腹膜透析置管术及围手术期处理

腹膜透析管的基本类型
用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管
其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线 腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm
带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外段
（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段 （约长15cm）
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腹膜透析管的基本类型
Catheter-related complications in patients on CAPD with straight versus coiled Tenckhoff peritoneal dialysis catheters — a prospective randomized trial
• Outcomes: Catheter tip migration with dysfunction (primary outcome) and catheter failure, catheterrelated infection, technique failure, and all-cause mortality (secondary outcomБайду номын сангаасs). • 达到主要终点2组无显著差 异（CC vs SC, 18 vs 9 P =0.09). • 晚期导管移位（>8wks) 发 生危险在曲管组显著增加
该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜
炎、导管失功等
相对应用较少
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急诊腹膜透析管的应用范围
各种原因的急性腹膜透析
慢性肾功能不全病人需行长期腹膜透析，但难以 耐受长期管置管术或其他原因不能行长期管置管 术
慢性腹膜透析合并难治性腹膜炎时，拔除长期管 后，作为临时腹透管
慢性肾功能不全病人准备行血液透析，行动静脉 10 内瘘造瘘术后，利用急性腹透管行短时间的腹膜
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腹膜透析管的类型及发展史
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腹膜透析管的基本结构
Cuff
外口 体外段
腹内段
皮下段
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腹膜透析管的基本类型
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腹膜透析管的基本类型
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腹膜透析管的基本类型
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm,
长25～30cm，带一个Cuff环
操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者
腹膜透析
长期透析管路 CAPD
袋装透析液
Maiorca Y型连接系统
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腹膜透析导管的基本要求
由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够 长期留置于腹腔
透析液引流通畅 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大 网膜包裹 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成 及诱发感染 腹膜透析导管置入容易，拔除方便
Coiled Versus Straight Peritoneal Dialysis Catheters: A Randomized Controlled Trial and Meta-analysis Jingyuan Xie,…Nan Chen. AJKD 2011
Meta-analysis, coiled catheters were associated significantly with increased risk of catheter tip migration (based on 4 trials: RR, 2.08; 95% CI, 1.30-3.33; P =0.002).
腹膜透析置管术及围 手术期处理
主要内容
1. 腹膜透析导管的种类
2. 腹透置管术前准备
3. 手术置入过程
4. 腹透置管术后护理 5. 腹膜透析管相关并发症
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腹膜透析的历史


1923
1960s 1976 1977 1983
Ganter
Palmer Tenckhoff Moncrief & Popovich Oreopoulos
Tenckoff
33 (219)
15％
Swan neck
1.
2 (243)
1％
Adv Perit Dial JT 2000 16 45
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腹膜透析管类型和预后
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腹膜透析管类型和预后


腹内段形状 Vs
预后
卷曲管更有利于流入和流出末端的保护 卷曲管减轻入液及引流时的疼痛 对内脏的损伤机会较小 (经验) 卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症， 改善导管存活率1 (前瞻性 RCT)
1. Perit Dial Int 1995 15 18-21
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腹膜透析管类型和预后
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Coiled Versus Straight Peritoneal Dialysis Catheters: A Randomized Controlled Trial and Meta-analysis Jingyuan Xie,…Nan Chen. AJKD 2011
Tenckhoff 管 Swan-neck管 (Missouric管)
Moncrief - Popovich管
胸骨前Missouric管
目前应用最广泛的仍是标准的双袖套Tenckhoff直管， 它能满足大多数病人的需 要，目前尚没有结论性的证据 表明其他腹透管比Tenckhoff管有更多的优点
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—ISPD1998
Tenckhoff 和Swan-neck导管比较
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Tenckhoff 和Swan-neck导管比较
－感染相关并发症
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Tenckhoff 和Swan-neck导管比较
－导管移位
The role of catheter configuration in preventing migration (前瞻性 RCT ) 对等比较（均为double-cuff，末端卷曲管）
189 CAPD patients were enrolled; Nov. 2007. - Aug. 2008; Randomized to straight（ n = 99）or coiled catheters （n = 90）; Baseline characteristics were comparable between two groups; catheter dysfunction of Tenckhoff coiled catheters （17.8%） appeared more often than that of straight catheters （7.1%）(p= 0.03).
Swan neck coiled
Vs
位
Coiled Tenckhoff
随访6年的结果：
组 别 移 比 例
Conclusion: double-cuff, curled-end Swan-neck are superior to other catheters in preventing migration