浅述《金匮要略》妇人篇特色
34妇人病证治特点解读金匮要略
产后病
产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹 叶汤主之。
产后正气大虚，虚阳外越，风邪乘 虚侵袭，用竹叶汤补益解表，扶正 祛邪。方中以竹叶、葛根、桂枝、 防风、桔梗解外邪，用人参、附子 益气扶正。标本兼顾，扶正祛邪。
产后病
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
本证虽为湿热下利，但病发于产后， 产后本是阴虚亏虚体质，下利则更加 重伤阴。若一味的清热止痢，则苦寒 之品更加伤阴，故用白头翁汤清热止 痢，加阿胶养血滋阴，甘草益气缓中
重用芍药敛养肝血，缓急止痛，当归助 芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三 药共以调肝，白术，茯苓健脾除湿
养肝血，健脾胃，肝血足则气条达， 脾运健则湿邪除
产后病
丹溪云:“产后无得令虚，当大补 气血为先，虽有杂证，以未治之。”
生产时,因产创、出血以及临盆用 力,耗伤气血较多,故有产后“百 脉空虚”之说。气血耗伤.正气相 对不足,极易为外邪所袭,
从药物组成、用法用量、配伍炮制方法又可以看出他在 运用这些药物时：把握尺度，掌握技巧，
即有是病用是药，有病则病当治之，治病不拘于有身孕， 但同时又勿忘有身孕，并采取适当的措施以防其殒，形 成了其独特的用药特色，值得临床医生学习和思考，结 合现代临床医学，妊娠病的治疗中对有毒中药仍须严格 控制，注意谨慎投药以及药物的正确炮制，合理配伍， 酌情用量，中病即止，既能治疗孕妇的疾病，又能保证 胎儿的安全。
杂病
《灵枢·五音五味》：“妇人之生，有 余于气，不足于血，以其数脱于血也”
杂病
妇人之病，因虚、积冷、结气，为 诸经水断绝，至有历年，血寒积结， 胞门寒伤，经络凝坚
杂病
虚是指气虚血少，抗病力虚弱; 积冷是 指久积冷气，寒邪在内凝结不散; 结气 指由情志刺激导致的气机郁结，可见这 三大病因中有两方面涉及气血。
试论《金匮要略》妇人病治疗特色
有一 定保护作 用 ， 能增 强机体 免疫功 能 ， 有 明显 的 抗炎 作用＿ 。 ６ 此外 ， 内对从 相思子 中分离 的相思子 ． 国
碱研 究证实其对 豚 鼠皮肤 过敏具 有抑制作 用＿ 本文 ８ １ 。
根据鸡 骨草 的民间功用 和 已有研 究报道 ，对从 鸡骨 草提取 物 中分离 出来 的有 效成分 相思子碱 设计 了抗 炎、 免疫和抗 肝损伤作用 的实验 研究 。 研究 结果显 本 示， 相思子碱 能明显抑 制小 鼠耳 廓肿胀 ， 减少 小 鼠耳
・
学术 探讨 ・
试 论《 匮要略》 金 妇人病治疗特色
孟 延 兵
（ 州医学 院港湾 医院 。 州 广 东 广 广
５００ １７ ０）
［ 摘要］ 从《 匮要略＞ 金 中对《 内经》 有故无殒” “ 思想的临床运 用， 同剂型和治疗手段的灵活选取等方面对张仲景 治疗妇人 不
病 的特 色进 行概 述 。
【 ２ 】王璐 ， 高菊珍 ， 张红宇 ， 雪 上一枝蒿速效止痛搽剂 的抗 等． 炎镇痛作用研究Ｉ１ Ｊ中药药理与临床 ，０５ ２ （ ：２ ． ２ ０ ，１ ）５ ４ ［】刘兵 ， ３ 宋社吾 ， 刘道芳 ， 益气通便颗粒免疫增强作 用研 等． 究【＿ Ｊ中药药理与临床 ，０５ ２ ｆ） ７ Ｊ ２０ ，１ ： ３４ 【 ４ ］王小莺 ， 吴国 良， 张彩英 ， 保肝护脾液对四氯化氮 Ｊ中兽 ｌ ２ ０ ， １１ ２ 【 ５ 】李燕婧 ， 陈学芬 ， 钟正 贤， 岗松水提物药理作用 的实验 等． 研究『． Ｊ中药材 ，０７ ３ （１：４ ９ 】 ２ ０ ，０１）１２ ［】 爱媛 ， ６李 周芳 ， 成彩霞 ， 鸡骨草与毛鸡骨草对急性 肝损 等．
ＭＥ Ｙ ｈ ｂ ｎ ＮＧ ａ — ｉｇ
《金匮要略》妇人病治疗特点探要
胎 ， 生产 及 产 后 失血 ， 机 体 相 对 处 于 血 分 不 或 使
生 姜 、 枝温 经散寒 ； 桂 阿胶 、 当归 、 芍药 、 芎 、 皮 川 丹
养 血调 经行瘀 ； 麦冬 养 阴润燥 ； 人参 、 草 、 甘 半夏 补 中益气 ， 降逆 和 胃 。 １ ２ 行 气 和血法 ． 妇人 常有 结气 为患 ， 机郁 结 ， 行不 畅可 导 气 血
吴 洁 （ 南京中医药大学基础医学院， 江苏 南京 ２０４ ） １０６
摘 要 ： 金 匮要 略 》 人 病 ３篇 中 的 治疗 方 法及 方 药运 用进 行 了分 析 ， 讨 仲 景 治 疗 妇 产 科 疾 病 的 特 点 ， 要 为 治 血 为 对《 妇 探 主
主， 重视 气 血 、 水 、 脾 相 关 ； 方择 药善 用 当归 、 药 、 芎 等 药 组 方 化 裁 ， 给 药 方 法 多 样 。 仲 景 有 关 妇 人 病 的 理 论 血 肝 遣 芍 川 且
１ ３ 活血利 水法 ．
湿 ， 气 健 旺则 血 循 常道 ， 中谷 气 盛 则 血 海 满 脾 胃 盈， 月事 按 时而下 。肝 既疏泄 无形 之气 ， 又贮藏 有
形 之血 ， 故气 血调 节 的枢纽 在 肝 ， 叶天 士《 临证 指
《 匮要 略 ・水 气 病 》 原 文 １ 金 篇 ９条 有 “ 为 经 血 ， 不 利则 为水 ， 日血 分 。 本 文所 引《 匮 血 名 ”（ 金
ｉ ｅ ｉａ ｅ ｓ ｒｓｏ ｈ ｌ ｎ Ｃ ａ ｅ ，ｃ ｎ ｌｄ ｓＺＨＡＮＧ ｏ ｇｊ ｇＳｆａｕ ｅ ｉ ｒａｉｇ ｇ ｎ ｃ ｐ ｔ ｙ ｎＭ ｄ ｃ ｌ ａ ｕ ｅ ｆ ｔｅＧｏｄｅ ｈ ｍｂ ｒ ｏ ｃｕ ｅ Ｔｒ Ｚｈ ｎ —ｉ ｅ ｔ ｒ ｎ ｔｅ ｔ ｙ ｅｏ ａｈ ，ｗｈｃ ｎ ｎ ｉｈ
《金匮要略·妇人病篇》之理法特色
盛， 阳虚 失于温煦而痛， 以附子汤温其脏 ；妇人怀 娠， 中 “ 腹
朽 痛 ”其 痛 为拘 急 痛 ， 痛 ， 绵 作 痛 ， 示 肝 血 不 足 ， ， 小 绵 提 血
虚 失于濡养而痛 ， 当归芍 药散主之 。提 出了妊娠 小便 难的
闸而利下也 ， 以当归贝母苦参丸 治疗 小便 难不 囿于常法 其
的 思路 有 可 借 鉴 之 。 提 出妊娠时用 药不可滑利 太过 ：男子 加滑石半 两 ” ． １ ２ 鉴别诊断 ． “ 妇人得平脉 ， 阴脉小弱， 其人渴 （ ， 呕） 不 论妊娠时注意与 同样有停经现象的瘤病 能食， 无寒热， 名妊娠 ” 。 鉴别：① 审查有无瘾病病 史；②辨停经前 月经 正常 与否： “ 前三月经水利时 ， 胎也”③ 审胎动时间、 ； 部位与停经 月份
维普资讯
一｜ 伸 ｄ ０ 年 ２卷 ３ ａｕ ｕａｆＣ， ０Ｖ． ． 自 荫 兰２ ７ 第 ０ 第 期Ｇ ￣Ｊｒｌ Ｔ ２ ７６０ ３ ０ ｎ ｎ Ｍ ０ １ ｏ ｏ ２
，… … 一 一 一 … 。 、 、
‘
中 医 妇 ＋－ ｊ － ・ １
中补 虚 ， 饮 降 逆 。 体现 了其 同病 异 治 的辨 证 思 想 。 化 提 出 了 妇 人 不 同 生 理 时 期 所 特 有 的 ３种 下 血 证 之 证 治 ： 为经 水淋 漓 不 断之 漏 下 ； 为 半 产 后 的 下 血 不 止 ； 一 一 一
为妊娠胞阻下血 。凡辨证为冲任虚损 ， 血虚有 寒者均 以胶 艾汤治之 ， 充分体现 了其异病同治的思想。提 出了瘸病下 血的治疗原则及有 效的方药 ：“ 以血不止者 ， 所 其瘸 不去 故也， 当下其瘸， 桂枝茯苓 丸主之 。” 治疗瘸病下血的特点 是治血兼治水 （ ： 湿） 桂枝为君药温通血脉 ， 苓淡渗利水， 茯 因瘸乃血瘀 日久而成 ， 血瘀 日久致气 滞 ， 气滞致 水 （ ） 津 液 代谢 失常， 停而 为湿 ， 临床 引 申， 常治瘀 兼治湿 ， 治湿兼 治
《金匮要略》妇人腹痛辨治临床应用述略
部 疼痛 绵绵 不休 ，经多 方 治疗 痛反 益 甚 。诊 时 已延月 余 ，畏 寒 ，腹部 更 甚 ， 口中和 ，喜 热 饮 ，泛 清 涎 ，脉
临床 以腹 部绵 绵 作 痛 ，所 下 之血 色 多 浅淡 ，或 黯
淡 ，质 清 稀 ，并 常 伴 有 头 晕 目眩 ，神 疲 体 倦 ，舌 淡 ，
脉 细等 为 多见 。治 法 ：养 血 安 胎 止痛 法 。方药 ：胶 艾
汤 。如 《 金 匮 要 略 ・妇 人 妊 娠 病 脉 证 并 治 第 二 十 》 “ 妇 人有 漏 下 者 ，有 半 产 后 因续 下 血 都 不 绝 者 ，有 妊
《 金 匮 要 略 》是 我 国 现 存 最 早 的 论 述 杂 病 的 专
著 ，其 中的妇 人三 篇 开创 了妇科 辨 证 论 治 的 先河 ，而 在 论述 中又 以妇人 腹痛 为 辨 证 的 重点 。妇 人 腹 痛 是妇
科 疾病 中 经 、带 、胎 、产 、杂 病 之 主 要 症 状 ，对 此 ，
虚 ，冲任 失 养 所 致 ，正 合 胶 艾 汤 证 病 机 ，以之 加 减 ，
其痛 即瘥 。
３ 冲 任 虚 寒 夹 瘀 证
阳虚寒 盛 的腹 痛才 能用 之 ；二是 一 定 要 与 扶正 安 胎 的 人参 （ 或 党参 ） 、白术 等配 伍使 用 。
２ 冲 任虚 损 兼寒 证
临床 以在瘀 血 内阻 出 现腹 满 痛 、崩 漏不 止 的基础
固 ，胎失 所 系 ，则 妊 娠 下 血 ，腹 中疼 痛 。治 宜 调补 冲
仲 景在 《 金 匮要 略 》 中设 方 十余 首 ，其 内容 精 湛 ，言 简 意赅 ，疗 效显 著 ，迄今 仍 具 有 重要 的指 导 意 义 。笔 者通 过 反复 学 习揣摩 及 临 床跟 师 抄 方 体悟 ，兹 将其 分
试论金匮要略妇人病治疗特色
试论《金匮要略》妇人病治疗特色2009-4-17 14:51:00 来源：中医药导报杂志张仲景在《金匮要略》妇人病三篇中，从理论、辨证论治、药物等方面系统地论述了妇科疾病，形成了对妇女经、带、胎、产、杂病的辨证论治体系，对后世影响很大。
其中对《内经》“有故无殒”思想的临床运用，不同剂型和治疗手段的灵活选取，是张仲景治疗妇人病的特色，值得我们进一步研究，现将其特色概述如下。
l“有故无殒”思想的临床运用“有故无殒”出自《素问·六元正纪大论》：“黄帝问日：妇人重身，毒之何如?岐伯日：有故无殒，亦无殒也。
……大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
”意思是妊娠病积聚邪实，有时非用一些峻烈之品才能去其邪，邪去才能安其胎，这些峻烈之品，虽用之而不会妨碍母体胎儿，但必须掌握尺度，“衰其大半而止”，不可太过。
张仲景将“有故无殒”的思想灵活运用于妇科临床，在实际应用中有以下特点。
1．1辨证精确，药证相符辨证精确是“有故无殒”思想临床运用的关键，是正确用药的前提。
辨证精确后，在临床用药时，虽然药性峻猛，只要有相应的病证，药证相符，就不会出现危险。
如《妊娠病篇》第三条：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
”张仲景因其脉弦，知其身无表证，发热非外感表邪，乃虚阳外浮；腹部恶寒，少腹如扇，是阴寒内甚，阳虚不能温煦胞宫；阴寒内盛，阳气不通，故腹痛胎胀。
因此辨为阳虚寒甚之腹痛，急当温阳散寒，暖宫安胎，而用附子汤。
附子原本有破坚堕胎之弊，然此时阳虚寒甚，“附子乃命门主药，能人其窟穴而招之，引火归元”(《本草汇言》)，故用之，这就是《内经》“有故无殒”思想的体现，而辨证精确是张仲景临床运用此思想的前提。
正如《张氏医通》说：“世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。
”辨证精确，药证相符，故能病除胎安。
1．2用药适量，不过而伤胎《妊娠病篇》第八条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
金匮要略妇人杂病篇讲解
金匮要略妇人杂病篇讲解余秋平讲解《金匱要略》妇人病篇最后一部分杂病，妇人病的常见病，我们前面讲过妊娠病、产后病，这也是女性常见的病。
所谓妇人杂病，是妇人特有而男性少有的病。
1、热入血室首先讲一个热入血室，大家有印象，原来在伤寒论也学过，也是女性常见的。
外感热入血室：（1）、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时”，中风就是感冒之后受了风邪，七八天之后出现“续来寒热”，之前是没有寒热的，感冒一周出现寒热发作有时，凡是寒热发作有时，大部分都在少阳经，不在少阳经也在募原。
寒热发作有时，比如每次傍晚时先恶寒再发烧，过段时间又来一阵，有阵发性特点。
“经水适断”，“适”是刚刚。
它两个特点：一个月经在行经过程中停了，断就是中止，原来月经挺好的，突然就不来了，本身应该来7天，突然来3天、5天，提前中止了；第二个，女性感冒期间来了例假，突然热型改变了，寒热发作有时，月经提前中止。
仲景说“此为热入血室”，这是因为外了，趁女性来例假，血室空虚时候，热到血室去了，“其血必结”，热与邪结在一起去了，热闭住了，月经不来了。
“故使如疟状，发作有时”，发烧的特点像疟疾一样，再一次补充说明，热型像疟疾一样呈阵发性发作，发作有规律这个特点。
所以这个病怎么去辨别？女性在经期感冒了，两个特点：一是热型的改变，“续得寒热，发作有时，如疟状”；第二个月经中止了。
从这两个情况来判断，仲景认为这个就是外感中风，外感的表热趁血室空虚时候，内陷到血室，血室就胞宫，热入血结，则月经停止，邪结闭住了之后，胆经堵塞，正邪相争，往来寒热发作有时。
仲景怎么治疗？外感的邪趁虚入血室，血室与肝经相通，还是借少阳经，要把邪实透出去，用“小柴胡汤主之”。
你怎么知道透不透的出去？问题是它还有半在表，如果月经中止了，没有“寒热往来发作有时”，你也透不出去，完全结在血室，无从外透，就没有必要用小柴胡汤。
《金匮要略》治疗妇人病
带下病治疗实践
健脾祛湿
采用健脾益气、祛湿止带的药物， 如白术、山药等，治疗脾虚湿盛 引起的带下病。
补肾固涩
运用补肾益精、固涩止带的药物， 如芡实、金樱子等，治疗肾虚不固 引起的带下病。
清热燥湿
采用清热燥湿、杀虫止痒的药物， 如黄柏、苦参等，治疗湿热下注引 起的带下病伴有阴痒等症状。
妊娠病治疗实践
完善中医治疗妇人病的理论体系
将《金匮要略》中的理论与现代中医理论相结合，进一步完善中医治疗妇人病的理论体系 ，提高中医治疗妇人病的疗效和水平。
推动中医妇科的发展
通过深入研究《金匮要略》治疗妇人病的理论和方法，推动中医妇科的发展，为更多女性 患者提供优质的医疗服务。
02
《金匮要略》治疗妇人病理论
妇人病病因病机
四物汤
由熟地黄、当归、白芍、川芎等 药物组成，主治血虚所致的月经 不调、痛经等。
桂枝茯苓丸
由桂枝、茯苓、牡丹皮等药物组 成，主治妇人宿有癥块或血瘀经 闭、行经腹痛等。
01
逍遥散
由柴胡、当归、白芍等药物组成 ，主治肝郁血虚所致的月经不调 、痛经等。
02
03
温经汤
由吴茱萸、当归、芍药、川芎等 药物组成，主治冲任虚寒、瘀血 阻滞所致的月经不调、痛经等。
04
03
《金匮要略》治疗妇人病实践
月经病治疗实践
调经止痛
运用温经散寒、活血通络 的药物，如桂枝、芍药等， 治疗痛经、月经不调等病 症。
养血滋阴
采用滋阴养血、润燥生津 的药物，如地黄、麦冬等， 治疗月经过多、崩漏等血 虚症状。
疏肝理气
运用疏肝解郁、理气止痛的 药物，如柴胡、香附等，治 疗经前乳房胀痛、情绪抑郁 等肝气郁结症状。
《金匮要略》妇人病篇学术思想刍议
科三篇 极大 的学 术价值 ¨ 。妇 人 出了妊娠 呕 吐 、妊娠 腹 痛 、妊 娠下 阳虚妊 妇 ，大胆 以附 子 汤 温其 脏 ； Ｊ
病篇 中 闪耀 着 许 多 宝 贵 的 学 术 思 血 、妊娠 小便 病变 、安 胎 、养 胎等 对 于产妇 郁 冒转 为 胃实 之患 者 ，并
想 ，试 归纳 如下 ：
配伍灵活 ，素称 “ 方书之祖” 。所 亦 须 以丸药缓 图 ，且 用量 极小 ，待 故 仲 景 在 治 肝 的 同 时 ，非 常 重 视 有 妇科 方 中 ，包括 药 引与溶 酶 ，除 “ 知 ” 不 ，再 “ 至 三丸 ”，寓 有下 “ 脾 同 调 ”，使 木 得 土 养 则 欣 欣 加 肝 温 经汤 共 １ 外 ，其 它 均 不超 过 瘕不 伤胎 之意 。白术散 方证 中 ，若 向荣 ，土得木 助则 固若 金汤 。如 当 ２味 ｌ ０味 ；狼 牙 汤 单 味 成 方 。多 数 方 呕不 解者 ，以小麦 汁服 之 ；病 愈 而 归芍 药散 方证 ，多 因肝 郁血 滞 、脾
作者简介 武建设 ，男 ，现为澳 门科技 大学 中医药学 院、南 京中医药 大学 ２０ ０４级
度 概括 为 虚 、冷 、气 三端 ，对应 在 治疗 上 形 成 了 以 “ 补 ” 为 中心 温 的风 格 ，故 有 人 称 《 匮 》 杂 病 金
Ｔａ ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｏｒ ａ ３ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＪ ｕｎ ｌ ７ ｉ
法则 ，这 些 治疗 ，是建 立在胎 儿 和 不 泥于 产后 血虚 ，而 以大 承气荡涤
１ 体 现 仲 景 辨 证 思 想
１１ 全面 继 承 ．
母体 的整体观点上 ，用药的寒热温 热 实 ；对于 产后受 风持 续数 十 日不 阳旦 证 续 在 ” ，仍 可 凉 ，都是根据母体的不 同禀赋来决 解 者 ，只要 “
读《金匮要略》妇人三篇有感
读《金匮要略》妇人三篇有感《伤寒论》与《金匮要略》是外感病与杂病的区别，在诊断治疗方面是六经辨证为主与脏腑辨证的区别。
在用药方面张仲景重视单味药的独特效应，如治疟疾用蜀漆、常山，治黄疸用茵陈；重视药物配伍产生的协同作用；重视药物炮制、煎服法：附子生用回阳救逆，炮用温阳止痛；在煎煮顺序上麻黄、苇茎、厚朴、枳实应先煎，饴糖、蜂蜜后煮；茵陈汤先入茵陈缓除热中之湿，后入大黄、栀子峻攻其热。
《金匮要略》的矾石丸和蛇床子散在外治法中开创了妇人阴道纳药的先河。
理法方药独树新意理论方面首先创新了脏腑经络辨证法。
其次是重视脉理，在脉法诊断上有180处之多，全书25篇标题均有脉证并治。
诊断方面，通过四诊结合八纲，把疾病的各种临床症状落实在脏腑经络的病变上。
如：呕吐分干呕不吐、只吐不呕、恶心呕吐并见、朝食暮吐、暮食朝吐、呕吐痰涎等不同类型。
治法方面(1)未病先防，既病防变，病愈防止复发；(2)邪正兼顾，调和阴阳：邪去正自安，如麻黄汤、大承气汤；扶正祛邪的薯蓣丸；祛邪以扶正的鳖甲煎丸；扶正为主的参附汤、独参汤。
(3)调和气血津液：通调气血如风寒血痹的黄芪桂枝五物汤；通调津液如呕吐痰涎的苓桂术甘汤。
(4)急则治标，缓则治本。
(5)正治反治：通因通用治疗里急后重的湿热痢用大承气汤和香连丸；塞因塞用治疗老年癃闭用补中益气汤；热因热用的通脉四逆汤；寒因寒用的人参白虎汤。
(6)整体辨证、灵活施治：上病取下的泽泻汤；下病取上的甘草干姜汤；内病外治和外病内治；同病异治和异病同治。
处方方面处方严谨，用药精炼，“八法之中，各有不同”。
汗法用麻黄汤、吐法用瓜蒂散、下法用承气类方、温法用通脉四逆汤、清法用白虎汤、补法用肾气丸、和法用小柴胡汤、消法用鳖甲煎丸。
紧随病机，方随法变，复方中药量加减变化引起全方质的变化，如桂枝加桂汤。
用药方面（1）重视单味药的独特效应：如治疟疾用蜀漆、常山；治黄疸用茵陈。
（2）重视药物配伍产生的协同作用。
（3）重视药物炮制、煎服法：附子生用回阳救逆，炮用温阳止痛；在煎煮顺序上麻黄、苇茎、厚朴、枳实应先煎，饴糖、蜂蜜后煮。
《金匮要略》论治妊娠病的方药特色
呆基本方为：党参15g、巴戟天15g、菟丝子15g、熟地15g、山萸肉15g、麦冬15g。
化痰加半夏10g、白术15g，血瘀加当归15g、丹参10g，虚火加知母15g、地骨皮10g，实火加钩藤15g、黄连5g，阳虚明显可加附子10g、肉桂5g。
疗程是治疗时需要关注的问题，痴呆疗程相对较长，有效的方剂需要守方治疗。
参考文献[1] 张介宾.景岳全书（上册）[M].上海：上海科学技术出版社，1961：573.[2] 陈士铎.辨证录[M].北京：人民卫生出版社，1989：241.[3] 赵友琴.《华佗神医秘传》质疑[J].山东中医药大学学报，1984，8（4）：41.第一作者：张林燕（1982—），女，医学硕士，主治医师，从事中西医结合全科工作。
通讯作者：倪敬年，医学博士，副主任医师。
jingnian_ni@修回日期：2018-08-16编辑：吕慰秋《金匮要略》论治妊娠病的方药特色洪 珂1 殷燕云2 洪艳丽1（1.南京中医药大学，江苏南京210029； 2.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）摘 要 《金匮要略》妇人妊娠病篇所载方药有10首之多，具有用药精简、组方巧妙、用量考究、剂型丰富的特点。
张仲景妊娠保胎临证处方重视调和阴阳、开利气血，遵“有故无殒”之大法，因故而施、药味合理配伍减毒护胎，又注重肝脾同治，化瘀、清热、除湿等法兼备，调理脏腑，补虚泻实，为后世妊娠期治病安胎理论奠定了辨证论治的基础，对于临床妊娠病及安胎养胎的辨证论治具有重要指导作用。
关键词 金匮要略；妊娠病；调阴阳；利气血；有故无殒；肝脾同治；中医药疗法中图分类号 R 271.41 文献标志码 A 文章编号 1672-397X （2019）02-0015-02基金项目 国家中医药管理局中医临床研究基地业务建设第二批科研专项（JDZX 2015099）《金匮要略》是现存较早的专篇论述妊娠病诊治的医籍。
从临床症状、方药等方面对妊娠病论述系统全面，涉及妊娠下血、呕吐轻与重证、腹痛、水肿、小便难等病证的辨证诊治，为后世临床诊治妊娠病提供理论及组方选方依据。
《金匮要略》妇人腹痛学术思想初探
《金匮要略》妇人腹痛学术思想初探
《金匮要略》中,妇人腹痛多责之于"虚""积冷""结气","虚"为禀赋不足或后天损伤所致的气血虚少;"积冷"即风寒之邪外袭或素体阳虚,阴寒内生所致经络凝坚;"结气"指的是情志内伤以致气血郁结。
张仲景对于胎癥互见,癥积内阻,经血不能归经所致腹痛、漏下,以通达气血,活血化瘀为治则,采用桂枝茯苓丸消瘀化癥止血;对腹痛以胀痛为特点,气血郁滞偏重气滞所致腹痛,用枳实芍药散破气消滞;对瘀血日久,内结所致的产后腹痛,用下瘀血汤加强逐瘀力度;对血滞湿阻所致的妊娠腹痛或杂病腹痛,用当归芍药散调和肝脾;对冲任脉虚损,阴气不能内守,寒邪凝滞所致腹痛,用胶艾汤调补冲任,养血暖宫,安胎止漏;对实热瘀结所致产后腹痛实证,用大承气汤泻热通腑;对产后虚极所致腹痛,用白头翁加甘草阿胶汤清利湿热,补益气血。
张仲景治疗产后腹痛,以调和气血为切入点,注重肝脾两脏的同时不忘顾护胃气,攻补兼施,选方灵活,用药精当。
...。
《金匮要略》与《妇人大全良方》温经汤的区别
《金匮要略》与《妇人大全良方》温经汤的区别导读《金匮要略》和《良方大全》中都有温经汤，虽然名字一样但是药物组成大不一样，功效也是有些许不同的，本文对两本书中所记载的温经汤进行了对比，来学习一下吧。
《金匮要略》温经汤《金匮要略》温经汤出于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》“问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。
何以知之？其证唇口干燥，故知之。
当以温经汤主之”。
组成：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮（去心）、甘草各二两，半夏半升、麦门冬一升（去心）。
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
《金匮要略》温经汤能温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪。
主治妇人少腹寒，久不受孕或月经不调。
妇科调经之“祖方”。
方中，吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血，兼通血脉；当归、川芎养血活血调经；阿胶、麦冬和当归养血益阴，以生新血；丹皮化瘀行血，芍药甘草缓急止痛；人参、甘草补益中气。
半夏温中和胃降逆；本方温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪。
《妇人大全良方》温经汤《妇人大全良方》温经汤出于《妇人大全良方·月水行或不行心腹刺痛方论第十二》“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。
此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。
譬如天寒地冻，水凝成冰，宜温经汤……”。
组成：当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各半两，人参、牛膝、甘草各一两。
上口父（口父）咀。
每服五钱，水一盏，煎至八分，去滓温服。
《妇人大全良方》温经汤能温经散寒，活血调经。
主治月经后期、过少，闭经，痛经。
方中桂心温经散寒，通脉调经；人参甘温补气，助桂心通阳散寒；当归、川芎活血养血调经；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；芍药、甘草缓急止痛；全方温经散寒，活血调经。
《金匮要略》论治月经病的学术特色
《金匮要略》论治月经病的学术特色尚玉洁;卢苏【摘要】《金匮要略》是现存最早专篇论述妇产科的古籍,开创了中医妇科辨证论治的先河,奠定了中医妇科学的基础.故对《金匮要略》妇人病3篇进行分析,得出妇人月经病在发病方面以气血亏虚、感寒积冷、气机郁滞为主,瘀血为其致病关键.治疗上,张仲景一方面以气血为总纲,活血、补血、祛瘀各类治法具备,重视血与气的辨证关系;另一方面多从肝论治,清肝、疏肝、暖肝、养肝、柔肝诸法并举,注重“肝脾同调”,时刻不忘顾护脾胃,同时善于变通、攻补兼施,临证总以辨证施治为要.深入研究张仲景治疗月经病的特点,对于指导我们今后临床辩证论治具有重要意义.%Medical Treasures of the Golden Chamber is the earliest extant ancient book which discusses the diagnosis and treatment of gynecology and obstetrics in special articles and creates the treatment based on syndrome differentiation in this area.In order to conclude ZHANG Zhong-jing's features of treating irregular menstruation,this article not only analyses the etiology and pathogenesis but also the treatment methods of gynecopathy in Medical Treasures of the Golden Chamber.And we find that the etiology and pathogenesis can be summarized asfollows:deficiency of qi and blood,cold,qi stagnation.They all can lead to blood stasis which is the crucial factor in the development of the disease.To cure it,ZHANG Zhong-jing not only pays more attention to the relationship between qi and blood,and uses regulating qi and blood as the treatment principle,but also gives consideration to regulating liver andspleen.Studying the ZHANG Zhong-jing's features of treating emmeniopathy is significant to guide the clinic treatment.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)012【总页数】3页(P1672-1673,1679)【关键词】《金匮要略》;月经病;瘀血;肝脾同调;中医治疗【作者】尚玉洁;卢苏【作者单位】南京中医药大学附属医院,南京 210029;江苏省中医院,南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R271.11+1张仲景所著《金匮要略》是古代杂病治疗学的典范，他在妇人病3篇中，系统地论述了妇产科疾病，其理法方药具备，形成了对妇女经、带、胎、产、杂病的证治体系，奠定了中医妇产科辨证论治的基础，现将张仲景辨治疗月经病的学术特色归纳如下。
《金匮要略》妇科病治疗特色及养胎理念
《金匮要略》妇科病治疗特色及养胎理念毛文静;沈劼【摘要】立足于《金匮要略》妇人病三篇的内容,探讨妊娠病、产后病、妇科杂病的治疗特色以及养胎理念.其治法特色是调理气血为主,突出活血化瘀.其养胎方为白术散,认为养胎不唯在血,而胎系于肾,且得养于胃.【期刊名称】《中医文献杂志》【年(卷),期】2018(036)003【总页数】3页(P32-34)【关键词】金匮要略;妇人病;妊娠病;产后病;妇科杂病;养胎【作者】毛文静;沈劼【作者单位】南京中医药大学,南京,210023;南京中医药大学,南京,210023【正文语种】中文【中图分类】R271.1《金匮要略》是中国现存最早的治疗杂病的医学著作，其中关于妇人病证治的三篇共有条文44条，载方36首，讨论病证20余种，理法方药悉数具备，内治外治方法丰富多样，兼备理论性与实用性，为后世诸多医家学术理论的形成作出重要贡献。
妇科病的治疗特色《金匮要略》妇人病三篇，共分述妊娠、产后、杂病三大类疾病。
因妇人之病多由气血之因，如妊娠耗血、产后失血、月经不调或不通以及癥瘕积聚，皆为气血营运障碍之疾，故其治法特点，总以调理气血为主，突出活血化瘀。
1.妊娠病治疗特色攻补兼施，力求和缓在《金匮要略》中，妊娠病的治法一方面以有病治病、祛病保胎为原则，一方面以方药精简、药力平缓为特点，祛病同时充分考虑到药物对妊娠孕妇及胎儿的影响。
如治疗妇人妊娠兼素有癥块时，便是采用丸剂“桂枝茯苓丸”，取其药力平缓，渐消癥块，防动胎血。
当药则药，有故无殒仲景治疗妊娠病还体现出“有故无殒，亦无殒也”的治疗思想。
如治疗妊娠有水气的孕妇时，采用葵子茯苓散，《金匮要略浅注》中指出：“葵能滑胎而不忌，有病则病当之也。
”[1]这阐明仲景在治疗内外皆有水饮的孕妇时，其治法不同于一般的利尿逐水法，他选择性味平和的茯苓，并佐以利尿强壮的葵子，体现了在妊娠期爱护气血津液的基础上要当药则药，有病当先治病，病去则胎自安的治疗思想。
《金匮要略》妇人病三篇方药辨治特色探析
《金匮要略》妇人病三篇方药辨治特色探析
闫和平;程天培;吴茂林
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2015(7)34
【摘要】张仲景《金匮要略》是中医杂病辨证论治的典范,其中"妇人病三篇"是最
早对妇人疾病进行专题论述的古代文献,可谓开中医妇科之先河,探析总结妇人篇中
方药辨治特色,有利于传承经典之精华,对于妇科疾病的辨证论治极具临床指导价值。
【总页数】2页(P62-63)
【关键词】金匮要略;妇人篇;方药辨治
【作者】闫和平;程天培;吴茂林
【作者单位】平定县中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R22
【相关文献】
1.《金匮要略》关于虚劳的辨治特色 [J], 卢玉俊;石磊
2.罗天益辨治妇人病学术思想探析 [J], 杨景锋;任艳芸
3.论《金匮要略》妇人病诸篇对20种腹痛的辨治 [J], 王光辉
4.《金匮要略》外治方药探析 [J], 万鹏;陈云慧;乔峰妮
5.孙一奎辨治消渴临证方药特色探析 [J], 王玉凤;吴元洁;谭辉;李风;赵军;黄菊芳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅述《金匮要略》论治妇人病的特色
浅述《金匮要略》论治妇人病的特色
杨丽萍;王寅;李会粉;吕显荣
【期刊名称】《云南中医学院学报》
【年(卷),期】2009(32)2
【摘要】张仲景所著<金瞬要略>是中医杂病诊治的典范,其中的妇人病3篇更是开创了妇人病专论的先河,为后世中医妇科学的发展奠定了坚实的基础.主要从5个方面探求其辨治妇人病的特色.
【总页数】3页(P52-54)
【作者】杨丽萍;王寅;李会粉;吕显荣
【作者单位】云南中医学院,云南昆明,650500;云南中医学院,云南昆明,650500;云南中医学院,云南昆明,650500;云南中医学院,云南昆明,650500
【正文语种】中文
【中图分类】R222.3
【相关文献】
1.从妇人病质角度浅述《妇人规》论治滑胎特色 [J], 黄紫微;王希浩;赵嘉梅;张爱华
2.《景岳全书》"论治"特色浅述 [J], 丁辉
3.《金匮要略》妇人病从肝论治浅探 [J], 徐树楠;李庆升;侯彩兰
4.浅述傅青主论治妇科疾病的特色 [J], 朱惠云
5.浅述张锡纯论治内伤喘证特色 [J], 丁明勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浅述《金匮要略》妇人篇特色
《金匮要略》妇人篇是研究和治疗妇产科疾病的专著，对妇人病的病因、病机、脉证和辨证论治都做了较详细的论述，所列方剂至今还具有一定临床实用和参考价值。
基本内容
《金匮要略》第20至22篇都是论述妇人病的，包括胎、产、经、带各种妇人疾病。
第20篇主要讨论妇人受孕期的正常征象，以及一般常见病证和治法。
内容包括妊娠诊断、癥和胎的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠水气、妊娠小便难、养胎与保胎等。
全篇共11节，论述比较具体，给后世医家对于妇人妊娠诊断以及产前诸病的治疗以很大的启发。
第21篇主要是论述产后比较常见的疾病，全篇共11节，重点讨论了产后三病及产后腹痛等，对中风、下痢、呕吐等病也有论述。
产后病的治疗，固然要照顾到体质因素，但也必须从病情实际出发，即正虚要扶正，若邪实还要驱邪，这是该篇的基本精神。
第22篇论述妇人杂病的脉证和治法，涉及的范围较广。
全篇共22节，论述了月经病、带下、崩漏、腹痛、脏躁、热入血室等。
有几条条文把杂病与胎产病结合起来论述，反映了杂病与胎产病的关系。
这三篇有些条文又疑尚有残缺，有些方剂有方无药，但其基本内容还是可以窥得的，因而后世医家仍把它作为诊治妇女病的典范。
辨证特点
突出主证
妇人篇对每一个病证的主证记述精简，重点突出。
如《妇人产后病脉证治》中第八节：
“产后风，持续数日不解，产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
”产后中风至
数十日之久，而头痛寒热等证仍在，说明表尚未解，阳旦汤即桂枝汤加黄芩，本为太阳中风夹热而设。
此风久而热续在，故亦可用此方，所谓有是证用是方，只要审证明确，不受日数所拘。
审证求因
仲景病因学说以客气邪风为主，以邪从经络脏腑为内所因；邪在四肢九窍皮肤滞流血脉为外所因，若房事、金刃、虫兽所伤，则非客气邪风中人，与经络脏腑无涉，为不内外因。
这与后世的“三因”学说虽有所不同，但后世“瘀”学说实际是在《金匮要略》基础上发展起来的，而审证求因，从因论治则是《金匮要略》的主要特点。
识辨病机
仲景对妇人杂病的成因大致概括为虚、冷、结气三个方面。
从病机相似点来认识疾病的特点。
如产后之病病机都是新产血虚，但由于外因不同，故发病情况也异。
如感受风邪，入里化燥伤津，筋脉失养，则为痉病；邪不外达，则为郁冒；或虽无外邪侵犯，而内部津液枯燥，胃肠不濡，则为大便难。
鉴别诊断
仲景常见症状的鉴别诊断，如《妇人妊娠病脉证》中第二节：
“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
”指出癥病与胎的鉴别。
治疗原则
论治精辟，立法严谨，用药精专是妇人篇又一突出特点。
xx与祛邪
仲景在运用扶正祛邪法时，认真细致地观察和分析正邪相互消长盛衰的情况，根据正邪在矛盾中所占的地位，决定扶正与祛邪的主次、先后。
扶正仲景处方用药处处不忘扶正。
例妊娠漏下用胶艾汤，方中以阿胶、艾叶二药安胎，川芎、当归、白芍、生地养血，使血能循经养胎。
仲景对妇人病
特别注意对脾肾的调养。
《妇人杂病篇》载有转胞不得溺用肾气丸补肾治疗，妇人因中气虚寒引起的腹痛则用小建中汤以建立中气，使虚者自复，则痛自止。
祛邪仲景以桂枝茯苓丸为温消癥瘕代表方。
以桂枝温通血脉为君，配以活血化瘀药物，具有温运气血，消癥化瘕之功。
攻补兼施仲景对产后气血两虚，更兼下利伤阴者，用白头翁加甘草阿胶汤主之，以白头翁汤清热，加阿胶养血，甘草缓中。
xx与治标
当痼疾和本病同时存在时，当先治痼疾，后治本病。
如《妇人妊娠病篇》指出：
“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止证。
”病因本来有癥病，后受孕成胎，经停未到三月，忽又漏下不止，这是痼癥妨害胎儿成长，所以只有去其宿疾，才能使新血得以养胎，漏下才能停止，方用桂枝茯苓丸祛瘀化癥。
正治与反治
仲景在妇人篇分别使用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚者补之”、“实者泻之”等治则，此为正治。
如产后瘀血腹痛，方用下血瘀汤。
治疗主要在攻下胃之实热，其次在于行瘀。
《妇人妊娠病篇》中第十一指出：
“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。
”仲景之意，革脉如果在半产漏下中发现，就要先祛瘀滞，俾瘀去新生，绝对不是一见革脉，便认为虚寒，妄投温补。
此为反治。
同病异治与异病同治
仲景对于相同的疾病，根据病邪性质不同，或同一疾病所处的阶段不同，使用不同的方法治疗。
如妇人杂病出现腹痛一症，如果血凝气滞引起，治以行
气血之滞，方用红兰花酒；若因肝脾不调引起，治宜调肝养血，健脾利湿，方用当归芍药散；若因中焦虚引起宜温补脾胃，方用小建中汤。
仲景在治疗产前疾病的某些方剂中，还用了一些如后世所说的妊娠禁忌药品，如干姜、半夏、附子等，这是仲景根据《内经》“有故无殒”的原则而立方的，关键问题在于辨证确实，是否适当地掌握了药物的配伍规律、孕妇的体质、等。
在剂型方面，仲景也有不少创新，酒剂如治妇女血气刺痛即瘀血腹痛的红兰花酒，坐药如治妇女寒湿带下、阴痒的蛇床子散，洗剂如治妇女前阴蚀疮的狼牙汤。
总之，《金匮要略》妇人篇虽然由于年代久远，辗转传抄，有讹误和缺简，更由于历史的局限性，难免有错简之处。
就具体内容来分析，由于各家注解不尽相同，也不可避免地存在一些值得商榷的问题。
但统观妇人篇，仍不失为既有理论阐述，又有实践经验记载的妇科古典医学专著，堪称之为“妇产临床之祖”。
为我们学习和研究中医妇科理论与临床实践提供了丰富的资料，为后世医家的临床诊治树立了规范。
其学术思想有待进一步继承、发扬和整理、提高。
（吴熙潘丽贞李健）。