循证医学和全科医学

药代 基础理论
个人经验
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北京协和医院1940级林俊卿
教科书
2021/1/2
ZXJ DGIM/PUMCH
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EBM的产生
英国流行病学家Archie Cochrane（1909-1988）
医学界忽视了临床研究成果的总结和应用 医学界应系统地总结和传播RCT的证据
指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和效率
管理协调者
（WONCA-Europe ）
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中国近三十年的医疗状况的变迁
1968年建立农村合作医疗制度 公共卫生服务降低血吸虫病、天花、脊髓灰质炎发病率 短期的培训为基本医疗提供技术 社区参与和患者宣传 相关干预手段降低婴儿死亡率和提高期望寿命 世界卫生组织1978年阿拉木图宣言的依据
医生有意识地、明确地、审慎地利用 现有最好的研究证据 制定关于个体病人的诊治方案
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EBM与医学教育
EBM与医学教育
1992年，Evidence-Based Medicine 一词首次出现在医学文 献中，(Evidence-Based Medicine Working Group. Evidencebased medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-53)
外科学发展、妇科、泌尿外科、眼科等
决不将我植的物药医、学阿知司匹识林用合于成 违反人道主义的事情。我出自内
心 并以我预的防医荣学誉立，法庄严地在此保证。
22002世1/纪1/2 ……
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西方全科医学产生和发展的历史背景
起源于18～19世纪：西方国家通科医生
General Practitioner，GP 通科医生
感染性疾病是对人类健康的最大威胁
关爱与同情
The Doctor, by Sir. Luke Fildes
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ZXJ E. DGIM/PUMCH Jenner 1749-1823 3
西方全科医学产生和发展的历史背景
衰落：20世纪20－40年代
“马鞍形”发展、 Francis Peabody的“钟摆”观
复兴：20世纪50－60年代
全球面临的三大卫生挑战
100
专科医学 兴起/鼎盛 50
10
1910
1950
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•人口老龄化
•卫生革命任务转变
专科医学的 局限性显现
第一次第二次 (慢性病、退行性疾病)
•卫生费用过快增长
1995
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全科医学相关概念——家庭医学
全科医学和家庭医学是近义词
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见证中国近三十年的医疗状况的变迁
70年代
城乡差别、医疗水平、社会认可
80年代
起步、萌动
90来自百度文库代
知识爆炸、更新不一、信息不均等 治疗手段更新------医疗成本、社会期望 社会变革、医疗改革 ……
00年代……
痛并思考着
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全科医学与循证医学
—— 一位临床医生对循证医学的思考 北京协和医院 普通内科 曾学军
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医学的发展不变的是职业精神
即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于 违公元反前人800道0年主早义期 的医事生实情行环。钻我疗法出、自放血内疗心法…并…以我的荣誉， 庄公元严前地400在年 此希腊保医证生希。波克拉底开创科学的医学 （医者德行）
预防和早期识别疾病是这门学科的重要特征。
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全科医生必备的6种核心能力
基层保健管理 以病人为中心的照顾 解决具体临床问题的技能 综合性服务能力 社区为导向的服务能力 提高整体服务能力
未来全科医疗模式能打造出五星级医生：
医治者
教育者
决策者
社区领袖
19世纪 微尔啸 细胞病理学 （形态）
虑 的。尊巴重斯德病人发酵所及交传给染病我微的生秘物密所致。经极典尽免我疫学所能来保持医学
职业的荣…誉… 和可贵传统。同道皆为兄弟。不允许宗教、国
19世纪 临床医学
籍、政治诊派断学别或地位来干扰我与病人的关系。我对病人的
生命从其临孕床诊育断开手始段：就听保诊持器 最血压高测的量尊体温重计，体即腔使镜在伦琴威X胁光线下，我
医学专科
对个人以及家庭提供持续的综合的医疗照料 整合了生物学、临床医学以及行为科学的有宽度的专科。
家庭医学的范围涵盖所有年龄、任何性别、每个器官 系统和所有存在的疾病（AAFP，2009）。
以人为中心 以家庭为单位 以社区为基础
家庭医学
职业的挑战性和满足感 亲近病人，被信任尊敬，与他们成为朋友
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“医学进步了……”
Evidence based Medicine
“医学讲证据了” ——难道我们以前的实践不讲证据？
“循证医学——解决疑难病症的金钥匙”
问诊 查体
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临床实践的现状:证据从哪来?
网络 上级医师
临床问题?
1979年哈佛大学访问中国学习基本医疗服务
如果在此医疗网络上整体提高 ——学习西方的先进技术呢？
2000年人人享有初级医疗保健
ELoxpwaenrdC2in0o2gs1t/Ps1/r2imary CaAlrbeertCGaMpulalecy，ityMGfHo，ZrXHBJaerDvtaGtrIedMrM/ePCdUiacMarCleSH，chooBl etter Health, and
Sackett, 1996
"...the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients."
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17世纪 哈维 血液循环的发现 （显微镜的发现等）
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以良心和E.J尊en严ne来r 牛行痘使接种我的公共职卫业生。和社病会人医的学 健康将是我首先考