妇科炎症概述

+ 发病机制 繁殖→释放侵袭性酶类→炎症 受体
糖蛋白 发病机制 白假丝酵母菌→粘附宿主细胞→形成菌丝
激活补体旁路 趋化因子 过敏毒素
外阴阴道假丝酵母菌病
（二）传染方式 口腔、肠道和阴道可相互感染，可直接或 间接传染。
外阴阴道假丝酵母菌病
（三）临床表现及诊断 1、症状 （1）主要症状：外阴奇痒，伴灼痛。 （2）可有尿频、尿痛和性交痛。 （3）急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或 凝乳 样。
发病机制
滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样形态粘 附于阴道上皮细胞→释放蛋白酶及β溶血素 →细胞溶解、脱落。
滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细 胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变 。
临床表现
阴道分泌物增多
脓性-分泌物含白细胞 泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物 产生腐臭气体 外阴瘙痒 部位:阴道口和外阴
女性生殖器的自然防御功能
1．大阴唇 2．阴道口、阴道壁 3．阴道的自净作用：pH值 4∼5
阴道杆菌
糖原 乳酸
女性生殖器的自然防御功能
4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液拴：碱性 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动
病原体
细菌 真菌 原虫 病毒 螺旋体 衣原体 支原体
传染途径 上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 直接蔓延
外阴阴道假丝酵母菌病
2、体征: 小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物。 3、悬滴法： 分泌物中找到白假丝酵母菌确诊
百度文库
pH测定具有鉴别意义 pH<4.5-单纯感染 pH>4.5-混合感染
外阴阴道假丝酵母菌病
（四）治疗要点
1、消除诱因，治疗相关疾病。 2、改变阴道酸碱度：2%～4%NaHCO3冲洗。 3、局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。 4、全身用药： 首选:氟康唑150mg,顿服 伊曲康唑200mg, q d×3~5天 酮康唑200mg~400mg，q d×5天 5、合并妊娠：以局部用药为主，手法轻，以防 流产，治疗需持续8个月。 6、保持外阴清洁，每日清洗外阴，换内裤。
4、治愈标准
治疗后检查白带阴性，仍应每次月经后 复查白带，3次检查均为阴性方为治愈 。
5、顽固病例的治疗
●消灭病原体 ●配偶同治 ●加大甲硝唑剂量和应用时间 ●选用替硝唑
细菌性阴道病
特 征
阴道内有大量细菌，临床及病理特征无 炎症改变，并非阴道炎
细菌性阴道病
（一）病因 阴道内加德纳尔菌、厌氧菌、支原体等 增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平 衡系统改变而引起的常见疾病。本病的 发生与频繁性交、多个性伴侣等有关。
4、复发病例的治疗
5%~10%复发，机制不明
月经前复查分泌物
消除诱因
检查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程
5、性伴侣治疗
6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 ●局部治疗为主 ●禁用口服唑类药物
克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 硝酸咪康唑栓剂
滴虫性阴道炎
(一)病因
阴道毛滴虫引起。
滴虫适宜在温度25℃～ 40℃、pH为5.2～6.6的潮 湿环境生长，宜在月经前 后复发，还可侵犯男女泌 尿系统。
• 月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖 • 患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数>6.0 • 寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂 、男方前列腺 • 常与其他阴道炎并存
病因
滴虫性阴道炎
(二)传染方式 1、直接传染：经性生活传播，属于性传播 疾病（STD）。 2、间接传染：主要传染方式，经公共浴池 、坐便器、游泳池、污染的器械等间接传播 。
炎症的转归
1.痊愈 2.转为慢性
痊愈
3.扩散与蔓延
慢 性 炎 症
急性发作
外阴阴道假丝酵母菌病
一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴 道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。 （一）病因
多数为白色念珠菌感染所致。条件致病菌，酸性环境利于生 长，故常见于: 孕妇、糖尿病和接受大量雌激素治疗患者。 长期应用抗生素和肾上腺皮质激素。 肥胖、穿化纤紧身短裤等。
阴道毛滴虫(染色)
滴虫性阴道炎
(四)预防 1、消灭传染源： 做好卫生宣传，积极开展普查普治。 2、切断传染途径： 加强对游泳池管理，废除公共浴池，提倡淋 浴，公共厕所内废除坐式马桶，医疗单位作 好消毒隔离，以防交叉感染。
滴虫性阴道炎
(五)治疗要点
1、局部用药
(1)增强阴道防御功能：0.5%醋酸、1%乳 酸、1： 5000高锰酸钾冲洗阴道，温度41～43℃, 用量 500～1000ml，每日一次，连用7～10天 。
妇产科疾病
妇科常见炎症
目标与要求
掌握：各种阴道炎的临床表现及治疗要点 ；急性盆腔炎的临床表现及治疗要点。 熟悉：各种阴道炎用药的健康指导；急性 盆腔炎的诊断标准。 了解：各种阴道炎的病因、盆腔炎的病因 和预防措施。
重点与难点
重点 1．各种阴道炎的诊断要点。 2．各种阴道炎和急性盆腔炎的治疗要点。 难点 1．各种阴道炎的鉴别。 2．急性盆腔炎的诊断标准。
有泡黄稀特 臭沫绿薄点 味状色脓 性
临床表现
尿频、尿痛、血尿 不孕滴虫吞噬精子，改变阴道内环境 检查所见 阴道粘膜充血 散在出血斑点 “草莓样”宫颈 后穹隆多量白带 带虫者阴道粘膜无改变
滴虫性阴道炎
2、体征 (1)阴道粘膜充血，有散在出血点。 (2)阴道后穹窿有多量分泌物。 3、辅助检查： 悬滴法或培养法查滴虫（取分泌物前24～ 48小时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药 ）。
滴虫性阴道炎
2、全身用药： 甲硝唑 (或替硝唑) 口服。口服可有胃肠 道反应、皮疹、头痛、白细胞下降，一 旦发现应及时停药。甲硝唑用药24小时 之内、替硝唑用药后72小时之内禁止饮 酒。哺乳期用药后24小时之内不宜哺乳 。
滴虫性阴道炎
3、注意事项
（1）治疗期间避免性生活，内裤及洗涤 用品煮沸消毒5～10分钟。 （2）已婚者，夫妻同治。
女性骨盆正中矢状图
盆腔
炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包 括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 (3)生殖器结核