压疮评分表

在床或椅子上能独立移动， 在移动时肌肉有足够的力量 支持，所有时间都能保持良 好的体位
6.体型/身高
肥胖
偏胖/偏瘦
标准
超过标准身体重量的30%或 更多
极度消瘦或单薄低于标准体 重20%
标准体重±（10%～20%）
7.皮肤类型
浮肿
皮肤增厚变粗糙
干燥
正常
皮下有过多液体积聚
表皮水分丢失增加，且非正 常角质增多
可能不足够
少吃完送来的正餐，一般说 只能吃完送过来的1/2，偶 尔食用液体营养补充品，每 天吃三份蛋白质（肉或豆、 奶制品），所摄取的液态食 物或管灌未达到理想需要量， 如每日灌进适量少于 1500kcal 潜在问题
足够
非常好
通常的进食形态
一般能吃完每餐的1/2以上， 每日吃四餐含肉或奶制品的 食物，偶尔拒绝吃一餐，或 管饲或肠外营养
Braden压疮危险因素评估表
评分 项目 1.感觉 一分 完全受限 2分 非常受限 3分 轻微受限 4分 未受损害
对压力相关的不 适做有意义反应 的能力
接受到疼痛刺激时，患者无法做 出呻吟、退缩或抓握的反应（也 可能是使用镇定药物或意识改 变），绝大部分体表无法感知到 疼痛刺激
当接受到疼痛刺激时，只能以呻 吟或躁动不安表示，全身有1/2以 上nag的体表无法知觉到不适或疼 痛刺激
Braden压疮危险因素评估表（修订版）
评分 项目 1.感觉 一分 完全受限 2分 非常受限 仅对疼痛刺激有反应，除了呻 吟和躁动不安，不能表达不适， 或有感觉障碍，身体一半以上 的部分感觉疼痛或不适的能力 受限 经常潮湿 3分 轻微受限 对口头指令有反应，但不能 表达不适或翻身的需要，由 于感觉受损，对疼痛的反应 能力受限，或在一两个肢体 感觉不适 偶尔潮湿 4分 未受损害
白日行走短距离需要或不需 要帮助
4.移动
完全无法移动
轻微受限
改变或控制体 位的能力
没有帮助时，身体或远端肢体 不能做如何轻微的移动
身体或远端肢体能偶尔轻微移 动，但不能独立频繁移动或做 明显动作
能经常独立地做轻微的四肢 或身体移动
无需帮助即可进行大部分 的频繁的移动动作
Braden压疮危险因素评估表（修订版）
评分 项目 5.摩擦力和剪切力 一分 有问题 2分 潜在问题 自主移动微弱或需要小部分 帮助：在移动时，皮肤可能 与床单/坐椅/约束带/（或） 其它器械摩擦：相对来说， 大部分时间能在椅子或床上 保持良好的体位，只是偶尔 会滑下来 消瘦 3分 无明显的问题 4分
活动时需要中等到大部分帮 助：不借助床单的摩擦，不 能完成抬起身体的某个部分， 经常滑下床或椅：痉挛/挛 缩和躁动导致持续的摩擦
大约每天须更换床单两次
皮肤通常是干燥的，依常规 更换床单即可
3.活动
限制活动
可以坐椅子
偶尔行走
经常行走
身体活动的程度
活动范围限制在床上
无行走能力或行走能力严重受限， 无法承受自己的体重，或须协助 才能坐进椅子或轮椅
每个班的大多数时间是在床上 或椅上，但在白天偶尔可以在 协助下，或不需要协助自行走 动 轻微受限
每顿正餐能吃掉大半，从不 拒绝用餐，在两餐间，偶尔 还吃点心，不需要营养补充 品，通常食用四份或以上的 蛋白质（肉或豆、奶制品）
6.摩擦力和剪切力
无明显的问题
须中度到极大的协助，才能 移动身体，且无法将身体完 全抬起，在床单上不滑动。 卧床或坐轮椅上，时常会向 下滑动，须极大协助，痉挛 或躁动不安，使个案皮表几 乎持续受到摩擦
对言语指令有反应，但总是无 法在感受到不适时，表达其不 适或须有他人协助翻身 一至两个肢体无法知觉到不适 或疼痛刺激
对言语指令有反应，对不适 与疼痛刺激的知觉能力正常
2.潮湿
持续潮湿
经常潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
皮肤暴露在潮湿 环境中的程度
皮肤几乎一直处于潮湿状态，每 次移动患者时，患者皮肤都是潮 湿的
皮肤时常是潮湿的，每班至少更 换床单一次
皮肤缺乏水分或油质，有明 显的皱纹，皮屑或痒痕
总分7～27分，诊断界值为19分，得分越低，发生压疮的危险性越高
Braden压疮危险因素评估简表
分值
项目
1分
完全受限
2分
非常受限
3分
轻微受限
4分
未受损害
1．感觉
2．潮湿
3．活动 4．移动
持续潮湿
限制卧床 完全无法移动
经常潮湿
可以坐椅子 非常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ限
偶尔潮湿
对压力相关的 不适做有意义 反应的能力
对疼痛刺激无反应，（没有呻 吟、退缩或握手动作），由于 意识水平下降或镇静作用，全 身表面对疼痛感觉能力下降
对口头指令有反应，没有 感觉限制及表达疼痛不适 的感觉缺陷
2.潮湿 皮肤暴露在潮 湿环境中的程 度 3.活动
持续潮湿 由于出汗或小便，皮肤总是处 于潮湿状态（这种状态且在每 次移动或翻身时发现 限制活动
每天至少走出病室两次，醒 着时至少每2h会在病房走动
4.移动
完全无法移动
非常受限 偶尔能轻微的调整身体或肢体位 置，无法凭自己的能力做经常或 大幅度的调整
未受限
改变或控制体位 的能力
无法凭自己的能力，对身体或肢 体位置做调整，即使是轻微的调 整
时常能凭自己的能力小幅度的 自由调整身体或肢体位置
能凭自己的能力时常改变体 位及做大幅度的体位调整
偶尔行走 轻微受限
很少潮湿
经常行走 未受限
5．营养
6.摩擦力和剪切力
非常差
有问题
可能不足够
潜在的问题
足够
无明显的问题
非常好
很少潮湿
皮肤经常潮湿，床单至少每班 更换一次
皮肤偶尔潮湿，床单需要每 天额外更换一次
皮肤经常性保持干燥，只 需常规更换床单位
可以坐椅子
偶尔行走
经常行走 每日至少在房间内外活动2 次，日间每2h在房间内至 少活动一次 未受限
身体活动的程 度
不能下床
行动严重受限或无法站立，不 能承受身体重量或必须依赖轮 椅 非常受限
不能有效移动，或只需些许 协助，在移动过程中，皮肤 可能在床单、椅子约束带等 设备上出现一些滑动，大多 数时候，能在床或椅子上维 持相当好的姿势，但偶尔会 滑下来
能凭自己的能力在床上或椅 上移动。在移动时，可将自 己完全抬起，总是能在床上 nag或椅子上维持良好的姿 势
15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分 以下提示极度危险。（总分6～23分）
Braden压疮危险因素评估表
评分 项目 一分 2分 3分 4分
5.营养
非常差
从未吃完送来的正餐，很少 吃超过送来的1/3，水分摄 取差，未食用液体营养补充 品，如太空饮食。每天吃两 份或两份以下蛋白质（肉、 蛋、奶制品等），无论个案 是否接受静脉营养补充，持 续以下任何情况5d以上，禁 食或进食清流质饮食 有问题