腹壁应用解剖

构成：
腹股沟韧带
皮下环
精索外筋膜
腹内斜肌、腹横肌
共同形成： 提睾肌 联合腱
腹 横 筋 膜
形成：1.腹股沟管深环 2.精索内筋膜
腹膜外筋膜
壁腹膜
腹前脐下壁腹膜形成的 5条皱襞和3对小凹。
二、腹 壁 血 管 和 神 经
1.浅层
浅层血管：
腹壁浅动脉、 旋髂浅动脉 腹壁浅静脉、 旋髂浅静脉， 脐周静脉网。 临床应用：带血管蒂的皮瓣移植。
髂腹下神经 髂腹股沟神经
生殖股神经
三、腹部手术切口
Incision of Abdominal Wall
（一）切口选择的原 则
接近病灶；
显露充分；
愈合牢固；
能延长或加作切口； 并发症少。
（二）腹壁切口的种类
1.纵切口
1）正中切口; 2）正中旁切口; 3）经腹直肌切口; 4）旁腹直肌切口。
纵切口切开的组织层次
脐以下分深、浅两层 （Camper筋膜和Scarpa筋膜）
浅层
（Camper筋膜）
（Scarpa筋膜）
深层
3.肌 层
腹直肌
腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹 直 肌
腹直肌鞘
※ 弓状线 白线
前层——腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜的前层
后层——腹内斜肌腱膜的后层 腹横肌腱膜
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 External abdominal oblique aponeurosis
临床应用解 剖 学 课 件
腹 壁
应用解剖
腹前外侧壁
一、层次结构
皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外组织 壁腹膜
1. 皮 肤
特点： 薄而有弹性、皮下组织松弛、 延展性（妊娠、腹水）移动性（皮瓣） 皮神经分布： 剑突平面： 第6肋间神经 肋弓平面： 第8肋间神经 脐平面： 第10肋间神经 髂前上棘平面： 肋下神经 腹股沟平面： 第1腰神经
旁正中切口 旁复直肌切口
经腹直肌切口
正中切口
2.斜切口
1） Kocher切口 2）McBurney切口
3.横切口
四、腹股沟区应用解剖
Applied anatomy of inguinal region
1.什么叫腹股疝？
腹股疝是指腹
腔内脏器或大网膜 经腹股沟部腹壁肌 肉缺损形成的薄弱 区突出到腹腔外的 病理改变，表现为 腹股沟区的可复性 或不可复性包块。
浅层神经：
皮神经分布： 剑突平面： 第6肋间神经 肋弓平面： 第8肋间神经 脐平面： 第10肋间神经 髂前上棘平面： 肋下神经 腹股沟平面： 第1腰神经
2.深层
深层血管：三组
1.下5对肋间后动脉
2.肋下动脉 3.腹壁上动脉、 腹壁下动脉、 旋髂深动脉
深层神经：
第7-12胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
出生时 睾丸位于腹后壁→下降→髂窝→腹股沟管深环→→→阴囊 睾丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸 “ 隐睾症 ” —— 下降途 中
思考题：
1. 常见腹壁疝有几种？如何鉴别？
2. 睾丸下降与腹股沟疝的关系？
3.精索？
腹股沟韧带？
Leabharlann Baidu
联合腱？ 弓状线？
2. 浅筋膜
脐平面以下： 浅层（脂肪层）Camper筋 膜（向下—大腿脂肪层）。 深层（膜性层）Scarpa筋膜 （在中线处附于白线）。 两侧向下—腹股沟韧带下 方约1横指处—大腿阔筋 膜相愈着。 浅、深两层之间还有丰富 的淋巴管和小血管：腹壁 浅动脉、旋髂浅动脉和腹 壁浅静脉、旋髂浅静脉， 以及脐周静脉网。
斜疝与直疝的鉴别
鉴 别
发病年龄 突出途径
直 疝
儿童、青壮年多 海Δ出，不进阴囊
斜 疝
多见于老年 腹股沟管出，进阴囊
疝块外形
块回后压内环 疝囊与精索关系 囊颈与下A关系
半球形，基底宽
疝块仍可突出 精索在囊前外方 颈在A内侧
椭圆、梨形，上蒂柄
不再突出 精索在疝囊后方 颈在A外侧
嵌顿机会
极少
较多
睾丸下降与斜疝 及交通性鞘膜积液的关系
2. 腹股沟区的范围
腹股沟区薄弱的原因？
3. 腹股沟管
inguinal canal
位置 长度 四壁和两
口 内容 斜疝？
外口
前壁
上壁 后壁
下壁
腹 环（深环）
4.腹股沟三角
inguinal triangle
• 又称：
腹壁下动脉
Hesselbachsah三角 • 围成： 直疝？