脑卒中病人的康复护理

脑卒中病人的康复护理
摘要】讲述在护士在对脑卒中偏瘫病人护理的临床工作中，对24h康复体位、
运动功能的康复护理及抗痉挛模式的应用。

【关键词】脑卒中康复护理
脑卒中（以下称卒中）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。

在我国由
于高发病率、高病死率、高致残率，已成近年来对人们危害最大的疾病之一。

而
早期康复介入可显著降低病死率及致残率，使病人最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。

1．康复体位护理：卒中急性期病人常伴意识障碍，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节活动。

康复体位又称良肢位,可防止、对抗
患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。

卒中瘫痪常由肌肉弛缓期
向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦为进一步恢复的障碍。

常用
的体位：①仰卧位。

非理想卧位，但卒中急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。

要求患侧肩胛下垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢伸展、
外旋。

②患侧卧位。

最重要的体位，利于患肢感觉功能恢复。

摆放时头部要有良好支撑（枕头）；患侧上肢前伸，与躯干夹角大于90°；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健侧上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，
髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。

③健侧卧位。

健侧在下，患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90～100°；肘关节伸展，腕关节、指关节
均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。

④半卧位。

除用于短时过渡外，此体位最不提倡。

如确需使用，应于患侧大腿外侧
及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。

上述康复体位不仅适用于卒
中急性期，恢复期、后遗症期亦可起到维持性治疗作用。

⑤坐位。

除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。

2．运动功能康复护理：运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。

其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统
生理功能而很受重视。

Robinson[1]等认为自主性锻炼与提高生活质量相联系。

因此，应尽量鼓励病人做患肢主动运动。

被动活动、被动按摩即取仰卧位，由上到下、由近到远、先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩。

手法要缓慢、有节奏、力度轻柔，一个动作需3～5s。

对伴有疼痛的关节，
训练前可行热敷等物理疗法。

2.1 上肢康复训练：肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋，
一般可完成全关节活动范围；若肩关节处弛缓期，仅能完成正常活动的50%；忌
牵拉关节。

手关节活动度维持训练可预防腕关节、指掌关节屈曲挛缩及拇指关节
挛缩，促进拇指和手功能改善，手部各关节要全范围运动。

上肢康复训练时可采
用主动辅助运动，即双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前，此法不仅用健肢保护了患肢，也是生活部分自理的锻炼。

2.2 下肢康复训练
2.2.1 桥式运动。

是偏瘫病人卧床期间常用的一种训练，可提高骨盆控制力，
诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力。

取仰卧位，双手
十指互扣，双上肢上举，双腿屈膝，双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆
水平位，此时病人体形似“桥”。

2.2.2 患侧下肢屈曲训练。

主要是屈髋屈膝动作训练。

取仰卧位，双手十指互
扣举至头上；帮助者一手持患足于背屈位，足掌撑于床面，另一手持患膝关节，
保持髋关节内收位；患足贴床向后滑动（完成髋、膝关节屈曲），然后缓慢伸直
下肢，如此反复进行。

屈髋屈膝训练可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下
肢分离运动出现。

3．吞咽障碍的康复护理：急性卒中病人约51%有吞咽障碍[2]。

除意识障碍者可暂用鼻饲外，中、重度吞咽障碍者均可经康复训练取得良效。

方法有吸吮训练、喉抬高训练、咽部（舌根、软颚、咽后壁）冷刺激。

对轻度障碍者主要是摄食训
练和选择合适进食体位。

进食时应注意：①取坐位或半卧位，头略前倾；②选
择有一定口感的食物，以利咽部感知；③食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜；④食速宜慢；⑤进食时注意力集中。

4．失语病人的康复护理：大脑优势半球语言中枢受损时则发生失语。

失语一
般分运动性失语（构音困难）和命名性失语（遗忘性失语），护士应根据失语类型、程度确定交流方式。

①多与病人沟通，观察失语类型和现有语言能力，了解其兴趣、爱好和生活习惯，建立良好护患关系。

②耐心说明失语康复的可能性、语言训练的重要性；帮助病人树立信心，积极配合训练。

③按语言治疗师的训练计划和要求执行，循序渐进，反复练习。

④借暗示、提醒或转移话题帮助病人克服交流障碍。

⑤培训陪护人员，取得家属配合。

5．认知障碍的康复护理：有研究表明，卒中后认知损害的发生率为35.2%[3]，以记忆、定向力、语言及注意障碍为突出。

广义的认知障碍包括失语，定向力障碍，失认，失用，智能，记忆障碍等。

5.1 记忆障碍的康复护理：①视觉成像术。

向病人讲述系列图片，让其复述。

②数字记忆。

将较长一串数字先分段记忆，然后连续记忆。

反复练习，并逐渐增加内容。

③记日记。

通过回忆每日经历训练记忆力。

④贴字条。

将室内各种物
品贴上名称，经常阅读，帮助记忆。

5.2 失认失用的康复护理：①对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩、敲打。

②
将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动，以刺激视觉。

③反复将病人转向忽视侧，增强对忽视侧刺激。

④健手越过中线，作拿取忽视侧物品练习。

⑤拼图、
搭积木、绘画练习，有利于结构性失用的康复。

⑥日常生活活动能力（ADL）训
练有利于失认的康复。

6．心理障碍的康复护理：卒中病人因发病急，对自身、家庭皆为突发事件。

随之而来的经济负担、社会角色的转变，加之对疾病预后的恐惧易致病人心理障碍。

在卒中发病后半年内约有50%以上病人伴不同程度心理障碍，以抑郁和焦虑
为主。

护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉病人，掌握病人病前的适
应能力、性格、人格，以便制订并实施心理护理。

卒中急性期病人因不了解病情
和预后，常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧，此时鼓励病人面对现实，配合治疗，增
强战胜疾病的信心。

在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。

此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助。

在ADL训练中，
任何微小进步都要给予肯定和赞扬;同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改
善焦虑和忧郁;而心理上的支持与治疗对卒中康复有明显的促进作用。

7．痉挛的康复护理：痉挛是卒中偏瘫必经过程，且很多病人终止于此。

因此，预防、减轻痉挛，促进痉挛肌群的拮抗肌兴奋就成了现代卒中康复理论和技术的
核心问题。

在偏瘫康复治疗中，要求24h管理的实质是24h抗痉挛模式。

康复护
理中防痉挛不仅限于卧位，且贯穿于各种体位和活动中。

①利用姿势反射降低肌张力：如面部转向患侧，易化患侧上肢伸肌，抑制屈肌；站立时腰向右旋转，则
右上肢屈肌易化、右下肢伸肌易化，向左时则反之。

②利用慢牵张反射降低痉挛肌群的张力：慢牵张反射使肌梭感受适应、兴奋性下降而致肌张力降低。

③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性。

④有节奏摆动躯干缓解躯干肌张力增高：仰卧屈膝，双足支于床面，有节奏、缓慢摆动双膝，并逐步加大摆动范围；膝摆动时带动躯干自然摆动。

⑤早期负重利于正常肌力产生：上肢屈肌痉挛者可采用患侧肘支撑及掌支撑，利于上肢伸肌易化，抑制屈肌痉挛；将重心向患足转移可确保小腿后部肌群得到有效牵张。

8．ADL9（日常生活活动能力）的康复护理：ADL训练包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整洁、修饰10项内容，可穿插在上述功能康复的过程中进行，并随运动、言语、认知功能的提高而提高。

但需防止ADL训练中健侧功能代偿过度而致患侧失去功能恢复机会。

故建议在病人残损功能不再恢复时进行全面ADL训练，发挥健侧替代功能，提高自理能力。

参考文献
[1] Robinson G, Johnston V, Judith A. Self?care self efficacy， quality of life， and depression after stroke. Arch Phys Med Rehabil,2000,81:460.
[2] 赵成文，马兰，向明清.家属协作简易被动运动对脑卒中急性期的康复作用. 中国康复，1998，13（1）：20.
[3] 孙新宇.脑卒中的认识和情感障碍.卒中与神经疾病，2001，8（1）：58.。