神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血60例
单纯神经内镜手术治疗高血压脑出血
ｖ ｃ ａ ｅ ｔ ｕｒ ｅ ｏ ｃ ｐｅ ｗｅ ｅ ｓ ａ ｕ ｔ ｄ ｗｉｈ ｎｅ ｏ ｎｄ ｓ ｏ ｒ ｕｍｍ ａ ｉｅ ａ ｌ ｅ ａ ｏ ｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｏｓ ｆ ２ ｏｍｐａ ｒ ｚ ｄ， ｎａｙｚ ｄ， ｎｄ ｃ ｍ ａ ｅ ｔ ｈ ｅｏ ｃ ２ — ｒ ｂｌ ａ ｉｎｔ ｕｎ ｒ ｏ ｎｇ ｏ ｅ ｔｏ ｌ ｒ ｎ ｏ ｏ ｙ ａ ｅ ｐ ｔｅ ｓ ｄｅ ｇ ｉ ｃ ｎｖ ｎ ｉ ｎａ ｃ ａ ｉ ｔ ｍ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｓｕ ｏ ａ ｅ ｃ ｔｏ ｏ ｈｅ ａ ｏｍａ ｓ ｌｓ ｂｔ ｔ ｌ ｖａ ｕａ ｉ ｎ ｆ ｍ ｔ
神经内镜微创手术治疗高血压脑出血临床效果及炎症细胞因子变化的影响
·临床研究·医学食疗与健康 2021年7月第19卷第14期67神经内镜微创手术治疗高血压脑出血临床效果及炎症细胞因子变化的影响林锦才（茂名市人民医院神经外二科，广东 茂名 525000）【摘要】目的：探究神经内镜辅助微创手术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能及炎症细胞因子变化的影响。
方法：随机抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血压脑出血患者82例纳入研究，随机分为对照组及观察组均为41例，对照组开展开颅血肿清除术治疗，观察组开展神经内镜微创手术治疗，比较两组患者治疗效果、炎症细胞因子水平、神经功能及并发症率。
结果：观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组炎症因子[白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平均较治疗前存在不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组神经功能指标[脑源性神经营养因子（BDNF ）、烯醇化酶（NSE ）、神经肽Y （NPY ）]水平较治疗前存在不同程度降低或提升，且观察组BDNF 水平高于对照组，NSE、NPY 水平低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；观察组并发症率低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：神经内径微创手术治疗高血压脑出血效果显著。
【关键词】神经内镜；微创手术；高血压脑出血；神经功能；炎症细胞因子【中图分类号】R651.1+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0067-02作者简介：林锦才（1981.09-），男，主治医师，本科，研究方向为神经外科高血压脑出血是以病发1个月35%`52%的高病死率为主要特点，以中老年群体为发病群体的脑血管急症，发病机制多与血压长时间处于较高水平诱发动脉粥样硬化导致血管的扩张能力及韧性下降相关[1-2]。
神经内镜辅助治疗高龄脑出血
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ： ｕｒｅ ｄ ｓ ０ ｅ；Ｅｌｅ ； Ｃｅ ｅ ｒ ｌｒ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ
（ Ｏ ０ ｃｓｓｏ Ｉ Ｇ Ｓ２ ａｅ ｆ Ｖ～Ｖ， ａｅ ｆ Ｉ ａ ｄ１ｃｓ ｆ Ｉ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｉ ｍ ｔｏ ｇｔ ｔ ｅ ｏｒａｅｏ— ２ｃｓｓ Ｉ ｎ ａｅｏ ） ｏ ｃｕｉ ｈｓ ｅ ｄｍｉ ｏ ｈ ｍ ｒ ｇ ｒ ｏ Ｉ Ｉ ｏ ｈ ｈ ｓｐ ｈ
（ ．江苏省海 门市人民医院神经外科 ， １ 江苏 海门 ２ ６０ ２ ２ １０；．江苏大学医学院临床医学 系 ， 江苏 镇汀 ２ ２０ ） １０ ０
摘 要 ： 总结 、 讨神 经 内镜在 治疗 高龄 脑 出血 中的作 用 。方 法 总结 、 目的 探 分析 采 用神 经 内镜 辅助 手 术 治疗 高龄 脑 出血 患者 ２ ３例 临床 资料 。 结果 术 后 Ｃ Ｔ示 ： 肿 完全 清 除 ２ 血 ０例 ， 全部 清 除 ２例 ， 近 大部 分 清 除 １例 ．术后 随访 ３～ ６个 月， Ｏ Ｇ Ｓ分级 ： １ Ｖ～Ｖ级 ２ ０例 ， ｍ级 ２例 ，Ｉ １例 。 结论 神 经 内镜 辅 助 治 ｌ级 疗 高龄 脑 出血 ， 有可 直视 下止血彻 底 、 时 、 野广 阔、 术损 伤小 、 具 省 视 手 术后 并发 症 少 、 病人 恢 复快 等优 点 ， 可
第３ ６卷 ６ ４ ２１ 第 ９ ５ ０ ２年 期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． Ｉ ｌ３６． ． Ｎｏ ９
ＨＥＩＬ ＮＧ ＪＡ Ｏ Ｉ ＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｊ Ｃ ＯＵＲＮ ＡＬ
Ｓｅ ２ ２ ｐ． ０１
3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果
160Guang/i Meical Journal,Jan.2021,Ql.43,Nv.2论著•临床研究3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果！马兴才覃水生陈艳廖佳琪(广西南宁市第七人民医院神经外科，南宁市530012,电子邮箱：893690497@)【摘要】目的观察3D Slicar技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法将60例高血压脑出血患者随机分为内镜组和开颅组，每组30例。
内镜组采用3D Slicer技术辅助下行神经内镜下颅内血肿清除术治疗，开颅组采用传统开颅血肿清除术治疗。
比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、血肿消失时间、术后6个月并发症发生率、住院期间死亡率，以及治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和改良Rankio量表(mRS)评分。
结果两组患者住院期间均无死亡病例发生。
内镜组患者手术时间、术中出血量、血肿消失时间及术后6个月并发症发生率均短于或少于开颅组，血肿清除率高于开颅组(均P<0.05)。
治疗后，两组患者GCS评分均高于治疗前，mRS评分均低于治疗前，且内镜组GCS评分高于开颅组，mRS评分低于开颅组(均P<0.05)。
结论相较于传统开颅手术，3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术手术定位更快速、准确，患者手术时间和术中出血量更少，血肿清除率更高，术后并发症发生率更低，更有利于患者神经功能的恢复。
【关键词】高血压脑出血;3D Slicer技术;神经内镜下血肿清除术；疗效;并发症【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)00-0160-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.02.06Clinical effect of3D Slicer technique-assisted neuroendoscopichematoma removal on hypertensive ceredrai hemorrlagcMA Xi n g-cai，QIN Shui-sPeng，CHEN Yan，LIAO Ji a-q i(DepaTtment cf Neerosurgery，Nanning Seenth People's Hospital，Nanning530012，China)(Arstract]Objective To observe the clinical effect of3D Slicer techniqua-vssisted neuroendoscopic hematoma removal on hypeoensiva c erebral hemorrhage.Methods Sixty patients with hypeoensiva cerebral hemorrhage were randomio diviOed into endoscopy group and craniotomy group，with30cases io each group.The endoscopy group was treated with3D Slicer technique vssiswd neuroendoscopic intracranial hematoma removal，and the craniotomy group was treated with traditional hematoma removal with cioniotomy.Operation duration，intraoperativa blood loss，hematoma clearance rate，duration for hematoma disappeared，incidence rate of postoperativa6-month complications，mo/alite duong hospitalization，as well as the Glasyow Coma Scale(GCS)scores and modified Rankin Scale(mRS)scores before and after treateeni were compared btwan the two groups.Rescltc Thera were no deaths duing hospitalization io the two groups.The endoscopy group had shoOer operation duration，W ss intraoperativa blood loss，shorter duration for hematoma disappeared，lower inciOence rate of postoperative6-month complications，and higher hematoma clearance rate as compaed with the craniotomy group(all P V0.05).After treatweni，GCS scores were higher and mRS scores were lower io both groups than those before treatweni，and the endoscopy group exhibited higher GCS score and lower mRS score io compaison with the craniotomy group(ti P<0.05).Conclusion Compared with traditional craniotomy，3D Slicer technique-vssistW neuroendoscopic hematoma removal can proviOa surocai location more quickly and accurately，achiva less operation duration and intraoperativa blood loss，higher hematoma clearance rate and lower incidence rate of postoperative complications in the patients，and is more conducive to the recaveo of patients r neurological function.(Key words]HypeOensive cerebral hemorrhaae，3D Slicar technique，Neuroendoscopic hematoma removal，Eficaca，Complication▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划(20143319)；广西医药卫生科研课题(Z20170291)。
神经内镜手术治疗脑出血
神经内镜手术治疗脑出血摘要】目的神经内镜手术治疗脑出血是一种新兴的微创术式，可降低手术创伤，提高疗效。
方法对45名脑出血患者行神经内镜血肿清除术并评估疗效。
结果术后平均血肿清除率为80%，术前GCS评分为7.9±2.5分，术后3日为11.1±3.1分。
术后6月平均GOS评分为4.2±1.1分。
结论内镜清除脑内血肿，具有微创、直视、高效等优点，有望成为治疗脑出血的新选择。
【关键词】神经内镜脑出血疗效脑出血是神经外科的常见病，传统开颅手术治疗脑出血在疗效方面存在争论[1]。
近年来随着内镜技术的不断改进，其在神经外科的应用日趋广泛，微创已经成为神经外科手术的一个重要方向。
资料与方法从2011年11月至2012年7月，我们对45名脑出血患者行内镜手术治疗。
所有患者的血肿量均大于30ml。
术后即行CT检查，计算血肿清除率。
术前术后按GCS评分评估，随访6月并按GOS评分评估。
患者全麻后在CT定位辅助下取3cm直切口及直径为2.5cm骨瓣，十字剪开硬膜，用5ml注射器制成透明镜鞘，并用一根24#导尿管作为探针插入镜鞘内穿刺血肿腔，穿刺成功后将0°脑室镜及吸引器插入镜鞘进行操作。
大血块可以用吸引器头将其粉碎后和小血块一起吸除。
术中电凝止血，小出血点通过冲洗来止血。
血肿清除后冲洗血肿腔，清洗出残留血肿，并使视野清晰，方便术者操作。
血肿清除完毕后，先撤出内镜，再撤出镜鞘，冲洗穿刺通道，无需放置引流管；并发脑室内血肿时，脑室内放置引流管以清除脑室内术后早期再出血。
冲洗完毕确定无明显活动性出血后，缝合硬膜，骨瓣复位固定，逐层关颅。
结果45例手术均成功完成，术后24h复查头颅CT，平均血肿清除率为80%；术前平均GCS评分7.9±2.5分，术后3天平均GCS评分11.1±3.1分；术后3月无脑积水发生；术后6月行GOS评分，5分25例，4分10例，3分5例，2分5例，平均4.2±1.1分。
内镜辅助手术治疗高血压脑出血的临床分析
５２ ０
吉林 医学２ １年 １ ０ ２ 月第 ３卷 第３ ３ 期
内镜辅助手术治疗高血压脑 出血的临床分析
薛光锐 ，石 瑛 （ ． 省随州市 中心医院神经外科 ，湖北 随州 ４ １ ０ ；２湖北省 随州市 中 ， １ 湖北 ４ ３０ ． ５Ｎ院呼吸 内科 ，湖北 随州
４ １０ ４ ３ ０）
２ 手术 时 间和术 中 血 量 ：经 过观察 ，对 照组平 均手 术时 间为 ． １ （ ０ ． ±２ ． ｒｉ，术 中出血量 为 （ ４ ． ± ５ ） ｍｌ １０ ３ ４５ ａ ｎ ５ ２） １０５ ４ ． ２ ２ ；治疗 组平均 手术 时间 为 （ ０ ５ ． ｍｎ ５． ±６ ２） ｉ，术 中 出血量 为 （ ２ ． ± ２ ７ ３０ ５ ５ ４ ． ）ｍ 。治疗 组 的平均 手术 时间和 术 中出血量 都 明显少 于对 照 ８６ ｌ ３ 组 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。详见表 １ ０ 。
果 ，现 报告 如下 。
表 ｌ两组平均手术时间和术中出血量 比者 随访 ３～１个 月 ，平 均 ９ 月 ，治疗 组 ． ２ 个
不同术式治疗高血压脑出血患者对术后脑水肿体积、术中出血量及预后的影响
不同术式治疗高血压脑出血患者对术后脑水肿体积、术中出血量及预后的影响韩晓泉【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2022(35)2【摘要】目的:针对高血压脑出血患者采取不同术式治疗,观察患者术后脑水肿体积、术中出血量及预后情况。
方法:收集的高血压脑出血病例均来源于2018年5月~2020年5月,共计60例,采用随机数字表法分为观察组(神经内镜下微创手术)和对照组(传统开颅手术)各30例,比较两组预后评分(GOS)、生活质量评分(ADL)治疗前后变化情况,记录患者术后恢复指标,比较不良反应发生率。
结果:两组患者GOS评分、ADL评分治疗后均提高,观察组较对照组提升明显(P<0.05),有统计学意义;观察组患者术后脑残留血量、脑水肿体积、脑水肿持续及住院用时均少于对照组,术中出血量观察组更少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率的6.7%(2/30)低于对照组的26.7%(8/30),差异显著(P<0.05)。
结论:高血压脑出血患者行神经内镜下微创术式,有利于脑水肿症状缓解,增强患者预后,并发症少,安全可靠。
【总页数】3页(P182-184)【作者】韩晓泉【作者单位】辉县市中医院外科【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.术前应用抑肽酶对脑膜瘤切除术患者术中出血量和术后脑水肿的影响2.不同术式对高血压脑出血患者术后脑水肿的影响3.探讨不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响4.不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响分析5.开颅手术与神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血的效果及对患者术中出血量的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内镜治疗脑室出血铸型的临床研究
神经内镜治疗脑室出血铸型的临床研究发布时间：2023-06-03T08:21:30.786Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：杨金理申隆欧小晶冯志铁黄开让任开劲[导读]神经内镜治疗脑室出血铸型的临床研究杨金理 申隆 欧小晶 冯志铁 黄开让 任开劲（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）【摘要】目的：研究神经内镜治疗脑室出血铸型的临床疗效。
方法：共选取2019年5月至2022年4月在我院接受治疗的60例脑室出血铸型患者作为主要对象，用随机数字表法的原则将其分为两组，两组的样本数量一致，均为30例。
对照组的治疗方法是双侧侧脑室外引流术，观察组的治疗方法是神经内镜下脑室血肿清除术，比较两种手术方法在血肿清除率、引流管拔除时间、术后GCS评分以及术后并发症发生率方面的异同。
结果：①血肿清除率的比较：观察组患者术后1d、3d、5d的血肿清除率均显著高于对照组，两组之间比较，具有统计学意义（P ＜0.05）；②引流管拔除时间的比较：与对照组相比，观察组患者的引流管拔除时间更短，两组之间，具有统计学意义（P＜0.05）；③GCS评分的比较：两组患者术前的GCS评分比较，无统计学意义（P＞0.05），术后2周与术前相比两组的GCS评分均显著提高，观察组术后2周的GCS评分显著高于对照组，两组比较，具有统计学意义（P＜0.05）；④并发症发生的比较：观察组的术后并发症发生率和对照组相比相对较低，两组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用神经内镜治疗脑室出血铸型的疗效显著，既有利于提高血肿清除率，又可以缩短患者的引流管拔除时间，降低术后并发症的发生风险，改善预后，因此，此种手术方法可在临床上进一步推广和应用。
【关键词】神经内镜手术；双侧侧脑室外引流术；脑室出血铸型；临床疗效；预后脑室出血是临床上较为常见且严重的外科疾病，目前脑室出血主要分为两种类型，分别是原发性脑室出血和继发性脑室出血，而继发性脑室出血的发生率相对较高。
神经内镜手术治疗早期高血压性脑室内出血
引流 、 尿激酶 注入溶解 血肿 的 ３ ３例病例进 行 比较 ，
临床效果 良好 ． 报告 如下 。 １ 资料与方 法
１ １ 一 般 资 料 ． 病例 入 选 标 准 ； 术前 仅 单 侧 瞳孔 改变 ， ① 且改 变 不 超 过 Ｏ ５ｈ ② 按 高血 压 脑 出血 的 ５ 临 床 分 级 标 准 ： ． ； 级 Ｉ～ Ⅳ 级 ； ③ 有 高血 压史 ． 病 前 无外 伤史 ； 发 病 ６ｈ内 。 发 ④
【 摘 要 】 目的
探 讨超 早 期 神 经 内镜 手 术 结 合 腰 椎 穿刺 置 管 引 流 在脑 室 内血 肿 治疗 中 的作 用 。方 法 内
术 后第 ２天 内镜 组脑 室 内血 肿 残
镜组 ３ 例 。 ７ 应用 神 经 内镜 在发 病 ６ｈ内清 除 脑 室 内 血肿 ， 术 后 行 尿 激 酶 脑 室 内 注 入 结 合 腰 椎 穿 刺 置 管 持 续 引 手
７ （ ０ ０ ） 术 后 ３个 月 格拉 斯 哥 昏迷 预后 评 分 （ （ ） 分 ， Ｏ Ｐｄ 。 １ 。 Ｇ） 评 Ｓ 内镜 组 优 ｌ Ｏ例 ， １ 良 ７例 。 ３例 ， ４例 ， 中 差 死
亡 ３例 ， 良率 ７ ％ ， 著 高 于 引流 组 的 ３ （ 优 ３ 显 ３ Ｐ＜ ｏ ０ ） ．５ 。结 论 神 经 内镜 可 以 迅 速 、 效地 清 除 脑 室 内 血 肿 ， 有 腰椎 穿 刺 置 管持 续 引 流 可 以 明 显缩 短 血 肿 的 吸收 时 间 。
流 ； 照组 ３ 例 ， 对 ３ 行侧 脑 窜 穿 刺 引 流术 ， 术后 常 规 注 入尿 激 酶 溶 化 血肿 。结 果 留 量较 弓 流 组 明 显低 （ ｌ Ｐ＜ ｏ０ ）第 ７ １ ．５ ， 、５天 脑 室 内血 肿 完 全 清 除 率 分 别 为 ６ 、７ ， 高 于 弓 流 组 的 １ 、 ８ ９ 均 ｌ ８
3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果
3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果目的探讨3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的方法及临床效果。
方法选取2016年8月～2017年6月深圳市光明新区人民医院收治的30例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为分为内镜手术组和开颅手术组，各15例。
内镜手术组术前采用3D slicer软件对血肿三维重建及模拟手术入路，指导神经内镜清除血肿。
开颅手术组采用显微镜下常规骨瓣开颅血肿清除手术治疗。
比较两组手术患者的血肿清除率、手术时间及mRS评分。
结果内镜手术组的血肿清除率为（91.5±5.5）%，高于开颅手术组的（85.3±6.8）%；手术时间为（1.6±0.6）h，短于开颅手术组的（4.8±1.4）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。
内镜手术组术后3个月的mRS评分为（3.3±1.4）分，低于开颅手术组的（4.3±1.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血可提高血肿清除率，手术入路更加精准能够缩短手术时间，患者临床预后情况优于开颅显微镜下血肿清除手术治疗。
[Abstract]Objective To explore the methods and clinical effects of 3D slicer software assisted minimally invasive surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods From August 2016 to June 2017，30 hypertensive patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia region in our hospital were selected and divided into the endoscopic surgery group and the craniotomy group according to different therapeutic methods，15 cases in each group.The endoscopic surgery group was treated with 3D slicer software for three-dimensional reconstruction of hematoma andsimulation of surgical approach guiding endoscopic removal of hematoma.In the craniotomy group，conventional bone flap craniotomy for hematoma clearance under the microscope was adopted.The hematoma clearance rate，operation time and mRS score of the two groups were compared.Results The hematoma clearance rate in the endoscopic surgery group was （91.5±5.5）%，which was higher than that in the craniotomy group （[85.3±6.8]%），with significant difference （P＜0.05）.The operation time in the endoscopic surgery group was （1.6±0.6）h，which was shorter than that in the craniotomy group （4.8±1.4）h，with significant difference （P＜0.05）.Three months after surgery，the mRS score in the endoscopic surgery group was （3.3±1.4）points，which was lower than that of the craniotomy group （[4.3±1.7] points），with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Application of 3D slicer software to assist neuroendoscopic minimal-invasion surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage can improve hematoma clearance rate，shorten operation time by precise surgical approach.The prognosis of patients in the endoscopic surgery is superior to that by craniotomy for hematoma clearance under the microscope.[Key words]Cerebral hemorrhage；Hypertension；Neuroendoscopy；3D slicer；Operation高血壓脑出血是神经外科临床上最常见的急重症之一，其高发病率、高死亡率及高致残率给社会及无数家庭带来了沉重的经济负担[1]。
常规开颅手术与神经内镜辅助治疗高血压性脑出血疗效比较
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
肉眼不能确认 的血絮等 ， 可在脑室镜放大功能帮助下确定位置 、
冲洗和 吸附清除 ， 清除血 肿过 程中必须要 在血肿 内进行 ， 尽 量避 免骚扰 血肿 附近脑组织 避免对 脑组织的损 坏而 出现再 出血 ． 尽
７ ６ 例病例 中男 ５ ２ 例。 女２ ４ 例， 年 龄分布在 ５ ６ ～ ７ ３ 岁间 ， 平
重度功能障碍 ， 分别能基本 、 部分 （ 不包括如购物等较复杂行动 ） 、 大部分不能 （ 甚至需要别人服侍 ） 完成 Ｅ ｔ 常活动 。
１ ． ４ 统 计 方法
１ ． ２ ． １ 常规开颅手术方法 人院完成检查确 诊后 ，即行急诊全 麻 进行小 骨窗显微 镜下手术清除血肿 ， 通常 采用气管 内全身麻醉 。
口固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． １ ３ 恻
临 床医学
常规开颅手术与神经 内镜辅助治疗高血压性 脑 出血 疗效 比较
孔 晓锋 郑俊 宁 李宏伟 朱自 锋 ５ １ ８ ０ ０ ０ 深圳宝安人 民医院神经外科 ， 广东深圳
【 摘要】目的 对神经 内镜辅助手术与常规显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压性脑 出皿 的临床疗效对 比。了解两种手术方 法 的优劣。方法 随机挑选 ７ ６ 例 高血压性脑 出血患者 ， 应用常规小骨窗显微 镜下开颅手术治疗 ４ ８ 例， 神经 内镜辅助 血肿清 除术治疗 ２ ８ 例， 术后随访评价病人血肿清除率及 日常生活能力（ Ａ Ｄ Ｌ ） 。结果 ７ ６例患者均顺利 通过手术 ， ３例死亡 ， 内镜治 疗组 ， 术后 Ａ Ｄ Ｌ评分达到 良好和 中等级别的为 ２ ｌ 例。结论 神经 内镜辅助手术创伤小， 可降低高血压脑出血患者致残率等，
神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血的效果观察
［ 中图分 类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４
【 文献 标识码 】 Ｂ
［ 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｂ ） 一 ０ １ ７ ８ — ０ ２
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ０ ｅ ｎ ｄ ０ ｓ ｃ ０ ｐ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ －
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ６ ０ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ４ ２ ）
3D slicer辅助神经内镜在脑室出血的应用
3D slicer辅助神经内镜在脑室出血的应用摘要：目的探讨3D slicer辅助神经内镜在脑室出血的应用。
方法选取2018年1月-2023年1月本院收治的60例脑室出血患者为对象。
随机分为观察组（3D slicer辅助神经内镜手术）与对照组（小骨窗开颅显微镜下血肿清除术），比较两组治疗效果。
结果观察组手术时间、术中出血量、血肿消失时间低于对照组，血肿清除率高于对照组（P<0.05）。
治疗后两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低，日常生活能力（ADL）、格拉斯哥预后评分（GOS）升高，观察组变化幅度高于对照组（P<0.05）。
观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组（40.00%，P<0.05）。
结论 3D slicer辅助神经内镜手术治疗脑室出血可缩短手术用时、减少术中出血，提高血肿清除率，改善患者预后情况，并且减少术后并发症发生率。
关键词：3D slicer；神经内镜；脑室出血3D slicer Application of assisted neuroendoscopy inintraventricular hemorrhageDu HengHuaying City People's Hospital, Sichuan Guang' an 638600Abstract: Objective To explore the application of 3D slicer assisted neuroendoscopy in intraventricular hemorrhage. Methods Selected 60 patients with intraventricular hemorrhage from January 2021 to January 2023. It was randomly pided into the observation group (3D slicer assisted neuroendoscopic surgery) and the control group (small bone window craniotomy microscope hematoma removal) to compare the treatment effect of the two groups. Results The operation time,intraoperative bleeding amount and hematoma disappearance time in the observation group were lower than that of the control group, and the hematoma clearance rate was higher than that of the control group (P<0.05). After treatment, the NIHSS score of the National Institutes of Health in the two groups decreased, and the ability of daily living (ADL) and Glasgow outcome score (GOS) increased. The range of changein the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.67%, lower than that in the control group (40.00%, P<0.05). Conclusion 3D slicer-assisted neuroendoscopic surgery for ventricular hemorrhage can shorten the operation time, reduce intraoperative bleeding, improve the hematoma clearance rate, improve the prognosisof patients, and reduce the incidence of postoperative complications.Key words: 3D slicer; neuroendoscopy; intraventricular hemorrhage脑室出血是临床常见的脑血管出血性疾病，常见原因为高血压病、动脉瘤、烟雾病等。
神经内镜联合自制透明管鞘治疗高血压脑出血的效果分析
- 20 -[12] Raffetto J D，Khalil R A.Matrix metalloproteinases and theirinhibitors in vascular remodeling and vascular disease[J].Biochem Pharmacol，2008，75（2）：346-359.[13]王大伟，陈超，等.益心方对血管再狭窄小鼠基质金属蛋白酶与组织型基质金属蛋白酶抑制因子表达的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（9）：1619-1621.[14] Koike T，Vernon R B，Gooden M D，et al.Inhibitedangiogenesis in role：a role for TIMP-2[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2003，58（9）：798-805.[15]周晓莉，雷寒.罗格列酮抑制大鼠颈动脉球囊损伤后新生内膜增生和基质金属蛋白酶-2的表达[J].基础医学与临床，2012，32（6）：687-692.[16]陈会君.益气温阳、活血化瘀方对实验性血管成形术后平滑肌细胞凋亡的影[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2005.[17]聂晓敏，周玉杰，李艳芳，等.二烯丙基三硫化物涂层支架对冠状动脉损伤后细胞凋亡和凋亡相关基因蛋白Bcl-x1表达的影响[J].北京医学，2006，28（5）：292-294.[18] Rahman K，Lowe G M.Garlic and cardiovascular disease：acritical review[J].J Nutr，2006，136（3 suppl）：736-740.[19]方五旺.P53基因对球囊损伤兔腹主动脉内膜后再狭窄的作用[J].岭南心血管病杂志2012年增刊，第14届中国南方国际心血管病学术会义专刊：227.[20]王新.原癌基因与血管成形术后再狭窄[J].重庆医学，2003，32（5）：611-613.（收稿日期：2021-02-04） （本文编辑：程旭然）*基金项目：赣州市科技计划项目基金资助项目（赣市科发[2018]50号）①赣南医学院第一附属医院 江西 赣州 341000通信作者：刘德华神经内镜联合自制透明管鞘治疗高血压脑出血的效果分析*郭邦明① 刘德华① 邹连生① 高志强① 刘鹏① 邱传珍① 黄骏①【摘要】 目的：探讨高血压脑出血患者经神经内镜联合自制透明管鞘治疗的效果，为未来该类疾病治疗方案的制定提供参考。
神经内镜治疗高血压脑出血的50疗效观察
术 曼 ． ． 患 的 均 院 间２天 １ ｇ 忠 、 等神 内 镜 术 临 应 ，华 经 日 １天明 好 同 颅 术 者 平 住 时 ５ 。 ］ －王 诚高 红 ．经 窥 技 的 床 用中 神 寸 Ｉ 后 间 量 ～ 、 鲜
。
１ 月 ， 据患 者临 床 症 状 改 善 情 况 和 影 像学 ｃ 或 ＭＲ 个 根 Ｔ Ｉ
为 穿刺 径路 ， 出积血 后 ， 抽 循穿 刺道 和血 肿 长 轴 缓 慢 置 入 套 管 ， 点 。二是 手术侵 袭性 小 ： 神经 内窥 镜直 径 仅 ４ ｒｍ， 现代 内 ～８ ａ 且
进过 程 中如术 野不 清晰 ， 生 理盐 水反 复 冲洗 ， 用 同时旋 转 不 同 的 采 取神 经 内镜 下 清 除血 肿 则 没 有 这 些担 心 ， 尽 快 清 除血 应 镜 面角 度直 到 术野 清晰 。在 清 除 血 胂 时 ， 能 吸 出 的血 凝 块 用 肿 ， 不 减少 血肿 压迫 及其 引起 的脑 水肿 ， 提高 治愈率 及生 存质 量 。
９ ８
按 摩 与康复 医学
２ １ ．（ ） ００ ４下
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉ ｌｔ ｎ＆ Ｒ ｈｂｌａｏ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ１ ｈ ｓ ｎ ｎｐ ａｏ ｕ ｉ ｅ ａｉｔ ｉｎＭｅｉｎ ０ ０ Ｎ ．２ ｉｔ ｉ
・
技术 与方 法 ・
神经 内镜治疗 高血压脑 出血的 ５ ０疗效 观察
１ 资料 与 方法 明， 尽早 清除血 肿 ， 能减 少血 肿 的 占位效 应 ， 降低 颅 内压 ， 恢复 局 １１ 一 般 资 料 。本 组 ５ ． ｏ例 患 者 均 来 自 我 院 住 院 病 房 ， ２ 部 血流 ， 男 ８ 减少 缺 血 造 成 的 损 害 ， 因而 主 张 开展 早 期 手 术 （ｈ以 ７ 例， ２例； 女 ２ 年龄 ３￣６ 岁 （ 均 ５． ３ ８ 平 ４ ３岁 ）血 肿 量 ３ ～ ８ｍｌ 内） ， ０ ０ 。 。但脑 出血 ７ ｈ以 内 的血 肿部 分是 血 凝 块 或 条 状块 ， 纯 血 单 都有 高 血压 病 史 。手 术 前 Ｇ Ｓ评 分 ４ ７分 ３ Ｃ ～ ０例 ，８ ９分 肿 抽 吸 比较 困难 ， 用尿 激 酶溶 解可 能加 重损伤 或再 出血 ～ 使 ２例。 ｏ １２方 法 。全部采 用插 管全 麻 ， 据 ｃ 图象 选择 血肿 最大 层 面 ． 根 Ｔ 及 血肿 长轴 在脑 表 面的投 影确 定靶 点 ， 根据 病 变部 位 ， 择 手术 选 人 路 和穿刺 点 ， 头皮 切开 ３ ｃ 钻 直 径 ２ ｃ 的颅 骨 孔 ， ～４ｍ， ～３ｍ 十 字型剪 开硬 脑膜 ， 选择 距 离 靶点 最 近 并 避 开 脑 皮 质 表 面 的血 管 进 入血 肿腔后 ， 复用 生理 盐水 冲洗 ， 清呈 黑 色 的血肿 腔 和 呈 反 分 白色的脑 组织 后 ， 在血肿 腔 内一 边缓 慢 地 旋 转 内窥 镜 沿 血 肿 长 轴前 进 ， 边通 过 吸引孔道 将 液化 血 吸出 ， 到 血肿 底部 。在前 一 直 影 响脑 出 血预 后的 因素 是 多 方 面 的 ， 择 合 理 的手 术 人路 选 和方式 是提 高外 科 治疗 成功 率 的重要 手段 。我 们认 为 采用 内窥 镜 辅助 进行脑 内血肿 清 除术 ， 直视 下 排 空 血肿 达 到 止 血 目的 在 较 传统 的开颅 血 肿 清除 术 有 其 诸 多 的 优 点 ： 是 定 位 精 确 、 一 可 靠， Ｃ 由 Ｔ定位 后 ， 经 内 窥 镜 的尖 端 可 准 确 地 抵 达 脑 深 部 靶 神 窥镜 可通 过狭 窄 的手术 通 道提 供深 部病 变 明亮 、 清晰 的 图像 ， 内 窥 镜 的光束 和 视野成 扇形 ， 可减少 表 面结 构对 视 野 的遮挡 ， 不 故 需 破坏 和牵 开表 面结 构 ， 为减 少 手术创 伤提 供 了条件 ［ 。 ３ ］
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。
情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。
HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。
HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。
因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。
目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。
CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。
手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。
神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。
在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。
高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。
随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。
3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床观察
3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床观察作者：蓝欢马兴才赵冠焱谢昌纪李光韦成聪周志宇来源：《右江医学》2020年第10期【摘要】目的觀察3D-slicer软件定位在高血压脑出血神经内镜手术中的辅助价值。
方法回顾性分析2017年1月至2019年6月神经外科收治的80例高血压脑出血手术患者，根据手术定位方式分组，40例采用3D-slicer软件辅助定位的高血压脑出血神经内镜手术患者作为A 组，40例采用常规弦距体表定位的高血压脑出血神经内镜手术患者作为B组，对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均血肿清除率、住院天数，术前、术后1周GCS评分，术后6个月随访术后神经功能评分（GOS）分级。
结果 A组患者的手术时间短于B组，血肿清除率高于B组，术中出血量少于B组，住院时间短于B组（P【关键词】高血压脑出血;3D-slicer软件;神经内镜中图分类号：R743.34 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.007【Abstract】 Objective To observe the auxiliary value of 3D-slicer software localization in neuroendoscopic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to department of neurosurgery from January 2017 to June 2019 was carried out. The patients were grouped according to surgical localization. 40 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage underwent neuroendoscopic surgery assisted with 3D-slicer software localization were selected as group A， and 40 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage underwent neuroendoscopic surgery with conventional chord distance localization were selected as group B. And then， operation time，intraoperative blood loss， mean hematoma clearance rate， length of hospital stay， GCS before and 1 week after operation were compared and observed， and postoperative neurological function score （GOS） grading were followed up 6 months after operation. Results The operation time of the group A was shorter than that of the group B， the clearance rate of hematoma was higher than that of the group B， the amount of intraoperative bleeding was less than that of the group B， and the hospitalization time was shorter than that of the group B （P < 0.001）. 1 week after operation， the GCS scores of the two groups were significantly higher than those before operation （P < 0.01），but the GCS score of the group A was higher than that of the group B （P < 0.01）. 6 months after operation， the GOS grading in the group A was better than that in the group B （P < 0.01）. Conclusion It is a simple， safe and effective treatment method to use 3D-slice software to assist the surgical localization of hypertensive intracerebral hemorrhage under neuroendoscope， which can improve the clinical prognosis of patients， and is worthy of promotion and application in primary hospitals.【Key words】 hypertensive intracerebral hemorrhage; 3D-slice software; neuroendoscopy高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIGH）是高血压患者因颅内的血管病变、坏死、破裂而引起出血的一种脑血管病[1]，往往需要手术干预。
神经内镜手术治疗高血压脑出血临床观察
神经内镜手术治疗高血压脑出血临床观察
张锟;尹晓亮;刘磊;董雪涛;张新庆
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2015(20)8
【摘要】目的探讨应用神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法2012年1月至2013年12月收治24例高血压脑出血患者,在神经内镜下手术清
除血肿,术后6个月根据日常生活活动能力（ADL）分级评估治疗效果。
结果术后
6个月患者生存质量按ADL分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,死亡1例。
恢复良好（ADL分级Ⅰ-Ⅲ级）率达79.2%。
结论神经内镜辅助手术治疗高血压
脑出血对于术前按意识状况分级为Ⅲ级以下患者疗效满意。
【总页数】2页(P483-484)
【关键词】高血压脑出血;神经内镜;手术治疗;疗效
【作者】张锟;尹晓亮;刘磊;董雪涛;张新庆
【作者单位】清华大学附属北京市垂杨柳医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34;R651.11
【相关文献】
1.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果观察及价值分析 [J], 史强
2.神经内镜手术与开颅手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察 [J], 张靖
国
3.观察神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果[J], 丁小松
4.鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的疗效观察 [J], 沈卫民;林宇国;赵强;杨光斌
5.鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的疗效观察 [J], 沈卫民;林宇国;赵强;杨光斌
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一次性透明鞘辅助神经内镜锁孔入路治疗高血压脑出血
一次性透明鞘辅助神经内镜锁孔入路治疗高血压脑出血汤灿;张恒柱;严正村;王晓东;佘磊;董伦;李育平;闫可【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)002【摘要】目的研究评价一次性透明鞘辅助神经内镜微创锁孔治疗高血压脑出血的临床疗效及安全性.方法回顾性分析35例采用一次性透明鞘辅助神经内镜治疗高血压脑出血患者的临床资料.结果 35例患者手术切口长度为3.0~4.0 cm,骨窗直径2.0~2.5 cm,平均血肿清除率90.21%,手术平均时间76.2 min,术中平均失血量100 ml.术后6个月GOS评分:恢复良好10例,轻度残疾10例,重度残疾9例,植物生存6例,死亡0例.结论一次性透明鞘辅助神经内镜锁孔入路治疗高血压脑出血疗效确切,其微创、精准、高效、预后良好的优点使该技术具有较高的临床应用价值.%Objective To evaluate the clinical effects and safety of the neuroendoscopic surgery via keyhole for hypertensive cerebral hemorrhage with disposable transparent sheaths.Methods The clinical data of 35 patients of hypertensive cerebral hemorrhage by neuroendoscopic surgery via keyhole with disposable transparent sheaths were analyzed retrospectively.Results The length of scalp incision was 3.0 to 4.0 cm, the diameter of bone window was 2.0 to 2.5 cm, the mean hematoma evacuation rate was 90.2%, the mean operation time was 76.20 min, the mean intraoperative blood loss was 100 ml.The glasgow outcome scale ( GOS) score 6 months after the operation revealed: recovered well in 10 patients, mild disability in 10, severe disability in 10, vegetative state in 6and died in 0.Conclusions Neuroendoscopic surgery via keyhole for hypertensive cerebral hemorrhage with disposable transparent sheaths is a new form of intracranial hematoma surgery, with the advantages of less trauma, short operative time, few complications, quick recovery , and can greatly reduce mortality and morbidity, and has a good effect of neuro recovery.It is worthy of clinical application widely.【总页数】4页(P102-105)【作者】汤灿;张恒柱;严正村;王晓东;佘磊;董伦;李育平;闫可【作者单位】225001扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225001扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225001扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225001扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225001扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225001扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225001扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225001扬州,江苏省苏北人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.一次性透明鞘辅助显微手术治疗高血压脑出血30例 [J], 朱美;陈新2.经额锁孔入路神经内镜及自制透明鞘管辅助下微创治疗基底节区脑出血的临床研究 [J], 方水桥;徐力;郑一科;戚进聪;陈涛3.前额锁孔入路神经内镜血肿清除术联合自制透明鞘管辅助治疗基底节区脑出血的效果分析 [J], 郑一科;方水桥;徐力4.前额锁孔入路神经内镜血肿清除术联合自制透明鞘管辅助治疗基底节区脑出血的效果分析 [J], 郑一科;方水桥;徐力5.鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的疗效观察 [J], 沈卫民;林宇国;赵强;杨光斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血60
例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】高血压脑出血脑内血肿清除术神经内窥镜高血压脑出血量多时多采用手术方法治疗,目前手术方法较多,手术相关并发症及术后死亡率也不一。
随着神经内镜技术设备的发展,我科自2004年1月～2008年1月对高血压脑出血60例实行神经内镜手术,取得了较好的疗效。
资料与方法
1.一般资料
本组60例,男42例,女18例。
年龄49～80岁,平均64.2岁。
有高血压病史者52例,无高血压病史的8例中,5例入院时血压高于正常,另3例以临床及术中排除其它脑血管病变而考虑高血压脑出血。
2.出血部位和出血量
壳核外侧型(包括壳核和外囊)22例,壳核内侧型(包括苍白球和内囊)14例,皮层下5例,丘脑9例;其中12例伴血肿破入脑室。
血肿量按多田公式(л/6×长轴×短轴×层面数)计算,本组脑内出血量为30～90 ml，其中30～39 ml 6例,40～49ml 14例,50～59 ml 20例,60～
69 ml 8例,70 ml以上12例。
3.临床病情分级
按1981年中华医学会脑血管专题学术会议提出的高血压性脑出血的四级病情分级标准［1］进行分级:Ⅰ级9例、Ⅱ级40例、Ⅲ级11例。
术前GCS评分,9～12分18例,6～8分36例,4～5分6例。
4.手术方法
本组于发病6～24 h内在神经内窥镜的辅助下行脑内血肿清除术。
全部采用插管全麻,根据CT图象选择血肿最大层面及血肿长轴在脑表面的投影确定靶点,根据病变部位,选择手术入路和穿刺点,头皮切开3～4 cm,钻直径2～3 cm的颅骨孔,十字型剪开硬脑膜,选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管为穿刺径路,抽出积血后,循穿刺道和血肿长轴缓慢置入套管,进入血肿腔后,反复用生理盐水冲洗,分清呈黑色的血肿腔和呈白色的脑组织后,在血肿腔内一边缓慢地旋转内窥镜沿血肿长轴前进,一边通过吸引孔道将液化血吸出,直到血肿底部。
在前进过程中如术野不清晰,用生理盐水反复冲洗,同时旋转不同的镜面角度直到术野清晰。
在清除血肿时,不能吸出的血凝块用直筒式内窥镜以取瘤钳夹碎后吸出。
清除血肿不可强求。
底部血凝块不可强行剥离,要保护好血肿壁不受损害,以免引起新的出血。
如有出血,用生理盐水反复冲洗。
血肿未完全清除者放一条12号引流管,并接闭式引流袋。
术后即刻复查CT了解血肿残余量。
根据结果对残存血肿量大于10 ml且无明显出血者予血肿腔内注射尿激酶，每次2～4万U，每天3次，每次夹管30 min～1 h，持续1周，复查头颅CT
确认无残留血肿后拔管。
结果本组术后CT复查示血肿完全清除者18例,近全清除(残余血肿量＜10 ml)30例,大部清除(残余血肿量10～20 ml)12例,这12例术后均予尿激酶溶解引流残余积血。
本组术后并发症:肺炎8例,消化道出血4例。
本组术后死亡2例,2例均死于肺部感染，均未并发脑积水及颅内感染病例。
本组随访6～24个月(平均10个月),根据格拉斯哥预后(GCS)评分表评定,本组优18例、良30例、中6例、差4例、死亡2例,恢复优良比例达80%(48/60)。
讨论高血压脑出血多发生于长期患有高血压动脉硬化症的中老年,这些病人常伴有心、肺、肝、肾等器官血管性病变,因此,往往不能耐受全麻开颅手术。
常规开颅清除血肿手术死亡率高达28%～48%［2］。
CT引导立体定向血肿抽吸术能在局麻下清除血肿,手术创伤小,操作方便,该手术的应用使得高血压脑出血的手术死亡率明显降低［3］。
但该方法有其难以克服的局限性:一是不能在直视下清除血肿,如有出血则无法直视止血;二是不能完全避免抽吸时负压对脑组织造成的损伤;三是难以一次迅速、彻底清除血肿。
小骨窗开颅清除血肿术虽然能克服其前两项缺点,但因难以精确确定和限制手术范围,不利于把手术损伤减少至最小。
影响脑出血预后的因素是多方面的,选择合理的手术入路和方式是提高外科治疗成功率的重要手段。
我们认为采用内窥镜辅助进行脑内血肿清除术,在直视下排空血肿达到止血目的较传统的开颅血肿清除术有其诸多的优点:①定位精确、可靠,由CT定位后,神经内窥镜的尖端可准确地抵达脑深部靶点。
②手术侵袭性小:神经内窥
镜直径仅4～8 mm,且现代内窥镜可通过狭窄的手术通道提供深部病变明亮、清晰的图像,内窥镜的光束和视野成扇形,可减少表面结构对视野的遮挡,故不需破坏和牵开表面结构,为减少手术创伤提供了条件［4］。
术中往往头皮切口仅为3～5 cm,颅骨钻一颅孔直径1.5～2.0 cm即可;通过脑的手术径路可选择在非重要功能区,术中通过连接在内镜上的微型摄像机,在直视下吸除血肿,同时能对血肿区的出血点进行有效的止血。
本组60例病人均是在内镜直视下清除血肿,术中于血肿区清除60%～80%血肿,同时由于手术创面小,减少术中出血,本组60例病人术中出血均少于100 ml,均不需要输血。
③减少术后再出血:内窥镜下血肿清除较以往的血肿穿刺引流的优点，是避免了盲目穿刺造成重要功能区和血管损伤;应用内窥镜,脑内血肿直视下清除引流,可切开血肿间隔,清除血块,充分引流,保证引流彻底,也可及时发现和处理出血,减少了术后再出血［5］。
本组病人,术后复查再出血6例,占10%,其中8例为术后3 d出现的迟发性出血,考虑为术后血压波动所致。
④手术并发症少:由于内窥镜手术仅需通过颅骨上小的钻孔,不需大范围的开颅,术中创伤少,同时简化手术操作,缩短手术时间,故减少了手术对脑的再创伤及因牵拉或大脑暴露受空气和温度变化的影响。
如内窥镜手术应用得当,手术本身造成的并发症极少。
本组60例病人,2例出现新的症状外,余病人均取得较好的治疗效果,无发现脑脊液漏及颅内感染等并发症。
⑤术后康复快,住院时间缩短:由于病人手术创伤小,大多数患者手术后24 h即可进食流质食物,术后康复迅速,大大缩短了住院时间,减少住院费用,减轻病人经济负担。
通
过神经内镜辅助治疗高血压脑出血的实践我们体会到：①选择合适的入路是手术成功的关键;穿刺时避开重要功能区,沿血肿长轴进针。
②在清除血肿时，应尽量在血肿腔内操作，对于难以吸出的血块，避免过度牵拉，以免造成新的出血；对较大的血凝块要先夹碎后再吸除,对血肿壁不必完全剥离,留一薄层即可,以防术后再出血。
③对于破入脑室的血肿应加做脑室外引流术，保证脑脊液循环的通畅，以防止急性梗阻性脑积水，而且如术后发现血肿腔置管位置不良，仍可通过血肿腔与脑室相通的特点，起到引流的作用；血肿清除结束后缓慢退出内镜,并持续冲洗,以便发现和及时处理穿刺道上的出血。
④重视术后处理，防止并发症，合理控制血压，降低再出血的风险；加强营养支持，保持水、电解质的平衡；加强气道护理；积极预防多器官功能衰竭等。
应用神经内镜辅助手术治疗脑内出血,具有直视下操作、术后疗效好等优点,但仍有不足之处,如视野狭小;深部操作遇到出血较多时,完全止血尚有困难。
在工作中还要熟练操作,掌握好手术适应证,使该项技术更趋完善。
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