病理学复习重点

第一章 细胞、组织的适应和损伤

一、 适应性反应：肥大、萎缩、增生、化生

细胞和其构成的组织、 器官因耐受内、 外环境中各种有害因子的刺激作用而发生结构和功能 的改变，以利于存活的生物学状态，称为适应（ adaptation ）。细胞和组织遭受不能耐受的 有害因子刺激时，发生结构（形态）上的退行性变化，称为损伤（ injury ）。

1. 萎缩 atrophy 发育正常的细胞、组织和器官体积缩小。其本质是该组织、器官的实质细 胞体积缩小或

数量减少。 萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。

生理性萎缩：胸腺青春期萎缩和生殖系统卵巢、子宫及睾丸更年期后萎缩。 病理性萎缩

营养不良性萎缩 蛋白质摄入不足、消耗过多和血液供应不足引起，如营养不良性 肌肉萎缩，脑动

脉粥样硬化后的脑萎缩

压迫性萎缩 组织与器官长期受压所致，如肾盂积水引起的肾萎缩

失用性萎缩 器官长期工作负荷减少和功能低下所致，如长期不动引起肌肉萎缩 内分泌性萎缩 内分泌功能下降引起靶器官细胞萎缩，如下丘脑

- 腺垂体坏死，导致

肾上腺皮质萎缩

hypertrophy 组织、细胞或器官体积增大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积

即上皮细胞之间 （可逆） 和间叶细胞之问 （不可逆） ．最

常为柱状上皮、 移行上皮等化生为鳞状上皮， 称为鳞状上皮化生。 胃黏膜上皮转变为潘氏细 胞或杯状细胞的肠上皮细胞称为肠化。 化生的上皮可以恶变， 如由被覆腺上皮的黏膜可发生 鳞状细胞癌。

损伤 P11

1. 可逆性损伤类型（变性） ：细胞或细胞间质损伤后导致代谢障碍，使细胞或细胞间

质内出现异常物质或正常物质异常积蓄的现象，通常伴细胞功能低下。

a ） 细胞水肿：损伤细胞中最早出现的改变，发生于心、肝、肾实质细胞，病变早期， 线粒体和内

1) 2) a) b) c) d) 2．肥大 增大。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强，具有代偿意义。

3 ．增生 hyperplasia 器官、组织内细胞数目增多称为增生。 增生是由于各种原因引起细胞 有丝分裂

增强的结果。一股来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。

4． 化生 metaplasia 一种分化成熟的细胞被为另一种分化成熟的细胞取代的过程。化生并 非由已分化

的细胞直接转化为另一种细胞， 而是由该处具有多方向分化功能的未分化细胞分 化而成。 化生通常只发生于同源性细胞之间，

质网肿胀，光镜下呈红染细颗粒状。水钠进一步积聚后，细胞呈空泡状，细胞质膜表面出现囊泡，微绒毛消失，此期称气球样变。

b）脂肪变：心、肝、肾实质细胞，电镜下，细胞质内脂肪融合成脂滴；光镜下，病变细胞质中出现大小不等的脂滴，细胞核被挤到一侧。

心肌脂肪变A ．部位：常累及左心室的内膜下和乳头肌。

B.肉眼观察：横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。

C .光镜观察：脂滴在心肌细胞内呈串珠状排列。

2)

3)

D .心肌脂肪浸润：指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌间质向心腔方向伸入，可致心肌萎 缩。严

重者可致心肌破裂而猝死。 c) 玻璃样变：又称透明变性，是指细胞内或细胞间质出现伊红染，均质半透明、无结 构的蛋白质蓄积。分类如下： 细胞内玻璃样变：即细胞浆内出现异常蛋白质形成的均质红染的近圆形小体。 如肾小管上皮细胞：重吸收蛋白质过多。浆细胞：免疫球蛋白蓄积。肝细胞: Mallory 小体（微丝组成，酒精中毒所致，蛋白质变性） 纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维老化的表现，发生于纤维结缔组织增生处。 形态改变a.肉眼观察：灰白色、质韧透明。b.光镜观察：胶原蛋白交联、变性、

融合、增生的胶原纤维增粗，均质、淡红。其内少有血管和纤维细胞。见于萎 缩的子宫和乳腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块及各种坏死组织的计 划

。

细动脉壁玻璃样变：又称细动脉硬化，见于肾、脑、脾等脏器的细动脉壁，常

d) 见于缓进性高血压和糖尿病患者， 玻璃样变动脉壁均质红染、 增厚、管腔狭窄。

淀粉样变、黏液样变：细胞间质内黏多糖、蛋白质蓄积。 e) f

) 病理性色素沉着：当多数细胞含有脂褐素时，常伴有明显的器官萎 ____________ 病理性钙化：软组织内固体性钙盐的蓄积，光镜下 HE 染色为蓝色细颗粒聚集。营 养不良性钙化（钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织中或异物内） 于全身钙、磷代谢失调，钙盐沉积于正常组织中） 发生于细胞内：细胞水肿、脂肪变 、转移性钙化（由 发生于细胞外：淀粉样变、粘液样变 发生于细胞内外：玻璃样变、病理性钙化、病理性色素沉着 2.不可逆性损伤 细胞坏死标志：核固缩、核碎裂、核溶解 组织坏死基本类型: 凝固性坏死：好发于心肝肾，形态特点 液化性坏死：好发脑、胰腺、脂肪 纤维素样坏死：好发结缔组织、小血管 坏疽：干性、湿性、气性坏疽：三种坏疽的区别 组织坏死特殊类型：干酪样坏死 坏死结局：1、溶解吸收2、分离排出3、机化与包裹4、钙化 1) 坏死（necrosis ）:以酶溶性变化为特点的活体内局部细胞的死亡。 功能丧失，结构自溶，并引发炎症反应，是不可逆性变性。 基本病变①核固缩、碎裂、溶解；②胞膜破裂、细胞解体、消失；③间质胶原肿胀、崩 解、液化、基质解聚；④坏死灶周围有炎症反应。

类型

死亡细胞代谢停止,

a ）凝固性坏死：坏死组织由于失水变干， 蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的 凝固体，

故称为凝固性坏死。常见于肝、肾、脾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组

织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。

干酪样坏死：主要见于结核杆菌引起的坏死，

由于结核杆菌成分的影响， 坏死组织彻底崩解，

镜下不见组织轮廓，只见一些无定形的颗粒状物质略带黄色， 形成状如干酪样的物质，

因而

得名。

4) 结局

机化(organization

):坏死组织或其它异物被肉芽组织取代的过程。

5) 凋亡(apoptosis)

是指活体内个别细胞程序性的死亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引

发死亡细胞自溶，不引发急性炎症反应，与基因调节有关

细胞凋亡的形态特征：细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，尔后胞核裂解，胞质生出芽突 并脱落，形成含核碎片和细胞器成分的膜包被凋亡小体

坏死与凋亡在形态学上有何区别？

坏死

凋亡 受损细胞数 多少不一 单个或小团 细胞质膜 常破裂

不破裂 细胞核 固缩、裂解、溶解 裂解 细胞质 红染或消散

致密 间质变化 胶原肿胀、崩解、液化，基质解聚 无明显变化 凋亡小体 无 有 细胞自溶

有 无 急性炎反应

有

无

第二章损伤的修复

b) c) d) 液化性坏死：组织起初肿胀.随即发生酶性溶解，形成软化灶，因此，脑组织坏死 常被称为脑软

化；化脓性炎症时，病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解 酶，将坏死组织溶解、液化，形成脓液，所以脓液是液化性坏死物。

纤维素样坏死：发生于结缔组织与血管壁. 是变态反应性结缔组织病和急进性高血 压病的特征

性病变，镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状红染的纤维素样，聚集成团。

坏疽gangrene :局部组织大块坏死合并腐败菌感染。

分为干性、湿性、气性三种,

其比较如下。