外伤性截瘫病人并发症的预防及护理

外伤性截瘫病人并发症的预防及护理

发表时间：2014-07-03T12:50:04.480Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：白宣玉

[导读] 随着建筑、采煤以及交通事业的飞速发展，外伤性截瘫患者在骨科逐年增多。

白宣玉（黑龙江省鹤岗市人民医院骨科 154100）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0274-02 近年来，随着建筑、采煤以及交通事业的飞速发展，外伤性截瘫患者在骨科逐年增多。截瘫病人在运动功能和感觉功能上都有不同程度的丧失，加上植物神经系统生理功能的紊乱，会引起内脏各器官系统的功能变化，出现严重的并发症。近三年来，我科共收治外伤引起的截瘫病人26例，我们采取了一系列的有效预防和护理措施，效果较好，报告如下：

1 一般资料

本组病历中，男21例，女5例，年龄在21-70岁，颈椎损伤截瘫9例，胸、腰椎骨折损伤截瘫17例，其中合并颅脑外伤5例，合并骨盆骨折3例，经过治疗、护理及功能锻炼，恢复效果较好。

2 肺部感染的预防及护理

肺部感染是高位截瘫病人常见的并发症，颈脊髓损伤时，肋间神经支配的肋间肌完全麻痹，胸式呼吸消失，通气量减少，呼吸受限，咳嗽无力，气管内的分泌物不易排出，这不仅可发生肺部感染，而且随时有窒息死亡的可能，因此，护士必须注意维持病人有效呼吸，防止呼吸道感染。

2.1增强胸壁运动：指导患者常做深呼吸锻炼，被动活动上肢，改善胸壁活动，增强胸壁力量和肺活量。[1] 2.2鼓励病人咳嗽、咳痰，可将手掌放在病人剑突下，用向上向内的动作对患者腹部加压，使患者腹肌收缩，从而起到助咳的作用[2]。对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入，吸入次数视患者痰液情况而定，一般用药为糜蛋白酶加特布他林雾化吸入，效果甚好。

2.3体位引流，定时翻身对防止分泌物留在肺下部有重要作用，通过变换体位，将肺泡内的分泌物引流出来，定时给予翻身，使分泌物从小支气管到大支气管内，然后排出体外。引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，或使用震动器排痰器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3－4 次，每次15－30 分钟（有禁忌症的患者除外）。

3 泌尿系感染的预防及护理

截瘫病人由于膀胱和尿道外括约肌障碍，易出现尿失禁或尿潴留，从而促发泌尿系的感染，因此要积极预防及护理。

3.1有尿潴留者，应在严格无菌操作下，留置导尿，妥善固定尿管，1-2周后，进行夹闭尿管训练，白天每4小时放尿一次，夜间每6小时放尿一次。

3.2留置尿管者，每日做好会阴护理，保持局部清洁，鼓励病人多饮水，最好达到每日3000ml以上，以利稀释尿液和排尿，起到冲洗膀胱和尿路的作用，根据需要，更换尿袋及导尿管，必要时做膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素等，效果良好。3.3加强膀胱功能训练，防止挛缩，争取早日拔除尿管。方法是寻找能刺激排尿的触发点，例如叩击耻骨上区，增加腹压使膀胱内压和尿道外括约肌抗力之间保持平衡，实现在无收缩能力的情况下也可排尿。

4 压疮的预防及护理

截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，神经营养发生改变，易发生压疮，截瘫病人出现压疮后极难愈合，因此做好病人的皮肤护理，预防压疮的发生十分必要。

4.1增加营养，保证足够的营养摄入，多食新鲜蔬菜和水果，注意纠正低蛋白及贫血状况，提高自身机体抵抗力。

4.2加强病人皮肤护理和保护，每1-2小时翻身一次，杜绝拖、拉、拽等动作，脊柱骨折病人翻身时采用轴线翻身法，颈椎损伤病人翻身时注意保护头颈部，护士必须掌握正确的翻身方法，避免造成神经受压或加重损伤。

4.3保持床铺平整干燥无皱褶，可使用气垫床，保持病人皮肤清洁干燥，避免潮湿，每日给予温水擦洗背部、臀部及四肢，适当按摩。骨隆突处，如两腿间或足跟处，给予皮肤保护垫或海绵圈加以保护。

4.4加强压疮预防知识的宣教，告知患者及家属正确预防压疮的措施和方法，发现不正确的措施要及时予以纠正，避免造成不必要的损伤，例如骶尾部不使用气垫圈，皮肤发红者不进行皮肤按摩，不涂抹凡士林等油性剂保护皮肤等。

5 预防肢体畸形与功能锻练。

由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。因此，在护理病人时，应根据骨折的部位、损伤的程度制定康复计划。保持肢体功能位，如踝关节保持在90度左右，防止下垂，下肢用软枕垫起，指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼，每日进行全身各个关节部位的被动或主动活动，一日数次，适当按摩，促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉挛缩，并根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身。

6.讨论

对26例外伤截瘫病人常见并发症的护理措施进行总结，笔者认为治疗的关键是病人与家属的配合以及护理人员的责任心和熟练的护理技术。针对外伤性截瘫病人可能出现的并发症，护理人员应以高度的责任心和责任感，认真积极采取正确的护理措施预防和减少外伤性截瘫病人并发症的发生。[3]

参考文献

[1]、[2]郭月芝，《高位截瘫患者三大并发症的预防及护理》，《健康心理学杂志》，2001年第9卷第4期[3]高之宏，申梅芳《外伤性截瘫病人并发症的护理体会》《全科护理》 2011年6月9卷18期