原发性头痛ppt课件

（共194条）
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)
2010年开始修订，2013年中正式颁布 为配合ICD-11，先推出β版，预计2、3年后出正式版。IHS建议立即使用现版。 共180页
三、丛集性头痛

多见于中年男性
周期性丛集性发作 部位固定于一侧眼眶 及其周围 刻核样发作，剧烈

临床症状
重度
单侧，眼眶周
二、紧张性（型）头痛
是双侧枕部或全头部 紧缩性或压迫性头痛
是最常见的慢性头痛
临床表现



双侧轻到中度头痛 压迫性或紧箍样 日常活动不加重头痛 无恶心和呕吐
紧张型头痛的诊断
头痛多于30岁前后发生 多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛 轻度或中度，不因体力活动而加重。头顶重压发 紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬 无搏动性，无畏光或畏声 部分病人和偏头痛并存 排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的 头痛
1988年推出，96页，13类，165条。 结构参照DSM-Ⅲ（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition）
IHS第一版分类与诊断标准被广泛接受。1993年的WHO ICD－10和1997年WHO ICD-10NA采用
畏声
搏动性头痛 畏光
轻声说话
头痛发作
恶心、呕吐
偏头痛的临床表现（四）

恢复期 后续症状，如：怠倦、情绪低落等。
无先兆偏头痛的诊断标准
符合B-D项特征的至少5次发作 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 至少有下列2项中的头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动 头痛过程中至少伴随下列一项： （1）恶心和（或）呕吐， （2）畏光或畏声 不能归因于其他疾病
了IHS分类的主要原则。
建立了一套统一的命名和诊断体系，极大地推动了头痛领域科研和治疗的进展。
The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2)
1999年开始修订，2004年正式发布
共151页，14章，原发性头痛45条，继发性头痛120条，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛29条



头痛新发，如其首次发作与某可能引起头痛的疾病在时间点上存在密 切关系，或者符合由该疾病引起的其他因果性标准，则该头痛可诊为 缘于该疾病的继发性头痛。 新发头痛的表现符合某一原发性头痛的特点时也遵循本原则 原有的原发性头痛转为慢性，如在时间点上与某可引起此种情形的疾 病存在密切关系，则同时给予两个诊断：原有的原发性头痛诊断以及 继发性头痛诊断 原有的原发性头痛显著恶化（通常指频率或程度增加2倍以上），如 在时间点上与某可引起此种情形的疾病存在密切关系，如有足够证据 表明该疾病可引起头痛，则同时给予原有的偏头痛诊断和继发性头痛 诊断。 继发性头痛的诊断不再需要“该疾病治愈或缓解后头痛缓解”这一 条，这样可使诊断尽早确立。
2013 年国 际头 痛分 类
ICHD-3 （β版）
头痛的常见类型
10%
90%
90% !!
A. 原发性头痛
偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 脑肿瘤 脑中风 脑膜炎
原发性头痛:不是由其他疾病引起的头痛 继发性头痛:多种颅内病变所引起的头痛
B. 继发性头痛
ICHD-3部分诊断分类原则
原发性头痛 or 继发性头痛
（4-72小时） Headache
恢复期
（数小时到数天）
（头痛前1-2天） （发作前5-60分钟）
Postdrome
时间
偏头痛的临床表现（二）
前驱期
怕吵 情绪不稳定 困倦 ……
先兆期 视觉先兆 感觉先兆 言语先兆
偏头痛的临床表现（三）

A.
B. C.
头痛期
额颞部搏动性头痛； 常伴有恶心、呕吐百度文库畏光或者畏声等； 活动加重头痛；
原发性头痛
中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 黎祥喷 2016/04/13
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道 上缘与枕外隆突连线 以上部位的疼痛
由于颅内外痛敏结构 内的痛觉感受器受到 刺激，经痛觉传导通 路传导到大脑皮层而 引起
国际头痛学会（IHS）的头痛分类
Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
有生命危险的急性头痛病因
颅内出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
硬膜下出血
脑膜炎 高血压性脑病
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
符合B-D项特征的至少2次发作 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状 （1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮 线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的 感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现 （如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 至少满足下列的2项： （1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先 兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连 发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符 合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 不能归因于其他疾病
原发性头痛
定义：指功能性头痛，病史和检查不支持或是
存在其他情况，排除可能引发头痛的相关器质性疾 病，约占头痛的90%。
一、偏头痛
定义: 发作性神经-血管功能
障碍导致反复发生的
单侧或双侧头痛
偏头痛的临床表现（一）
发作过程
10分
头 痛 程 度
0分 前驱期 Prodrome
头痛发作
先兆期 Aura
头痛期