医学影像学-骨关节PPT课件

窄、骨外形增大等）。 2 骨质破坏（大小不等）。 3 骨膜反应（平行、花边状）。 4 死骨形成。
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慢
性
骨质破坏
化
骨质增生明显
脓
骨膜反应明显
性
骨
髓
炎
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慢
性
死骨
化
脓
性
骨
髓
炎
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L5、S1化脓性炎症
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慢性化脓性骨髓炎
特殊表现： （1）皮质局限型骨脓肿--Brodie’s； （2）慢性硬化型骨髓炎--Garre’s；
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椎体破坏 椎间隙变窄
椎旁脓肿 颈椎后突畸形
脊
椎
结
核
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颈椎TB
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椎旁脓肿--胸椎
主要正位观察 病椎两侧胸椎旁线增宽（＞3mm），典
型时可见两侧局限性梭形软组织影肿胀， 边缘清楚。
原发性：良性（巨细胞瘤） 恶性（骨肉瘤）
继发性：转移性骨肿瘤
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1 掌握慢性化脓性骨髓炎的典型X线表现。
2 熟悉急性化脓性骨髓炎的特点。
3 了解化脓性关节炎的X线特点。
1 掌握结核性与化脓性关节炎的X线区别。
2 掌握脊柱结核与外伤性骨折的X线鉴别。 3 掌握骨与关节炎的CT、MRI诊断价值。
1、了解骨肿瘤的影像诊断内容与方法 2、掌握良、恶性骨肿瘤的共同特点 3、掌握良、恶性肿瘤的鉴别方法 4、掌握转移性- 肿瘤的共同特点
滑膜），继发发病。 好发部位
脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨 骺或干骺端。
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骨结核
特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏 为主的慢性病，好侵犯软骨。
年龄：儿童、青年 发病：继发 病理：渗出、增殖、干酪样坏死
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长骨结核
长骨结核： 部位：骨骺、干骺端 X线表现： 1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无
急性早期：软组织肿胀为主； 急性期： 有明显的骨质破坏；开 始有骨膜反应。 急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区
周围不同程度的反应性骨膜增生。
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急 性 期 急 性 早 期
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急性化脓性骨髓炎
ຫໍສະໝຸດ Baidu
CT、MRI诊断价值：
CT可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、 髓内炎症、骨质破坏、死骨等，可发现X 线不能显示的小破坏区及小死骨。
皮下脂肪内致密条纹影。
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软组织感染
CT表现： 肌影增大并密度降低，其中可见类圆形更
低密度灶，肌间隙模糊，环状强化。 MRI表现： 软组织充血、水肿---长T1长T2信号 脓肿---类圆形、界清的- 更长T1更长T2信号
化脓性关节炎 男58
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腰大肌脓肿
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感染途径 血行感染→骨关节（骨松质、关节
择。
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早期 典型
愈合期
病理
急性滑膜炎 软骨及骨质破 坏，骨质增生 关节强直
X线表现
关节肿胀 关节间隙变窄，骨性关 节面破坏伴骨质增生 骨性关节强直
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关节间隙变窄，骨性关 节面破坏伴骨质增生
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早期
9个月后
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骨关节炎
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椎间盘术后感染
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T12、L1椎间盘炎 女37
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软组织感染
途径：原发、继发 影像检查： X线有限度，CT或MRI首选。 X线表现：肌间隙模糊，皮肌分界模糊，
硬化。 2、患骨早期即可见骨质疏松。 3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延 4、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短骨，5岁
以下，囊性、膨胀性破坏 -
长骨结核
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肩关节骨型TB 男7M
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短骨结核
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脊椎结核
特点： 1、年龄：好发于25岁以上青壮年；
15岁以下少年儿童较少见。 2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交
感染途径：血行、蔓延、外伤 好发年龄：儿童、少年、男性 好发部位：胫、股、肱、挠骨 分类：急性、慢性
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蔓延途径与病理改变
细菌经滋养动脉感染
干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、
白细胞浸润、骨内压增高）
↓
骨内A、淋巴回流受阻、骨营养↓
（骨质破坏、多发小脓肿形成）
↓ 融合成大脓肿、修复性骨硬化
↓
↓
局限性骨脓肿 骨膜下脓肿
界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较 少。
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脊椎结核
典型X线表现：
1、椎体破坏变形，变扁：楔形→ 不规则→消失；
2、椎间隙变窄→消失； 3、椎旁脓肿形成； 4、脊柱侧弯后突畸形。
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椎旁脓肿 --颈椎
主要侧位观察 X线表现：椎前软组织影增宽。
（正常咽后壁软组织厚度＜5mm；气管后壁到 椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径，成 人为C4前后径的2/3。 ）
Infections and Tuberculosis of Bone and Joint
Tumors of Bone and Soft-tissue
（2005级口腔、预防专业）
广西医科大学第一临床学院放射学科
宋英-儒
1
1 骨、关节化脓性炎症：骨髓炎、关节炎 2 骨、关节结核：关节结核、脊柱结核。 3 骨肿瘤
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慢性硬化型骨髓炎 女38
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Garre’s
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胫骨局限性慢性炎症女51
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慢性化脓性骨髓炎
CT、MRI诊断价值：
CT表现与X线相似。 MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜
反应等不敏感，表现为低信号。 本病首选X线检查。
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途径：滑膜原发、骨髓炎继发
影像检查的评价：
MRI显示滑膜炎症、关节积液、关节周 围的软组织受累范围均优于X线和CT。 还可显示软骨、韧带的破坏。为最佳选
MRI确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，
优于X线和CT。骨髓充血、水肿、渗出
和坏死的信号改变明显。可早期明确诊
断本病。
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急、慢性化脓性骨髓炎的关系
急性（以骨破坏为主）--红、肿、热、痛明显
未及时治疗 经治未愈
慢性（以骨质增生为主）---临床症状不明显
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慢性化脓性骨髓炎
X线表现（典型）： 1 骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变
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慢性局限性骨脓肿--Brodie骨脓肿
X线表现
1、好发部位（长骨干骺端松质骨中） 2、骨质破坏（圆形） 、骨质增生（硬化边） 3、无骨膜反应 4、无软组织肿胀
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Brodie骨脓肿
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Brodie
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慢性硬化型骨髓炎---Garre氏
X线表现：
1、骨质增生（ 局部密度很高、髓腔变
窄或消失）
2、骨膜增生（骨内外膜均明显 ） 3、骨质破坏（少有） 4、软组织不肿
↓
骨膜增生骨化
↓ 干骺端、骨干、骨端（骨- 质破坏、
死骨、瘘管）。
细菌经滋养动脉感染
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软组织蔓延途径 -
急性化脓性骨髓炎
临床特点：高热、中毒；疼痛、障 碍；红肿、压痛。
病理特点：以骨质破坏为主、骨质 增生硬化不明显，可伴软组织肿胀
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急性化脓性骨髓炎
X线表现
2周内：临床明显，骨骼（-）；2周后：骨骼改变--骨 质破坏、骨膜增生、死骨