乳腺癌病理诊断规范中的几个问题
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乳腺癌病理诊断规范中的几个问题
何松
南通大学附属肿瘤医院病理科 南通市病理诊断中心 南通市医学重点学科
南通市医疗卫生领域科研重点学科 南通市临床重点专科
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1
一、乳腺肿瘤WHO分类及预后
1. 肿瘤名称后的编码为：肿瘤学国际疾病分类编码 （ICD-O）
2. 生物学行为编码为：0为良性肿瘤，1为交界性或生物 学行为未定肿瘤，2为原位癌或上皮内肿瘤Ⅲ级，3为 恶性肿瘤
2.1肌上皮增生
2.2腺肌上皮腺病
2.3腺肌上皮瘤 .0
2.4恶性肌上皮瘤 .3 （极少发生局部复发或远处转移）
3. 间叶肿瘤
3.1血管瘤 .0
3.2血管瘤病
3.3血管周细胞瘤.1
3.4假血管瘤样间质增生
3.5肌纤维母细胞瘤 .0
3.6纤维瘤病（侵袭性）.1
3.7炎症性肌纤维母细胞瘤 .1
3.8脂肪瘤.0
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2
1.上皮性肿瘤
1.1浸润性导管癌，非特殊性.3 10年生存率35%～50%
1.1.1 混合性癌
1.1.2 多型性癌
1.1.3 伴有破骨巨细胞的癌
1.1.4 伴有绒癌特征的癌
1.1.5 伴有黑色素特征的癌
1.2浸润性小叶癌.3 （预后与浸润性导管癌相似）
1.3小管癌 . 3 （预后极佳，与同龄无乳腺癌妇女相似）
1.6.1 黏液癌
1.6.2 囊腺癌和柱状细胞黏液癌
1.6.3 印戒细胞癌
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3
1.7 神经内分泌肿瘤.3（组织学级别是最重要的预后指标之一） 1.7.1 实性神经内分泌癌 1.7.2 非典型类癌 1.7.3 小细胞/燕麦细胞癌 1.7.4 大细胞神经内分泌癌
1.8 浸润性乳头状癌. 3 （预后较好） 1.9浸润性微乳头状癌 . 3 （预后与血管浸润、腋窝淋巴结转移有关） 1.10大汗腺癌 . 3 （预后与非大汗腺癌无差别） 1.11化生性癌 . 3
乳腺癌改良根治、乳腺癌根治） 2. 手术部位 3. 组织学类型 4. 分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级） 5. 肿块大小（cm） 6. 血管、淋巴管侵犯情况 7. 乳头是否受累 8. 腋下淋巴结转移情况 9. ER、PR、c-erbB-2等免疫组化检测情况
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10
分级方法
对3项肿瘤主要特征进行评判：表现腺体分化的腺管 形成、核多形性以及核分裂计数。
应用1～3计分系统对每个因素进行独立的评估。 将3组数值加在一起，可得到3～9的积分结果。其相
应的组织学级别如下： Ⅰ级（grade 1)--------高分化：3～5分 Ⅱ级（grade 2)--------中分化：6～7分 Ⅲ级（grade 3)--------低分化：8～9分
3.8.1血管脂肪瘤.0
3.9颗粒细胞瘤 .0
3.10神经纤维瘤.0
3.11神经鞘瘤 .0
3.12血管肉瘤 .3
3.13脂肪肉瘤.3
3.14横纹肌肉瘤 .3
3.15骨肉瘤 .3
3.16平滑肌瘤.0
3.17平滑肌肉瘤 .3
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4. 纤维上皮性肿瘤
4.1 纤维腺瘤.0
4.2 叶状肿瘤 .1（良性、恶性均可复发）
行为）
1.14嗜酸细胞癌 . 3 （不详）
1.15腺样囊性癌 . 3 （低度恶性，单纯切除可治愈）
1.16腺泡细胞癌 . 3 （不详）
1.17富于糖原的透明细胞癌.3 （比浸润性导管癌更具有侵袭性）
1.18皮脂腺癌 . 3 （不详）
1.19炎症性癌. 3 （5年存活率25%～50%）
1.20小叶肿瘤
1.24.1.4微腺管腺病
1.24.1.5腺肌上皮腺病
1.24.2 放射性瘢痕/复合性硬化性病变
1.24.3 腺瘤
1.24.3.1管状腺瘤 . 0
1.24.3.2泌乳腺瘤 . 0
1.24.3.3大汗腺腺瘤 .0
1.24.3.4多型性腺瘤 .0
1.24.3.5导管腺瘤 .0
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2. 腺肌上皮病变
1.11.1 纯上皮化生性癌. 3 （大部分病例预后非常好） 1.11.1.1鳞状细胞癌 1.11.1.2伴有梭形细胞化生的腺癌 1.11.1.3腺鳞癌 1.11.1.4黏液表皮样癌
1.11.2 上皮/间叶混合性癌. 3 （高度侵袭性）
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1.12富于脂质的癌.3 （不详）
1.13分泌性癌 . 3 （在儿童和青少年有极好的预后，在年长患者有浸润性
4.2.1 良性 .0
4.2.2 交界性 .1
4.2.3 恶性 .3
4.3 导管周围间质肉瘤，低级别.3
4.4 乳腺错构瘤
5. 乳头肿瘤
5.1 乳头腺瘤 .0
5.2 汗腺瘤样腺瘤 .0
5.3 乳头派杰病 .3 （预后取决于在其下方是否存在导管内癌和乳腺深部组织的浸润癌）
6. 恶性淋巴瘤
6.1 弥漫大B细胞淋巴瘤 .3
1.20.1 小叶原位癌.2
1.21 导管内增生性病变
1.21.1 通常型导管增生
1.21.2 平坦型上皮非典型增生（DIN1A）
1.21.3 非典型导管增生（DIN1B）
1.21.4 导管原位癌.2 （包括DIN1C、DIN2、
DIN3或DCIS1级、DCIS可2整级理pp、t DCIS3级）
5Baidu Nhomakorabea
1.22 微小浸润导管癌（无编码.极少淋巴结转移.临床按DCIS处理）
6.2 Burkitt淋巴瘤 .3
6.3 结外MALT型边缘区B细胞淋巴瘤 .3
6.4 滤泡型淋巴瘤 .3
7.转移性肿瘤
8.男性乳腺肿瘤
8.1男性乳腺发育
8.2癌
8.2.1 浸润癌 .3 （预后与女性乳腺癌相似）
8.2.2 原位癌 .2
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二、规范的病理报告内容
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1. 标本名称（肿块切除、单纯乳房切除、
1.23 导管内乳头状肿瘤
1.23.1 中心型乳头状瘤 . 0
1.23.2 外周型乳头状瘤 . 0
1.23.3 非典型乳头状瘤
1.23.4 导管内乳头状癌 .2
1.23.5 囊内乳头状癌 .2
1.24 良性上皮增生
1.24.1 包括各种类型腺病
1.24.1.1硬化腺病
1.24.1.2大汗腺腺病
1.24.1.3盲管腺病
1.4浸润性筛状癌 . 3 （预后极佳，10年生存率90% ～100%）
1.5髓样癌（合体细胞生长结构＞75%，没有腺管结构，中度～明显弥漫淋巴细 胞浸润，中度～明显核多形性，完整的肿瘤组织学边界） . 3 （预后比浸润性 导管癌好， 10年生存率50%～90% ）
1.6黏液癌及其他富于黏液的肿瘤. 3 （ 10年生存率80% ～100%）
何松
南通大学附属肿瘤医院病理科 南通市病理诊断中心 南通市医学重点学科
南通市医疗卫生领域科研重点学科 南通市临床重点专科
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一、乳腺肿瘤WHO分类及预后
1. 肿瘤名称后的编码为：肿瘤学国际疾病分类编码 （ICD-O）
2. 生物学行为编码为：0为良性肿瘤，1为交界性或生物 学行为未定肿瘤，2为原位癌或上皮内肿瘤Ⅲ级，3为 恶性肿瘤
2.1肌上皮增生
2.2腺肌上皮腺病
2.3腺肌上皮瘤 .0
2.4恶性肌上皮瘤 .3 （极少发生局部复发或远处转移）
3. 间叶肿瘤
3.1血管瘤 .0
3.2血管瘤病
3.3血管周细胞瘤.1
3.4假血管瘤样间质增生
3.5肌纤维母细胞瘤 .0
3.6纤维瘤病（侵袭性）.1
3.7炎症性肌纤维母细胞瘤 .1
3.8脂肪瘤.0
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1.上皮性肿瘤
1.1浸润性导管癌，非特殊性.3 10年生存率35%～50%
1.1.1 混合性癌
1.1.2 多型性癌
1.1.3 伴有破骨巨细胞的癌
1.1.4 伴有绒癌特征的癌
1.1.5 伴有黑色素特征的癌
1.2浸润性小叶癌.3 （预后与浸润性导管癌相似）
1.3小管癌 . 3 （预后极佳，与同龄无乳腺癌妇女相似）
1.6.1 黏液癌
1.6.2 囊腺癌和柱状细胞黏液癌
1.6.3 印戒细胞癌
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1.7 神经内分泌肿瘤.3（组织学级别是最重要的预后指标之一） 1.7.1 实性神经内分泌癌 1.7.2 非典型类癌 1.7.3 小细胞/燕麦细胞癌 1.7.4 大细胞神经内分泌癌
1.8 浸润性乳头状癌. 3 （预后较好） 1.9浸润性微乳头状癌 . 3 （预后与血管浸润、腋窝淋巴结转移有关） 1.10大汗腺癌 . 3 （预后与非大汗腺癌无差别） 1.11化生性癌 . 3
乳腺癌改良根治、乳腺癌根治） 2. 手术部位 3. 组织学类型 4. 分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级） 5. 肿块大小（cm） 6. 血管、淋巴管侵犯情况 7. 乳头是否受累 8. 腋下淋巴结转移情况 9. ER、PR、c-erbB-2等免疫组化检测情况
可整理ppt
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分级方法
对3项肿瘤主要特征进行评判：表现腺体分化的腺管 形成、核多形性以及核分裂计数。
应用1～3计分系统对每个因素进行独立的评估。 将3组数值加在一起，可得到3～9的积分结果。其相
应的组织学级别如下： Ⅰ级（grade 1)--------高分化：3～5分 Ⅱ级（grade 2)--------中分化：6～7分 Ⅲ级（grade 3)--------低分化：8～9分
3.8.1血管脂肪瘤.0
3.9颗粒细胞瘤 .0
3.10神经纤维瘤.0
3.11神经鞘瘤 .0
3.12血管肉瘤 .3
3.13脂肪肉瘤.3
3.14横纹肌肉瘤 .3
3.15骨肉瘤 .3
3.16平滑肌瘤.0
3.17平滑肌肉瘤 .3
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4. 纤维上皮性肿瘤
4.1 纤维腺瘤.0
4.2 叶状肿瘤 .1（良性、恶性均可复发）
行为）
1.14嗜酸细胞癌 . 3 （不详）
1.15腺样囊性癌 . 3 （低度恶性，单纯切除可治愈）
1.16腺泡细胞癌 . 3 （不详）
1.17富于糖原的透明细胞癌.3 （比浸润性导管癌更具有侵袭性）
1.18皮脂腺癌 . 3 （不详）
1.19炎症性癌. 3 （5年存活率25%～50%）
1.20小叶肿瘤
1.24.1.4微腺管腺病
1.24.1.5腺肌上皮腺病
1.24.2 放射性瘢痕/复合性硬化性病变
1.24.3 腺瘤
1.24.3.1管状腺瘤 . 0
1.24.3.2泌乳腺瘤 . 0
1.24.3.3大汗腺腺瘤 .0
1.24.3.4多型性腺瘤 .0
1.24.3.5导管腺瘤 .0
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2. 腺肌上皮病变
1.11.1 纯上皮化生性癌. 3 （大部分病例预后非常好） 1.11.1.1鳞状细胞癌 1.11.1.2伴有梭形细胞化生的腺癌 1.11.1.3腺鳞癌 1.11.1.4黏液表皮样癌
1.11.2 上皮/间叶混合性癌. 3 （高度侵袭性）
可整理ppt
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1.12富于脂质的癌.3 （不详）
1.13分泌性癌 . 3 （在儿童和青少年有极好的预后，在年长患者有浸润性
4.2.1 良性 .0
4.2.2 交界性 .1
4.2.3 恶性 .3
4.3 导管周围间质肉瘤，低级别.3
4.4 乳腺错构瘤
5. 乳头肿瘤
5.1 乳头腺瘤 .0
5.2 汗腺瘤样腺瘤 .0
5.3 乳头派杰病 .3 （预后取决于在其下方是否存在导管内癌和乳腺深部组织的浸润癌）
6. 恶性淋巴瘤
6.1 弥漫大B细胞淋巴瘤 .3
1.20.1 小叶原位癌.2
1.21 导管内增生性病变
1.21.1 通常型导管增生
1.21.2 平坦型上皮非典型增生（DIN1A）
1.21.3 非典型导管增生（DIN1B）
1.21.4 导管原位癌.2 （包括DIN1C、DIN2、
DIN3或DCIS1级、DCIS可2整级理pp、t DCIS3级）
5Baidu Nhomakorabea
1.22 微小浸润导管癌（无编码.极少淋巴结转移.临床按DCIS处理）
6.2 Burkitt淋巴瘤 .3
6.3 结外MALT型边缘区B细胞淋巴瘤 .3
6.4 滤泡型淋巴瘤 .3
7.转移性肿瘤
8.男性乳腺肿瘤
8.1男性乳腺发育
8.2癌
8.2.1 浸润癌 .3 （预后与女性乳腺癌相似）
8.2.2 原位癌 .2
可整理ppt
8
二、规范的病理报告内容
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1. 标本名称（肿块切除、单纯乳房切除、
1.23 导管内乳头状肿瘤
1.23.1 中心型乳头状瘤 . 0
1.23.2 外周型乳头状瘤 . 0
1.23.3 非典型乳头状瘤
1.23.4 导管内乳头状癌 .2
1.23.5 囊内乳头状癌 .2
1.24 良性上皮增生
1.24.1 包括各种类型腺病
1.24.1.1硬化腺病
1.24.1.2大汗腺腺病
1.24.1.3盲管腺病
1.4浸润性筛状癌 . 3 （预后极佳，10年生存率90% ～100%）
1.5髓样癌（合体细胞生长结构＞75%，没有腺管结构，中度～明显弥漫淋巴细 胞浸润，中度～明显核多形性，完整的肿瘤组织学边界） . 3 （预后比浸润性 导管癌好， 10年生存率50%～90% ）
1.6黏液癌及其他富于黏液的肿瘤. 3 （ 10年生存率80% ～100%）