(最新版)围术期预防用药指南
围手术期预防用药
围手术期预防用药第一篇：围手术期预防用药普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用药预防用药的适应证第一普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第二一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
预防用药的选择第一选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第二普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。
具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。
第三对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。
第四在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。
围手术期预防用药
预防用药时机
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，应给第２ 个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素 (如头孢曲松)则无须补充给药
预防用药时间
➢手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次 即可
➢接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24小时，必要时延长至48小时
➢污染手术可依据患者情况酌量延长 ➢对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治
疗性应用而定
33
预防用药时间
➢若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物 ，可 再用1次或数次到24h,特殊情况到48h
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁） 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
切口
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例 染）切口 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术
Ⅲ类（污染） 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区
小结
•围术期 预防用药是预防手术部位感染－－目的 •I类切口手术只有30%使用抗 菌药物－－适应证 • 应该在术前0.5-2小时用药－－时机 • I类切口用一剂或24小时内，特殊情况可用至48 小时－－持续时间 • 主要选用一、二代头孢－－合理性
原因分析
➢ 既往都是这样使用的 ➢ 对自己的无菌操作要求不严 ➢ 认为我们的环境太差 ➢ 医患矛盾 ➢ 经济利益
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定(2022年版)
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定（2022年版）一、总则第一条为加强我院手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，制定本规定。
第二条手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。
第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道科细菌（大肠杆菌、肠杆菌素、克雷伯菌属等）。
病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在直肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。
第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责为手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。
第六条为手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则、第七条预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。
二、预防用药的适应症第八条清洁手术：手术应为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界想通的器官，手术应无污染，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，仅在下列情况是可考虑预防用药。
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、前言神经外科手术是针对神经系统疾病的治疗手段，包括颅脑手术、脊髓手术等。
由于神经系统与细菌感染的易感性，围手术期感染的风险较高。
抗菌药物的合理使用可以有效预防术后感染，降低患者病死率和并发症发生率。
然而，不恰当的抗菌药物使用不仅会增加患者耐药风险，还会导致药物不良反应的发生。
因此，制定神经外科围手术期预防使用抗菌药物的应用指南具有重要意义。
二、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有良好的抗菌效果。
常用的头孢菌素类药物包括头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。
2. β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如头孢呋辛钠/克拉维酸钾、头孢他啶/阿莫西林/克拉维酸钾等。
这类药物具有较好的抗菌效果，同时对β-内酰胺酶的产生具有一定的抑制作用。
3. 碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。
碳青霉烯类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有较好的抗菌效果。
4. 万古霉素：万古霉素是针对革兰阳性球菌感染的首选药物，对多种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）具有良好的抗菌效果。
三、抗菌药物的用药时机1. 预防性用药：应在手术前0.5-2小时内给予首次剂量，以保证手术过程中血药浓度达到有效水平。
2. 治疗性用药：对于已发生感染的病例，应及时给予足量、足疗程的抗菌药物，并根据感染病原菌的药敏试验结果调整用药方案。
四、抗菌药物的用药剂量和疗程1. 剂量：根据患者的体重、年龄、肾功能及药物的半衰期等因素确定。
一般而言，成人剂量为每次2-4克，每8-12小时一次。
2. 疗程：预防性用药的疗程一般为24-48小时，对于复杂手术或存在高危因素的患者，可适当延长至72小时。
治疗性用药的疗程应根据感染控制情况和病原菌的清除情况确定。
五、抗菌药物的联合使用1. 联合用药指征：对于存在多重耐药菌感染风险、混合感染或严重感染的患者，可考虑联合使用抗菌药物。
围手术期抗菌药物预防性应用管理规定(完整版)
围手术期抗菌药物预防性应用管理规定(完整版)第一章总则第一条为加强我国围手术期抗菌药物预防性应用的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于各级各类医疗机构围手术期抗菌药物的预防性应用管理。
第三条围手术期抗菌药物预防性应用应当遵循科学、合理、安全、经济的原则，严格按照医学指南和规定执行。
第四条国家卫生健康委员会负责全国围手术期抗菌药物预防性应用的监督管理工作。
地方各级卫生健康行政部门负责本行政区域内围手术期抗菌药物预防性应用的监督管理工作。
第二章抗菌药物的选择与使用第五条围手术期抗菌药物的选择应当根据手术类型、患者病情、病原菌分布及药物敏感性等因素综合考虑，遵循循证医学原则。
第六条首选药物应当是疗效确切、安全性好、价格合理的抗菌药物。
β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素是围手术期预防性应用的首选药物。
第七条围手术期抗菌药物的预防性应用应当遵循以下原则：（一）手术前半小时至一小时开始给药，确保药物在手术开始前达到有效血药浓度；（二）手术时间超过3小时或者失血量大于1500毫升时，术中可给予第二剂抗菌药物；（三）手术后根据患者病情和病原菌情况，必要时给予第三剂抗菌药物。
第八条围手术期抗菌药物的预防性应用不得超出以下范围：（一）皮肤及软组织感染：第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、β-内酰胺类抗生素；（二）呼吸道感染：氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素；（三）泌尿系统感染：氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素；（四）消化系统感染：第三代头孢菌素、β-内酰胺类抗生素；（五）其他部位感染：根据病原菌情况和患者病情选择合适的抗菌药物。
第三章抗菌药物的监测与评估第九条医疗机构应当建立围手术期抗菌药物使用监测制度，对围手术期抗菌药物的预防性应用进行实时监测。
第十条医疗机构应当定期对围手术期抗菌药物预防性应用情况进行评估，分析抗菌药物使用情况，发现问题及时整改。
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(2023版)
四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(2023版）一、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
二、预防用药原则抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作和手术技巧，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
对于择期手术患者，一般术前住院日≤3天。
不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀或电推去除毛发。
无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发。
1.若为0类手术切口，根据具体手术细化：(1)若经过人体无菌腔道或经皮穿刺(如血管)经过无菌部位，抗菌药物预防性应用的原则与I 类切口相同；(2)若经过人体自然腔道(如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等),抗菌药物预防性应用的原则与Ⅱ类切口相同；(3)若经过污染的人体自然腔道(如结直肠),抗菌药物预防性应用的原则与Ⅲ类切口相同。
2.清洁手术(I类切口):手术脏器无感染，切口局部无炎症、非损伤性，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防性使用抗菌药物。
但I类切口手术存在下列高危因素之一时可预防用药：(1)手术范围大、手术时间长(超过3小时)、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅内手术、心脏搭桥手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；(4)高龄(≥70岁);(5)糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病、肿瘤病人放化疗中等)、营养不良等患者。
3.清洁-污染手术(Ⅱ类切口):手术部位可能存在定殖菌群，手术时可能污染手术部位致感染，故此类手术一般需预防用抗菌药物。
4.污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。
《围手术期预防应用抗菌药物指南》
《围手术期预防应用抗菌药物指南》概述近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用，然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时，细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题。
1、外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染。
换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症。
临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。
2、抗菌药物合理使用相关政策为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的问题。
3、围手术期抗菌药物的使用（1）手术部位感染（SSI）的细菌学特点SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。
病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。
2023中国围手术期感染预防与管理指南解读
2023中国围手术期感染预防与管理指南解读《中国围手术期感染预防与管理指南》英文版《Evidence-based Guideline for the Prevention and Management of Perioperative Infection》于2023年2月发表于《Journal of Evidence-Based Medicine》。
1、术前最佳住院时间推荐手术患者尽可能缩短术前住院时间，最长不应超过7 d，以降低手术部位切口感染（临床用药评价公众号：对于满足手术条件的患者，应尽可能在入院24 h内进行手术，除特殊情况，最长不应超过7 d）。
2、术前及术中血糖控制推荐对围手术期患者加强术前及术中的血糖控制以降低术后总感染率（建议对心脏手术的围手术期患者，在术前及术中加强血糖控制，既可降低术后SSI发生率，也可以降低术后总感染率）。
临床用药评价公众号：根据目前已有的证据，暂未发现糖化血红蛋白的水平与SSI之间的关联。
3、消毒剂选择对于术前进行皮肤准备的患者，建议选择氯己定或聚维酮碘作为术前皮肤消毒剂。
4、处方前置审核推荐对手术患者预防感染的处方及医嘱进行前置审核，减少不必要的预防性抗菌药物的使用，严格审核限制级抗菌药物药品种类和溶媒选择的合理性。
5、抗菌药物选择（1）针对不同部位手术的患者，应当给予不同类型的抗菌药物预防切口感染，不推荐使用广谱抗菌药物预防围手术期感染。
临床用药评价公众号：抗菌药物预防是减少围手术期感染的重要手段。
有Meta分析认为，头孢唑林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠用于头颈部术后24～48 h，可降低SSI发生率。
但亦有研究表明，林可酰胺类药物、糖肽类药物、第三代头孢菌素、其他预防性抗菌药物组合或单独使用青霉素类抗菌药物均比第一代头孢菌素有更好的预防神经外科术后感染的效果。
（2）颅脑外科（清洁手术无植入物）中推荐首选第一、二代头孢菌素进行预防（如头孢唑林、头孢呋辛）；对于感染风险高、后果严重的患者，必要时可选用脑脊液浓度更高的高级别头孢类抗菌药物。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则一、抗菌药物选择1.术前预防用药：根据患者的感染风险因素和术前检查的结果，选择适当的抗菌药物。
常用的预防使用的药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，如美罗培南、头孢呋辛等。
对于MRSA感染风险高的患者，可以考虑使用万古霉素等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物。
2.术中使用药物：术中可以考虑给予一次性预防用药，具体用药根据患者术前的感染风险因素和相关检查结果来决定。
二、用药剂量和给药途径1.术前预防用药：按照药物说明书以及临床指南推荐的剂量给药，一般在手术前30-60分钟给予。
如果患者存在肝肾功能不全等问题，需要进行适当的剂量调整。
2.术中使用药物：根据术中情况灵活调整药物剂量和给药途径，如需要延长手术时间或出现大出血，可以在手术中给予额外的抗菌药物。
三、用药时机1.术前预防用药：根据手术时间确定用药时机，一般在手术前30-60分钟给予。
2.术中使用药物：根据手术中的情况，在手术开始后的30分钟内给药，如果手术时间超过2小时，可以考虑给予额外的抗菌药物。
四、用药疗程1.术前预防用药：一般给药时间在术前30-60分钟，术后24小时内停止给药，不需要延长用药时间。
五、给药暂停、终止和更换1.给药暂停：如果患者在给药过程中出现过敏反应、严重不良反应或药物不耐受情况，需要及时暂停给药，对患者进行相应处理。
2.给药终止：根据术后感染风险判断，通常在术后24小时停止抗菌药物的使用。
3.给药更换：如果患者在给药过程中出现药物不敏感或耐药情况，需要及时更换抗菌药物。
六、监测和评估1.监测：术后对患者进行血常规、肝肾功能及炎症指标等相关检查，及时评估患者的感染情况和药物疗效。
2.评估：根据患者的感染指征、血常规、炎症指标等进行术后感染的评估，判断是否需要延长抗菌药物的使用时间或更换抗菌药物。
七、教育和宣教1.对患者和家属进行抗菌药物的正确使用方法的教育和宣教，包括用药时间、剂量、副作用及不良反应等方面的知识。
医院围手术期预防用药操作流程(标准版)
医院围手术期预防用药操作流程（一）择期手术1、主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用，标明“预防”），填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药；2、需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果；3、手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。
由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名；4、若手术时间超过3小时或失血量大于1500m1，可追加一次剂量（根据药物半衰期）。
各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。
若术中未用，手术结束后随病人带回病房。
（二）急诊手术1、急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。
2、需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。
3、各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。
4、其余程序与择期手术同。
（三）剖宫产手术为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药，其余程序同外科手术。
六、术后预防用药原则1、术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。
2、预防用药疗程：I类切口手术时间较短(＜2小时），术前用药一次即可。
II类切口手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时。
III类切口可根据实际情况应用3-7天。
七、术后治疗性用药术后如发生手术部位感染属治疗性用药，应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。
2023版《中国围手术期感染预防与管理指南》解读ppt课件
利用计算机系统对处方进行自动审核，同时辅以人 工审核，提高审核效率和准确性。
实时监控
对处方进行实时监控，及时发现并处理不合理用药 情况。
处方前置审核的实践建议
加强培训
对药师和医生进行前置审核相关知识和技 能的培训，提高审核能力。
建立审核标准
制定明确的处方审核标准和流程，确保审 核的准确性和一致性。
术前血糖控制策略
01
术前应对患者的血糖水平进行监测和评估，根据患者情况制定 个体化的血糖控制方案。
02
对于糖尿病患者，应将血糖控制在理想水平，至少在术前3-7
天开始控制血糖，并持续至术后。
对于非糖尿病患者，应避免术前高血糖，并在围手术期密切监
03
测血糖。
术中血糖控制策略
01
术中应将血糖控制在理想水平 ，以减少高血糖对手术的影响 。
用药时机和疗程
预防用药应在术前30分钟至2小 时内开始给药，并根据手术持续 时间和抗生素半衰期等因素决定 用药时间和剂量。术后应根据患 者情况及时调整用药方案，避免 不必要的抗菌药物使用。
11
患者宣教在围手术期感染预防 中的作用
患者宣教的内容和目标
要点一
宣教内容
围手术期感染的预防、手术前准备、手术后的护理、疼 痛管理、康复训练等。
大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素等，主要用于革兰 氏阳性菌、革兰氏阴性菌和军团菌等的感 染。
氟喹诺酮类
如莫西沙星、左氧氟沙星等，对革兰氏阳 性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等均有较好 的抗菌活性。
氨基糖苷类
如链霉素、庆大霉素等，对革兰氏阴性菌 有较强的作用，但对肾脏和听力有损害。
抗菌药物选择的原则
根据患者的病情和身体状况选择抗菌药物的 种类和剂量。
围手术预防用药规范 (修改后)
襄城县人民医院关于围手术期预防使用抗菌药物的有关规定为规范围手术期预防使用抗菌药物，我院根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件，制定了围手术期预防使用抗菌药物品种及时间控制规范，请各相关科室严格照此规范执行。
一、预防使用原则I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
二、预防使用时机及时间围手术期预防使用抗菌药物应术前0.5-2小时内给药。
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时，用药持续时间大于48小时时，应于病历中详细说明应用原因。
三、预防使用药物的选择及用量（一）各类手术预防选用抗菌药物品种详见附表。
（二）Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g，头孢呋辛 1.5g，头孢曲松 1-2g，甲硝唑 0.5g。
（三）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
（四）耐甲氧西林葡萄球菌检出率高，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
（五）严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
四、预防使用药物的执行人各临床科室主管医师下过医嘱后，由手术室护士严格按照医嘱要求时间执行。
请各科室严格按照规定使用抗菌药物，医院每月将抽取相关病历进行点评，对违反此规定不合理应用抗菌药物的个人每例给予经济处罚30元，并按照我院药事管理量化考核标准扣除该科室相应量化分值。
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。
在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。
本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。
本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。
抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。
对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。
用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。
药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。
与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。
预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。
对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。
持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。
剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。
与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。
治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。
如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。
疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。
特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。
药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。
对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。
围术期抗菌药物预防使用
第20页，共30页。
抗菌药物预防使用多长 时间？
第21页，共30页。
维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成 人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
经直肠前列腺活检
Ⅱ
革兰阴性杆菌
泌尿外科手术：进入泌 Ⅱ 尿道或经阴道的手术（ 经尿道膀胱肿瘤或前列 腺切除术、异体植入及 取出，切开造口、支架 的植入及取出）及经皮 肾镜手术
革兰阴性杆菌
泌尿外科手术：涉及肠 道的手术
Ⅱ 革兰阴性杆菌， 厌氧菌
有假体植入的泌尿系统 手术
Ⅱ 葡萄球菌属， 革兰阴性杆菌
第17页，共30页。
脊髓手术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素，MRSA感染 高发医疗机构的高危患者可用（ 去甲）万古霉素
第一、二代头孢菌素 ± 甲硝
唑，或克林霉素+庆大霉素
第一、二代头孢菌素，MRSA感染 高发医疗机构的高危患者可用（ 去甲）万古霉素 第一、二代头孢菌素
第12页，共30页。
第一、二代头孢菌素， 或头霉素类
第一、二代头孢菌素±甲硝 唑， 或头孢曲松±甲硝唑
第14页，共30页。
骨科
手术名称
切口类别 可能的污染菌
皮瓣转移术（游离或 带蒂）或植皮术
关节置换成形术、截 骨、骨内固定术、腔 隙植骨术、脊柱术（ 应用或不用植入物、 内固定物）
外固定架植入术
截肢术
开放骨折内固定术
Ⅱ 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌
外科围术期预防用药
第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素 第一、二代头孢菌素[3]
脊髓手术
围手术期抗菌药物预防使用品种选择
•心胸外科
手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择
胸外科手术
(食管、肺)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球 菌，肺炎链球菌，革 兰阴性杆菌
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿 道或经阴道的手术（经尿 道膀胱肿瘤或前列腺切除 术、异体植入及取出，切 开造口、支架的植入及取 出）及经皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠道 的手术 有假体植入的泌尿系统手 术
切口类别
Ⅱ Ⅱ
可能的污染菌
革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌
抗菌药物选择
氟喹诺酮类[4] 第一、二代头孢菌素[3] ， 或氟喹诺酮类[4]
性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌
围手术期抗菌药物预防使用品种选择
抗菌药物品种选择原则：首选一二代头孢 -有循证证据的：头
孢唑啉、头孢呋辛
头孢过敏者： G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素 G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 • 针对MARS（发生率高或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定
推荐药物 第一代头孢菌素
植入术及导管内溶栓术
或导管鞘超过24小时者，则应预防用
药
主动脉内支架植入术
高危患者建议使用1次
第一代头孢菌素
下腔静脉滤器植入术
先天性心脏病封堵术 心脏射频消融术
不推荐预防用药
建议使用1次 建议使用1次 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素
围手术期抗菌药物预防使用品种选择
诊疗操作名称 血管畸形、动脉瘤、血管 栓塞术 脾动脉、肾动脉栓塞术
最新抗菌药物在围手术期的预防应用指南
最新抗菌药物在围手术期的预防应用指南围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，直到手术治疗结束后的一段时间。
在此期间，抗菌药物的合理使用对于预防手术部位感染（SSI）的发生具有重要意义。
本文将根据国内外相关指南和共识，结合临床实践，探讨。
一、抗菌药物预防应用的适应症1. 清洁手术：对于清洁手术，如甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术等，通常不需要预防性使用抗菌药物。
然而，对于一些高风险的清洁手术，如心脏手术、关节置换手术等，可根据手术部位、手术时间、患者健康状况等因素，考虑预防性使用抗菌药物。
2. 清洁-污染手术：对于清洁-污染手术，如胃肠道手术、胆道手术等，建议预防性使用抗菌药物。
手术部位可能存在潜在的污染，抗菌药物的使用有助于降低感染风险。
3. 污染手术：对于污染手术，如开放性骨折手术、烧伤手术等，应根据手术部位、手术时间、患者健康状况等因素，考虑预防性使用抗菌药物。
二、抗菌药物的选择1. 第一代头孢菌素：第一代头孢菌素（如头孢唑啉、头孢拉定等）具有广谱抗菌活性，适用于大多数清洁手术的预防性使用。
2. 第二代头孢菌素：第二代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安等）具有更广的抗菌谱，适用于清洁-污染手术的预防性使用。
3. 第三代头孢菌素：第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢他啶等）具有更广的抗菌谱，适用于污染手术的预防性使用。
4. β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如头孢呋辛钠/克拉维酸钾、头孢他啶/阿维巴坦等，适用于对β-内酰胺类抗菌药物耐药的细菌感染。
5. 大环内酯类：如红霉素、克拉霉素等，适用于厌氧菌感染。
三、抗菌药物的给药时机和疗程1. 给药时机：抗菌药物应在手术切开皮肤前30分钟至1小时内给予，以确保手术部位达到有效浓度。
2. 疗程：清洁手术的预防性使用抗菌药物通常为24小时，清洁-污染手术为24-48小时，污染手术为48-72小时。
特殊情况下，可根据患者病情和药敏试验结果，适当延长预防用药时间。
四、抗菌药物预防应用的注意事项1. 严格掌握适应症，避免不必要的预防性使用抗菌药物。
围手术期预防用药
围手术期治疗用药药物选择
可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能 覆盖手术中可能感染的病原菌（如：I类切口手术主要预 防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手 术还要考虑阴性杆菌或厌氧菌感染），则围手术期间不需 换药；若术前感染已得到控制则围手术期应按预防用药选 药。
其Ⅰ类与本指导宫全原切则除术中、Ⅰ经直类肠同前列，腺Ⅱ手术类，相以及当开放于性本骨折或 指导原则中Ⅱ、创伤Ⅲ手类术等，Ⅲ类相当于本指导原则 中Ⅳ类。参考本造成指手导术部原位则严重时污应染的注手意术，两包种括：分手术类涉的及急性 Ⅲ类切区口别（污。染手术） 炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；
人工流产-刮宫术 引产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口 抗菌药物选择
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官 移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）
Ⅱ类切口手术部位存在大量人 体寄殖菌群，手术时可能污染手术 部位引致感染，故此类手术需预防 用抗菌药物药。
二、药物选择
不同手术部位感染常见病原菌（1）
外科手术
异物/假体植入
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ 氟喹诺酮类
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛 或氟喹诺酮类
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ 或氨基糖苷类+甲硝
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192.192.192.6:10000
亚心药学部：88.88.88.159
临床药学室：8702（内线）
围术期预防用药常规剂量、追加剂量间隔时间推荐
抗菌药物
推荐剂量
正常肾功能成人药物半衰期/h（国外）
肾功能正常患者药物半衰期/h （国内）
推荐追加剂间隔时间（自术前一剂用药起）/h
成人最大日剂量
成人
儿童
哌拉西林-他唑巴坦
3.375g
80mg/kg(2-9m)；按哌拉西林计，100mg/kg(>9m且≦40kg)
2g
50-75mg/kg
5.4-10.9
6-9
NA
4g
克林霉素
0.9g
10mg/kg
2-4
2.4-3
6
2.7g
环丙沙星
0.4g
10mg/kg
3-7
4
NA
1.2g
左氧氟沙星
0.5g
10mg/kg
6-8
6-8
NA
0.75g
莫西沙星
0.4g
10mg/kg
8-15
10.7-13.3
NA
0.4g
万古霉素
15mg/kg
15mg/kg
4-8
4-11
4g
参考文献：1.ASHP/IDSA/SIS/SHEA《Clinical practise guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery》（2013）
2.中国药典《临床用药须知》（化学药和生物制品卷）（2010年版）3.万古霉素临床应用剂量中国专家共识,中华传染病杂志,2012,30(11):641
0.7-1.2
0.7-1.2
2
18g
头孢哌酮舒巴坦
1.5-3g
7.5-30mg/kg
/
1-1.7
4
12g
头孢唑啉
2g(3g:W≥120kg)
30mg/kg
1.2-2.2
1.4-1.8
4
6g
头孢呋辛
1.5g
50mg/kg
1-2
1.2
4
6g
头孢替唑
1-2g
10-40mg/kg
/
0.4-0.6
2
4g
头孢曲松