腹泻病的护理PPT

临床表现
根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻 ? 轻型腹泻：多饮食因素或肠道外感染，腹泻＜10次/日，
黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫 ? 重型腹泻：多肠道内感染引起，腹泻＞10次/日，多为黄
水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。伴有呕吐、发 热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克；常有脱 水，伴代酸、低钾、低钙、低镁血症等
病例介绍
入院情况
? 患儿石小溪，女，1岁1月，主因腹泻呕吐伴发热一天于 2017-12-02 23:25入院
? 查体：T37.7℃ P120次/分 R28次/分 神清，精神差，腹 泻:大便为黄绿色稀水样便，日4-5次，呕吐:呕吐物为胃内 容物，尿少。
? 血液分析：WBC9.35×109/L，CRP4.35mg/L ? 肛拭子轮状病毒PCR检测结果：阳性 ? 诊断为：腹泻病 轻度脱水
1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分 能量
2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡 补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快
补液原则
（1）补液原则——补充累计损失量 定输液量:婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度 脱水100～120ml/kg 定输液种类 低渗——2/3张～等张含钠液 等渗——1/2～2/3张含钠液 高渗——1/3～1/4张含钠液 判断困难——先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定后指导补液 （2）补液原则——补充继续损失量 （3）补液原则——供给生理需要量 供给基础代谢需要的水60～80ml/kg ★先快后慢，累计损失量应在8～12小时内补足 ★继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。 在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，一般轻度脱水 约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～ 180ml/kg，并根据治疗效果，随时调整。 3.药物治疗: 合理使用抗生素，调节肠道菌群，保护胃肠粘膜
出院指导
1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方 法；ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的 内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。
2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化 时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活 动；避免长期应用广谱抗生素。
腹泻病的护理
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目录
概念
小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组 临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电 解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在 2岁 以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最 高
3.已有口服疫苗，可选用。
相关并发症
（二）代谢性酸中毒 发生原因:①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良， 热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少， 组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢物滞留 体内。
（三）电解质失衡 （1）低钾血症:表现为精神不振，无力，键反射减弱或消失， 腹胀肠鸣音减弱或消失，心律失常等。 （2）低钙血症:出现低钙症状，表现为抽搐和惊厥。
治疗原则
? 调整饮食 加强营养，继续饮食，补充消耗 ? 预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
1.口服补液盐（ORS）溶液 ORS配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，用前以温 开水1000ml溶解；一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕 吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。 2.静脉补液 适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿 （1）常用液体的种类
皮肤有关 ? 体温过高——与与肠道感染有关 ? 潜在并发症——电解质及酸碱平衡紊乱
护理措施
（1）合理喂养 呕吐严重者禁食 4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养。 母乳喂养的患儿继续母乳喂养，应少量多次喂哺，暂停辅食。 人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等。 饮食调整原则 :由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。 （2）做好消毒隔离 防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患 儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布 等要进行消毒处理。 （3）维持皮肤的完整性 保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。
病因和发病机制
（一） 病因 ? 易感因素 :婴幼儿消化系统发育不完善；生长发育快；机体防
御功能较差；肠道菌群失调。 ? 感染因素 :秋冬季节的婴幼儿腹泻 80%以上是由病毒感染所致
，以轮状病毒感染最为常见；细菌感染以致病性大肠杆菌为 主 ? 非感染性因素 :饮食、过敏、气候因素组成 （二）发病机制 ? 1.感染性腹泻：病原体产生毒素→小肠液分泌增加→超过结 肠的吸收能力→腹泻→丢失大量的水和电解质，引起脱水、 酸中毒及电解质紊乱 ? 2.非感染性腹泻 ——消化不良
治疗情况
入院后给予病重，一级护理、心电监护，给予头孢替唑抗 感染，碳酸氢钠调节酸碱平衡，磷酸肌酸钠营养心肌，维 生素支持及补液，口服蒙脱石混悬液止泻，三联活菌片调 节肠道菌群等治疗。
护理诊断
? 腹泻——与胃肠道功能紊乱有关 ? 体液不足——与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足
有关 ? 有皮肤完整性受损的危险 ——与大便次数增多刺激臀部
相关并发症
（一）脱水 ? 脱水的分度 轻度脱水:失水占体重3%～5% 中度脱水:失水占体重5%～10%（泪少尿少四肢凉） 重度脱水:失水占体重>10%（无尿肢冷血压低） ? 脱水的性质 低渗性脱水:血钠<130mmol/L。 等渗性脱水:血钠130～150mmol/L。 高渗性脱水:血钠>150mmol/L。