麻醉术前用药指南
麻醉科药物临床应用指南
麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。
【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。
麻醉前给药：0。
05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。
2.诱导麻醉:静注0.05~0。
1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。
025~0.05mg. 3。
维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。
025～0.05mg。
4。
一般镇痛及术后镇痛:肌注0。
05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。
19~2mg/天。
5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。
【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。
【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。
【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。
卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知
卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.01.25•【文号】卫医发[2007]38号•【施行日期】2007.01.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]38号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对麻醉药品临床应用的管理，保证麻醉药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》。
现予发布施行。
医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。
附件：麻醉药品临床应用指导原则二00七年一月二十五日附件：麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。
麻醉科药物临床应用指南
麻醉科药物临床应用指南麻醉科药物是在麻醉和手术过程中用于控制疼痛、维持生命体征稳定的关键药物。
麻醉科药物应用的合理性和准确性对于患者的手术安全和康复至关重要。
因此，制定麻醉科药物临床应用指南，对于提高麻醉科医生的实践能力和临床工作效果具有重要意义。
麻醉药物的分类主要分为局部麻醉药、全身麻醉药和麻醉辅助药。
局部麻醉药主要用于局部麻醉，麻醉药通常是通过静脉或呼吸吸入给药的方式作用于中枢神经系统，麻醉辅助药主要用于治疗麻醉的副作用和并发症。
根据不同的手术类型和个体差异，麻醉药物的选择和应用会有所不同。
一般而言，麻醉选择要综合考虑手术区域、手术持续时间、患者年龄、病情等因素。
对于小手术或低龄患者，一般选择局部麻醉药物；对于大手术或高龄患者，一般选择全身麻醉药物。
在选择和应用麻醉药物时，首先要对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、过敏史、药物史等。
针对麻醉可能导致的心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝肾功能等方面的影响，麻醉科医生需要在选择用药时有针对性的考虑，并根据患者的具体情况调整剂量和给药速度。
麻醉科医生在用药过程中要严谨、细致、精确。
准确计算剂量、按时给药、监测患者的生命体征和意识状态是关键。
在手术过程中，麻醉科医生要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉深度和给药速度，保证患者在手术过程中的安全。
另外，在麻醉药物的使用过程中，麻醉科医生要特别关注患者的药物过敏史和药物相互作用。
对于药物过敏史较多的患者，应选择无过敏反应的药物；对于可能引起明显相互作用的药物，如有必要应当调整药物剂量或改用其他药物。
总之，麻醉科药物的临床应用指南对于提高麻醉科医生的药物应用水平和麻醉效果至关重要。
该指南应包括麻醉药物的分类、选择和应用原则、给药剂量和速度、药物相互作用和并发症的预防与处理等方面的内容，以提高麻醉科医生的规范化操作水平和临床工作质量，为患者提供更加安全和有效的麻醉服务。
医院麻醉药品临床应用指南
医院麻醉药品临床应用指南医院麻醉药品在临床上起着至关重要的作用，它们能够帮助医生进行手术、疼痛管理以及其他治疗过程中的麻醉。
正确的应用和使用麻醉药品可以确保手术过程顺利进行，减少患者的疼痛感，同时避免不良反应的发生。
为了帮助医护人员更好地掌握医院麻醉药品的临床应用，本指南将对常用的麻醉药品进行介绍和说明。
一、全身麻醉药品1. 巴比妥类药物巴比妥酸盐主要用于全身麻醉中，具有较强的镇静和催眠作用。
临床上常用的巴比妥类药物包括戊巴比妥、苯巴比妥等。
在使用时需注意剂量控制，避免出现严重的抑制作用。
2. 酮类药物异丙酚是一种常用的全身麻醉药品，具有起效快、作用时间短等特点，被广泛应用于手术麻醉中。
在使用异丙酚时，需密切监测患者的血压、心率等生命体征，确保安全有效。
3. 吸入麻醉药氧氟醚、七氟醚等是常用的吸入麻醉药，它们通过呼吸道进入体内，使患者产生麻醉状态。
在使用吸入麻醉药时，需要控制浓度和通气量，以确保麻醉效果的达到和维持。
二、局部麻醉药品1. 利多卡因利多卡因是一种常用的局部麻醉药品，适用于表浅手术和镇痛处理。
在使用利多卡因时，需注意避免过量使用，以防止对心脏和中枢神经系统产生抑制作用。
2. 利多卡因利多卡因也是一种常用的局部麻醉药品，适用于手术和疼痛处理。
在使用利多卡因时，需密切观察局部反应和不良反应，及时处理并调整用药方案。
三、镇痛药品1. 吗啡类药物吗啡和芬太尼是常用的镇痛药品，能够有效缓解术后疼痛和慢性疼痛。
在使用吗啡类药物时，需注意监测患者的呼吸、心率等指标，避免呼吸抑制和其他不良反应的发生。
2. 非甾体抗炎药布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药也常用于镇痛治疗，适用于轻至中度疼痛。
在使用非甾体抗炎药时，需要注意剂量和用药频率，避免出现胃肠道和肾脏方面的不良反应。
在使用医院麻醉药品时，医护人员需严格遵循相关的操作规程和用药指南，确保合理、安全地应用药品。
同时，对患者的疾病情况、生理状态等因素进行综合评估，选择最适合的麻醉药品和用药方案，以提高手术成功率和患者的治疗效果。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(完整版)
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（完整版）一、概述全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
防止低血糖。
防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
表1清饮料及不同食物建议禁食时间1.清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
小儿麻醉指南
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三、麻醉方法及装置
• 基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻，局麻，神经阻滞建立良好基础；常用 药氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。
• 静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼吸管理，常规给氧。 • 插管全麻：导管的选择以能通过声门下的最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻
度漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用的有Mapleson A和D等回路。 • 紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿童，气流量0.5L/min,潮气量
8~10ml/kg. • 小儿椎管内阻滞：适用于腹部以下的手术麻醉，但均需在基础麻醉后进行。局麻
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• 液体种类的选择： 1.电解质补充，维持量应补等渗电解质液。 2.创伤引起的丢失应补平衡液。 3.术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气结果确定。 4.由于婴儿的代谢特点，维持量中应含5%的葡萄糖，一般给0.3g/(kg·h),即用 2.5%~5%的葡萄糖平衡液。
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• 输血 1.术前血容量估计：早产儿90~100ml/kg，足月新生儿80~90ml/kg，婴幼儿 70~80ml/kg,儿童70ml/kg. 2.推测小儿允许血液丢失量（MABL): MABL=估计血容量（EBV）*（患儿Hct-25）/患儿Hct 3.当失血量在MABL以内，可用胶体加平衡液补充。
药浓度依年龄不同而有差异： • 1. 硬膜外麻醉利多卡因浓度—新生儿0.5%，1~3岁1%，3~7岁1.2%，8岁以
上1.5%；剂量8~10ml/kg。
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麻醉前准备用药
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止支气管痉挛，以便于麻醉过程中的呼吸管理。
详细描述
常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等，这些药物通过抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱 ，拮抗乙酰胆碱的作用，从而抑制腺体的分泌。在麻醉前使用抗胆碱药，有助于减少呼吸道
分泌物，防止支气管痉挛，降低呼吸道梗阻的风险，有利于呼吸管理的顺利进行。
药物相互作用与禁忌症
药物相互作用
评估麻醉前准备用药与其他药物的相互 作用，如镇静药、镇痛药等，以避免药 物之间的相互影响和不良反应。
VS
禁忌症的识别
在应用麻醉前准备用药时，应充分了解患 者的禁忌症，如过敏史、严重肝肾功能不 全等，以避免药物使用不当引起的风险。
05
临床案例分享与经验总结
案例一：小儿麻醉前用药
剂量与用药时机
剂量
根据患者的年龄、体重、病情等因素，计算合适的用药剂量 ，确保药物有效且安全。
用药时机
通常在麻醉前1-2小时给药，以确保药物在麻醉时达到最佳血 药浓度。
特殊人群用药考虑
儿童
儿童对药物的吸收、分布、代 谢和排泄与成人有所不同，需
根据年龄和体重调整剂量。
老年人
老年人肝肾功能减退，药物代 谢和排泄能力下降，需谨慎选 择药物和调整剂量。
麻醉前准备用药
目录
• 麻醉前准备用药概述 • 麻醉前用药的种类与选择 • 麻醉前用药的给药方式与剂量 • 麻醉前准备用药的效果与风险 • 临床案例分享与经验总结
01
麻醉前准备用药概述
定义与目的
定义
麻醉前准备用药是指在麻醉前给予患 者的药物，目的是为了减轻患者的焦 虑、疼痛和不适感，以及预防和治疗 麻醉过程中可能出现的并发症。
术前停药指南
术前停药指南副标题▪现在，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物。
为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑，以下做简要总结。
■ β 受体阻滞剂▪常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他▪处理：短期使用者可术前 24 h 停药，长期使用者应继续使用直至手术当日晨，突然停用 β 受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾上腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命，但 β 受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
■ ACEI 和 ARB 类▪常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他▪处理：•全麻：应在手术当日早晨停用•监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨▪麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用 ACEI 则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此。
合用 ACEI/ARB 及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用 ACEI。
■ 钙通道阻滞剂类▪常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫䓬、维拉帕米及其他▪处理：应继续使用直至手术当日晨，心肌缺血者突然停用 CCB 可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征，虽然 CCB 类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。
■ 硝酸酯类▪常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他▪处理：应继续使用直至手术当日晨，该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药过早。
麻醉前准备和用药
01
02
03
避免使用禁忌药物
在麻醉前，应避免使用与 麻醉药物相互作用的禁忌 药物，如镇静剂、镇痛药 等。
了解药物代谢途径
了解患者所服用的药物是 通过何种途径代谢，以避 免与麻醉药物的代谢产生 冲突。
注意药物剂量
在麻醉前，应调整患者所 服用的药物的剂量，以避 免因药物过量或不足而影 响麻醉效果。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，如顺式阿曲库铵和维库溴 铵。
镇痛药
用于减轻或消除疼痛，如阿片类和非阿片 类药物。
吸入麻醉药
用于使患者失去意识，如异氟烷和七氟烷。
麻醉药物的给药方式
口服给药
适用于口服药物，如镇静 药和镇痛药。
静脉注射
直接将药物注入静脉，起 效快，适用于需要快速起 效的药物，如肌肉松弛剂 和吸入麻醉药。
详细描述
常用的镇痛药有阿片类药物和非甾体类抗炎药等。阿 片类药物如吗啡、芬太尼等，具有强效的镇痛作用， 可以有效地缓解手术引起的疼痛。非甾体类抗炎药如 对乙酰氨基酚、布洛芬等，也具有一定的镇痛作用， 常用于轻至中度疼痛的缓解。在麻醉前使用镇痛药， 有助于提高患者的舒适度，减少手术过程中的应激反 应，降低术后疼痛的风险。
根据手术需求
根据手术的种类和时间长度，调整麻 醉药物的剂量和给药方式，以确保手 术的顺利进行。
03
麻醉前用药的目的和原则
麻醉前用药的目的
减轻焦虑和恐惧
麻醉前用药可以缓解患者的紧张情绪， 减轻焦虑和恐惧感，有利于手术的顺
利进行。
抑制不良反射
麻醉前用药可以抑制不良的神经反射， 减少手术过程中的应激反应，有利于
注意患者的个体差异
年龄差异
不同年龄段的患者对药物 的反应不同，应根据患者 的年龄差异调整用药剂量 和种类。
麻醉科常用药物使用指南
麻醉科常用药物使用指南咪达唑仑注射液（力月西)1ml：5mg适应症:麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。
不良反应:较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。
禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。
注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅;本品不能用6％葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人.应对方法（预防措施)：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。
用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生.贮藏方式：遮光、密闭保存。
地佐辛注射液（加罗宁)1ml:5mg适应症:需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。
不良反应:恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。
禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。
注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药,对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人,使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。
应对方法(预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症.用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。
贮藏方式：遮光、密闭保存。
酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg适应症:用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。
不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐;全身：虚弱、头痛、热感.心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：畏食便秘、口干、胃痛.神经系统：焦虑、意识模糊。
呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。
禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。
麻醉术前用药的指南
目录
• 引言 • 麻醉术前用药的种类 • 麻醉术前用药的给药方式 • 麻醉术前用药的注意事项 • 麻醉术前用药的剂量和时间 • 总结
01
引言
目的和背景
麻醉术前用药的目的是为了减轻患者的焦虑和疼痛，提高手 术的舒适性和安全性。
随着医疗技术的进步，麻醉术前用药的需求和重要性逐渐被 认识和重视，因此制定麻醉术前用药的指南对于规范医疗行 为和提高医疗质量具有重要意义。
麻醉术前用药的时间安排应在麻醉前1-2小 时左右进行，以达到最佳的药效。同时，应 该避免在患者已经进入手术室后再给药。
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镇静药
如咪达唑仑、地西泮等，主要用于 缓解患者的焦虑和紧张情绪。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，主要用于减 轻患者的疼痛感。
抗胆碱药
如阿托品、东莨菪碱等，主要用于 减少呼吸道分泌物，防止支气管痉 挛。
抗组胺药
如苯海拉明、异丙嗪等，主要用于 防止过敏反应和止吐。
给药方式和注意事项
给药方式
麻醉术前用药可以通过口服、肌肉注射 或静脉注射等方式给药。具体给药方式 应根据患者的具体情况和医生的建议来 确定。
肌肉注射给药
总结词
快速起效、适用于紧急情况
详细描述
肌肉注射给药能够迅速使药物进入体 内，达到有效浓度。在紧急情况下， 如手术麻醉，肌肉注射给药能够快速 起效，为手术争取时间。
静脉注射给药
总结词
起效快、适用于急救
详细描述
静脉注射给药能够使药物迅速进入血 液循环，起效快，常用于急救情况。 静脉注射给药需要专业的医护人员进 行操作，以确保安全。
04
麻醉术前用药的注意事项
注意药物相互作用
麻醉前准备用药
麻醉前准备用药麻醉前准备用药是为了提供安全有效的麻醉过程，保障手术患者的生命安全和手术顺利进行。
下面将就麻醉前准备用药的常用药物进行介绍和讨论。
一、镇静药物镇静药物是麻醉过程中用于减轻患者焦虑、紧张和恐惧情绪的药物。
常见的镇静药物包括地西泮、咪达唑仑和异丙酚等。
1. 地西泮地西泮属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用。
它常用于手术前的镇静和麻醉前的预处理。
地西泮通常以注射剂的形式给予，剂量根据患者的体重和具体需要而定。
2. 咪达唑仑咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类药物，主要用于缓解焦虑和帮助患者入睡。
它的作用持续时间较短，常用于手术前的镇静。
咪达唑仑通常以口服片的形式给予，剂量根据患者的具体情况而定。
3. 异丙酚异丙酚是一种静脉麻醉药物，具有快速诱导和恢复的特点。
它通常用于手术中的麻醉维持和诱导。
异丙酚的使用需要专业医护人员监护，剂量根据患者的体重和具体情况而定。
二、止痛药物止痛药物用于麻醉过程中的疼痛控制和术后痛苦缓解。
常见的止痛药物包括吗啡、芬太尼和布洛芬等。
1. 吗啡吗啡是一种强效镇痛药物，常用于手术中和术后的镇痛控制。
它的副作用包括呼吸抑制和恶心呕吐，因此在使用过程中需要密切监测患者的生命体征和疼痛程度。
2. 芬太尼芬太尼是一种合成阿片类药物，具有强效的止痛作用。
它的使用通常基于严密的监测和调整，以确保患者的疼痛得到有效缓解，同时避免副作用和并发症的发生。
3. 布洛芬布洛芬是一种非甾体类抗炎药物，具有镇痛和抗炎作用。
它通常用于术后疼痛的缓解和控制。
剂量的调整需要根据患者的年龄、体重和具体需要而定。
三、肌松药物肌松药物用于实现肌肉松弛，确保手术过程的顺利进行。
常见的肌松药物包括琥珀胆碱、罗库溴铵和氨氯地平等。
1. 琥珀胆碱琥珀胆碱是一种非去极化肌松药物，通过阻断乙酰胆碱受体，实现肌肉的松弛状态，便于手术操作。
琥珀胆碱需要根据患者的具体需要和监测结果来调整剂量。
2. 罗库溴铵罗库溴铵是一种去极化肌松药物，通过阻断神经肌肉传递，实现肌肉的松弛状态。
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
麻醉科常用药物使用指南
麻醉科常用药物使用指南1000字麻醉科是一门负责实施麻醉和镇痛的专业。
在手术前，麻醉医生需要考虑许多因素，如病人的身体状况、手术类型和麻醉药物的剂量等。
麻醉科使用的药物种类很多，涉及到药理学和生理学知识，须严格掌握药物的临床应用和用药指南。
1. 急效镇痛药：急效镇痛药主要包括麻醉剂、神经阻滞剂、麻醉辅助药物等。
麻醉剂包括吸入麻醉剂（如笑气、异氟醚、七氟醚等）和静脉麻醉剂（如芬太尼、异丙酚等）。
其中，芬太尼是最常用的静脉麻醉剂，常用剂量为1-2ug/kg，能够迅速镇痛和镇静，并且作用时间短暂。
2. 镇痛药：镇痛药分为全身镇痛和局部镇痛两类。
全身镇痛药包括阿片类药物和非阿片类药物等。
阿片类药物主要包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，能够在手术后缓解疼痛，但会导致依赖性和耐受性。
非阿片类药物包括氯胺酮（Ketamine）和丙胺酚（Propofol）等。
局部镇痛药的种类较多，包括局部麻醉剂、大环内酯类药物等。
3. 镇静剂：镇静剂是在手术前就注射的一种用于镇静和减轻病人紧张情绪的药物，能够产生一种安全感和欣快感。
常用的镇静剂包括丙泊酚和地西泮等。
4. 血管活性药：血管活性药主要包括血管扩张药和血管收缩药两类。
血管扩张药包括硝酸甘油、酚妥拉明等，能够降低血压；血管收缩药包括麻黄碱、去甲肾上腺素等，能够增加血压。
5. 气管切开用药：气管切开用药是指因为各种原因需要进行气管切开的病人，在手术过程中需要使用的药物。
常用的气管切开用药包括地塞米松、丙泊酚、舒芬太尼等。
6. 反转剂：反转剂主要是用于解除镇痛和麻醉药物的副作用。
如纳洛酮能够解除吗啡、芬太尼等阿片类药物的镇痛作用；瑞芬太尼能够有效解除丙泊酚的镇静作用。
在使用麻醉药物的过程中，需要注意以下事项：1. 药物的种类、剂量和用途必须清楚，以便更有效地实施麻醉和镇痛。
2. 药物的使用要合理，剂量不能过高或过低，以免引起药物中毒或治疗效果不佳。
3. 麻醉医生需要严密监测病人的生命体征变化，如血压、心率和呼吸等，及时调节药物的剂量和使用方式。
麻醉前用药指南
手术麻醉前用药指南尊敬的各科主任、各位专家及各位医生：新春佳节，首先祝大家身体健康、家庭和睦、心想事成、万事如意！2005年底，麻醉科进行了关于医护工作的问卷调查，得到手术相关科室各位主任、专家的大力支持，在此我们由衷地感谢大家提出的宝贵建议和意见。
根据调查结果，有些科室对手术麻醉前用药（即术前用药）心存疑惑，难以根据病情个体化用药。
98%的人希望我们提供一些专业上的帮助，为此，我科根据我院手术特点，并结合我科多年的临床经验，制定了“手术麻醉前用药指南”，供各科参考。
希望能对大家有小小帮助，不足之处，恳请及时批评指正。
本“指南”分三部分，首先必须理解麻醉前用药目的；其次，根据各科手术特点专门列出各专科手术麻醉前的具体用药种类及用量；最后，由于目前手术病情日趋复杂、合并症越来越多，用药时应根据具体病情酌情增减，并注意相关事项。
一、麻醉前用药目的（一）抑制皮质或皮质下、或大脑边缘系统，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘效果，也可显著减少麻醉药用量和（或）提高机体对局麻药耐受性；（二）提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，减弱痛反应和加强镇痛，弥补某些麻醉方法本身镇痛不全的不足；（三）减少随意肌活动，减少氧耗量，降低基础代谢率，使麻药用量减少，麻药毒副反应减少，麻醉过程平稳；（四）减轻自主神经应激性，减弱副交感反射兴奋性，减少儿茶酚胺释放，拮抗组胺，削弱腺体分泌活动，保证呼吸道通畅、循环系统功能稳定。
二、各专科及特殊病例手术麻醉前用药(一)老年患者1.麻醉前用药剂量比青、壮年减少1/2；2.麻醉性镇痛药如吗啡、杜冷丁等尽量避免使用；3.镇静药应慎重使用；老年人应用东莨菪碱常会引起谵妄，应慎用。
(二)小儿患者提示：阿托品在小儿麻醉中非常重要，可对抗其他麻醉药品的迷走神经兴奋作用和减少腺体的分泌1.小于1岁，术前用药仅用阿托品0.02mg/kg。
（手术中应每隔一小时追加0.01mg/kg，由麻醉科医生术中根据病情需要使用）；2.大于1岁，术前半小时肌注阿托品0.02mg/kg（如计算量大于0.5mg，按0.5mg应用），另可加咪唑安定0.05mg/kg。
麻醉的国家标准和指南
麻醉的国家标准和指南麻醉是一项非常重要的医疗技术，它可以使手术和其他疼痛性过程更容易执行，也可以减少病人的疼痛和不适感。
然而，由于麻醉本身也有风险，因此需要确保该过程是准确、安全、可靠的。
为了实现这一目标，许多国家都制定了麻醉的国家标准和指南。
国家标准和指南是制定一定规范性标准的指导，以确保麻醉过程是稳定和可控的。
在制定这些标准和指南的过程中，通常会考虑麻醉师和病人的安全，麻醉技术的有效性和可靠性，以及操作流程的严谨性和安全性等因素。
在中国，国家标准和指南的制定是由国家卫生计生委主管的。
目前，国家卫生计生委已经制定了多个和麻醉相关的标准和指南，其中包括《手术室标准》、《全麻标准》、《性质安全检查标准》等。
这些标准和指南覆盖了麻醉前期、麻醉中期和麻醉后期的各个方面。
例如，麻醉前期的指南包括病史采集、术前评估、饮食、用药等。
麻醉中期的指南则包括麻醉深度的监测、麻醉剂量的管理、对意识混乱和意识丧失的处理，以及保持通气道的开放等。
最后，麻醉后期的指南则包括对病人的监测、疼痛控制和肺部功能的评估等。
当然，在实际操作中，要完全遵循这些标准和指南并不容易。
每个病人的情况都是不同的，因此，麻醉师必须根据病人的情况进行相应的调整。
此外，不同的手术和麻醉方式也会对操作产生很大的影响。
尽管标准和指南的制定可以为麻醉师提供一个良好的基础，但是只有在实践中践行，才能真正达到安全、准确、可靠的目标。
麻醉师需要具备扎实的专业知识和丰富的操作经验，才能在实际操作中做出正确的决定和相应的调整。
此外，麻醉师还需要具有极高的责任感和执行力，以确保手术或其他麻醉性过程的安全和成功。
麻醉是医疗中的重要组成部分，标准和指南的实施可以提高麻醉过程的稳定性和可控性。
但要想确保安全和成功，还需要麻醉师的专业能力和责任心的全力配合。
只有在这样的条件下，麻醉才能成为更安全、高效、可信赖的医疗技术。
麻醉术前用药的指南
02 避免使用某些药物
对于某些可能影响血压的药物，如肾上腺素、多 巴胺等，应尽量避免或谨慎使用。
03 考虑使用降压药
对于严重高血压患者，可以考虑在术前使用降压 药，但需注意药物之间的相互作用和可能的副作 用。
避免使用某些药物
对于某些可能影响心脏功能或导致心律失常的药物，如肾上腺素、 阿托品等，应尽量避免或谨慎使用。
考虑使用心脏保护药物
对于有明显心脏疾病的患者，可以考虑在术前使用心脏保护药物， 但需注意药物之间的相互作用和可能的副作用。
04
麻醉术前用药的注意事项
用药时间
01
02
03
术前2小时
大多数麻醉药物需要在手 术开始前2小时服用，以 确保药物在手术过程中达 到最佳效果。
对于一些特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、身体虚弱 的人来说，使用麻醉术前用药需要更加谨慎，需在医生 的指导下进行。
用药原则
根据患者情况选择合适的药物
合理用药剂量
根据患者的具体情况，如年龄、病情、身 体状况等，选择适合患者的麻醉术前用药 。
用药剂量要适当，不能过大或过小，过大 会导致不良反应，过小则达不到预期效果 。
糖尿病患者
控制血糖水平
糖尿病患者应在术前控制好血糖水平， 避免高血糖或低血糖的发生。
避免使用长效胰岛素
考虑使用胰岛素
对于需要使用胰岛素控制的糖尿病患 者，应在麻醉前与医生进行详细的讨 论，制定合适的方案。
长效胰岛素可能导致术后并发症，因 此应避免在术前使用。
心脏病患者
评估心脏功能
在术前应对患者进行全面的心脏功能评估，了解其心脏疾病的类 型和严重程度。
《麻醉前准备用药》PPT课件
〔β2 -拟交感气雾剂〕 改善呼吸功能 －呼吸训练 氧疗 提高病人运动能力和耐力
特殊病情麻醉前准备 －心血管系统
心脏病人行非心脏手术的麻醉
先天性心脏病、心脏瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病
心律失常－危险性、致命性 了解病生理、血流动力学改变 心功能评估与改善
二、 胃肠道准备
禁食、水规定：
术前12h禁食 8h禁水 小儿禁水有争议 饱胃处理
三、治疗药物准备
不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药〔β-阻滞药〕 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药
四、特殊病情麻醉前准备 －呼吸系统
慢性阻塞性肺病〔COPD〕 控制呼吸道感染 清除气道分泌物－咳痰训练、祛痰药、
原态,有无疼痛以 及过去应用镇静,催眠、镇痛药物的情况.还 应考虑对并存症的用药
2. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要是考虑各种 麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点
六、 麻醉设备的准备和检查
麻醉机 、麻醉包 气管插管用具：喉镜、气管导管、牙垫、导管 芯、空针、吸引用具及吸引管、动静脉穿刺针 液体、听诊器、监护仪
第三章 麻醉前准备和麻醉前用药
目的与要求
１.了解麻醉前准备的目的和任务 ２.熟悉麻醉选择的原则,熟悉麻醉设备的准备 与检查 ３.掌握病人体格与精神方面的准备、麻醉前用 药的目的、麻醉前用药的基本原则
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性 减少围术期发症 主要任务： 提高病人对手术及麻醉的耐受力 减轻恐惧、焦虑等不良心理 病人了解麻醉有关知识,并会配合麻醉过程
麻醉前准备
目的 调整身心,治疗潜在的内科疾病,使重 要器官功能处于最佳的状态 麻醉前准备：
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◦ ACEI及ARBs对冠心病及其相关危险因素的患者具有长效的保护 作用，停药的潜在风险尚不明确。
◦ 因此，必须要对术中发生低血压的潜在可能与持续使用至手术当 晨所取得的益处进行权衡。
药后1年 ◦ 由于患者体质不同，自身激素分泌恢复速度不同，手术应激程度不同，术前的替代剂量应该个体
化
NSAIDs
NSAIDs－－通常术前24-72小时停用
COX-2:持续服用至手术当日，除非出于对骨愈合的考虑
◦ NSAIDs具有可逆性的抗血小板作用，停药后血小板功能即可恢复正常。 ◦ NSAIDs的过早停药没有显示出更大的安全性，反而会加重原有疾病的症状（关节炎，慢性疼痛） ◦ 术前停药可能对于存在围术期AKI风险的患者有价值 ◦ COX-2抑制剂（塞来昔布）血小板抑制作用弱，可以持续使用。 ◦ 长效COX-2抑制剂（布洛芬，双氯芬酸）可以增加心血管事件的风险，短效COX-2抑制剂尚无证
抗血小板药物－－－阿司匹林
第七版
第八版
◦继续使用
矫形手术和视网膜手术前7天停药 ◦对于心血管事件风险超过出血风险的患者（重度CAD,CVD）， 考虑选择性继续使用阿司匹林。
◦如果手术要求逆转血小板功能，阿司匹林应在术前3天停药
◦置入DES的患者－－继续使用（除非时间>12个月，并且患者， 手术医生，心血管医生对停药风险进行讨论）。
◦ 因此，作为一名合格的“麻醉医生”必须对相关的疾 病和药物有所了解，为术前准备提供有意义的指导
2
米勒麻醉学第七版的相关建议
米勒麻醉 学第八版
手术当日继续服用的药物
1. 降压药（ACEI,ARB除外） 2. 心脏用药（如地高辛） 3. 抗抑郁药，抗焦虑药，其它抗精神病药 4. 甲状腺用药 5. 避孕药 6. 滴眼剂 7. 抗烧心和反酸药 8. 麻醉性镇痛药 9. 抗癫痫药 10. 哮喘药物 11. 激素 12. 他汀类 13. COX-2 14,MAOIs 15，阿司匹林
4. 锂剂使用者要评估电解质，BUN ，肌酐水平，停药也有可能导致自杀事件
激素－－持续服用
◦ 对于长期服用激素的患者应在手术当日服用平时剂量（应激相关性肾上腺皮质功能不全） ◦ 生理量（5-7.5mg泼尼松＝可的松30mg）， ◦ >20mg泼尼松（或其等效剂量），>3周－－－－抑制HPA轴，并且这种抑制作用可以持续至停
1. 对于MAOIs停药后抑郁症状加重和自杀事件的报道文献中并不少见。
2. 综合考虑，最安全的方法可能是继续使用MAOIs，相应调整麻醉用药和方案
◦
避免使用哌替啶和间接血管活性药（麻黄碱）
◦
手术当晨是否使用应和专业医生协商讨论
3. 使用三环类抗抑郁药患者复查ECG(延长Q-T间期)，同时关注患者血流动力学变化（抑制去甲肾 上腺素和血清素的再摄取，引起对血管活性药的过激反应）
◦置入BMS患者－－持续使用（除非时间>1个月）
◦对于所有冠脉支架的患者均应继续使用阿司匹林，无论支架植 入时间长短。
抗血小板药物－－－吩噻吡啶类抗血小板药
第七版
第八版
◦ 氯吡格雷：术前7天停用 ◦ 局麻或全麻下白内障手术无需停药 ◦ 不合并球部阻滞的患者除外 ◦ 如果需要逆转血小板功能，氯吡格雷需停药7天（噻氯比啶14天）
2型糖尿病不用或小剂量（最多1/2平时剂量）的长效或复合胰 岛素（如70/30复合型）
◦ 1型糖尿病患者手术当日应使用小剂量（1/3平时剂量）的中－ ห้องสมุดไป่ตู้效胰岛素（NPH）
◦ 使用胰岛素泵患者应使用其最低的基础剂量
精神类药物
◦大多数药物（抗抑郁，抗精神分裂，苯二氮卓）－－持续使用，以防止症状加剧 ◦MAOIs－－传统：术前3周停药
培哚普利（雅施达） 依那普利（怡那林） 雷米普利（瑞素坦）
ARB：缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 氯沙坦（科素雅） 替米沙坦（美卡素）
◦ 持续服用至手术当晨，但是有特殊情况：
◦ 对于手术可能大量失血或者低血压会对其产生独特的重大危害的 患者，术前12-24小时停用ACEI或是ARBs可能是一个比较明智 的选择。
据（伐地考昔除外）
7
利尿剂
第七版 ◦ 持续服至手术当日
第八版
◦ 术前停用（例外：作为降压药物的噻嗪类利尿剂应该持续使用 至手术当日）
◦ 袢利尿剂一般停用（体液丢失，低钾血症）。但是有实验证实 持续使用并没有提高术中低血压的风险。
◦ 因此，对于严重的高容量，严重的心衰，腹水患者来说持续使 用袢利尿剂是合理的，尤其是预计手术液体丢失量不多的情况 下。
一些药物的术前管理
－－哪些停用？哪些继续？
米勒麻醉学第七版／第八版
◦ 随着医疗水平的进步和医疗需求的不断增高，手术的 数量不断提高，手术的技术难度不断增加，病人的年龄跨 度不断增大，临床合并疾病也更为多样和复杂
◦ 很多手术病人可能合并有其它内科系统疾病，术前正 在服用控制这些疾病和状态的药物
◦ 这些疾病可能对患者的重要脏器产生一定影响，服用 的药物也可能和麻醉药物产生交互作用对麻醉管理提出挑 战
（支架患者有特殊规定）
对照第七版和第八版米勒麻醉学
◦ 绝大多数药物是一致的 ◦ 部分药物的围术期使用方法更为详尽，具体 ◦ 部分药物看似前后矛盾，实则是列出了特殊的使用情况
◦ 降压药 ◦ 利尿剂 ◦ 抗血小板药物 ◦ 胰岛素 ◦ MAOIs
降压药
第七版
第八版
◦ 持续服用至手术当晨
临床常见药物： ACEI：贝那普利（洛丁新）
－－最新：持续使用，相应调整麻醉管理方案
疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、异丙肼、苯环丙胺、吗氯贝胺、溴法罗明、尼亚拉胺、托洛沙酮 治疗帕金森病药司立吉兰， 治疗高血压的优降宁， 抗菌药物呋喃唑酮、灰黄霉素、异烟肼， 抗肿瘤药物甲基苄肼
精神类药物
◦ 传统的MAOIs对MAO的抑制作用不可逆 ◦ 新型的MAOIs（吗氯贝胺）抑制作用可逆，作用持续时间<24小时
手术日要停用的药物
1. 口服降糖药 2. 胰岛素（停用短效制剂，根据DM类型不
同调整中长效用量） 3. 利尿剂（作为降压药使用的噻嗪类除外） 4. 外用药（霜剂，油剂）
手术前一段时间要停的药物 1. 西地那非（万艾可）术前24小时停用 2. NSAIDs－－－48小时 3. 华法林－－－4天 4. 氯吡格雷－－7天 噻氯比啶－－14天
◦ 对于DES患者，应持续使用（除非时间>12个月，患者，手术者， 心血管专家讨论评估停药的风险）
◦ 对于BMS 患者，持续使用（时间>1个月）
胰岛素
第七版
◦口服降糖药：手术当日停用 ◦胰岛素：
如前所述
第八版
◦ 口服降糖药：手术当日停用 ◦ 胰岛素：所有患者手术当日停用短效胰岛素（除外胰岛素泵）。