术前呼吸功能评估课件
术前肺功能评估
•术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态. •预测术后呼吸系统并发症（PPCs)发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划•潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位胸腔或靠近膈肌➢手术时机:急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: 〉70岁➢近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况：有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间〈8周•术前肺功能检查的适应证•年龄〉70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能) •心肺运动试验•肺容量定义功能残气量(FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC)临床意义•正常值:男性约3500ml，女性2500ml，•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比〉80％正常肺活量百分比65～79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35～49重度降低肺活量百分比<35％极严重降低•残气量（RV）与肺总量（TLC）的关糸•肺总量正常值: 男性5000ml，女性3500ml.•残/总比（RV/TCL％）正常值〈25% ➢判断残/总比〈25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45 中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•最大通气量（maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100升，女性约80升. •MVV%=（MVV实测值/ MVV预测值)X100％•判断MVV%>80通气功能MVV％>60~79通气功能轻度降低MVV％>40～59通气功能中度降低MVV％〈39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC)：最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积（FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：➢轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%➢中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, 30% 〈FEV1< 80%➢重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30％〈FEV1•呼吸动力学参数•与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC •上述参数通常以占预计值的百分数表示得出•一氧化碳弥散率(DLCO）➢衡量气体交换量的最有效指标➢与肺泡—毛细血管间的总有效面积相关➢无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出。
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术ppt课件
王凯
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸 技术
内容
•一、呼吸的概述
•二、呼吸功能分级与评 定
•三、呼吸功能训练
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸
技术
*
一 、呼吸的概述
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术
呼吸的定义
呼吸：是指机体与外界环境之间气体交换
的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环 节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血 液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的 气体交换。
肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。 有两种测定方法：
①一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部 气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml； ②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做 一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小 气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少， 故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔 若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补 呼气量即是。
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸 技术
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呼吸的评定和训练与主动循环呼吸 技术
二、呼吸功能分级与评定
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术
主观呼吸功能障碍程度评定
通常采用6级制
0级----有不同程度肺气肿，但日常生活无影响， 无气短
1级----较剧烈劳动或运动时出现气短 2级----速度较快或登楼、上坡时出现气短 3级----慢走既有气短 4级----讲话或穿衣等轻微动作时气短 5级----安静时气短，无法平卧
什么样的人需要训练呼吸肌？
病人 （哮喘患者、慢性损伤性肺病（COPD）、
肺气肿、心衰、支气管炎、心脏疾病以及脊髓损 伤患者、还有一些呼吸困难、长期卧床的病人等）
呼吸功能评估
呼吸功能评估呼吸功能评估是一种用于评估个体呼吸系统功能的方法，通过测量和分析呼吸相关的生理参数来评估个体的呼吸功能状况。
呼吸功能评估可以帮助医生了解患者的呼吸系统健康状况，为诊断和治疗提供重要的参考依据。
1. 评估指标呼吸功能评估的指标主要包括以下几个方面：1.1 呼吸频率：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。
正常成人的呼吸频率在12-20次/分钟之间。
1.2 呼吸深度：呼吸深度是指每次呼吸的气量大小。
通过测量潮气量来评估呼吸深度，正常成人的潮气量在500-800毫升之间。
1.3 呼吸节律：呼吸节律是指呼吸的规律性。
正常呼吸应该是有规律的，呼气和吸气的时间大致相等。
1.4 肺活量：肺活量是指在不同呼吸状态下肺部能够吸入或呼出的空气量。
通过测量肺活量可以评估肺功能的健康状况。
1.5 最大呼气流速：最大呼气流速是指呼气过程中的最大气流速度。
通过测量最大呼气流速可以评估呼气功能的健康状况。
2. 评估方法呼吸功能评估可以使用多种方法进行，常见的方法包括以下几种：2.1 临床观察法：通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标来评估呼吸功能。
这种方法简单易行，但受到观察者主观因素的影响。
2.2 肺功能测试法：肺功能测试是一种通过仪器测量和分析呼吸相关指标的方法。
常见的肺功能测试包括肺活量测定、峰流速测定等。
这种方法可以提供更准确的呼吸功能评估结果。
2.3 血气分析法：血气分析是一种通过检测动脉血中氧气和二氧化碳含量来评估呼吸功能的方法。
通过血气分析可以了解患者的氧合情况和酸碱平衡状况。
3. 数据分析与结果解读通过呼吸功能评估得到的数据可以进行进一步的分析和结果解读。
根据不同的评估指标，可以判断患者的呼吸功能是否正常，是否存在呼吸系统疾病或其他相关疾病。
例如，如果患者的呼吸频率超过正常范围，可能提示呼吸系统受到刺激或负荷增加；如果患者的肺活量明显下降，可能提示肺功能受损；如果患者的最大呼气流速降低，可能提示呼气功能减弱等。
术前评估和准备ppt课件
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术前评估与准备
糖尿病
内分泌系统
免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损 脑缺血损伤程度的决定性因素 代谢紊乱 血管损伤，特别是冠脉病变 应激反应受损和自主运动神经功能异常 抑制心肌收缩力 手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高
不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。
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术前评估与准备
内分泌系统
糖尿病——术前血糖控制 A计划
1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。 2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。 3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。 4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。 5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。
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总分
分值
5 10
11 3
7 7 3
3 4 53
术前评估与准备 Goldman评分
根据分值分为四级
• 0-5分 严重并发症1%~7%，心血管并发症风险＜ 1级 0.2%
• 6-12分 严重并发症7%～11%，心血管并发症风险 2级 2%左右
• 13-25分 严重并发症14%～38%，心血管并发症风 3级 险5%左右
衰老 主动脉严重狭窄 急诊手术 心脏扩大 心力衰竭病史 ECG提示的心绞痛（或心绞痛、心肌缺血史） ECG显示ST段改变或者T波低平倒置、异常QRS波形 明显的二尖瓣杂音
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术前评估与准备
循环系统
可以避免和调整的术中因素
不必要的使用升压药 低血压 低体温 红细胞压积过高或过低 手术时间过长
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术前用药指南
华法林——术前停药4天 波立维——术前7天停药 草药和非维生素类补品——术前7天停用 单胺氧化酶抑制剂——术前停药3周
围手术期呼吸道管理PPT课件
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
肺功能检查ppt课件(2024)
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
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THANKS
感谢观看
2024/1/29
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支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
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肺功能检查操作规范
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操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
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操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
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操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
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患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
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兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
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结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。
术前呼吸功能评估的方法
术前呼吸功能评估的方法
1. 问问病史呀！这就好比你去了解一个新朋友，得知道他的过往经历嘛。
比如病人以前有没有得过哮喘之类的呼吸道疾病，这可太重要啦！例子：医生问病人“你之前有没有经常喘不上气呀？”
2. 体格检查不能少哇！这就像给身体做个全面的“扫描”。
看看胸廓的形状，听听呼吸的声音，有没有杂音啥的。
比如医生用听诊器仔细地听病人的呼吸音，一边听一边思考。
3. 肺功能检查可是个厉害的手段呢！就像给肺来个专门的“测试”。
测一下肺活量呀，用力呼气的能力呀。
例子：病人在医生指导下用力吹气进仪器里，“使劲，再使劲！”医生鼓励着。
4. 动脉血气分析也得安排上呀！这就如同检查身体里氧气和二氧化碳的“状态”。
了解血液里氧气够不够。
比如护士小心地抽取病人的动脉血去化验。
5. 影像学检查也很关键哟！就好似给肺部拍个“照片”，看看里面有没有啥异常情况。
比如在片子上清晰地看到肺部的纹理。
6. 运动耐力评估也很有必要呢！像测试一下身体能承受多大的“运动量”。
让病人走一走，看看能坚持多久。
例子：病人在走廊里慢慢走动，医生在旁边观察和计时。
7. 还有其他一些特殊检查呢！这就好像针对特殊问题拿出专门的“法宝”。
比如怀疑有肺栓塞的时候做的那些特殊检查。
我觉得这些术前呼吸功能评估的方法都特别重要呀，每一个都能帮助医生更好地了解病人的情况，为手术的安全和成功打下坚实的基础呢！。
自主呼吸试验PPT课件
试验步骤二：开始自主呼吸试验
总结词
启动呼吸机，开始自主呼吸试验
详细描述
在设定好呼吸参数后，启动呼吸机，开始自主呼吸试验。在这一过程中，需要密 切观察患者的呼吸情况，确保呼吸机与患者呼吸同步，避免出现人机对抗的情况 。
试验步骤三：观察与记录
总结词
观察患者呼吸情况，记录相关数据
详细描述
在自主呼吸试验过程中，需要持续观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标。同时，需 要记录试验过程中的任何异常情况，以便后续分析。观察和记录的数据将作为评估患者自主呼吸能力的依据。
如长期卧床、重症监护 等需要监测呼吸功能的
情况。
试验的原理
通过测量呼吸过程中的气流、氧气和二氧化碳浓度、呼吸频率、肺活量等生理参数， 分析呼吸系统的功能状态。
利用呼吸肌电图等手段检测呼吸肌的活动和功能，了解呼吸动力和呼吸中枢的调节 功能。
通过比较正常值和异常值，判断呼吸系统是否存在异常，并评估异常的程度和性质。
目的
自主呼吸试验主要用于诊断呼吸 系统疾病、评估治疗效果和监测 病情变化，为医生制定治疗方案 提供依据。
试验的适用范围
呼吸系统疾病
如慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、哮喘、肺
纤维化等。
神经系统疾病
外科手术
其他情况
如脊髓损伤、脑卒中等 引起的呼吸功能障碍。
如肺切除、气管手术等， 评估手术对呼吸系统的
影响。
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自主呼吸试验的准备
试验前的评估
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评估患者病情
了解患者的病史、病情状 况、用药情况等，以便确 定是否适合进行自主呼吸 试验。
评估患者认知情况
确保患者理解试验的步骤 和要求，能够配合完成试 验。
麻醉中的呼吸管理ppt课件
麻醉影响通气和血流的匹配，可能导 致低氧血症或高碳酸血症。
呼吸道梗阻
麻醉后肌肉松弛，可能导致舌后坠、 喉痉挛等呼吸道梗阻现象。
呼吸生理基础知识
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呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸 廓扩大和缩小，完成吸气 与呼气动作。
肺通气
空气通过呼吸道进出肺的 过程，包括肺活量、潮气 量等指标。
气体交换
在肺泡与血液之间、血液 与组织细胞之间进行氧气 和二氧化碳的交换。
喉罩等。
急救措施准备
针对可能出现的紧急情况，制定 相应的急救措施，如紧急气管插
管、环甲膜穿刺等。
患者教育与沟通
向患者及其家属详细解释气道管 理方案，取得患者的理解和配合。
麻醉方式选择及影响因素
麻醉方式选择
根据手术类型、患者状况及气道管理方案等因素，选择合适的麻 醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
影响因素考虑
等药物降低感染风险。
02
心血管并发症预防
密切监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发现并处理心血管并
发症的迹象。对于存在高危因素的患者，可预防性使用血管活性药物等
以降低心血管事件风险。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
其他并发症预防与处理
根据患者的具体情况和手术类型，采取相应的预防措施降低其他并发症
的发生风险。如出现并发症迹象，应及时进行处理并调整治疗方案。
人工智能辅助呼吸管理
探讨了人工智能技术在呼吸管理中的 应用，如自动调整呼吸机参数、预测 患者呼吸功能变化等，有望提高麻醉 中呼吸管理的精准度和效率。
提高麻醉中呼吸管理水平建议
加强呼吸系统监测
建议加强麻醉过程中对呼吸系统功能的监测，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，以及时发 现并处理呼吸抑制等问题。
呼吸功能检测PPT课件
三、氧合功能的监测
（三）氧供与氧耗
1、氧供（DO2）
是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，其数值为 心脏指数与CaO2的乘积，正常值为520~ 720ml/（min.m2）
2、氧耗（VO2）
是单位时间全身组织消耗氧的总量，取决于机体的功能代谢状态， 正常值为110~ 180ml/ （min.m2）
三、氧合功能的监测
10、P50
• • • • 当SaO2为50%时的PaO2称为P50 反映血红蛋白与O2亲和力 正常值为26.5mmHg 氧解离曲线右移，促进氧 合血红蛋自解离，向组织 中释放氧;若左移则导致Hb 与O2亲和力增加而不 易解离，氧释放减少
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
重点
四、小气道功能监测
（一）监测指标和方法（了解）
四、小气道功能监测
（二）小气道功能监测的临床应用（熟悉）
1、闭合气量/肺活量（CV/VC）的增高可由小气道阻塞或肺弹性回 缩力下降引起。常见于长期大童吸烟者、大气污染、长期接触挥发 性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺疾病早期、结缔组织病 引起的肺部病变 2、最大呼气流量-容积（MFFV）曲线主要用于检查小气道阻塞疾病。 主要指标为50 %肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量， 以实测值占正常预计值百分表示。实测值/预计值<80%时即为异常， 提示有小气道功能障碍 3、正常人动态肺顺应性与相同潮气量时的静态肺顺应性比值保持 在0.8以上；小气道病变时，小于0.8
8、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
9、肺泡气-动脉血氧分压差（P（A-a）O2 ）
生命体征的观察护理—呼吸的评估与护理(基础护理课件)
吸痰吸法痰法
注意事项
4. 每次吸痰前后应加大吸氧浓度，吸痰过程中要 密切观察。
5. 对危重病人可使用密闭吸引系统。 6. 痰液粘稠时，可注入5～10ml生理盐水稀释分 泌物; 也可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿 化气道稀化痰液。
吸痰吸法痰法
注意事项
7. 吸痰管的选择应粗细适宜。 8. 吸引瓶内吸出液应及时倾倒，一般不得超过瓶 的2/3满，以免液体吸入损坏机器。
节律
每博间隔时间相等，规律
1.潮式呼吸：见于脑炎、尿毒症也可出现于老年人 深睡时。
5s～30s
30s～2min
异常异呼常吸呼吸
节律
每博间隔时间相等，规律
2.间断呼吸：临终的表现。
异常异呼常吸呼吸
节律
每博间隔时间相等，规律
3.叹息样呼吸：精神紧张、神经症患者，反复发 作叹息样呼吸，是临终前的表现。
要领：五指并拢，手掌弯成 弓状，手腕放松
胸部胸物部理物治理疗疗法
胸部扣拍、振动和摇动
振动 是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇
施压，振动频率10-15次／秒。 应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼
收吸时连续应用。
胸部胸物部理物治理疗疗法
用力呼气技术
操 作
1、呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧 胸壁来辅助用力呼气。
异常异呼常吸呼吸
节律
每博间隔时间相等，规律
4.点头呼吸：在呼吸时，头随呼吸上下移动的呼吸 形式，又称胸锁乳突性呼吸 。
多见于：呼吸中枢衰竭的患者。
异常异呼常吸呼吸
呼吸 过度
常见于：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒
↑
深度
均匀不费力
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有疑问
PPT学习交流
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• 1. 通气功能评估 • 2. 肺实质功能的评估，包括血气分析，CO弥散率
（DLCO）测定和同位素肺通气-灌流扫描检查 • 3. 心肺联合功能（储备功能）的评估：运动试验
PPT学习交流
18
通气功能常用指标
• 用力肺活量（FVC）
• 第一秒用力呼气量（FEV1）
• 一秒率（FEV1/FVC%）
能有效地反映肺功能可逆程度
PPT学习交流
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状 况等因素的综合反映
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第一秒用力呼气量（FEV1）
术前FEV1 >2L 安全 1-2L 有一定风险 < 0.8L 风险极大
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安全手术的术前肺功能要求
VC
• 1-2w后痰液分泌减少
• 4-6w后肺功能 有所改善
• 6-8w后免疫功能恢复正常
• 8-12w后吸烟对PPC的影响完全消失
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• 支气管哮喘 临床上达到完全控制的支气管哮喘并 非PPC的危险因素。
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• OSAHS OSAHS 患者合并困难气道的概率为正常 人群的8倍，对阿片类镇痛药的呼吸抑制作用更敏 感，术后呼吸系统不良事件的发生率为正常人群 的8倍，心血管不良事件的发生率为正常人群的4 倍。
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心肺联合运动试验的绝对禁忌证
6 急性充血性心衰
7 严重主动脉瓣狭窄
8 可疑或已有主动脉夹层分离
9 活动性或可疑的心肌炎和心包炎
10 血栓性静脉炎或心内血栓形成
11 近期内体循环或肺循环栓塞
12 急性感染
13 明显的精神萎靡，P抑PT学制习交流
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最大氧耗量（VO2 max）
• 患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运 动率的增加而上升）时的耗氧量。
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呼吸困难评级
PPT学习交流
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肺功能检查
• 肺功能检查并不比病史和体格检查提供更多的PPC 危险因素参考资料，但大多数学者认为术前肺功 能检查具有一定意义
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术前肺功能检查的适应症
• 年龄大于65岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾病史
> 50%预计值
FEV1 RV/TLC
> 50%预计值 >50%预计值
DLco
>50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
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目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为
• FEV1% > 50% • PaCO2 < 50mmHg • PPO-FEV1% > 40%
PPT学习交流
PPT学习交流
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麻醉因素
1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经
阻滞安全。 2.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小
气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。 3.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。
PPT学习交流13 Nhomakorabea术前呼吸功能评估
• 病史与体格检查 • 影像学检查
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5
• 老年病人非心脏手术术后呼吸衰竭的发生率为8.8%， 住院病死率5.8%，ASA分级、COPD病史、白蛋白 水平与老年人术后呼吸衰竭的发生有关。
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• 吸烟
• 戒烟后12-24h 血中CO及尼古丁水平下降
• 48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常
• 48-72h后支气管粘膜纤毛功能提高
• 最大呼气中期流速（MMEF）
• 分钟最大通气量（MVV）
• 上述参数通常以占预计值的百分数表示
• 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
PPT学习交流
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用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量 （FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
PPT学习交流
3
术后呼吸系统并发症的危险因素
• 患者相关因素
• 年龄
• 第一秒肺活量（FEV1）及血氧分压（PO2）降低， 功能残气量（FRC）增加，对缺氧和CO2蓄积的反 射性反应减弱，术后肺功能恢复较慢。上呼吸道 保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物的 清除能力减弱。
PPT学习交流
4
• 慢性肺疾病 尤其是COPD，COPD患者由于气流受 限以及并发症（肺动脉高压、营养不良）术后PPC 的发生率较正常人高1-2倍。
• > 20ml/kg/min 并发症 0-10% • < 10ml/kg/min 并发症 43-100%
PPT学习交流
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术中措施
1. 尽可能采用局部麻醉 2. 尽可能缩短外科手术时间 3. 尽可能减少肌松剂 4. 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
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肺实质功能的评估
• 主要判断患者的氧合功能。PPO-DLCO%(术后预计 一氧化碳弥散量)<40%预计值通常预示较高的术后 心肺系统并发症发生率。
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• 血气分析结果 PaO2 < 60mmHg 和/或PaCO2 > 45 mmHg,高度提示术后可能出现并发症。如果患者 有显著地低氧血症，应该考虑做肺通气-灌流扫描 检查，明确是否有明显的分流存在。
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心肺联合功能评估
• 常规肺功能检查提示患者存在中重度呼吸功能不 全，而外科手术指征强烈，需行心肺运动试验
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心肺联合运动试验的绝对禁忌证
1 近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗 死或其它急性心脏事件
2 近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛 3 尚未控制的室性心律失常 4 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常 5 Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器
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• 在多项研究中均提示低蛋白血症以及营养不良是 老年人PPC的高危因素。
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手术相关因素
• 手术部位和方式 胸部及上腹部手术引起患者呼 吸生理紊乱、术中及术后肺容量的减少、膈肌的 运动障碍、手术创伤及疼痛等因素，导致肺功能 的损害，并诱发PPC。
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• 手术时间超过3h意味着PPC的风险增加。
术前呼吸功能评估
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• 充分的术前呼吸功能评估对于患者术后呼吸系统 并发症（PPC）的防治、手术成败以及术后康复是 否顺利至关重要
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常见的PPCs
1. 感染：肺炎、支气管炎 2. 肺不张 3. 支气管痉挛 4. 心源性或非心源性肺水肿 5. 肺栓塞 6. 长时间留置气管导管 7. 呼吸衰竭