麻醉术前用药的指南

手术当日继续服用的药物
1.降压药 （ACEI,ARB除 外）
2.心脏用药（如地 高辛）
3.抗抑郁药，抗焦 虑药，其它抗精 神病药
4.甲状腺用药 5.避孕药 6.滴眼剂
手术日要停用的药物
1.口服降糖药
2.胰岛素（停用短 效制剂，根据 DM类型不同调 手整术前中一长段时效间要用停量的药）物
3123... .利 压 类西小N华S地时法尿 药 除AI那停林D剂 使 外s非用－－（－－（用）万 －－艾4作的4天8可小为噻）时术降嗪前24 44. .外 油氯啶殊吡－规用 剂格－定药 ）雷）14－天（－（7支霜天架剂患噻者，氯有比特
对照第七版和第八版米勒麻醉 学
◦ 绝大多数药物是一致的 ◦ 部分药物的围术期使用方法更为详尽， 具体 ◦ 部分药物看似前后矛盾，实则是列出了 特殊的使用情况
◦ 降压药 ◦ 利尿剂 ◦ 抗血小板药物 ◦ 胰岛素
降压药
Байду номын сангаас
第七版
第八版
• 持续服 • 持续服用至手术当晨，但
用至手
是有特殊情况：
临床术常见当药物晨：
4. 锂剂使用者要评估电解质，BUN ，肌酐水平，停药也有可能导致自杀 事件
激素－－持续服用
◦ 对于长期服用激素的患者应在手术当日服用平时剂量（应激相关性肾上 腺皮质功能不全）
◦ 生理量（5-7.5mg泼尼松＝可的松30mg）， ◦ >20mg泼尼松（或其等效剂量），>3周－－－－抑制HPA轴，并且这种
患者，手术者，心血管专
胰岛素
第七版
第八版
•口服降糖药：• 口服降糖药：手术当日
手术当日停 停用
用
• 胰岛素：所有患者手术
•胰岛素：
当日停用短效胰岛素
如前所述 （除外胰岛素泵）。
2型糖尿病不用或小剂量
（最多1/2平时剂量）的
长效或复合胰岛素（如
精神类药物
◦大多数药物（抗抑郁，抗精神分裂，苯二氮卓）－－持续使用，以防止 症状加剧 ◦MAOIs－－传统：术前3周停药
症状（关节炎，慢性疼痛） ◦ 术前停药可能对于存在围术期AKI风险的患者有价值 ◦ COX-2抑制剂（塞来昔布）血小板抑制作用弱，可以持续使用。 ◦ 长效COX-2抑制剂（布洛芬，双氯芬酸）可以增加心血管事件的风险，
短效COX-2抑制剂尚无证据（伐地考昔除外）
希望提出指导与建议
抑制作用可以持续至停药后1年 ◦ 由于患者体质不同，自身激素分泌恢复速度不同，手术应激程度不同，
术前的替代剂量应该个体化
NSAIDs
NSAIDs－－通常术前24-72小时停用
COX-2:持续服用至手术当日，除非出于对骨愈合的考虑
◦ NSAIDs具有可逆性的抗血小板作用，停药后血小板功能即可恢复正常。 ◦ NSAIDs的过早停药没有显示出更大的安全性，反而会加重原有疾病的
一些药物的术前 管理
－－哪些停用？哪些继续？
米勒麻醉学第七版／第八版
• 随着医疗水平的进 步和医疗需求的不断增 高，手术的数量不断提 高，手术的技术难度不 断增加，病人的年龄跨 度不断增大，临床合并 疾病也更为多样和复杂
• 很多手术病人可能 合并有其它内科系统疾 2
米勒麻醉学第七版的相 关建议
米勒麻 醉学第 八版
•如果手术要求逆转血小板 功能，阿司匹林应在术前3 天停药
抗血小板药物－－－吩噻吡啶类抗血小板药
第七版
第八版
• 氯吡格雷：• 局麻或全麻下白内障手术
术前7天停 无需停药
用
• 如果需要逆转血小板功能，
• 不合并球 氯吡格雷需停药7天（噻
部阻滞的 氯比啶14天）
患者除外 • 对于DES患者，应持续使
用（除非时间>12个月，
1. 对于MAOIs停药后抑郁症状加重和自杀事件的报道文献中并不少见。
2. 综合考虑，最安全的方法可能是继续使用MAOIs，相应调整麻醉用药 和方案
◦
避免使用哌替啶和间接血管活性药（麻黄碱）
◦
手术当晨是否使用应和专业医生协商讨论
3. 使用三环类抗抑郁药患者复查ECG(延长Q-T间期)，同时关注患者血流 动力学变化（抑制去甲肾上腺素和血清素的再摄取，引起对血管活性 药的过激反应）
ACEI：贝那普利
（洛丁新）
• 对于手术可能大量失血或 者低血压会对其产生独特
培哚普利 （雅施达）
的重大危害的患者，术前
依那普利 （怡那林）
12-24小时停用ACEI或是
雷米普利 （瑞素坦）
ARBs可能是一个比较明 智的选择。
ARB：缬沙坦（代文）
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厄贝沙坦（安
利尿剂
第七版
• 持续服 至手术 当日
－－最新：持续使用，相应调整麻醉管理方案
疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、异丙肼、苯环丙胺、吗氯贝胺、溴法罗明、 尼亚拉胺、托洛沙酮 治疗帕金森病药司立吉兰， 治疗高血压的优降宁， 抗菌药物呋喃唑酮、灰黄霉素、异烟肼， 抗肿瘤药物甲基苄肼
精神类药物
◦ 传统的MAOIs对MAO的抑制作用不可逆 ◦ 新型的MAOIs（吗氯贝胺）抑制作用可逆，作用持续时间<24小时
第八版
• 术前停用（例外：作为降 压药物的噻嗪类利尿剂应 该持续使用至手术当日）
• 袢利尿剂一般停用（体液 丢失，低钾血症）。但是 有实验证实持续使用并没 有提高术中低血压的风险。
• 因此，对于严重的高容量，
抗血小板药物－－－阿司匹林
第七版
第八版
•继续使用
矫形手术和 视网膜手术前 7天停药
•对于心血管事件风险超过 出血风险的患者（重度 CAD,CVD），考虑选择性 继续使用阿司匹林。