妇人脏躁临证心得

妇 人脏 躁 ， 其名 首见 于 《 金 匮要 略 》 “ 妇人 脏 躁 ， 喜
悲 伤欲 哭 ， 象 如 神灵 所 作 ， 数欠伸 ， 甘 麦 大枣 汤 主 之 ” ， 其症 见 妇人 无故 悲 伤 欲哭 ， 不 能 自控 ， 精 神 恍惚 ， 忧 郁
变动 躁乱 ， 时时悲伤 ， 始 为 仲 景 原 意 。就 其 病 位 而
仲景 述 “ 脏躁 ” 病名 、 症状 、 方药 ， 却未 论 其 具 体 病
肺， 其病 机 为 血 虚 ， 而“ 躁” 亦为“ 燥” 。然 《 灵枢 ・ 本
机， 后 世 医家 众说 纷纭 。笔 者发 现 ， 不 同年龄 段 的妇 人 其 病 机各 有不 同 ， 当于 临证 之 时 ， 紧扣其 情 志失调 之 根 本， 辨 因辨 机 ， 因人 而异 。治 疗 上不应 局 限 于甘麦 大 枣 汤， 而 应对 证施 治 。具体 如 下 。
者， 善 伸数欠 ” ， 此 病 又 多 与 肾关 系 密 切 ， 盖 妇 人 情 志
病 迁延 难 愈 ， 久 则 累 肾耗 精 而 至 肾脏 亏 虚 ， 此“ 数 欠 伸” 三字 位 于情 志症 状 之 后 ， 当为 述躯 体 之 疾 ， 而 暗 含 情 志致 病损 伤机 体之 理 。 近人 阐发脏 躁之 疾 ， 多 以情 志病变 为病 理 基础 ， 以 无 故时 常悲 泣为 基本 症 状 ， 又有 学 者 增 其 义 而 扩 其
脏躁 诊疗 具有 重要 意 义 。
１ 疾 病 考 辨
思 维 主于 神 ， 神居 于心 ， 故脏 躁之 病 位首 应在 心 。肝 主
魂， 魂 者 随神 往 来 ； 肝 主疏 泄 ， 调 畅情志 ； 又 有 王 冰 言
“ 肝 病 则心 脏无 养 ，ຫໍສະໝຸດ Baidu心气 虚 ， 故善悲” 而 论 肝 血养 心 ， 因 此 脏躁 又 与肝 关 系 紧 密 。脏 燥 患者 “ 数欠伸 ” ， “ 肾病
言， 有学 者认 为 ， 应 该结 合 仲 景在 其 《 伤 寒论 》 《 金 匮 要 略》 中对 “ 脏” 的常用表述 ， 以“ 脏” 为 五 脏 的简 称 ］ 。
笔者 以为 ， 脏 躁之 病 ， 不脱仲景之言 ， 而 以情 志 多 躁 变 动为 主 ， 其 病 位在 五脏 ， 但 总 以心 、 肝、 肾为 主 。因情 志
光 明中医 ２ ０ １ ７年 ３月 第 ３ ２卷 第 ６期
［ １ ４ ］ 周英信 ． 论《 伤寒论》 脾 胃病类方及其药对应用 ［ Ｊ ］ ．广西 中医学
院学 报 ， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ２ ） ： ２ － ３ ．
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证， 将抑郁 悲 忧 、 焦躁 不 安 、 心 虚 胆 怯 等 异 常 情 志 表 现
中， 凡有 无故 时悲 泣之 症状 者 皆纳 为脏 躁 范畴 Ｊ 。
２ 辨 证 论 治
另有《 沈注 金 匮要 略》 言： “ 此 子 宫受 邪 ， 上 淫肺 气 之 病
也 。 子宫 血 虚 故 为 脏 躁 ” ， 认为 病位在 子宫 ， 累 及 于
不宁， 呵欠频 发 。《 备 急千金要方 ・ 妇人方上 ・ 求 子 第
一
》 言： “ 女人 嗜欲 多 于丈 夫 ， 感 病倍 于男 子 ， 加 以慈 恋
爱憎 ， 嫉 妒忧 恚 ， 染 着 坚牢 ， 情 不 自抑 ， 所 以为 病根 深 ， 疗之 难 瘥 ” ， 指 出女性 情 志 疾 病 易病 重 难 治 ， 且 发 病 率 高， 有研 究表 明青 年 知识 女性 中经 期 身 心 综 合 症 的 发 生率 高 达 ８ ２ ． ９ ５％ ¨ 。 因此 ， 深 入 研 究 妇 人 情 志 病 之
［ １ ５ ］ 孙铮 ， 方 向 明． 《 伤寒论》 中 兼 治 脾 胃病 方 药 规 律 分 析 ［ Ｊ ］ ．吉 林
中 医药 ， ２ ０ １ ０， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ５ ４ ． ２ ５ ５ ．
妇 人 脏 躁 临证 心得
吴 松
摘要： 妇人脏躁首见于《 金匮要略》 ， 后世医家多有阐发， 然其病理基础总为情志病变， 与五脏相关， 与心、 肝、 肾关系最为密切， 治疗上当紧扣病因病机， 辨证论治。笔者结合临床经验， 从肝郁气滞、 瘀血阻滞、 心脾两虚、 肝肾不足四型辨证， 分别以柴胡疏肝散
．７ ８ ７．
［ １ ６ ］ 陈洋 ， 徐 列 明． 《伤 寒 论 》肝 病 辨 治 与 脾 胃 之 气 的相 关 性 探
析［ Ｊ ］ ．浙 江 中 医 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， ４ ２ （ １ ） ： １ ９ － ２ １ ．
（ 本文校对 ： 罗维祥 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６—１ ０～１ ４）
合逍遥散加减、 血府逐瘀汤加减、 归脾汤合甘麦大枣汤加减、 六味地黄丸加减论治本病。 关键词： 妇人 ； 脏躁； 情志病； 中医药疗法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ａ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ６ ． Ｏ １ １ 文 章编 号： １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ７ ） － ０ ６ － ． ０ ７ ８ ７ － ０ ２
自仲景首 论 “ 脏躁” 后， 历代 医家对其各有发挥 。 王叔 和《 脉经 》 中言 “ 妇 人脏 燥 ” ， 刘完素《 素 问 玄机 原
病式》 说： “ 妇人脏燥 ， 肺脏也 ， 悲伤欲泣 ” 。后 世 陈 士
铎、 曹颖 甫等 皆 从 其 说 ， 燥者 ， 干也 ， 言“ 脏燥” 者 多 从 悲 为肺 志认 识 ， 燥 易伤 肺 ， 肺 脏 津 液 耗 而 阴虚 ， 魄不 得 养 而肺 志异 常 ， 如《 女科 经纶 》 言： “ 无 故 悲伤 属肺 病 ” 。
２ ． １ 肝 郁气 滞 者 以条达 肝气 为 先 肝 应 春而 属 于木 ，