麻醉术前用药的指南
麻醉科药物临床应用指南
麻醉科药物临床应用指南麻醉科药物是在麻醉和手术过程中用于控制疼痛、维持生命体征稳定的关键药物。
麻醉科药物应用的合理性和准确性对于患者的手术安全和康复至关重要。
因此，制定麻醉科药物临床应用指南，对于提高麻醉科医生的实践能力和临床工作效果具有重要意义。
麻醉药物的分类主要分为局部麻醉药、全身麻醉药和麻醉辅助药。
局部麻醉药主要用于局部麻醉，麻醉药通常是通过静脉或呼吸吸入给药的方式作用于中枢神经系统，麻醉辅助药主要用于治疗麻醉的副作用和并发症。
根据不同的手术类型和个体差异，麻醉药物的选择和应用会有所不同。
一般而言，麻醉选择要综合考虑手术区域、手术持续时间、患者年龄、病情等因素。
对于小手术或低龄患者，一般选择局部麻醉药物；对于大手术或高龄患者，一般选择全身麻醉药物。
在选择和应用麻醉药物时，首先要对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、过敏史、药物史等。
针对麻醉可能导致的心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝肾功能等方面的影响，麻醉科医生需要在选择用药时有针对性的考虑，并根据患者的具体情况调整剂量和给药速度。
麻醉科医生在用药过程中要严谨、细致、精确。
准确计算剂量、按时给药、监测患者的生命体征和意识状态是关键。
在手术过程中，麻醉科医生要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉深度和给药速度，保证患者在手术过程中的安全。
另外，在麻醉药物的使用过程中，麻醉科医生要特别关注患者的药物过敏史和药物相互作用。
对于药物过敏史较多的患者，应选择无过敏反应的药物；对于可能引起明显相互作用的药物，如有必要应当调整药物剂量或改用其他药物。
总之，麻醉科药物的临床应用指南对于提高麻醉科医生的药物应用水平和麻醉效果至关重要。
该指南应包括麻醉药物的分类、选择和应用原则、给药剂量和速度、药物相互作用和并发症的预防与处理等方面的内容，以提高麻醉科医生的规范化操作水平和临床工作质量，为患者提供更加安全和有效的麻醉服务。
医院麻醉药品临床应用指南
医院麻醉药品临床应用指南医院麻醉药品在临床上起着至关重要的作用，它们能够帮助医生进行手术、疼痛管理以及其他治疗过程中的麻醉。
正确的应用和使用麻醉药品可以确保手术过程顺利进行，减少患者的疼痛感，同时避免不良反应的发生。
为了帮助医护人员更好地掌握医院麻醉药品的临床应用，本指南将对常用的麻醉药品进行介绍和说明。
一、全身麻醉药品1. 巴比妥类药物巴比妥酸盐主要用于全身麻醉中，具有较强的镇静和催眠作用。
临床上常用的巴比妥类药物包括戊巴比妥、苯巴比妥等。
在使用时需注意剂量控制，避免出现严重的抑制作用。
2. 酮类药物异丙酚是一种常用的全身麻醉药品，具有起效快、作用时间短等特点，被广泛应用于手术麻醉中。
在使用异丙酚时，需密切监测患者的血压、心率等生命体征，确保安全有效。
3. 吸入麻醉药氧氟醚、七氟醚等是常用的吸入麻醉药，它们通过呼吸道进入体内，使患者产生麻醉状态。
在使用吸入麻醉药时，需要控制浓度和通气量，以确保麻醉效果的达到和维持。
二、局部麻醉药品1. 利多卡因利多卡因是一种常用的局部麻醉药品，适用于表浅手术和镇痛处理。
在使用利多卡因时，需注意避免过量使用，以防止对心脏和中枢神经系统产生抑制作用。
2. 利多卡因利多卡因也是一种常用的局部麻醉药品，适用于手术和疼痛处理。
在使用利多卡因时，需密切观察局部反应和不良反应，及时处理并调整用药方案。
三、镇痛药品1. 吗啡类药物吗啡和芬太尼是常用的镇痛药品，能够有效缓解术后疼痛和慢性疼痛。
在使用吗啡类药物时，需注意监测患者的呼吸、心率等指标，避免呼吸抑制和其他不良反应的发生。
2. 非甾体抗炎药布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药也常用于镇痛治疗，适用于轻至中度疼痛。
在使用非甾体抗炎药时，需要注意剂量和用药频率，避免出现胃肠道和肾脏方面的不良反应。
在使用医院麻醉药品时，医护人员需严格遵循相关的操作规程和用药指南，确保合理、安全地应用药品。
同时，对患者的疾病情况、生理状态等因素进行综合评估，选择最适合的麻醉药品和用药方案，以提高手术成功率和患者的治疗效果。
麻醉科常用药物使用指南
麻醉科常用药物使用指南（一）咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。
不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。
禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。
注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。
应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。
用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。
贮藏方式：遮光、密闭保存。
地佐辛注射液（加罗宁）1ml:5mg适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。
不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。
禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。
注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。
应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。
用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。
贮藏方式：遮光、密闭保存。
酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。
不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。
神经系统：焦虑、意识模糊。
呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。
禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。
麻醉术前用药
麻醉术前用药
合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果。
应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。
(一)镇静催眠药
可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能，从而有助于麻醉诱导。
1.巴比妥类：如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用。
2.地西泮类：如地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。
(二)镇痛药
与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。
1.吗啡：是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用。
2.哌替啶：镇痛作用同吗啡，不引起平滑肌痉挛。
麻醉前应用。
3.其他镇痛药①喷他佐辛②芬太尼
(三)抗胆碱能药
阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射。
(四)抗组胺药
常用异丙嗪。
麻醉前准备用药
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止支气管痉挛，以便于麻醉过程中的呼吸管理。
详细描述
常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等，这些药物通过抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱 ，拮抗乙酰胆碱的作用，从而抑制腺体的分泌。在麻醉前使用抗胆碱药，有助于减少呼吸道
分泌物，防止支气管痉挛，降低呼吸道梗阻的风险，有利于呼吸管理的顺利进行。
药物相互作用与禁忌症
药物相互作用
评估麻醉前准备用药与其他药物的相互 作用，如镇静药、镇痛药等，以避免药 物之间的相互影响和不良反应。
VS
禁忌症的识别
在应用麻醉前准备用药时，应充分了解患 者的禁忌症，如过敏史、严重肝肾功能不 全等，以避免药物使用不当引起的风险。
05
临床案例分享与经验总结
案例一：小儿麻醉前用药
剂量与用药时机
剂量
根据患者的年龄、体重、病情等因素，计算合适的用药剂量 ，确保药物有效且安全。
用药时机
通常在麻醉前1-2小时给药，以确保药物在麻醉时达到最佳血 药浓度。
特殊人群用药考虑
儿童
儿童对药物的吸收、分布、代 谢和排泄与成人有所不同，需
根据年龄和体重调整剂量。
老年人
老年人肝肾功能减退，药物代 谢和排泄能力下降，需谨慎选 择药物和调整剂量。
麻醉前准备用药
目录
• 麻醉前准备用药概述 • 麻醉前用药的种类与选择 • 麻醉前用药的给药方式与剂量 • 麻醉前准备用药的效果与风险 • 临床案例分享与经验总结
01
麻醉前准备用药概述
定义与目的
定义
麻醉前准备用药是指在麻醉前给予患 者的药物，目的是为了减轻患者的焦 虑、疼痛和不适感，以及预防和治疗 麻醉过程中可能出现的并发症。
麻醉前用药
多为巴比妥类。如苯巴比妥、戊巴比妥 和司可巴比妥等。可使病人情绪安定，缓 解和解除紧张心理，并能减少局部麻醉药 的毒性反应，对各种麻醉均适用。
3.麻醉性镇痛药（narcotics）
• • • • • • •
也称中枢性镇痛药，吗啡类，具有中 枢性镇痛作用，能提高痛阈，有的具有较 强镇静作用。与全身麻醉药有协同作用， 也可改善其他部位麻醉效果，常用做辅助 药物与术后镇痛。 缺点：抑制呼吸和循环、用后出现恶 心、呕吐、便秘、尿潴留等。故小儿、老人慎用， 呼吸功能障碍者禁用，孕妇临产前禁用，以免新 生儿窒息
小儿麻醉前常用药的种类及方法
除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。
药名
剂量（mg/kg)
苯巴比妥钠 地西泮 吗啡 哌替定 阿托品 东莨菪碱
2～3 0.2～0.4 0.1 1 0.02 0.01
小儿用药原则
• 1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引
•
起呼吸抑制，术前只用阿托品； 1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静 药，常用苯巴比妥钠。对术前已有呼吸抑制或缺 氧的小儿，应禁用吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病 患儿术前可用吗啡。 由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟 丁酸钠、芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾 液分泌增多，这些副作用须用阿托品对抗，故小 儿麻醉前用药中阿托品的作用非常重要，如麻醉 前患儿已有心动过速或发热，可用东莨菪碱代替。
2.麻醉前用药剂量增减
• （1） 需酌减中枢抑制性药物剂量：
• • • • • • • •
一般情况差、年老体衰、休克、甲低、婴 儿、多种用药复合给药等。 （2 ）需酌增抑制性药物剂量： 年轻体壮、情绪激动、甲亢、精神高度紧张 的患者等。 （ 3）禁或慎用中枢性镇痛药： 呼吸功能不全、呼吸道梗阻、HICP等禁用。 吗啡禁用于临产妇、哺乳期静药和抗胆碱药
术前停药指南
术前停药指南副标题▪现在，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物。
为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑，以下做简要总结。
■ β 受体阻滞剂▪常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他▪处理：短期使用者可术前 24 h 停药，长期使用者应继续使用直至手术当日晨，突然停用 β 受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾上腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命，但 β 受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
■ ACEI 和 ARB 类▪常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他▪处理：•全麻：应在手术当日早晨停用•监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨▪麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用 ACEI 则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此。
合用 ACEI/ARB 及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用 ACEI。
■ 钙通道阻滞剂类▪常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫䓬、维拉帕米及其他▪处理：应继续使用直至手术当日晨，心肌缺血者突然停用 CCB 可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征，虽然 CCB 类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。
■ 硝酸酯类▪常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他▪处理：应继续使用直至手术当日晨，该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药过早。
麻醉术前用药的指南
◦ 1型糖尿病患者手术当日应使用小剂量（1/3平时剂量）的中－ 长效胰岛素（NPH）
◦ 使用胰岛素泵患者应使用其最低的基础剂量
精神类药物
◦大多数药物（抗抑郁，抗精神分裂，苯二氮卓）－－持续使用，以防止症状加剧 ◦MAOIs－－传统：术前3周停药
◦置入BMS患者－－持续使用（除非时间>1个月）
◦对于所有冠脉支架的患者均应继续使用阿司匹林，无论支架植 入时间长短。
抗血小板药物－－－吩噻吡啶类抗血小板药
第七版
第八版
◦ 氯吡格雷：术前7天停用 ◦ 局麻或全麻下白内障手术无需停药 ◦ 不合并球部阻滞的患者除外 ◦ 如果需要逆转血小板功能，氯吡格雷需停药7天（噻氯比啶14天）
◦ 因此，作为一名合格的“麻醉医生”必须对相关的疾 病和药物有所了解，为术前准备提供有意义的指导
2
米勒麻醉学第七版的相关建议
米勒麻醉 学第八版
手术当日继续服用的药物
1. 降压药（ACEI,ARB除外） 2. 心脏用药（如地高辛） 3. 抗抑郁药，抗焦虑药，其它抗精神病药 4. 甲状腺用药 5. 避孕药 6. 滴眼剂 7. 抗烧心和反酸药 8. 麻醉性镇痛药 9. 抗癫痫药 10. 哮喘药物 11. 激素 12. 他汀类 13. COX-2 14,MAOIs 15，阿司匹林
据（伐地考昔除外）
希望提出指导与建议
培哚普利（雅施达） 依那普利（怡那林） 雷米普利（瑞素坦）
ARB：缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 氯沙坦（科素雅） 替米沙坦（美卡素）
◦ 持续服用至手术当晨，但是有特殊情况：
◦ 对于手术可能大量失血或者低血压会对其产生独特的重大危害的 患者，术前12-24小时停用ACEI或是ARBs可能是一个比较明智 的选择。
手术用药流程范文
手术用药流程范文一、术前用药1.麻醉过程中需要进行术前评估，包括患者身体状况、手术类型、术中可能发生的问题以及药物过敏史等信息。
2.根据患者评估结果制定麻醉计划，选择合适的药物进行预先准备。
3.术前用药主要包括麻醉诱导药物，如丙泊酚、异丙酚等；镇痛药物，如吗啡、芬太尼等；肌松药物，如罗库溴铵等。
二、麻醉诱导和维持阶段用药1.在诱导阶段，常用丙泊酚、异丙酚等镇静药物进行麻醉诱导，并根据患者的具体情况加用肌松药物。
2.维持阶段需要给予麻醉药物以保持患者的麻醉状态，常用的药物包括七氟醚、异氟醚等挥发性麻醉药物，以及舒芬太尼、瑞芬太尼等镇痛药物。
3.同时根据术中产生的生理变化及患者的需要，可能会加用其他药物，如肌松药、止血药物等。
三、手术后用药1.手术结束后，需要结合患者的手术情况和麻醉深度决定是否需要继续给予镇痛药物，以提供患者的舒适度。
2.常规给予镇痛药物包括吗啡、布洛芬等，也可以根据患者的具体疼痛情况进行个体化的药物选择。
3.同时还需要给予抗生素预防感染，常见的抗生素包括头孢菌素类、青霉素类等。
4.根据患者的具体情况可能会使用其他药物，如抗凝药物、止血药物等。
四、麻醉药物的监测与调整1.手术过程中需要对患者的麻醉药物进行监测，常见的监测手段包括血压监测、心电图监测、体温监测等。
2.根据监测结果，可以调整麻醉药物的剂量和速度，以达到安全和有效的麻醉效果。
3.同时还需要监测患者的生命体征，如呼吸、脉搏等，及时发现和处理麻醉相关的问题。
在实际手术过程中，需要根据患者的具体情况和手术类型进行个体化的用药计划，确保患者在手术过程中获得适当的麻醉和镇痛效果。
同时，监测和随时调整药物剂量也是确保手术安全和患者舒适度的重要措施。
麻醉前准备和用药
01
02
03
避免使用禁忌药物
在麻醉前，应避免使用与 麻醉药物相互作用的禁忌 药物，如镇静剂、镇痛药 等。
了解药物代谢途径
了解患者所服用的药物是 通过何种途径代谢，以避 免与麻醉药物的代谢产生 冲突。
注意药物剂量
在麻醉前，应调整患者所 服用的药物的剂量，以避 免因药物过量或不足而影 响麻醉效果。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，如顺式阿曲库铵和维库溴 铵。
镇痛药
用于减轻或消除疼痛，如阿片类和非阿片 类药物。
吸入麻醉药
用于使患者失去意识，如异氟烷和七氟烷。
麻醉药物的给药方式
口服给药
适用于口服药物，如镇静 药和镇痛药。
静脉注射
直接将药物注入静脉，起 效快，适用于需要快速起 效的药物，如肌肉松弛剂 和吸入麻醉药。
详细描述
常用的镇痛药有阿片类药物和非甾体类抗炎药等。阿 片类药物如吗啡、芬太尼等，具有强效的镇痛作用， 可以有效地缓解手术引起的疼痛。非甾体类抗炎药如 对乙酰氨基酚、布洛芬等，也具有一定的镇痛作用， 常用于轻至中度疼痛的缓解。在麻醉前使用镇痛药， 有助于提高患者的舒适度，减少手术过程中的应激反 应，降低术后疼痛的风险。
根据手术需求
根据手术的种类和时间长度，调整麻 醉药物的剂量和给药方式，以确保手 术的顺利进行。
03
麻醉前用药的目的和原则
麻醉前用药的目的
减轻焦虑和恐惧
麻醉前用药可以缓解患者的紧张情绪， 减轻焦虑和恐惧感，有利于手术的顺
利进行。
抑制不良反射
麻醉前用药可以抑制不良的神经反射， 减少手术过程中的应激反应，有利于
注意患者的个体差异
年龄差异
不同年龄段的患者对药物 的反应不同，应根据患者 的年龄差异调整用药剂量 和种类。
麻醉术前用药的指南
目录
• 引言 • 麻醉术前用药的种类 • 麻醉术前用药的给药方式 • 麻醉术前用药的注意事项 • 麻醉术前用药的剂量和时间 • 总结
01
引言
目的和背景
麻醉术前用药的目的是为了减轻患者的焦虑和疼痛，提高手 术的舒适性和安全性。
随着医疗技术的进步，麻醉术前用药的需求和重要性逐渐被 认识和重视，因此制定麻醉术前用药的指南对于规范医疗行 为和提高医疗质量具有重要意义。
麻醉术前用药的时间安排应在麻醉前1-2小 时左右进行，以达到最佳的药效。同时，应 该避免在患者已经进入手术室后再给药。
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镇静药
如咪达唑仑、地西泮等，主要用于 缓解患者的焦虑和紧张情绪。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，主要用于减 轻患者的疼痛感。
抗胆碱药
如阿托品、东莨菪碱等，主要用于 减少呼吸道分泌物，防止支气管痉 挛。
抗组胺药
如苯海拉明、异丙嗪等，主要用于 防止过敏反应和止吐。
给药方式和注意事项
给药方式
麻醉术前用药可以通过口服、肌肉注射 或静脉注射等方式给药。具体给药方式 应根据患者的具体情况和医生的建议来 确定。
肌肉注射给药
总结词
快速起效、适用于紧急情况
详细描述
肌肉注射给药能够迅速使药物进入体 内，达到有效浓度。在紧急情况下， 如手术麻醉，肌肉注射给药能够快速 起效，为手术争取时间。
静脉注射给药
总结词
起效快、适用于急救
详细描述
静脉注射给药能够使药物迅速进入血 液循环，起效快，常用于急救情况。 静脉注射给药需要专业的医护人员进 行操作，以确保安全。
04
麻醉术前用药的注意事项
注意药物相互作用
麻醉前准备用药
麻醉前准备用药麻醉前准备用药是为了提供安全有效的麻醉过程，保障手术患者的生命安全和手术顺利进行。
下面将就麻醉前准备用药的常用药物进行介绍和讨论。
一、镇静药物镇静药物是麻醉过程中用于减轻患者焦虑、紧张和恐惧情绪的药物。
常见的镇静药物包括地西泮、咪达唑仑和异丙酚等。
1. 地西泮地西泮属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用。
它常用于手术前的镇静和麻醉前的预处理。
地西泮通常以注射剂的形式给予，剂量根据患者的体重和具体需要而定。
2. 咪达唑仑咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类药物，主要用于缓解焦虑和帮助患者入睡。
它的作用持续时间较短，常用于手术前的镇静。
咪达唑仑通常以口服片的形式给予，剂量根据患者的具体情况而定。
3. 异丙酚异丙酚是一种静脉麻醉药物，具有快速诱导和恢复的特点。
它通常用于手术中的麻醉维持和诱导。
异丙酚的使用需要专业医护人员监护，剂量根据患者的体重和具体情况而定。
二、止痛药物止痛药物用于麻醉过程中的疼痛控制和术后痛苦缓解。
常见的止痛药物包括吗啡、芬太尼和布洛芬等。
1. 吗啡吗啡是一种强效镇痛药物，常用于手术中和术后的镇痛控制。
它的副作用包括呼吸抑制和恶心呕吐，因此在使用过程中需要密切监测患者的生命体征和疼痛程度。
2. 芬太尼芬太尼是一种合成阿片类药物，具有强效的止痛作用。
它的使用通常基于严密的监测和调整，以确保患者的疼痛得到有效缓解，同时避免副作用和并发症的发生。
3. 布洛芬布洛芬是一种非甾体类抗炎药物，具有镇痛和抗炎作用。
它通常用于术后疼痛的缓解和控制。
剂量的调整需要根据患者的年龄、体重和具体需要而定。
三、肌松药物肌松药物用于实现肌肉松弛，确保手术过程的顺利进行。
常见的肌松药物包括琥珀胆碱、罗库溴铵和氨氯地平等。
1. 琥珀胆碱琥珀胆碱是一种非去极化肌松药物，通过阻断乙酰胆碱受体，实现肌肉的松弛状态，便于手术操作。
琥珀胆碱需要根据患者的具体需要和监测结果来调整剂量。
2. 罗库溴铵罗库溴铵是一种去极化肌松药物，通过阻断神经肌肉传递，实现肌肉的松弛状态。
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
麻醉术前用药指南
◦
手术当晨是否使用应和专业医生协商讨论
3. 使用三环类抗抑郁药患者复查ECG(延长Q-T间期)，同时关注患者血流 动力学变化（抑制去甲肾上腺素和血清素的再摄取，引起对血管活性 药的过激反应）
4. 锂剂使用者要评估电解质，BUN ，肌酐水平，停药也有可能导致自杀 事件
激素－－持续服用
◦ 对于长期服用激素的患者应在手术当日服用平时剂量（应激相关性肾上 腺皮质功能不全）
精神类药物
◦大多数药物（抗抑郁，抗精神分裂，苯二氮卓）－－持续使用，以防止 症状加剧 ◦MAOIs－－传统：术前3周停药
－－最新：持续使用，相应调整麻醉管理方案
疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、异丙肼、苯 环丙胺、吗氯贝胺、溴法罗明、尼亚拉胺、
托洛沙酮 治疗帕金森病药司立吉兰，
治疗高血压的优降宁， 抗菌药物呋喃唑酮、灰黄霉素、异烟肼，
7
利尿剂
第七版
持续服 至手术 当日
第八版
术前停用（例外：作为降 压药物的噻嗪类利尿剂应 该持续使用至手术当日）
袢利尿剂一般停用（体液 丢失，低钾血症）。但是 有实验证实持续使用并没 有提高术中低血压的风险。
因此，对于严重的高容量，
抗血小板药物－－－阿司匹林
第七版
第八版
继续使用
矫形手术和 视网膜手术前 7天停药
◦ 生理量（5-7.5mg泼尼松＝可的松30mg）， ◦ >20mg泼尼松（或其等效剂量），>3周－－－－抑制HPA轴，并且这种
抑制作用可以持续至停药后1年 ◦ 由于患者体质不同，自身激素分泌恢复速度不同，手术应激程度不同，
术前的替代剂量应该个体化
NSAIDs
NSAIDs－－通常术前24-72小时停用
一些药物的术前 管理
麻醉术前用药的指南
02 避免使用某些药物
对于某些可能影响血压的药物，如肾上腺素、多 巴胺等，应尽量避免或谨慎使用。
03 考虑使用降压药
对于严重高血压患者，可以考虑在术前使用降压 药，但需注意药物之间的相互作用和可能的副作 用。
避免使用某些药物
对于某些可能影响心脏功能或导致心律失常的药物，如肾上腺素、 阿托品等，应尽量避免或谨慎使用。
考虑使用心脏保护药物
对于有明显心脏疾病的患者，可以考虑在术前使用心脏保护药物， 但需注意药物之间的相互作用和可能的副作用。
04
麻醉术前用药的注意事项
用药时间
01
02
03
术前2小时
大多数麻醉药物需要在手 术开始前2小时服用，以 确保药物在手术过程中达 到最佳效果。
对于一些特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、身体虚弱 的人来说，使用麻醉术前用药需要更加谨慎，需在医生 的指导下进行。
用药原则
根据患者情况选择合适的药物
合理用药剂量
根据患者的具体情况，如年龄、病情、身 体状况等，选择适合患者的麻醉术前用药 。
用药剂量要适当，不能过大或过小，过大 会导致不良反应，过小则达不到预期效果 。
糖尿病患者
控制血糖水平
糖尿病患者应在术前控制好血糖水平， 避免高血糖或低血糖的发生。
避免使用长效胰岛素
考虑使用胰岛素
对于需要使用胰岛素控制的糖尿病患 者，应在麻醉前与医生进行详细的讨 论，制定合适的方案。
长效胰岛素可能导致术后并发症，因 此应避免在术前使用。
心脏病患者
评估心脏功能
在术前应对患者进行全面的心脏功能评估，了解其心脏疾病的类 型和严重程度。
麻醉科手术中的麻醉用药配伍指南
麻醉科手术中的麻醉用药配伍指南【麻醉科手术中的麻醉用药配伍指南】在麻醉科手术中，合理的麻醉用药配伍是确保手术过程平稳和患者安全的关键。
本文将介绍一份麻醉科手术中常用的麻醉用药配伍指南，以帮助医务人员正确选择药物并避免不良反应的发生。
一、引言在麻醉手术中，麻醉用药的合理配伍对于手术的成功与否至关重要。
不仅需要考虑药物的相互作用、合适的剂量等问题，还需要注意患者的特殊情况和手术的要求。
本指南将从麻醉用药的分类、选择和安全性等方面着手，给出一些建议和指导。
二、麻醉用药的分类根据麻醉用药的作用机制和特点，可以将其分为以下几类：全身麻醉药物、局部麻醉药物、镇痛药物和辅助药物。
不同类型的药物有着不同的应用范围和使用注意事项，医务人员需要根据手术的需求和患者的情况来合理选择。
三、麻醉用药的选择原则1. 手术类型和程度：根据手术的类型和程度选择适当的麻醉用药。
全身麻醉适用于大部分手术，局部麻醉适用于某些病例，而镇痛药物则用于减轻患者的术后疼痛。
2. 患者的体质和病情：考虑患者的年龄、性别、体重、病史等相关因素，选择合适的麻醉用药。
尤其是对于老年患者和有慢性病史的患者，需要特别关注药物的剂量和相互作用。
3. 药物间的相互作用：根据麻醉用药的相互作用规律，避免同时应用具有潜在交互作用的药物。
例如，应避免氨茶碱与普鲁卡因钠、丙泊酚同时使用，以免增加心血管不良事件的风险。
4. 安全性和效果：麻醉药物的安全性和效果是选择的重要因素。
在手术中要尽量选择安全性高、不良反应少的药物，同时确保药物能够有效地控制患者的痛苦和不适感。
四、常用麻醉用药的配伍指南1. 全身麻醉药物：（1）异丙酚和吗啡：异丙酚可用于诱导和维持麻醉，吗啡可增强麻醉效果和镇痛作用。
（2）氯胺酮和芬太尼：氯胺酮可提供快速的麻醉诱导和持续的麻醉维持，芬太尼可增强麻醉效果和镇痛作用。
2. 局部麻醉药物：（1）利多卡因和肾上腺素：利多卡因具有较强的麻醉效果，肾上腺素则可延长局部麻醉药物的作用时间和缩小血管。
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－－哪些停用？哪些继续？
米勒麻醉学第七版／第八版
• 随着医疗水平的进 步和医疗需求的不断增 高，手术的数量不断提 高，手术的技术难度不 断增加，病人的年龄跨 度不断增大，临床合并 疾病也更为多样和复杂
• 很多手术病人可能 合并有其它内科系统疾 2
米勒麻醉学第七版的相 关建议
米勒麻 醉学第 八版
第八版
• 术前停用（例外：作为降 压药物的噻嗪类利尿剂应 该持续使用至手术当日）
• 袢利尿剂一般停用（体液 丢失，低钾血症）。但是 有实验证实持续使用并没 有提高术中低血压的风险。
• 因此，对于严重的高容量，
抗血小板药物－－－阿司匹林
第七版
第八版
•继续使用
矫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术和 视网膜手术前 7天停药
•对于心血管事件风险超过 出血风险的患者（重度 CAD,CVD），考虑选择性 继续使用阿司匹林。
抑制作用可以持续至停药后1年 ◦ 由于患者体质不同，自身激素分泌恢复速度不同，手术应激程度不同，
术前的替代剂量应该个体化
NSAIDs
NSAIDs－－通常术前24-72小时停用
COX-2:持续服用至手术当日，除非出于对骨愈合的考虑
◦ NSAIDs具有可逆性的抗血小板作用，停药后血小板功能即可恢复正常。 ◦ NSAIDs的过早停药没有显示出更大的安全性，反而会加重原有疾病的
1. 对于MAOIs停药后抑郁症状加重和自杀事件的报道文献中并不少见。
2. 综合考虑，最安全的方法可能是继续使用MAOIs，相应调整麻醉用药 和方案
◦
避免使用哌替啶和间接血管活性药（麻黄碱）
◦
手术当晨是否使用应和专业医生协商讨论
3. 使用三环类抗抑郁药患者复查ECG(延长Q-T间期)，同时关注患者血流 动力学变化（抑制去甲肾上腺素和血清素的再摄取，引起对血管活性 药的过激反应）
4. 锂剂使用者要评估电解质，BUN ，肌酐水平，停药也有可能导致自杀 事件
激素－－持续服用
◦ 对于长期服用激素的患者应在手术当日服用平时剂量（应激相关性肾上 腺皮质功能不全）
◦ 生理量（5-7.5mg泼尼松＝可的松30mg）， ◦ >20mg泼尼松（或其等效剂量），>3周－－－－抑制HPA轴，并且这种
患者，手术者，心血管专
胰岛素
第七版
第八版
•口服降糖药：• 口服降糖药：手术当日
手术当日停 停用
用
• 胰岛素：所有患者手术
•胰岛素：
当日停用短效胰岛素
如前所述 （除外胰岛素泵）。
2型糖尿病不用或小剂量
（最多1/2平时剂量）的
长效或复合胰岛素（如
精神类药物
◦大多数药物（抗抑郁，抗精神分裂，苯二氮卓）－－持续使用，以防止 症状加剧 ◦MAOIs－－传统：术前3周停药
症状（关节炎，慢性疼痛） ◦ 术前停药可能对于存在围术期AKI风险的患者有价值 ◦ COX-2抑制剂（塞来昔布）血小板抑制作用弱，可以持续使用。 ◦ 长效COX-2抑制剂（布洛芬，双氯芬酸）可以增加心血管事件的风险，
短效COX-2抑制剂尚无证据（伐地考昔除外）
希望提出指导与建议
ACEI：贝那普利
（洛丁新）
• 对于手术可能大量失血或 者低血压会对其产生独特
培哚普利 （雅施达）
的重大危害的患者，术前
依那普利 （怡那林）
12-24小时停用ACEI或是
雷米普利 （瑞素坦）
ARBs可能是一个比较明 智的选择。
ARB：缬沙坦（代文）
7
厄贝沙坦（安
利尿剂
第七版
• 持续服 至手术 当日
－－最新：持续使用，相应调整麻醉管理方案
疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、异丙肼、苯环丙胺、吗氯贝胺、溴法罗明、 尼亚拉胺、托洛沙酮 治疗帕金森病药司立吉兰， 治疗高血压的优降宁， 抗菌药物呋喃唑酮、灰黄霉素、异烟肼， 抗肿瘤药物甲基苄肼
精神类药物
◦ 传统的MAOIs对MAO的抑制作用不可逆 ◦ 新型的MAOIs（吗氯贝胺）抑制作用可逆，作用持续时间<24小时
手术当日继续服用的药物
1.降压药 （ACEI,ARB除 外）
2.心脏用药（如地 高辛）
3.抗抑郁药，抗焦 虑药，其它抗精 神病药
4.甲状腺用药 5.避孕药 6.滴眼剂
手术日要停用的药物
1.口服降糖药
2.胰岛素（停用短 效制剂，根据 DM类型不同调 手整术前中一长段时效间要用停量的药）物
3123... .利 压 类西小N华S地时法尿 药 除AI那停林D剂 使 外s非用－－（－－（用）万 －－艾4作的4天8可小为噻）时术降嗪前24 44. .外 油氯啶殊吡－规用 剂格－定药 ）雷）14－天（－（7支霜天架剂患噻者，氯有比特
对照第七版和第八版米勒麻醉 学
◦ 绝大多数药物是一致的 ◦ 部分药物的围术期使用方法更为详尽， 具体 ◦ 部分药物看似前后矛盾，实则是列出了 特殊的使用情况
◦ 降压药 ◦ 利尿剂 ◦ 抗血小板药物 ◦ 胰岛素
降压药
第七版
第八版
• 持续服 • 持续服用至手术当晨，但
用至手
是有特殊情况：
临床术常见当药物晨：
•如果手术要求逆转血小板 功能，阿司匹林应在术前3 天停药
抗血小板药物－－－吩噻吡啶类抗血小板药
第七版
第八版
• 氯吡格雷：• 局麻或全麻下白内障手术
术前7天停 无需停药
用
• 如果需要逆转血小板功能，
• 不合并球 氯吡格雷需停药7天（噻
部阻滞的 氯比啶14天）
患者除外 • 对于DES患者，应持续使
用（除非时间>12个月，