动静脉插管术

• 如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧
稍偏内，可于左侧锁骨内1/3~1/4处，沿锁
骨下缘进针。
21
编辑版ppt
操作方法
锁骨下穿刺途径
22
编辑版ppt
操作步骤
➢ 严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行。 ➢ 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。 ➢ 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与
皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸 骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避 免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成 负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形 有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血 时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
教学方法
❖多媒体讲授（资讯） ❖自学 （计划） ❖问题讨论 （决策） ❖角色扮演 （实施） ❖知识测试 （检查） ❖效果反馈 （评价）
4
编辑版ppt
提问
❖患者，女，40岁，汉族。于2007年7月21 日22时因热水管道爆炸，伤及面颈部、躯 干、四肢等全身多处，半小时后患者送往 医院，门诊即以“大面积烧伤96%”收入院。
编辑版ppt
操作方法
锁骨上穿刺途径
16
பைடு நூலகம்
编辑版ppt
17
编辑版ppt
锁骨下路
❖ 优点：临床应用最广泛的一种方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进 行满意的消毒准备；
• 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和 更换；
• 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适 的；
• 利于置管后护理； 18
12
编辑版ppt
解剖位置
锁骨下静脉的解剖部位
13
编辑版ppt
术前准备
❖病人准备:说明手术的重要性和必要性. ❖皮肤准备:直接影响导管的感染率
是预防导管感染的重要环节 方法:肥皂水和温水清洗手术区再剃去毛发.
物品准备:穿刺针,血管扩张器,金属引导丝,消 毒
用物,无菌包,三通连接管
14
编辑版ppt
锁骨上路法
➢ 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退 出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
➢ 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
动、静脉插管术
1
编辑版ppt
教学目标
工作项目 知识目标 能力目标 素质目标
1、深静脉穿刺 的要点
2、动脉穿刺的 要点
1、深静脉穿刺 的操作部位选择 和操作步骤
2、动脉穿刺的 操作部位选择和 操作技术
1、掌握深静脉 的解剖位置和操 作要点、预防并 发症的发生
2、掌握动脉穿 刺的解剖位置和 操作方法，预防 和监护并发症
23
编辑版ppt
操作步骤
➢ 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的 穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可 抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面 在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。
➢ 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻 抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。
7
编辑版ppt
适应症
治疗 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术
8
编辑版ppt
监测
危重病人抢救和大手术期行CVP监测
Swan-Ganz导管监测
心导管检查明确诊断
急救
放置起搏器电极
急救用药
9
编辑版ppt
禁忌症
广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人
❖ 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段 抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
❖ 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以 减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中 心方向送入，而不致误入颈内静脉。
20
编辑版ppt
穿刺点选择
• 如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与 第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交 界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中 点附近进行穿刺。
1、技术素质： 操作熟练、动作 轻柔。
2、人文素质： 稳定患者情绪， 增强安全感和信 心。
3、心理素质： 胆大心细、镇定 自如。
2
编辑版ppt
学习重、难点
1、深静脉穿刺的适应症和动脉穿刺插管的适 应症以及禁忌症。
2、锁骨下静脉穿刺点的定位。 3、动静脉穿刺插管术后并发症的预防及护理
。
3
编辑版ppt
❖1、患者要给予抗休克、补液 治疗，请问如 何选择穿刺部位？
❖2、如何做好深静脉穿刺置管术后并发症的 预防和护理？
5
编辑版ppt
新课内容
一、深静脉穿刺插管 二、动脉穿刺置管 三、动、静脉插管术后的护理
6
编辑版ppt
深静脉置管术
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
编辑版ppt
锁骨下路
❖缺点 • 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险 ，且误伤后不易压迫止血，容易形成 皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。 • 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破 胸膜和肺组织的可能。
19
编辑版ppt
术前准备
❖ 患者体位 ❖ 平卧，最好取头低足高位（Trendelenburg’s
position）床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉 充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压， 从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患 者不宜勉强。
1.消毒铺巾。 2.1％普鲁卡因局麻。 3.持针指向胸锁关节与皮肤呈
30度角刺入，缓慢向前推进， 且边进针边回抽，直到有暗 红色血为止。 4.送入引导丝:穿中静脉后将钢丝送入。 5.使用血管扩张器:扩张器前先用尖刀 片将皮肤针眼扩大)，而后撤出扩张器. 6.插入导管:再将导管沿钢丝送入静脉。 导管送入5~10cm即可。 7.退出引导钢丝 8.缝线将导管固定在皮肤上， 9.再用皮肤保护膜加固。 15
10
编辑版ppt
常用穿刺置管途径
❖ 锁骨下静脉 • 锁骨上路 • 锁骨下路
❖ 颈内静脉 • 前路 • 中路 • 后路
❖ 股静脉
11
编辑版ppt
锁骨下静脉穿刺置管
❖ 锁骨下静脉起于第1肋的 外侧缘，成人长约 3~4cm。
❖ 前面是锁骨的内侧缘， 在锁骨中点稍内1-2CM 处,, 多选用右侧锁骨下 静脉作为穿刺置管用。