子宫脱垂的护理

子宫脱垂指从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出。本病主要病因是盆底支持组织的损伤、薄弱，常见于分娩损伤、产褥期早期体力劳动及长期腹压增加。

【临床分度】

1度轻：宫颈外口距离处女膜少于4cm，但未达到处女摸缘；1度重：宫颈外口以达到处女膜缘，在阴道口即可见到宫颈。

2度轻：宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；2度重：宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。

3度：宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

【临床表现】

1.下坠感及腰酸背痛：常在久站、走路、蹲位、重体力劳动后加重，卧床休息后减轻。

2.肿物自阴道脱出：最初于腹压增加时脱出，严重者不能还纳，长期摩擦可发生糜烂。

3.排尿或排便困难：可出现排尿困难、尿潴留或尿失禁，常出现咳嗽时溢尿。如合并直肠膨出可有便秘、排便困难。

【评估要点】

1.一般情况：了解有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤史；了解有无产褥期过早体力劳动；询问有无慢性咳嗽、长期便秘以及盆腹腔肿瘤等；是否有营养不良。

2.专科情况

（1）了解下腹坠胀、腰痛程度，是否有大小便困难等。

（2）观察脱垂子宫的程度，有无糜烂、溃疡及面积大小。

（3）了解患者对疾病的认知程度。

【护理诊断】

1.舒适改变：有下坠感、腰酸痛，与子宫脱垂牵拉腹膜、子宫韧带及盆腔充血有关。

2.组织完整性受损：与外露子宫长期摩擦及个人卫生习惯差有关。

3.排尿形态改变：尿潴留、张力性尿失禁，与膀胱、尿道膨出，膀胱颈及尿道组织松弛有关。

4.焦虑：与长期子宫脱出影响正常生活有关。

5.有泌尿系感染的危险：与长期留置尿管及尿潴留有关。

【护理措施】

1.术前护理

（1）减少站立时间，避免久蹲，卧床休息者落实生活护理，减少患者下床活动。

（2）保持大便通畅，每天进食蔬菜应保持500g。如有便秘，遵医嘱应用大便软化剂。

（3）注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱服用抗生素，应用止咳化痰药，给予雾化吸入等。

（4）保持外阴及阴道清洁、干燥。子宫脱垂患者每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴1~2次，每次20~30min，坐浴液温度41~43ºC，避免烫伤。子宫脱垂有

溃疡者，每日坐浴后按医嘱局部使用抗生素及含雌激素的软膏，促进溃疡愈合。

（5）脱出组织休息后不能自行回纳时，可用手法帮助回纳并教会患者正确的回纳手法。

（6）留置导尿管者，应每2h放尿1次以训练膀胱功能。

（7）肠道准备：术前晚用肥皂水灌肠2次，以清洁肠道利于术中操作，减轻术后腹胀。术前晚进清淡流食，术前8h禁食，4h禁水。

2.术后护理

（1）卧位：术后卧床休息7~10d，行阴道前后壁修补术或盆底修补术的患者以平卧为宜，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。

（2）注意会阴伤口辅料是否渗血或渗液，如多，应通知医生及时更换。

（3）保留尿管持续开放5~7d，拔管前2天每2~4h放尿1次，以锻炼膀胱功能。保持尿管通畅，观察尿色、尿量，每日外阴擦洗1~2次，并更换引流袋。拔管后协助患者适量饮水，2~4h督促解小便，并记录尿量、排尿时间以及有无自觉症状。

（4）饮食：术后5d内进流食，控制5d以后大便为宜，于术后第3天开始每晚口服溶液石蜡30ml，软化粪便，避免排便困难。

（5）协助患者床上活动，1~2h翻身活动1次，并按摩肢体，预防压疮及静脉炎的发生。

【健康教育】

1.每天为患者（或指导家人）提供酸果汁，保持尿液呈酸性，形成不利于致病菌生长的环境，防止泌尿系感染。

2.指导患者练习床上仰卧位排尿或膝胸位排尿，患者排尿前先将脱出物还纳。

3.鼓励患者多饮水，每天2000ml以上，以增加尿量，，预防泌尿系感染。嘱患者每隔2h排尿1次，以训练膀胱的收缩功能。每逢小便时，有意自动中断小便数次，用以锻炼尿道括约肌功能。指导患者锻炼盆底肌肉，如做缩肛运动，用力收缩肛门，每次收缩5s后放松，反复进行15min，每日3~4次。

4.术后休息3个月，半年内避免重体力劳动，避免久蹲、咳嗽等增加腹压动作，术后半年内禁做盆底肌训练。

5.保持大便通畅，多食蔬菜、水果，有必要时使用缓泻剂。保持外阴清洁，预防上行感染。

6.出院后1个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确认完全恢复以后方可有性生活。