围手术期预防用药
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手术、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳 房重建术可预防用药） 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥 脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障（局部用药）和经 血管途径介入诊断手术(对于7 天内再次行血管介入手 术者、需要留置导管或导管鞘超过24 小时者，则应预 防用药)患者原则上不预防使用抗菌药物。
I类切口肿物切除术、骨科的内
切口
Ⅱ
抗菌药物选择
氟喹诺酮类 头孢唑啉、头孢呋辛 或氟喹诺酮类 头孢唑啉、头孢呋辛 或氨基糖苷类+甲硝 唑
Ⅱ
Ⅱ
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛 +氨基糖苷类，或万 古霉素
常见手术预防用抗菌药物表7
手术名称
皮瓣转移术（游离或带蒂） 或植皮术
切口
Ⅱ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患者 可用（去甲）万古霉素 头孢唑啉、头孢呋辛
Ⅱ
Ⅱ Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠道的手术
切口
Ⅰ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
脑脊液分流术
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素 头孢唑啉、头孢呋辛
脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽部手术）
脊髓手术
Ⅱ Ⅰ
常见手术预防用抗菌药物表2
手术名称
眼科手术（如白内障、青光 眼或角膜移植、泪囊手术、 眼穿通伤）
切口
Ⅰ、Ⅱ
抗菌药物选择
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头颈部手术（恶性肿瘤，不 经口咽部黏膜）
头颈部手术（经口咽部黏膜）
Ⅰ
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素 头孢唑啉、头孢呋辛
围手术期抗菌药物预防应用
《抗菌药物指导原则》2015年版
药剂科
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或
注：1. 本指导原则均采用以上分类。而目前我 经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子 Ⅱ类切口（清洁－污染手术） 国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类， 宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或 其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本 创伤手术等 指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性 中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的 炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染； Ⅲ类切口（污染手术） 区别。 新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺
关节置换成形术、截骨、骨 内固定术、腔隙植骨术、脊 柱术（应用或不用植入物、 内固定物）
外固定架植入术 截肢术 开放骨折内固定术
乳腺手术（乳腺癌、乳房成 形术，有植入物如乳房重建 术）
胸外科手术（食管、肺） 心血管手术（腹主动脉重建、 下肢手术切口涉及腹股沟、 任何血管手术植入人工假体 或异物，心脏手术、安装永 久性心脏起搏器）
Ⅰ
常见手术预防用抗菌药物表4
手术名称
肝、胆系统及胰腺手术
切口
Ⅱ、Ⅲ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类 头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类 头孢唑啉、头孢呋辛，或头 霉素类
颌面外科（下颌骨折切开复 位或内固定，面部整形术有
移植物手术，正颌手术）
Ⅰ
常见手术预防用抗菌药物表3
手术名称
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻 成形术，包括移植）
切口
Ⅱ Ⅰ Ⅱ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患 者可用（去甲）万古霉素
固定取出术、取活检术等原则上不
预防使用抗菌药物。
Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的适应证
⑴ 手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染 机会多。
⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严
重后果者，如头颅手术、心脏手术等。
⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心 脏起搏器放置、人工关节置换等。 ⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官
移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）
Ⅱ类切口手术部位存在大量人 体寄殖菌群，手术时可能污染手术
部位引致感染，故此类手术需预防
用抗菌药物药。
二、药物选择
不同手术部位感染常见病原菌（1）
外科手术
异物/假体植入
常见病原菌
金黄色葡萄球菌
心脏
神经 乳腺 眼科 骨科 非心脏胸科 血管
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，肺链，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌
2. 病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿 腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用 Ⅳ类切口（污秽－感染手术） 孔的手术 药参考附录 3。
陷如开胸、心脏按压者
一、什么情况下需要预防用抗菌药物
下列手术原则上不预防使用抗菌药物
腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病
头颈
金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌
不同手术部位感染常见病原菌（2）
外科手术
阑尾 胆道 直肠肛门 胃十二指肠
常见病原菌
阴性杆菌，厌氧菌 阴性杆菌，厌氧菌 阴性杆菌，厌氧菌 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
泌尿
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
阴ຫໍສະໝຸດ Baidu杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
脑外科手术（清洁，无 植入物）
结肠、直肠、阑尾手术
Ⅱ、Ⅲ
胃、十二指肠、小肠手术
Ⅱ、Ⅲ
常见手术预防用抗菌药物表6
手术名称
经阴道或经腹腔子宫切除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使 用举宫器）
切口
Ⅱ Ⅱ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛（经阴道手 术加用甲硝唑），或头霉素类 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
会阴撕裂修补术 人工流产-刮宫术 引产术
I类切口肿物切除术、骨科的内
切口
Ⅱ
抗菌药物选择
氟喹诺酮类 头孢唑啉、头孢呋辛 或氟喹诺酮类 头孢唑啉、头孢呋辛 或氨基糖苷类+甲硝 唑
Ⅱ
Ⅱ
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛 +氨基糖苷类，或万 古霉素
常见手术预防用抗菌药物表7
手术名称
皮瓣转移术（游离或带蒂） 或植皮术
切口
Ⅱ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患者 可用（去甲）万古霉素 头孢唑啉、头孢呋辛
Ⅱ
Ⅱ Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠道的手术
切口
Ⅰ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
脑脊液分流术
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素 头孢唑啉、头孢呋辛
脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽部手术）
脊髓手术
Ⅱ Ⅰ
常见手术预防用抗菌药物表2
手术名称
眼科手术（如白内障、青光 眼或角膜移植、泪囊手术、 眼穿通伤）
切口
Ⅰ、Ⅱ
抗菌药物选择
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头颈部手术（恶性肿瘤，不 经口咽部黏膜）
头颈部手术（经口咽部黏膜）
Ⅰ
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素 头孢唑啉、头孢呋辛
围手术期抗菌药物预防应用
《抗菌药物指导原则》2015年版
药剂科
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或
注：1. 本指导原则均采用以上分类。而目前我 经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子 Ⅱ类切口（清洁－污染手术） 国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类， 宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或 其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本 创伤手术等 指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性 中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的 炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染； Ⅲ类切口（污染手术） 区别。 新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺
关节置换成形术、截骨、骨 内固定术、腔隙植骨术、脊 柱术（应用或不用植入物、 内固定物）
外固定架植入术 截肢术 开放骨折内固定术
乳腺手术（乳腺癌、乳房成 形术，有植入物如乳房重建 术）
胸外科手术（食管、肺） 心血管手术（腹主动脉重建、 下肢手术切口涉及腹股沟、 任何血管手术植入人工假体 或异物，心脏手术、安装永 久性心脏起搏器）
Ⅰ
常见手术预防用抗菌药物表4
手术名称
肝、胆系统及胰腺手术
切口
Ⅱ、Ⅲ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类 头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类 头孢唑啉、头孢呋辛，或头 霉素类
颌面外科（下颌骨折切开复 位或内固定，面部整形术有
移植物手术，正颌手术）
Ⅰ
常见手术预防用抗菌药物表3
手术名称
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻 成形术，包括移植）
切口
Ⅱ Ⅰ Ⅱ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患 者可用（去甲）万古霉素
固定取出术、取活检术等原则上不
预防使用抗菌药物。
Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的适应证
⑴ 手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染 机会多。
⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严
重后果者，如头颅手术、心脏手术等。
⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心 脏起搏器放置、人工关节置换等。 ⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官
移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）
Ⅱ类切口手术部位存在大量人 体寄殖菌群，手术时可能污染手术
部位引致感染，故此类手术需预防
用抗菌药物药。
二、药物选择
不同手术部位感染常见病原菌（1）
外科手术
异物/假体植入
常见病原菌
金黄色葡萄球菌
心脏
神经 乳腺 眼科 骨科 非心脏胸科 血管
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，肺链，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌
2. 病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿 腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用 Ⅳ类切口（污秽－感染手术） 孔的手术 药参考附录 3。
陷如开胸、心脏按压者
一、什么情况下需要预防用抗菌药物
下列手术原则上不预防使用抗菌药物
腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病
头颈
金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌
不同手术部位感染常见病原菌（2）
外科手术
阑尾 胆道 直肠肛门 胃十二指肠
常见病原菌
阴性杆菌，厌氧菌 阴性杆菌，厌氧菌 阴性杆菌，厌氧菌 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
泌尿
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
阴ຫໍສະໝຸດ Baidu杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
脑外科手术（清洁，无 植入物）
结肠、直肠、阑尾手术
Ⅱ、Ⅲ
胃、十二指肠、小肠手术
Ⅱ、Ⅲ
常见手术预防用抗菌药物表6
手术名称
经阴道或经腹腔子宫切除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使 用举宫器）
切口
Ⅱ Ⅱ
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛（经阴道手 术加用甲硝唑），或头霉素类 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
会阴撕裂修补术 人工流产-刮宫术 引产术