神经内镜治疗高血压脑出血的临床研究
高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析
高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析作者：徐其岭来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨神经内镜微创手术与传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床对比。
方法本次共选择80例高血压脑出血患者作研究对象，均为本院2012年10月～2013年10月收治，采用数字表抽取法随机分组，就神经内镜微创手术（微创组）与开颅血肿清除术（开颅组）效果进行比较。
结果微创组手术所需时间、术中平均出血量均少于开颅组，血肿清除率高于开颅组，差异均有统计学意义（P【关键词】高血压脑出血；神经内镜微创手术；开颅血肿清除术；比较近年来，随着危险因素的增多，心脑血管疾病发生比率显著升高，高血压脑出血属其中常见的一种类型，病情危急，及时有效的救治是降低致残和致死率的关键[1]。
随着微创医学的进步，神经内镜微创手术渐在本病治疗中发挥重要作用，除可快速止血外，对降低术后并发症，改善预后有非常重要的意义[2]。
本次选取相关病例，就开颅血肿清除术与神经内镜微创手术效果进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次共选择研究对象80例，男38例，女42例，年龄57～68岁，平均（62.9±3.1）岁，术前GCS评分（7±1）分。
颅内出血均经CT检查证实，血肿量应用多田公式估算平均（52±9）ml。
小脑出血6例，基底节区脑出血53例，额顶叶脑出血10例，额叶脑出血11例。
患者均自愿签署本次验实验知情同意收书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按微创组和开颅组各40例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 方法开颅组：本组选取病例气管插管麻醉下行传统开颅血肿清除订，手术切入口于血肿量最大处选择，颅骨钻口，骨窗约3 cm，用脑穿针在切开硬脑膜后行血肿穿刺，用细吸引器头在显微镜放大下吸除血肿，反复冲洗至彻底清除，术后注意观察颅内压。
神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床研究
drainage, and the experimental group was treated with neuroendoscopy combined with intraoperative β-ultrasound for
precise treatment. The operation conditions, the Glasgow Coma Scale (GCS) before operation and at 1 day, 3 days, 7
组别
例数
性别
男
女
年龄(岁)
高血压病程(年)
出血量(mL)
发病至入院时间(h)
研究组
20
13 (65.00)
7 (35.00)
63.84±6.91
7.03±2.61
37.92±3.50
7.53±3.61
对照组
20
14 (70.0)
6 (30.0)
63.30±7.23
6.85±2.90
38.03±3.88
tube in the experimental group was (2.14±0.21) days, which was significantly shorter than (5.09±0.63) days in the control group; and the 24 hours postoperative hematoma clearance rate in the experimental group was (95.53±2.50)%, which
关于脑出血微创术进针操作的探讨
关于脑出血微创术进针操作的探讨高血压脑出血（Hyertension intracerebral hemorrhage，HICH）作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、病死率高及致残率高的特点。
传统内、外科治疗病死率高，分别为46.7%～90%和67.9%[1] ，功能恢复率低，内科保守治疗效果较差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不理想。
于是，一种以最微小的损伤和最快的速度清除血肿[2]的治疗方法应运而生，这就是颅内血肿微创穿刺清除术。
标签：脑出血；微创术；进针操作1临床资料1989年，Auer LM[3]率先通过使用神经内镜直，在镜下进行微创清除脑内血肿，从而创立了微创术治疗高血压脑出血。
经过10余年的临床观察及验证，不论从死亡率、疗效，还是从远期预后比较，在用ADL（日常生活能力）分级法进行评分后，通过微创术治疗高血压脑出血的临床研究和学术争议现己基本达成共识，即微创血肿清除术的疗效要明显优于传统开颅血肿清除和单纯内科保守治疗[4]。
1994年，贾宝祥教授在影像学立体定向定位后，完成颅内血肿抽吸引流术，研制成功了颅内血肿微创清除技术[5]。
其基本原理是使用YL1型一次性颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻开颅骨，进入血肿，从而快速建立起清除血肿的硬通道，在清除尚未凝固的血液后，还能通过针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿液化成悬液，经针腔引流出颅外。
以代替开颅手术达到清除血肿的目的。
其特点是针钻一体，操作简便，手术不仅创伤小、易固定，而且密闭性好，通过正压来粉碎血肿，由于血肿液化剂能通过粉碎针均匀地分布到血肿内，能很好的达到液化固态血肿，引流效果明显，特别是可在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、冲洗置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。
对于颅内血肿微创清除术来说，适应证、手术时机的选择、手术操作、并发症、临床疗效等[6]各个方面的论述已经很多，尤其对于手术的操作，各种各类的文章、书籍也都进行了详细的阐述。
神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较
神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较邱翔;刘伟;刘冰;杨廷舰【摘要】目的探讨神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法选择2013年5月-2016年4月在潍坊医学院附属医院神经外科住院行颅内血肿清除术的符合入选标准的脑出血患者86例,按照手术治疗方式的不同,分为神经内镜微创治疗组(内镜组)以及开颅微创血肿清除术组(开颅组),比较两组患者的围手术期情况以及术后半年的GOS预后评分.结果内镜组的手术时间以及术中出血量显著少于开颅组(P<0.05).内镜组的血肿清除率显著高于开颅组(P<0.05).内镜组的术后再出血率低于开颅组.两组患者消化道出血、尿路感染以及下肢深静脉血栓形成等术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),内镜组的术后肺部感染发生例数显著低于开颅组(P<0.05).内镜组半年后GOS预后评分显著优于开颅组(P<0.05).结论神经内镜微创治疗能显著减少高血压脑出血患者手术时间、术中出血量以及术后并发症,提高血肿清除率,有助于患者的预后.%Objective To explore the clinical efficacy of neuroendoscopy minimally invasive and minimally invasive craniotomy hemato -ma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 86 cases patients of hypertensive intracerebral hemorrhage met the inclusion criteria removed of suffered intracranial hematoma surgery were chose in our hospital from May 2013 to April 2016,ac-cording to different surgical treatment,divided into neuroendoscopy treatment group(endoscopic group)as well as minimally invasive craniotomy hematoma group(craniotomy group),compared the case of perioperative and the GOS score six months of postoperative.Re-sults The operative time and blood loss on endoscopic group was significantly less than the craniotomy group(P<0.05).Hematoma clearance rate of Endoscopic group was significantly higher than craniotomygroup(P<0.05).Endoscopy group of postoperative re-bleeding rate was lower than craniotomy plications of gastrointestinal bleeding,urinary tract infections,and deep venous thrombosis had no significant difference on the two groups(P>0.05).However,the cases of pulmonary infection postoperative oc-curred on endoscopic group were significantly lower than craniotomy group(P<0.05).GOS outcome scores on the endoscopic group were significantly better than craniotomy group after six months(P<0.05).Conclusions Neuroendoscopy minimally invasive treat hypertension cerebral hemorrhage can significantly reduce with operation time,intraoperative blood loss and postoperative complications, improve the hematoma clearance rate,contribute to prognosis of patients.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)004【总页数】4页(P674-677)【关键词】高血压脑出血;神经内镜;手术;临床疗效【作者】邱翔;刘伟;刘冰;杨廷舰【作者单位】开封市第二人民医院,河南开封 475000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000【正文语种】中文高血压脑出血（HICH）是指高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂而非外伤性发生的脑实质内的出血［1-3］，具有起病急、病情凶险、病死率和致残率非常高特征的一种急性脑血管病，是急性脑血管病中最严重的一种［4］。
神经内镜微创手术治疗高血压脑出血临床效果及炎症细胞因子变化的影响
·临床研究·医学食疗与健康 2021年7月第19卷第14期67神经内镜微创手术治疗高血压脑出血临床效果及炎症细胞因子变化的影响林锦才（茂名市人民医院神经外二科，广东 茂名 525000）【摘要】目的：探究神经内镜辅助微创手术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能及炎症细胞因子变化的影响。
方法：随机抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血压脑出血患者82例纳入研究，随机分为对照组及观察组均为41例，对照组开展开颅血肿清除术治疗，观察组开展神经内镜微创手术治疗，比较两组患者治疗效果、炎症细胞因子水平、神经功能及并发症率。
结果：观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组炎症因子[白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平均较治疗前存在不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组神经功能指标[脑源性神经营养因子（BDNF ）、烯醇化酶（NSE ）、神经肽Y （NPY ）]水平较治疗前存在不同程度降低或提升，且观察组BDNF 水平高于对照组，NSE、NPY 水平低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；观察组并发症率低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：神经内径微创手术治疗高血压脑出血效果显著。
【关键词】神经内镜；微创手术；高血压脑出血；神经功能；炎症细胞因子【中图分类号】R651.1+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0067-02作者简介：林锦才（1981.09-），男，主治医师，本科，研究方向为神经外科高血压脑出血是以病发1个月35%`52%的高病死率为主要特点，以中老年群体为发病群体的脑血管急症，发病机制多与血压长时间处于较高水平诱发动脉粥样硬化导致血管的扩张能力及韧性下降相关[1-2]。
3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果
160Guang/i Meical Journal,Jan.2021,Ql.43,Nv.2论著•临床研究3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果！马兴才覃水生陈艳廖佳琪(广西南宁市第七人民医院神经外科，南宁市530012,电子邮箱：893690497@)【摘要】目的观察3D Slicar技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法将60例高血压脑出血患者随机分为内镜组和开颅组，每组30例。
内镜组采用3D Slicer技术辅助下行神经内镜下颅内血肿清除术治疗，开颅组采用传统开颅血肿清除术治疗。
比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、血肿消失时间、术后6个月并发症发生率、住院期间死亡率，以及治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和改良Rankio量表(mRS)评分。
结果两组患者住院期间均无死亡病例发生。
内镜组患者手术时间、术中出血量、血肿消失时间及术后6个月并发症发生率均短于或少于开颅组，血肿清除率高于开颅组(均P<0.05)。
治疗后，两组患者GCS评分均高于治疗前，mRS评分均低于治疗前，且内镜组GCS评分高于开颅组，mRS评分低于开颅组(均P<0.05)。
结论相较于传统开颅手术，3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术手术定位更快速、准确，患者手术时间和术中出血量更少，血肿清除率更高，术后并发症发生率更低，更有利于患者神经功能的恢复。
【关键词】高血压脑出血;3D Slicer技术;神经内镜下血肿清除术；疗效;并发症【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)00-0160-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.02.06Clinical effect of3D Slicer technique-assisted neuroendoscopichematoma removal on hypertensive ceredrai hemorrlagcMA Xi n g-cai，QIN Shui-sPeng，CHEN Yan，LIAO Ji a-q i(DepaTtment cf Neerosurgery，Nanning Seenth People's Hospital，Nanning530012，China)(Arstract]Objective To observe the clinical effect of3D Slicer techniqua-vssisted neuroendoscopic hematoma removal on hypeoensiva c erebral hemorrhage.Methods Sixty patients with hypeoensiva cerebral hemorrhage were randomio diviOed into endoscopy group and craniotomy group，with30cases io each group.The endoscopy group was treated with3D Slicer technique vssiswd neuroendoscopic intracranial hematoma removal，and the craniotomy group was treated with traditional hematoma removal with cioniotomy.Operation duration，intraoperativa blood loss，hematoma clearance rate，duration for hematoma disappeared，incidence rate of postoperativa6-month complications，mo/alite duong hospitalization，as well as the Glasyow Coma Scale(GCS)scores and modified Rankin Scale(mRS)scores before and after treateeni were compared btwan the two groups.Rescltc Thera were no deaths duing hospitalization io the two groups.The endoscopy group had shoOer operation duration，W ss intraoperativa blood loss，shorter duration for hematoma disappeared，lower inciOence rate of postoperative6-month complications，and higher hematoma clearance rate as compaed with the craniotomy group(all P V0.05).After treatweni，GCS scores were higher and mRS scores were lower io both groups than those before treatweni，and the endoscopy group exhibited higher GCS score and lower mRS score io compaison with the craniotomy group(ti P<0.05).Conclusion Compared with traditional craniotomy，3D Slicer technique-vssistW neuroendoscopic hematoma removal can proviOa surocai location more quickly and accurately，achiva less operation duration and intraoperativa blood loss，higher hematoma clearance rate and lower incidence rate of postoperative complications in the patients，and is more conducive to the recaveo of patients r neurological function.(Key words]HypeOensive cerebral hemorrhaae，3D Slicar technique，Neuroendoscopic hematoma removal，Eficaca，Complication▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划(20143319)；广西医药卫生科研课题(Z20170291)。
神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析
DOI：10-3969/j.ien-1672-770.2021.01.017•临床研究-神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析刘胜华，周政，唐协林,黎乾科，刘怡东，赵超，肖奎，羊飞龙,何绍勇，罗静，夏湘平，叶勇强!摘要】目的研究神经内镜微创术结合腰大池持续引流（LCFD）术治疗高血压脑出血（HICH）的预后及其影响因素。
方法66例HICH患者随机分为观察组及对照组，每组33例。
观察组患者采用神经内镜微创术结合LCFD治疗，对照组患者采用标准骨瓣开颅血肿清除术结合LCFD治疗。
比较两组患者的手术相关指标，以及手术前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、Epwoth嗜睡量表（ESS）评分和预后生活质量SF-6评分;分析影响术后预后的因素。
结果观察组患者的手术时间及术中出血量显著低于对照组，血肿清除率显著高于对照组;术后的GCS、GOS、ADL、ESS评分及SF-6评分显著高于对照组（均P<0.001）。
多因素分析显示，与子女同住、吸烟、饮酒、脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室为脑出血预后的独立影响因素。
结论神经内镜微创术结合LCFD对HICH具有较好的疗效，患者的预后较好。
同时应及时对患者是否与子女同住、吸烟、饮酒及脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室进行了解与监测（并早期开展康复治疗干预$!关键词】高血压脑出血；神经内镜微创术（腰大池持续引流；预后；影响因素!中图分类号】R651；R743.2【文献标志码】B【文章编号】1672-770（2021%01异080-5Logistics analysis on effect of neuroendoscopic minimally invasive surgery combined with LCFD on the symptoms,prognosis and quality of life of patients with HICH LIE Sheng-Hua,ZHOU Zheng,TANG Xie-Ho,etal Depagmef O Neurosurgers,Third A fi Oated Hospital f NortS Sichuan MedOal Collefe,Miaayang621100,China Corresponding authos：ZHOU ZhengAbstract:Objective Tc explore the eOect of neuroendoscopic m inimallg invasive suryet combined with lumbar cerebrospinal fluig drainage（LCFD）on the symptoms,prognosis and qualitu of life of patients withhyao'Wnsiveintracerebralgemortayc（HICH）.Methods66patienW with hypertensive intracerebrcl hemorrhage wererandomlg divided into observation youp and contrci youp,33cases in each youp.Patients in thc observation groupwere treated with endoscopic minimallg invasive suryet combined with LCFD,whilo patienW in thc contrci group weretreated with standard craniotomy combined with LCFD.Thc perioperative indexes,GCS,GOS,ADL,ESS scores andprognosis of thc two groups were compaed,and thc factors influencing the qualitu of life were analyzed.Results Thcoperation Uec and intraoperative blood loss of the observation youp were siynificanUg gwcr than those of thc contrciyoup,and the hematoma clearance rats was siynificanUg higher than that of the contrci youp；the Gksyow coma scale（GCS）,Glasyow outcome score%GOS）,activities of daily living scale（ADL）,Epworth sleepiness scale%ESS）scoresand SF-6scores of the observation group were significanUg higher than those of the contrci group（ai P<0.001）.Multivaiato analysis showed that tiving with chiion,smoking,drinking,amount of cerebral hemorrhage,midiincshift,Uec from cerebral hemorrhage to operation,rd ventricular rupture were independent prognostic factors.Conclusion Neuroendoscopic minieallg invasive suryet combined with LCFD has good curative eOect and goodprognosis in patients with hich.At the same tiee,we shouk tieelg understand and monitor whether the patients livewith theic children,smoking,drinking and the amount of inWacerebrai hemorrhage,midiinc shift of brain,the timefrom cerebral hemorrhage to operation,and break into ventricles,and cairy out earlg rehabiliition intervention.Key wo+s:hypertensive intracerebral hemorrhage；neuroendoscopic minieallg invasive suryet;LCFD；prognosis基金项目：四川省医学会科研课题计划（S15056）；绵阳市卫生健康委科技计划项目（201953）作者单位：621100绵阳#川北医学院附属三台医院神经外科（刘胜华，唐协林#黎乾科，刘怡东，赵超，肖奎，羊飞龙,何绍勇，罗静）；陆军军医大学第二附属医院神经外科（周政）；遵义医学院附属医院神经外科（夏湘平）；四川省资阳市第一人民医院神经外科（叶勇强）通信作者:周政,E-mail:biybrain126@高血压脑出血（hypeOensiveintyceybymemowhaye, HICH）主要是由于血压升高造成的局部脑血管壁破裂所致；随着发病后脑组织受压迫,局部缺血缺氧，造成脑组织及神经细胞损伤，甚至凋亡，进而导致相关运动区域的功能障碍，严重影响患者的生命质量⑴$超早期神经内镜微创术可对高血压脑出血灶的大部分%80%）血肿进行清除［2］;术后通过腰大池持续引流％lumbar cerebrospinal Iuid drainage, LCFD），对于患者的神经功能恢复具有重要的意义。
神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血60例
神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血60例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】高血压脑出血脑内血肿清除术神经内窥镜高血压脑出血量多时多采用手术方法治疗,目前手术方法较多,手术相关并发症及术后死亡率也不一。
随着神经内镜技术设备的发展,我科自2004年1月～2008年1月对高血压脑出血60例实行神经内镜手术,取得了较好的疗效。
资料与方法1.一般资料本组60例,男42例,女18例。
年龄49～80岁,平均64.2岁。
有高血压病史者52例,无高血压病史的8例中,5例入院时血压高于正常,另3例以临床及术中排除其它脑血管病变而考虑高血压脑出血。
2.出血部位和出血量壳核外侧型(包括壳核和外囊)22例,壳核内侧型(包括苍白球和内囊)14例,皮层下5例,丘脑9例;其中12例伴血肿破入脑室。
血肿量按多田公式(л/6×长轴×短轴×层面数)计算,本组脑内出血量为30～90 ml，其中30～39 ml 6例,40～49ml 14例,50～59 ml 20例,60～69 ml 8例,70 ml以上12例。
3.临床病情分级按1981年中华医学会脑血管专题学术会议提出的高血压性脑出血的四级病情分级标准［1］进行分级:Ⅰ级9例、Ⅱ级40例、Ⅲ级11例。
术前GCS评分,9～12分18例,6～8分36例,4～5分6例。
4.手术方法本组于发病6～24 h内在神经内窥镜的辅助下行脑内血肿清除术。
全部采用插管全麻,根据CT图象选择血肿最大层面及血肿长轴在脑表面的投影确定靶点,根据病变部位,选择手术入路和穿刺点,头皮切开3～4 cm,钻直径2～3 cm的颅骨孔,十字型剪开硬脑膜,选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管为穿刺径路,抽出积血后,循穿刺道和血肿长轴缓慢置入套管,进入血肿腔后,反复用生理盐水冲洗,分清呈黑色的血肿腔和呈白色的脑组织后,在血肿腔内一边缓慢地旋转内窥镜沿血肿长轴前进,一边通过吸引孔道将液化血吸出,直到血肿底部。
内镜辅助手术治疗高血压脑出血的临床分析
５２ ０
吉林 医学２ １年 １ ０ ２ 月第 ３卷 第３ ３ 期
内镜辅助手术治疗高血压脑 出血的临床分析
薛光锐 ，石 瑛 （ ． 省随州市 中心医院神经外科 ，湖北 随州 ４ １ ０ ；２湖北省 随州市 中 ， １ 湖北 ４ ３０ ． ５Ｎ院呼吸 内科 ，湖北 随州
４ １０ ４ ３ ０）
２ 手术 时 间和术 中 血 量 ：经 过观察 ，对 照组平 均手 术时 间为 ． １ （ ０ ． ±２ ． ｒｉ，术 中出血量 为 （ ４ ． ± ５ ） ｍｌ １０ ３ ４５ ａ ｎ ５ ２） １０５ ４ ． ２ ２ ；治疗 组平均 手术 时间 为 （ ０ ５ ． ｍｎ ５． ±６ ２） ｉ，术 中 出血量 为 （ ２ ． ± ２ ７ ３０ ５ ５ ４ ． ）ｍ 。治疗 组 的平均 手术 时间和 术 中出血量 都 明显少 于对 照 ８６ ｌ ３ 组 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。详见表 １ ０ 。
果 ，现 报告 如下 。
表 ｌ两组平均手术时间和术中出血量 比者 随访 ３～１个 月 ，平 均 ９ 月 ，治疗 组 ． ２ 个
3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果
3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果目的探讨3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的方法及临床效果。
方法选取2016年8月～2017年6月深圳市光明新区人民医院收治的30例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为分为内镜手术组和开颅手术组，各15例。
内镜手术组术前采用3D slicer软件对血肿三维重建及模拟手术入路，指导神经内镜清除血肿。
开颅手术组采用显微镜下常规骨瓣开颅血肿清除手术治疗。
比较两组手术患者的血肿清除率、手术时间及mRS评分。
结果内镜手术组的血肿清除率为（91.5±5.5）%，高于开颅手术组的（85.3±6.8）%；手术时间为（1.6±0.6）h，短于开颅手术组的（4.8±1.4）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。
内镜手术组术后3个月的mRS评分为（3.3±1.4）分，低于开颅手术组的（4.3±1.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血可提高血肿清除率，手术入路更加精准能够缩短手术时间，患者临床预后情况优于开颅显微镜下血肿清除手术治疗。
[Abstract]Objective To explore the methods and clinical effects of 3D slicer software assisted minimally invasive surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods From August 2016 to June 2017，30 hypertensive patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia region in our hospital were selected and divided into the endoscopic surgery group and the craniotomy group according to different therapeutic methods，15 cases in each group.The endoscopic surgery group was treated with 3D slicer software for three-dimensional reconstruction of hematoma andsimulation of surgical approach guiding endoscopic removal of hematoma.In the craniotomy group，conventional bone flap craniotomy for hematoma clearance under the microscope was adopted.The hematoma clearance rate，operation time and mRS score of the two groups were compared.Results The hematoma clearance rate in the endoscopic surgery group was （91.5±5.5）%，which was higher than that in the craniotomy group （[85.3±6.8]%），with significant difference （P＜0.05）.The operation time in the endoscopic surgery group was （1.6±0.6）h，which was shorter than that in the craniotomy group （4.8±1.4）h，with significant difference （P＜0.05）.Three months after surgery，the mRS score in the endoscopic surgery group was （3.3±1.4）points，which was lower than that of the craniotomy group （[4.3±1.7] points），with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Application of 3D slicer software to assist neuroendoscopic minimal-invasion surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage can improve hematoma clearance rate，shorten operation time by precise surgical approach.The prognosis of patients in the endoscopic surgery is superior to that by craniotomy for hematoma clearance under the microscope.[Key words]Cerebral hemorrhage；Hypertension；Neuroendoscopy；3D slicer；Operation高血壓脑出血是神经外科临床上最常见的急重症之一，其高发病率、高死亡率及高致残率给社会及无数家庭带来了沉重的经济负担[1]。
神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血的效果观察
［ 中图分 类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４
【 文献 标识码 】 Ｂ
［ 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｂ ） 一 ０ １ ７ ８ — ０ ２
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ０ ｅ ｎ ｄ ０ ｓ ｃ ０ ｐ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ －
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神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血患者的临床疗效比较
神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血患者的临床疗效比较【摘要】目的：探究神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血患者的临床疗效。
方法：本次研究对象选择2020年06月至2022年06月期间于我院接受诊断治疗的86例幕上高血压脑出血患者。
结果:观察组患者手术时间（1.54±0.33）、出血量（40.60±2.35）、入住ICU时间（6.68±1.05）与对照组患者手术时间（3.59±0.52）、出血量（300.02±16.52）、入住ICU时间（12.72±1.51）对比均存在明显差异（P＜0.05）；术后观察组GSS评分（23.80±3.05）、ADL评分（65.41±5.60）与对照组GSS评分（33.00±0.35）、ADL评分（46.71±4.60）对比均存在明显差异（P＜0.05）。
讨论：对于幕上高血压脑出血神经内镜微创手术的手术时间、出血量及神经功能恢复等指标均明显优于小骨窗开颅显微手术，值得临床广泛推广。
【关键词】神经内镜微创手术；小骨窗开颅显微手术；幕上高血压脑出血前言高血压脑出血为临床常见疾病，通常发病比较急，且病情非常严重，具有较高的死亡率[1]。
大部分是由于心情过度紧张、情绪过度激动和屏气用力时间过长等情况所致[2]。
现阶段，该疾病的常用治疗方式为外科手术治疗，在发病早期将血肿进行有效清除，控制颅内压，减轻对神经元功能的影响，防止病情恶化。
神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术是目前临床比较常用的高血压脑出血的手术方式[3]。
本文将对两种手术方式的治疗效果进行分析研究。
1资料及方法1.1一般资料本次研究对象选择2020年06月至2022年06月期间于我院接受诊断治疗的86例幕上高血压脑出血患者，将其随机分为两组进行相关数据的对比分析，观察组中有43例患者，其中男性患者26例，女性患者17例；最小年龄患者38岁，最大年龄患者65岁，平均（52.26±3.65）岁；最短高血压病史4年，最长高血压病史20年，平均（8.23±1.17）年；最少血肿量35mL，最多血肿量75mL，平均（55.26±5.38）mL；最小体质量60Kg，最大体质量75Kg，平均（65.31±3.64）Kg；最短入院时间3h，最长入院时间25h，平均（15.61±3.15）h。
神经内镜控制下锁孔入路治疗高血压性脑出血
用全麻 ，患者在 Ｃ 检查前 ，用一金属标志固定于 Ｔ
耳 廓顶 点上 ｌｍ，扫描 ，根 据 Ｃ ｃ Ｔ图像 以及 固定 于
头 皮 的金 属 标 志 ，找 出最 大 血肿 层 面 的体 表投 影
面 ，于该 层 面标 记 好 血 肿 中心 点 的投 影 点 ，并 测
算该 中心 距 皮层 的距 离 ，同时 做 出外 侧 裂 的体 表
一
侧病 理征 阳性 ｌ ２例 ，双 侧病理 征 阳性 ５例 ，出
现 瞳 孔 改 变 者 ５例 。术 前 Ｇ Ｓ评 分 ，９～１ Ｃ ３分 ７
例 ，６～８分 ｌ ０例 ，３ ５分 ３例 。开 颅组 ：术 前
完 全 偏瘫 者 ８例 ，不完 全 偏 瘫 者 ９例 ，３例 无 瘫 痪 。失语 者 ９例 ，一侧病 理 征 阳性 １ １例 ，双侧 病
预 后差 ，药 物保 守 治疗 疗 效 有 限 ，早 期外 科 治 疗 得 到 了多数 学 者 的认 同 ， 目前 常 用 外科 方 法 是锥 颅 血 肿 引流 术 和 开 颅 血 肿 清 除 术 ，前 者 是 盲 穿 ，
采 用 德 国蛇 牌 神 经 内镜 系 统 清 除血 肿 。患 者 均采
云南医药 ２ ｌ 年第 ３ ０１ ２卷第 １ 期
神经内镜联合自制透明管鞘治疗高血压脑出血的效果分析
- 20 -[12] Raffetto J D，Khalil R A.Matrix metalloproteinases and theirinhibitors in vascular remodeling and vascular disease[J].Biochem Pharmacol，2008，75（2）：346-359.[13]王大伟，陈超，等.益心方对血管再狭窄小鼠基质金属蛋白酶与组织型基质金属蛋白酶抑制因子表达的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（9）：1619-1621.[14] Koike T，Vernon R B，Gooden M D，et al.Inhibitedangiogenesis in role：a role for TIMP-2[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2003，58（9）：798-805.[15]周晓莉，雷寒.罗格列酮抑制大鼠颈动脉球囊损伤后新生内膜增生和基质金属蛋白酶-2的表达[J].基础医学与临床，2012，32（6）：687-692.[16]陈会君.益气温阳、活血化瘀方对实验性血管成形术后平滑肌细胞凋亡的影[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2005.[17]聂晓敏，周玉杰，李艳芳，等.二烯丙基三硫化物涂层支架对冠状动脉损伤后细胞凋亡和凋亡相关基因蛋白Bcl-x1表达的影响[J].北京医学，2006，28（5）：292-294.[18] Rahman K，Lowe G M.Garlic and cardiovascular disease：acritical review[J].J Nutr，2006，136（3 suppl）：736-740.[19]方五旺.P53基因对球囊损伤兔腹主动脉内膜后再狭窄的作用[J].岭南心血管病杂志2012年增刊，第14届中国南方国际心血管病学术会义专刊：227.[20]王新.原癌基因与血管成形术后再狭窄[J].重庆医学，2003，32（5）：611-613.（收稿日期：2021-02-04） （本文编辑：程旭然）*基金项目：赣州市科技计划项目基金资助项目（赣市科发[2018]50号）①赣南医学院第一附属医院 江西 赣州 341000通信作者：刘德华神经内镜联合自制透明管鞘治疗高血压脑出血的效果分析*郭邦明① 刘德华① 邹连生① 高志强① 刘鹏① 邱传珍① 黄骏①【摘要】 目的：探讨高血压脑出血患者经神经内镜联合自制透明管鞘治疗的效果，为未来该类疾病治疗方案的制定提供参考。
神经内镜治疗高血压脑出血的50疗效观察
术 曼 ． ． 患 的 均 院 间２天 １ ｇ 忠 、 等神 内 镜 术 临 应 ，华 经 日 １天明 好 同 颅 术 者 平 住 时 ５ 。 ］ －王 诚高 红 ．经 窥 技 的 床 用中 神 寸 Ｉ 后 间 量 ～ 、 鲜
。
１ 月 ， 据患 者临 床 症 状 改 善 情 况 和 影 像学 ｃ 或 ＭＲ 个 根 Ｔ Ｉ
为 穿刺 径路 ， 出积血 后 ， 抽 循穿 刺道 和血 肿 长 轴 缓 慢 置 入 套 管 ， 点 。二是 手术侵 袭性 小 ： 神经 内窥 镜直 径 仅 ４ ｒｍ， 现代 内 ～８ ａ 且
进过 程 中如术 野不 清晰 ， 生 理盐 水反 复 冲洗 ， 用 同时旋 转 不 同 的 采 取神 经 内镜 下 清 除血 肿 则 没 有 这 些担 心 ， 尽 快 清 除血 应 镜 面角 度直 到 术野 清晰 。在 清 除 血 胂 时 ， 能 吸 出 的血 凝 块 用 肿 ， 不 减少 血肿 压迫 及其 引起 的脑 水肿 ， 提高 治愈率 及生 存质 量 。
９ ８
按 摩 与康复 医学
２ １ ．（ ） ００ ４下
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉ ｌｔ ｎ＆ Ｒ ｈｂｌａｏ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ１ ｈ ｓ ｎ ｎｐ ａｏ ｕ ｉ ｅ ａｉｔ ｉｎＭｅｉｎ ０ ０ Ｎ ．２ ｉｔ ｉ
・
技术 与方 法 ・
神经 内镜治疗 高血压脑 出血的 ５ ０疗效 观察
１ 资料 与 方法 明， 尽早 清除血 肿 ， 能减 少血 肿 的 占位效 应 ， 降低 颅 内压 ， 恢复 局 １１ 一 般 资 料 。本 组 ５ ． ｏ例 患 者 均 来 自 我 院 住 院 病 房 ， ２ 部 血流 ， 男 ８ 减少 缺 血 造 成 的 损 害 ， 因而 主 张 开展 早 期 手 术 （ｈ以 ７ 例， ２例； 女 ２ 年龄 ３￣６ 岁 （ 均 ５． ３ ８ 平 ４ ３岁 ）血 肿 量 ３ ～ ８ｍｌ 内） ， ０ ０ 。 。但脑 出血 ７ ｈ以 内 的血 肿部 分是 血 凝 块 或 条 状块 ， 纯 血 单 都有 高 血压 病 史 。手 术 前 Ｇ Ｓ评 分 ４ ７分 ３ Ｃ ～ ０例 ，８ ９分 肿 抽 吸 比较 困难 ， 用尿 激 酶溶 解可 能加 重损伤 或再 出血 ～ 使 ２例。 ｏ １２方 法 。全部采 用插 管全 麻 ， 据 ｃ 图象 选择 血肿 最大 层 面 ． 根 Ｔ 及 血肿 长轴 在脑 表 面的投 影确 定靶 点 ， 根据 病 变部 位 ， 择 手术 选 人 路 和穿刺 点 ， 头皮 切开 ３ ｃ 钻 直 径 ２ ｃ 的颅 骨 孔 ， ～４ｍ， ～３ｍ 十 字型剪 开硬 脑膜 ， 选择 距 离 靶点 最 近 并 避 开 脑 皮 质 表 面 的血 管 进 入血 肿腔后 ， 复用 生理 盐水 冲洗 ， 清呈 黑 色 的血肿 腔 和 呈 反 分 白色的脑 组织 后 ， 在血肿 腔 内一 边缓 慢 地 旋 转 内窥 镜 沿 血 肿 长 轴前 进 ， 边通 过 吸引孔道 将 液化 血 吸出 ， 到 血肿 底部 。在前 一 直 影 响脑 出 血预 后的 因素 是 多 方 面 的 ， 择 合 理 的手 术 人路 选 和方式 是提 高外 科 治疗 成功 率 的重要 手段 。我 们认 为 采用 内窥 镜 辅助 进行脑 内血肿 清 除术 ， 直视 下 排 空 血肿 达 到 止 血 目的 在 较 传统 的开颅 血 肿 清除 术 有 其 诸 多 的 优 点 ： 是 定 位 精 确 、 一 可 靠， Ｃ 由 Ｔ定位 后 ， 经 内 窥 镜 的尖 端 可 准 确 地 抵 达 脑 深 部 靶 神 窥镜 可通 过狭 窄 的手术 通 道提 供深 部病 变 明亮 、 清晰 的 图像 ， 内 窥 镜 的光束 和 视野成 扇形 ， 可减少 表 面结 构对 视 野 的遮挡 ， 不 故 需 破坏 和牵 开表 面结 构 ， 为减 少 手术创 伤提 供 了条件 ［ 。 ３ ］
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。
情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。
HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。
HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。
因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。
目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。
CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。
手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。
神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。
在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。
高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。
随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。
3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床观察
3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床观察作者：蓝欢马兴才赵冠焱谢昌纪李光韦成聪周志宇来源：《右江医学》2020年第10期【摘要】目的觀察3D-slicer软件定位在高血压脑出血神经内镜手术中的辅助价值。
方法回顾性分析2017年1月至2019年6月神经外科收治的80例高血压脑出血手术患者，根据手术定位方式分组，40例采用3D-slicer软件辅助定位的高血压脑出血神经内镜手术患者作为A 组，40例采用常规弦距体表定位的高血压脑出血神经内镜手术患者作为B组，对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均血肿清除率、住院天数，术前、术后1周GCS评分，术后6个月随访术后神经功能评分（GOS）分级。
结果 A组患者的手术时间短于B组，血肿清除率高于B组，术中出血量少于B组，住院时间短于B组（P【关键词】高血压脑出血;3D-slicer软件;神经内镜中图分类号：R743.34 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.007【Abstract】 Objective To observe the auxiliary value of 3D-slicer software localization in neuroendoscopic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to department of neurosurgery from January 2017 to June 2019 was carried out. The patients were grouped according to surgical localization. 40 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage underwent neuroendoscopic surgery assisted with 3D-slicer software localization were selected as group A， and 40 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage underwent neuroendoscopic surgery with conventional chord distance localization were selected as group B. And then， operation time，intraoperative blood loss， mean hematoma clearance rate， length of hospital stay， GCS before and 1 week after operation were compared and observed， and postoperative neurological function score （GOS） grading were followed up 6 months after operation. Results The operation time of the group A was shorter than that of the group B， the clearance rate of hematoma was higher than that of the group B， the amount of intraoperative bleeding was less than that of the group B， and the hospitalization time was shorter than that of the group B （P < 0.001）. 1 week after operation， the GCS scores of the two groups were significantly higher than those before operation （P < 0.01），but the GCS score of the group A was higher than that of the group B （P < 0.01）. 6 months after operation， the GOS grading in the group A was better than that in the group B （P < 0.01）. Conclusion It is a simple， safe and effective treatment method to use 3D-slice software to assist the surgical localization of hypertensive intracerebral hemorrhage under neuroendoscope， which can improve the clinical prognosis of patients， and is worthy of promotion and application in primary hospitals.【Key words】 hypertensive intracerebral hemorrhage; 3D-slice software; neuroendoscopy高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIGH）是高血压患者因颅内的血管病变、坏死、破裂而引起出血的一种脑血管病[1]，往往需要手术干预。
神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血
万方数据虫堡弛经处登苤盍垫！Ｑ生！旦筮堑鲞筮！塑堡坠垫』塑！！塑！臻：壁出出！垫！Ｑ：！丛堑：堕！：！血压、补液等支持治疗。
昏迷患者早期行气管切开及鼻饲肠道内营养，积极抗酸预防消化道应激性溃疡出血。
结果本组手术时间５０—１２０ｍｉｎ，平均６５ｍｉｎ。
均于术后４８ｈ内复查头颅ＣＴ，１９例血肿清除彻底、完全消失（图１）；５例残留少量血肿，约１０～２０ｍｌ，经引流后消失，无术后再出血。
行气管切开１２例，合并呼吸道感染１０例，消化道出血３例。
随访１—１０个月，ＧＯＳ评分５分３例，４分７例，３分１１例，１分３例。
３例死亡患者术前ＧＣＳ评分均低，术后合并肺部感染及消化道应激性溃疡出血，并发多器官功能衰竭。
讨论高血压腩出血足神经外科临床常见病、多发病，其死亡率高、致残率高、并发症多、愈后差¨。
２Ｊ。
外科手术是已得到共识的有效治疗方法，其主要目的是清除Ｉｌ｝Ｌ肿、彻底止血，以减轻血肿对周围腑组织的继发性损害；同时降低颅内压，以缓解高颅压所造成的全脑损害旧－４ｊ。
日前临床卜应用的手术方法包括骨瓣开颅、小骨窗开颅、硬通道立体定向ｍ肿抽吸和单纯神经内镜下手术血肿清除，各有利弊”ｊ。
选择何种术式，要根据患者的具体情况和医牛对小同术式掌握的熟练程度∞。
７Ｊ。
我们将小骨窗创伤小、可直接吸除血肿的优点和神经内镜良好的照明、清晰的图像相结合，将神经内镜技术与常规的神经外科手术技术相结合哺。
９Ｊ，采用神经内镜辅助下小骨窗开颅治疗高血压脑出ＩｌＩＬ，既克服ｒ传统手术创伤大的缺点，又克服了单纯神经内镜腔内操作局限的不足，达到直视Ｆ彻底清除血肿，彻底止血的效果。
手术时间明显缩短，本组２４例高血压脑出血患者，平均手术时问６５ｒａｉｎ。
２４例中，１９例血肿清除彻底，５例少量残留，无再出血，与一些学者报道‘１０。
１３ｏ单纯在神经内镜下手术相比清除血肿情况亦收到良好效果。
我们认为手术操作要点有：（１）准确定位是手术成功及减少手术并发症的前提。
探讨神经内镜和开瓣血肿清除在基底节区高血压性脑出血治疗中的效果比较
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第105期61投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·探讨神经内镜和开瓣血肿清除在基底节区高血压性脑出血治疗中的效果比较杨兴奎，李召辉，魏毅君，崔晓辉，郝万平，赵利建，邵高凯，程勃（陕西省西安市西安中医脑病医院 外科，陕西 西安）0 引言在医院脑外科中所收治的高血压患者中最为常见的疾病便是基底节区高血压性脑出血，该病的病死率极高，并且发病率高。
而引起患者发生基底节区脑出血的原因则是由于丘脑和壳核高血压性脑出血[1]。
当患者发生大量出血后，会出现意识障碍，当穿破患者的脑组织随后进入脑室，呈现出血性CSF ，通常出现直接穿破皮质的患者并不常见[2]。
因此，发生基底节区高血压性脑出血患者需要尽早接受治疗，本研究通过选取200例患者分别给予神经内镜和开瓣血肿清除治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取院内脑外科2015年6月至2019年6月收治的基底节区高血压性脑出血患者200例，并利用随机数表法将两组患者分为观察组与对照组，其中观察组100例，男58例，女42例；年龄40-60岁，平均（51.2±5.6）岁，血肿量30-115 mL ，平均（75.24±2.41）mL ，给予神经内镜治疗；而对照组100例，男60例，女40例；年龄40-60岁，平均（51.6±6.1）岁，血肿量33-118 mL ，平均（75.31±2.48）mL ，则给予血肿侧骨瓣开颅血肿清除治疗。
经过对比两组患者的性别、血肿量和年龄数据（P>0.05），差异无统计学意义。
1.2 方法。
对照组给予开瓣血肿清除治疗，具体操作方案：根据患者血肿量大小及血肿边缘设计开颅骨瓣边缘，皮肤切口位于骨窗缘之外，距离大约1.5-2 cm 处，以颞部为蒂马蹄形切开皮缘并分向颞底部，颅骨钻孔4-5枚，铣刀开骨瓣，骨蜡骨缘边止血，双氧水及生理盐水冲洗硬膜外，电凝硬脑膜血管并悬吊硬膜，距离骨缘边约0.5 cm 处以颞部为蒂向顶部剪开硬脑膜，于脑皮层血管较少处电凝并切开脑组织，切口大小以血肿多少及前后长度、深浅等决定，一般约2 cm ，然后慢慢深入至血肿腔边缘，逐步清除血肿，有出血点时给予电凝，彻底清除血肿后血肿腔壁出血点处放置速即纱止血，观察无出血后血肿腔内放置脑科引流管并另戳孔引出，根据术后脑组织塌陷情况决定是否还纳骨瓣与否，关颅并逐层缝合皮瓣结束手术；术后常规给予控制血压、抑制胃酸分泌、预防感染、营养支持、预防电解质紊乱、祛痰等治疗；密切观察生命体征变化并及时复查头颅CT ，明确术后有无渗血、脑中线结构有无偏移、环池有无受压、是否需要气管切开手术治疗[3]等治疗方案的及时调整。
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神经内镜治疗高血压脑出血的临床研究
目的探讨神经内镜在高血压脑出血的临床应用。
方法回顾性分析2016年9月～2017年10月，我科应用神经内镜治疗高血压脑出血的27例病例。
结果27例患者全部好转出院，颅内感染2例，无死亡病例，住院时间10～21天，平均治疗15天。
结论神经内镜治疗高血压脑出血具有较高的临床实用价值。
标签：脑出血；神经内景；微创
高血压脑出血是高血压的严重并发症。
高血压脑出血的手术治疗是神经外科研究的重点领域，2016年9月～2017年10月我科在神经内镜下治疗高血压脑出血患者27例，效果良好，现报道分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年9月～2017年10月在我科进行神经内镜治疗高血压脑出血的27例患者作为本次的研究对象。
其中男性16例，女性11例，年龄42～73岁，平均（62±7.7）岁，血肿量35～52 mL，平均（41±5.8）mL。
发病至手术时间为4～17 h，平均6.6 h；术前GCS评分6～13分，均有高血压病史。
1.2 手术方法
27例患者取颞部长约5cm纵行皮肤切口，铣刀铣开直径约3 cm大小骨窗，剪开硬脑膜，脑穿刺针穿刺定位血肿方向及深度后，电凝切开脑皮层进入血肿腔，准备好神经内镜工作通道后，用观察镜（STORZ）配合吸引器及双极电凝，仔细清除血肿。
在内镜良好照明和清晰的图像下将血肿清除并找到活动出血点予以止血。
骨瓣复位。
2 结果
本组手术时间80～160 min，平均97 min。
均于术后24 h内复查头颅CT，15例血肿基本清除；12例残留少量血肿，约10～15 mL，无术后再出血病例，27例患者全部好转出院，颅内感染2例，无死亡病例。
3 讨论
高血压脑出血是高血压的严重并发症[1]，也是神经外科临床常见病、多发病，其致残率高、愈后差。
外科手术主要目的是清除血肿、彻底止血，以减轻血肿对周围组织的继发性损害；同时降低颅内压，以缓解高颅压所造成的脑损伤[2-4]。
我们科室常规开展显微镜及神经内镜治疗高血压脑出血。
相比较显微镜治疗高血压脑出血，神经内镜的优势在于：与常规显微镜治疗高血压脑出血相比神
经内镜所开的骨窗更小、使得手术时问缩短，缩短了患者全麻时间。
与单纯小骨窗开颅血肿清除术相比，神经内镜具有照明良好，术野清晰，通过显示屏幕多方位观察血肿腔深部，暴露充分，有利于找到责任血管、彻底止血[5]。
但是，神经内镜也存在自身局限性，对于病情发展快、术前已发生脑疝者，应该选择去骨瓣减压。
我们认为神经内镜治疗高血压脑出血的手术要点是准确的定位，术前根据CT准确标记血肿中心部位，尽可能避开脑功能区等重要结构。
总之，神经内镜是微创外科技术，在高血压脑出血的治疗中具备创伤小、暴露良好、手术时间短等优势，值得临床推广。
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