心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
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慢性疼痛的心理因素认知行为疗法和心理支持的作用
慢性疼痛的心理因素认知行为疗法和心理支持的作用慢性疼痛是一种经常持续超过3个月的疼痛，它可以影响人们的身体和心理健康。
许多研究表明，慢性疼痛与心理因素之间存在关系，并且心理因素对于疼痛的感知和处理有着重要的影响。
在治疗慢性疼痛时，心理因素认知行为疗法和心理支持被广泛应用，以提供综合的治疗效果和改善患者的生活质量。
一、慢性疼痛与心理因素的关系慢性疼痛往往不仅仅是生理因素导致的，还涉及到心理因素的介入。
研究显示，慢性疼痛与焦虑、抑郁、恐惧等心理因素紧密相关。
这些心理因素可能是疼痛的诱因、维持因素或加重因素。
例如，焦虑和抑郁可以使个体对疼痛的感知加剧，增加对疼痛的担忧和害怕，从而加剧疼痛的程度和影响社交功能。
因此，理解和处理这些心理因素对于慢性疼痛的治疗至关重要。
二、心理因素认知行为疗法在慢性疼痛治疗中的作用心理因素认知行为疗法是一种基于行为疗法和认知疗法的结合，通过帮助患者发现和改变不健康的思维和行为模式，从而改善其疼痛感知和应对方式。
该疗法的核心是通过认知重建和行为调整，来降低疼痛的感知和改善患者的生活质量。
心理因素认知行为疗法在慢性疼痛治疗中的作用主要有以下几个方面:1.扭转不健康的思维模式：慢性疼痛患者往往存在消极、悲观的思维方式，例如“我无法忍受这种疼痛”、“我的生活质量再也不会好转了”等。
心理因素认知行为疗法通过认知重建，帮助患者发现并改变这种不健康的思维模式，培养积极的信念和态度。
这样可以减少对疼痛的过度关注和担忧，降低疼痛感知的程度。
2.提供有效的应对策略：心理因素认知行为疗法通过指导患者采用积极的应对策略来帮助他们应对疼痛。
这些策略包括放松训练、疼痛控制技巧、注意力调节、问题解决等。
通过这些技巧的训练，患者可以更好地调节疼痛感知，降低疼痛对日常生活的影响。
3.提供情绪支持：慢性疼痛往往伴随着情绪问题，例如焦虑、抑郁等。
心理因素认知行为疗法通过提供情绪支持，帮助患者理解和应对这些情绪问题。
第八章 慢性疼痛-PPT课件
慢性疼痛的类型
• 鬼魂肢节疼痛（幻肢痛） • 灼痛 • 神经痛（糖尿病、带状疱疹、三叉神经……） • 创伤事件后的疼痛症状（神经痛有关，常见腰痛） • 慢性腰痛
慢性腰痛
• 80%的人一生中都会出现腰痛
• 脊柱退行性变（椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑 脱）、感染（结核、妇科、风湿）、肿瘤、泌尿 系结石…… • 不明原因的腰痛占绝大多数 • 与个性特征关系不明 • 治愈率低（生物反馈技术：改变神经肌肉的活动但不能改变疼痛） • 中医的优势
疼痛管理程序
• 第一个疼痛管理程序由西雅图华盛顿大学约翰•博尼卡于 1960年创立。 • 聚集多学科专家（临床各科室、精神病学家、神经病学、风湿病
学、认识、行为、心理学专家……）
• 目标：即使不能完全消除疼痛，也要使病人尽可能地减少疼痛、
增加活动水平、减少残疾感，还要帮助他们回到工作岗位上，过上 有意思、有价值的生活。
2019/2/19
23
(3)口述言词评分法 (verbal rating scales ，VRS 法 )
0 级：无疼痛。
I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，
睡眠无干扰。 II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服
用镇痛药物，睡眠受干扰。
III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇 痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
《健康心理学》
第八章 影响慢性疼痛的心 理社会因素
主要内容
• 一、疼痛概述 • 二、疼痛的维度 • 三、疼痛的生理基础和相关理论 • 四、慢性疼痛的类型 • 五、影响疼痛的心理社会因素 • 六、疼痛的测量 • 七、慢性疼痛的干预方法
疼痛的定义
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage.
慢性疼痛常见疾病ppt课件
15
腰椎间盘突出症体征及影像资料
体征：腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
影像资料：X片、CT、MRI 红外热图
16
腰椎间盘突出症处理
非手术疗法 卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗 中医理疗 针灸 推拿 中草药 牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护 护腰 保暖 预防
气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织
48
肌纤维织炎诊断
疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清
压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索
常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌
49
肌纤维织炎处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围、保暖 腰肌力自我训练 疼痛部位中医理疗
20棘上韧带ຫໍສະໝຸດ 损 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
21
棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进 行性加重
13
腰椎间盘突出症
腰椎间盘：
位于椎体之间的软骨垫
平衡和缓冲两椎体间的压力
腰椎间盘突出症
是因椎间盘变性，纤维环破裂， 髓核突出刺激和压迫神经根、 马尾神经的综合征
椎间盘
14
腰椎间盘突出症诊断
发病 常见20-50岁，久坐人群 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 腰痛：最先出现症状 坐骨神经痛：最多见症状 股神经痛：高位腰椎间盘突出 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常
腰椎间盘突出症体征及影像资料
体征：腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
影像资料：X片、CT、MRI 红外热图
16
腰椎间盘突出症处理
非手术疗法 卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗 中医理疗 针灸 推拿 中草药 牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护 护腰 保暖 预防
气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织
48
肌纤维织炎诊断
疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清
压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索
常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌
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肌纤维织炎处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围、保暖 腰肌力自我训练 疼痛部位中医理疗
20棘上韧带ຫໍສະໝຸດ 损 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
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棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进 行性加重
13
腰椎间盘突出症
腰椎间盘：
位于椎体之间的软骨垫
平衡和缓冲两椎体间的压力
腰椎间盘突出症
是因椎间盘变性，纤维环破裂， 髓核突出刺激和压迫神经根、 马尾神经的综合征
椎间盘
14
腰椎间盘突出症诊断
发病 常见20-50岁，久坐人群 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 腰痛：最先出现症状 坐骨神经痛：最多见症状 股神经痛：高位腰椎间盘突出 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常
心理因素与慢性疼痛的关系医学心理学的观点
心理因素与慢性疼痛的关系医学心理学的观点慢性疼痛是一个复杂的问题，通常由多种因素引起。
除了生理原因外，心理因素也在很大程度上影响了疼痛的感受和处理。
医学心理学作为一门研究身心健康的学科，对于探讨心理因素与慢性疼痛之间的关系提供了深刻的观点。
1. 心理因素对慢性疼痛的感受程度产生影响研究表明，个体的心理状态可以调节对痛觉刺激的感受程度。
例如，焦虑和抑郁等心理问题往往会增加对疼痛刺激的敏感性，使患者对疼痛的感受更加强烈。
此外，负面的情绪状态也会引发慢性疼痛的发生和加重，形成了一个恶性循环。
因此，通过心理干预，如认知行为疗法和心理咨询，可以帮助患者缓解心理压力，减轻对疼痛的感受。
2. 心理因素对慢性疼痛的处理方式产生影响患者的心理状态还会影响他们对慢性疼痛的处理方式。
一些研究发现，积极应对的心理状态有助于患者更好地应对疼痛。
积极乐观的态度可以提高自我效能感，增强患者对疼痛的控制能力，从而减轻疼痛带来的困扰。
相反，消极情绪和对疼痛感到无助的心理状态则会加重疼痛带来的心理负担，使疼痛更加难以忍受。
因此，通过心理干预，可以帮助患者调整心理状态，改变应对方式，提高应对能力。
3. 心理因素对慢性疼痛的康复和生活质量产生影响心理因素不仅仅影响了对慢性疼痛的感受和处理方式，还对患者的康复和生活质量产生了重要影响。
心理因素对慢性疼痛的恢复过程有着至关重要的作用。
一些研究表明，心理状况良好的患者更容易恢复，生活质量也更高。
相反，心理健康问题会延缓康复进程，对生活质量造成负面影响。
因此，心理干预在慢性疼痛治疗中具有重要的意义，可以帮助患者提高康复效果和生活满意度。
4. 医学心理学的干预策略和方法医学心理学为慢性疼痛的治疗提供了多种干预策略和方法。
认知行为疗法是其中一种常用的干预方法。
这种治疗方法通过帮助患者调整不合理的思维方式和行为模式，改变对疼痛的态度和感受，从而减轻疼痛带来的困扰。
其核心思想是通过认知重构和行为调整，提高患者对疼痛的自我控制能力，减轻痛苦程度。
慢性疼痛 ——【医学心理学】
98
64.3% (54.0% – 73.7%)
30
40.0% (22.7% – 59.4%)
194 69.1% (62.1% – 75.5%)
Lee P et al. J Clin Psychiatry. 2009 Jan;70(1):83-91
慢性疼痛性躯体症状与抑郁症密切相关
50%
***
45% 43.4%
慢性疼痛的药物治疗
• 抗抑郁药 • 心境稳定剂 • 安定类 • 阿片类 • 兴奋剂 • 抗精神病药
• 5-HT通过神经细胞膜(如: 5-HT转运体)的再摄取被阻断， 突触间的5-HT增加
SNRI
司天梅 主译. Stahl 精神药理学精要(第3版). 2011:454-459.
Patients
影响疼痛的心理社会因素
• 早年经历； （ 父母教育）
• 情景的意义； （ 场合 ）
• 注意与分心；
• 暗示或催眠； （ 安慰剂 ）
• 情绪因素； （ 焦虑、恐惧、失望； 兴奋、
开心 ）
• 人格；
（ 遗传与环境 ）
• 社会文化因素。（ 五花八门 ）
疼痛的意义
• 疼痛具有损伤报警的意义
• 一种有益的警告 • 人体并不总是能够根据情况精确地调节警告的强度 • 疼痛过分严重或持续过久，便会成为对人体的折磨
头痛、肩颈痛、关节四肢疼痛、背痛、 腹痛、定位不明确的疼痛
抑郁症影响的脑区
躯体感觉皮层
岛叶皮质 对感官体验进行整合信 息产生情感的相关皮层
海马 联想记忆和情景记忆形成 和储存的重要场所
丘脑
小脑
前额叶皮质 (PFC) 包含在“执行功能”中，包括工 作记忆、决策、计划以及判断
《慢性疼痛治疗》课件
如拔罐、刮痧、艾灸等，通过调节身体内 的气血流通来缓解疼痛。
手术治疗
其他疗法的注意事项
对于某些慢性疼痛，如椎间盘突出等，手 术治疗可能有效。
其他疗法需根据个人情况和医生建议进行 选择，注意安全性和有效性。
04
慢性疼痛治疗的注意事项
遵循医生的建议
医生是慢性疼痛治疗的专业人 士，他们能够根据患者的具体 情况制定合适的治疗计划。
慢性疼痛的分类
总结词
慢性疼痛可根据病因、部位和性质等多种因素进行分类。
详细描述
根据病因，慢性疼痛可分为疾病性疼痛和伤害性疼痛；根据 部位，可分为头痛、颈肩痛、腰痛和关节痛等；根据性质， 可分为灼痛、刺痛、酸痛等。不同类型的慢性疼痛具有不同 的治疗方法和预后。
慢性疼痛的病因
总结词
慢性疼痛的病因复杂多样，可能涉及身体、心理和社会等多方面因素。
患者在使用药物时应留意观察身体反 应，如出现不适症状应及时向医生反 馈。
保持积极的心态和生活方式
慢性疼痛可能会对患者的心理状 态和生活质量造成一定的影响。
保持积极的心态，如进行适当的 心理辅导、参加疼痛患者互助组 织等，有助于缓解疼痛带来的心
理压力。
良好的生活方式，如规律作息、 适度运动、保持良好的饮食习惯 等，有助于提高身体免疫力，缓
遵循医生的建议，按时服药、 定期复诊，有助于确保治疗效 果和患者的安全。
如有任何疑问或不适，应及时 向医生咨询，切勿擅自更改治 疗方案。
注意药物的副作用
药物治疗是慢性疼痛治疗的重要手段 之一，但药物可能会带来一些副作用 。
医生会根据患者的具体情况调整药物 剂量或更换药物，以最大程度地减少 副作用的影响。
心理治疗方法的创新
总结词
第8节 慢性疼痛
人民卫生出版社有限公司 3
（二）流行病学
疼痛在普通人群中的发生率为20℅～45℅。
受慢性疼痛困扰人口的比例在发达国家总人口
中高达30℅，我国至少有1亿以上慢性疼痛患 者。
人民卫生出版社有限公司 4
（三）病因及发病机制
疼痛的病因很多，不仅仅是由躯体障碍所致， 更是受到生理、病理、心理、认知、环境和社 会因素的联合影响。 疼痛是由一定的伤害性刺激作用于外周伤害性 感受器，换能后转变为传递伤害性信息的神经 冲动，通过激活离子通道和外周感受器, 引起脊 髓背根神经节细胞膜的去极化，循相应的伤害 性感觉传入通路进入中枢神经系统，通过各级 中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。疼痛传 导纤维包括Aδ纤维和C类纤维。 慢性疼痛的发生机制是多因素的，十分复杂， 迄今尚未完全明了。
注意慢性疼痛患者常有与机体组织受损不相 符合的体征（Waddell征）。
人民卫生出版社有限公司 9
（三）慢性疼痛影响的评估
项目
主观疼痛评定 生物力学评定 功能评定 生理学评定
内容
疼痛部位图示；疼痛强度分级（目测类比评定法，VAS）；全面的疼痛评 估方法（McGill问卷表） 柔韧性（ROM测定）；耐力（活动时间，平板或功率自行车测试）；肌 肉力量（重复举一物体的次数等） 基本的ADL功能；家务活动能力；活动时间（活动日记）：包括坐、站 、走、躺等；业余爱好 EMG；肌肉紧张度（生物反馈）；诱发电位检查； 自主神经反应检查；运动耗氧量测试 人格因素（明尼苏达多相人格量表）；情绪（Beck抑郁量表）； “疼痛行为”的频率；紧张情绪管理和应对技能；疼痛对患者和其 家庭的“意义” 婚姻及家庭状况；社交退缩情况；家庭、社会、经济情况对维持疼痛的 作用 用药情况；治疗效果；睡眠状况；其他健康问题
（二）流行病学
疼痛在普通人群中的发生率为20℅～45℅。
受慢性疼痛困扰人口的比例在发达国家总人口
中高达30℅，我国至少有1亿以上慢性疼痛患 者。
人民卫生出版社有限公司 4
（三）病因及发病机制
疼痛的病因很多，不仅仅是由躯体障碍所致， 更是受到生理、病理、心理、认知、环境和社 会因素的联合影响。 疼痛是由一定的伤害性刺激作用于外周伤害性 感受器，换能后转变为传递伤害性信息的神经 冲动，通过激活离子通道和外周感受器, 引起脊 髓背根神经节细胞膜的去极化，循相应的伤害 性感觉传入通路进入中枢神经系统，通过各级 中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。疼痛传 导纤维包括Aδ纤维和C类纤维。 慢性疼痛的发生机制是多因素的，十分复杂， 迄今尚未完全明了。
注意慢性疼痛患者常有与机体组织受损不相 符合的体征（Waddell征）。
人民卫生出版社有限公司 9
（三）慢性疼痛影响的评估
项目
主观疼痛评定 生物力学评定 功能评定 生理学评定
内容
疼痛部位图示；疼痛强度分级（目测类比评定法，VAS）；全面的疼痛评 估方法（McGill问卷表） 柔韧性（ROM测定）；耐力（活动时间，平板或功率自行车测试）；肌 肉力量（重复举一物体的次数等） 基本的ADL功能；家务活动能力；活动时间（活动日记）：包括坐、站 、走、躺等；业余爱好 EMG；肌肉紧张度（生物反馈）；诱发电位检查； 自主神经反应检查；运动耗氧量测试 人格因素（明尼苏达多相人格量表）；情绪（Beck抑郁量表）； “疼痛行为”的频率；紧张情绪管理和应对技能；疼痛对患者和其 家庭的“意义” 婚姻及家庭状况；社交退缩情况；家庭、社会、经济情况对维持疼痛的 作用 用药情况；治疗效果；睡眠状况；其他健康问题
慢性疼痛ppt课件
慢性疼痛
概述
• 慢性疼痛是现代人类健康和社会发展的主要问题 之一，在北美地区是仅次于上呼吸道感染的第二大常 见病。慢性疼痛也是临床多学科面临的医学难题之一 ,Jacobson L 和Mariano AJ[1]估计,受慢性疼痛困扰 人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%,例如 美国的2.3亿人口中约有7千万人患有不同程度的慢性 疼痛,单是慢性腰痛一项所造成的损失每年就高达数百 亿美元。 在我国以疼痛作为主诉在门诊病人中占有相当数 目的比例,多数患痛症的患者均经过不止一个专科的诊 断或治疗过。就目前我们所掌握的有关解剖学、生理 学、病理学和其他相关学科的识范畴很难对每个病例 确定病变部位以及所涉及的神经支配机制，从而作出 不同的诊断并选择合理的治疗方法，如何进一步向此 目标迈进，将是国内外疼痛临床一项长期、艰巨的任 务。
• ②.病因学：慢性疼痛的原因相对不明确 ，涉及广泛并且复杂，病人常常在“不 知不觉”中或较漫长时间内发生而多数 找不出直接相关的病因。 ③.发生机制：慢性疼痛的发生机制涉及 外周神经系统、中枢神经系统和外周-中 枢神经系统三大机制，随着病程的开始 和进展可以涉及不同的发生机制。 ④.自主神经系统和情绪的变化
• ③ 病人疼痛症状和临床诊断的一致性 病人以往对疼痛的经历和对于自己疼痛的表达能力 以及接诊医师的技术水平、服务质量和接诊时间等因 素直接影响慢性疼痛诊疗过程中病人疼痛症状和临床 诊断的一致性主要因素,例如有些病人对疼痛的经历很 多,但却不善于表达,而医师体检有无特异性的阳性体 征发现;或者医师发现一些异常体征,而与病人的临床 主诉不一致;有时接诊病人过多医师无足够的时间听完 病人的主诉或做相应的体格检查等等。 • ④ 慢性疼痛本身的多样性和临床差异 慢性疼痛的临床特点之一就是临床表现的多样性和 差异性,有时在门诊我们经常会发现同一痛症在不同的 病人可有不同的主要表现,而不同的痛症在许多病人身 上又可以出现相同或相近似的症状。临床上应该重视 病人的人格特性、社会和家庭背景、受教育程度、心 身健康状况和职业等方面的信息。
概述
• 慢性疼痛是现代人类健康和社会发展的主要问题 之一，在北美地区是仅次于上呼吸道感染的第二大常 见病。慢性疼痛也是临床多学科面临的医学难题之一 ,Jacobson L 和Mariano AJ[1]估计,受慢性疼痛困扰 人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%,例如 美国的2.3亿人口中约有7千万人患有不同程度的慢性 疼痛,单是慢性腰痛一项所造成的损失每年就高达数百 亿美元。 在我国以疼痛作为主诉在门诊病人中占有相当数 目的比例,多数患痛症的患者均经过不止一个专科的诊 断或治疗过。就目前我们所掌握的有关解剖学、生理 学、病理学和其他相关学科的识范畴很难对每个病例 确定病变部位以及所涉及的神经支配机制，从而作出 不同的诊断并选择合理的治疗方法，如何进一步向此 目标迈进，将是国内外疼痛临床一项长期、艰巨的任 务。
• ②.病因学：慢性疼痛的原因相对不明确 ，涉及广泛并且复杂，病人常常在“不 知不觉”中或较漫长时间内发生而多数 找不出直接相关的病因。 ③.发生机制：慢性疼痛的发生机制涉及 外周神经系统、中枢神经系统和外周-中 枢神经系统三大机制，随着病程的开始 和进展可以涉及不同的发生机制。 ④.自主神经系统和情绪的变化
• ③ 病人疼痛症状和临床诊断的一致性 病人以往对疼痛的经历和对于自己疼痛的表达能力 以及接诊医师的技术水平、服务质量和接诊时间等因 素直接影响慢性疼痛诊疗过程中病人疼痛症状和临床 诊断的一致性主要因素,例如有些病人对疼痛的经历很 多,但却不善于表达,而医师体检有无特异性的阳性体 征发现;或者医师发现一些异常体征,而与病人的临床 主诉不一致;有时接诊病人过多医师无足够的时间听完 病人的主诉或做相应的体格检查等等。 • ④ 慢性疼痛本身的多样性和临床差异 慢性疼痛的临床特点之一就是临床表现的多样性和 差异性,有时在门诊我们经常会发现同一痛症在不同的 病人可有不同的主要表现,而不同的痛症在许多病人身 上又可以出现相同或相近似的症状。临床上应该重视 病人的人格特性、社会和家庭背景、受教育程度、心 身健康状况和职业等方面的信息。
《慢性疼痛治疗》课件
电疗
如低频电刺激、超声波 等，通过物理能量刺激
疼痛部位缓解疼痛。
按摩疗法
通过按摩、推拿等手法 缓解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼 增强肌肉力量和柔韧性
，减轻疼痛。
物理治疗原则
根据疼痛的部位和性质 选择合适的物理治疗方
法。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为习 惯，减轻疼痛感知。
慢性疼痛治疗可以帮助患者恢复自信 心，提高应对疼痛的能力，减轻心理 压力。
预防并发症
慢性疼痛如果不及时治疗，可能会导致一系列并发症，如失眠、食欲不振、免疫 力下降等。通过慢性疼痛治疗，可以预防这些并发症的发生。
慢性疼痛治疗可以帮助患者保持身体健康，预防并发症的发生，提高整体健康水 平。
03
慢性疼痛治疗方法
合理安排生活与工作
调整作息时间
保持规律的作息时间，保证充足的睡 眠和休息，避免过度劳累。
适当运动
调整工作方式
根据自身情况调整工作方式和强度， 避免长时间保持同一姿势或过度劳累 。
进行适当的运动，增强体质，提高免 疫力，缓解慢性疼痛。
05
慢性疼痛治疗的未来展望
新药研发
创新药物
针对慢性疼痛的发病机制，开发 新型的镇痛药物，如靶向特定神
THANKS
感谢观看
及时反馈
如有任何不适或疑虑，应 及时向医生反馈，以便得 到及时处理。
保持积极心态
接受现实
认识到慢性疼痛是一种长 期的挑战，需要积极面对 和适应。
寻求支持
与家人、朋友和医疗专业 人员保持沟通，分享自己 的感受和困惑，寻求支持 和建议。
培养兴趣爱好
保持积极的心态，通过培 养兴趣爱好来分散注意力 ，减轻疼痛带来的困扰。
《心理健康课件：慢性疼痛对心理的影响及预防》
1
身体活动受限
慢性疼痛会限制日常活动，降低生活质
社交关系受损
2
量，并导致身体健康问题。
慢性疼痛可能导致社交障碍、孤独感和
人际关系紧张。
3
心理健康问题
慢性疼痛会增加焦虑、抑郁等心理健康 问题的风险。
预防慢性疼痛的方法和建议
保持身体活动
适度的身体活动可以促进血 液循环、增强肌肉和关节灵 活性，有助于预防慢性疼痛。
慢性疼痛常伴随着疼痛、 疲劳、睡眠障碍和心情低 落等症状。
3 疼痛类型举例
慢性头痛、背痛、关节炎 等都属于常见的慢性疼痛 类型。
慢性疼痛与抑郁、焦虑之间的关系
慢性疼痛与抑郁
慢性疼痛可以引起抑郁情绪，并使其持，导致身心健康双重负 担。
慢性疼痛对生活质量的影响
心理健康课件：慢性疼痛 对心理的影响及预防
欢迎来到心理健康课件：慢性疼痛对心理的影响及预防。通过本课程，我们 将探讨慢性疼痛对心理健康的影响，并分享预防和缓解疼痛的方法。
慢性疼痛的定义和常见症状
1 什么是慢性疼痛？
慢性疼痛是指持续时间超 过3个月的疼痛，常常成 为个体生活的一部分。
2 常见症状有哪些？
采取颈椎保护措施
保持正确的坐姿，使用符合 人体工程学的家具，定期锻 炼颈椎肌肉。
规律作息
保持良好的睡眠质量，规律 的作息可以帮助身体恢复和 缓解慢性疼痛。
心理干预在减轻慢性疼痛中的作用
放松技巧
支持群体
通过深呼吸、冥想等放松技巧， 可以减轻疼痛感和缓解身心压力。
参加慢性疼痛支持群体，与他人 分享经验和情感支持，有助于缓 解疼痛。
心理咨询
寻求心理咨询服务，并接受专业 治疗师的指导，可以帮助理解和 应对慢性疼痛。
医学心理学 第8章心理社会因素与临床疾病(心身疾病)
慢性溃疡性结肠炎病是一种原因不明的慢 性病，由于本病多在情绪紧张、精神创伤 或工作压力过大后起病或病情加重，故心 理因素可能为本病的主要病因，此类病人 的性格特征为较易紧张、焦虑、严谨、认 真、过分严格要求自己、有追求完美倾向。
案例 ××，女，46岁，性格争强好胜，自 我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲 状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手 术，其子适值高考。本人工作重担在肩， 不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外， 还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。 回家后还要关心和照顾儿子的高考复习， 持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激 性消化溃疡。
世界心肺和血液研究协会(NHLBI)也于1978 年确认A型行为属于一种独立的冠心病危险 因素。
（三）心理因素
国内近年来使用问卷式A型行为调查 表进行临床研究也初步说明，我国冠心病 人的A型行为也明显高于正常人。
B型行为模式则为 随遇而安，无竞争性， 无时间紧迫感，温和。
（三）心理因素
C型行为模式 为易发生癌症的行为习惯， 其行为特征为： （1）过分压抑、克制； （2）过分与人合作与顺从； （3）情绪上易愤怒且不也向 外发泄，而生闷气，易焦虑、 抑郁等。
过去一年中LCU累积加分与疾病的关系 LCU（分） 0－150 150－199 200－299 >=300 严重程度 无明显问题 轻度生活危机 中度生活危机 重要生活危机 33 50 80 患病可能性（％）
（三）心理因素 1、心理应激或负性情绪 2、人格特征或行为类型
（三）心理因素
1、心理应激或负性情绪 心理因素是心身疾病的重要致病因素。 心理因素影响躯体内脏器官，一般是以情绪 活动作为中间媒介而实现的。 消极情绪对心身健康有着十分不利的影 响，易导致心理失平衡，强烈而持续的心理 失平衡可引起心理和生理机能的病变，以至 发展成多种心身疾病。
慢性疼痛PPT课件
医学心理学与精神医学
6
2020/11/11
• 伤害感受器是20世纪 初由英国生理学家 Sherrington在刺激皮肤 引起脊髓反射的实验 中，首次提出了“伤 害性感受器”的概念。
• 将伤害性刺激转换成 神经冲动的初级感觉 神经元的外周部分， 称为“伤害性感受 器”。
医学心理学与精神医学
7
二、慢性疼痛的特征
第三节 与疼痛相关的心理与 精神科问题
2020/11/11
医学心理学与精神医学
29
一.抑郁性疼痛（depression pain）
2020/11/11
医学心理学与精神医学
30
二.焦虑性疼痛（pain due to anxiety）
2020/11/11
医学心理学与精神医学
31
三.躯体形式障碍 （somatoform disorder）
医学心理学与精神医学
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2020/11/11
医学心理学与精神医学
18
2020/11/11
医学心理学与精神医学
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医学心理学与精神医学
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2020/11/11
医学心理学与精神医学
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2020/11/11
医学心理学与精神医学
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许多情况下安慰剂效 应可以得到增强， 比如让患者服用更 大的药丸，让患者 服用粉色而非白色 药丸，或是以开药 大夫的绝对权威去 影响患者的心理。
医学心理学与精神医学
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三、影响疼痛的心理社会因素
1、认知： 2、情绪：改变疼痛阈值 3、早年经历、注意和分心： 4、文化背景：斐济的蹈火术 5、人格因素：
心理学对慢性疼痛治疗的干预效果研究
心理学对慢性疼痛治疗的干预效果研究慢性疼痛是一种长期存在且持续时间超过三个月的疼痛感觉，它常常对患者的生活质量和心理健康产生负面影响。
传统的治疗方法主要依赖药物和物理疗法，然而，随着对心理健康重要性的认识不断提高，心理学在慢性疼痛治疗中的干预效果也越来越受到关注。
心理学干预在慢性疼痛治疗中的作用主要体现在以下几个方面：1. 心理疼痛管理技巧的应用：心理疼痛管理技巧包括认知行为疗法、放松训练、心理疼痛干预等。
认知行为疗法通过帮助患者认识到疼痛感觉与情绪和行为之间的关系，以及负面情绪和行为对疼痛感觉的影响，从而帮助患者改变疼痛感觉的体验和应对方式。
放松训练则通过深度呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，帮助患者减轻身体紧张和焦虑情绪，从而减轻疼痛感觉。
心理疼痛干预则通过心理治疗等手段，帮助患者调整对疼痛的认知和情绪反应，提高对疼痛的控制能力。
2. 心理支持和情绪管理：慢性疼痛常常伴随着焦虑、抑郁等负面情绪，而这些情绪反过来又会加重疼痛感觉。
心理学干预可以通过提供心理支持和情绪管理技巧，帮助患者减轻负面情绪的影响，增强心理韧性和抗压能力，从而改善患者的疼痛感觉。
3. 心理教育和疾病认知：慢性疼痛往往伴随着对疼痛的误解和不正确的认知，这些认知误区会加重患者对疼痛的恐惧和焦虑。
心理学干预可以通过心理教育和疾病认知的方式，帮助患者了解慢性疼痛的机制和特点，纠正不正确的认知，减轻对疼痛的恐惧和焦虑，提高患者对疼痛的控制感。
心理学对慢性疼痛治疗的干预效果已经得到了一定程度的验证。
研究表明，心理疼痛管理技巧的应用可以显著减轻患者的疼痛感觉和疼痛相关的不适感，改善患者的生活质量。
此外，心理支持和情绪管理的干预也可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对疼痛的应对能力。
心理教育和疾病认知的干预则有助于改善患者对疼痛的认知和应对策略，减轻对疼痛的恐惧和焦虑。
然而，需要注意的是，心理学干预对慢性疼痛的治疗效果存在一定的个体差异。
不同患者的疼痛感受和心理特点各不相同，因此，在进行心理学干预时需要针对个体的具体情况进行个性化的治疗方案设计。
心理学对临床慢性痛治疗的启示
1.疼痛感觉维度与情绪维度的分离 2.延伸的痛情绪 “即刻不愉快感” “延伸的痛情绪”
（二）慢性痛引起痛情绪相关脑区结构或功 能的变异
1.痛情绪相关脑区结构或功能的变异 2.慢性痛是情绪回路加强，认知调控回路减
弱的结果
（三）可塑性与慢性痛治疗
1.经颅磁刺激疗法 2.幻肢痛 幻肢痛指因截肢或外伤而使人失去身体某
一部分后，仍持续感知那部分肢体存在或 者出现疼痛的现象。
思考题:
除了个体的心理状态，有没有环境因素 可能影响安慰剂效应？
（一）安慰剂效应概述 1.安慰剂是医生对病人的一种“善意的说谎”。
安慰剂研究有悠久的历史。 2.到目前为止，普遍认为安慰剂的作用效果取
决于受试者的期望。
（二）安慰剂效应的心理神经机制
1.安慰剂与情绪状态 2.安慰剂与动机状态 3.安慰剂与反馈过程
三、疼痛情绪研究与可塑性
（一）为什么开始重视疼痛情绪机制的研究
心理学对临床慢性痛治疗的启示
引言
慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三 个月或半年）、没有对应组织损伤的病理 性疼痛。
传统上，对慢性痛的治疗主要采用阿片、 非甾体抗炎药等。
一、条件化学习参与慢性痛形成
（一）恐惧—回避模型与条件化学习 1.恐惧—回避模型 对疼痛的恐惧情绪以及由此产生的对正常
社会生活的回避。 2.条件化学习与恐惧—回避模型 环境与疼痛发作的条件化联结
（二）行为疗法的应用
1.为什么关注慢性痛患者的行为反应 2.行为疗法的发展 最早期的慢性痛行为治疗是基于经典和操
作性条件反射的原理。 认知—行为疗法已经尝试着把自我调节观
念与早期的条件反射相结合。
二、安慰剂效应
（二）慢性痛引起痛情绪相关脑区结构或功 能的变异
1.痛情绪相关脑区结构或功能的变异 2.慢性痛是情绪回路加强，认知调控回路减
弱的结果
（三）可塑性与慢性痛治疗
1.经颅磁刺激疗法 2.幻肢痛 幻肢痛指因截肢或外伤而使人失去身体某
一部分后，仍持续感知那部分肢体存在或 者出现疼痛的现象。
思考题:
除了个体的心理状态，有没有环境因素 可能影响安慰剂效应？
（一）安慰剂效应概述 1.安慰剂是医生对病人的一种“善意的说谎”。
安慰剂研究有悠久的历史。 2.到目前为止，普遍认为安慰剂的作用效果取
决于受试者的期望。
（二）安慰剂效应的心理神经机制
1.安慰剂与情绪状态 2.安慰剂与动机状态 3.安慰剂与反馈过程
三、疼痛情绪研究与可塑性
（一）为什么开始重视疼痛情绪机制的研究
心理学对临床慢性痛治疗的启示
引言
慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三 个月或半年）、没有对应组织损伤的病理 性疼痛。
传统上，对慢性痛的治疗主要采用阿片、 非甾体抗炎药等。
一、条件化学习参与慢性痛形成
（一）恐惧—回避模型与条件化学习 1.恐惧—回避模型 对疼痛的恐惧情绪以及由此产生的对正常
社会生活的回避。 2.条件化学习与恐惧—回避模型 环境与疼痛发作的条件化联结
（二）行为疗法的应用
1.为什么关注慢性痛患者的行为反应 2.行为疗法的发展 最早期的慢性痛行为治疗是基于经典和操
作性条件反射的原理。 认知—行为疗法已经尝试着把自我调节观
念与早期的条件反射相结合。
二、安慰剂效应
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临床心理学专业课程
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心身医学
第八章 慢性疼痛
心身医学临床心理学专业课程第八
目录
1
疼痛的概述
2
急性疼痛与慢性疼痛
3
慢性疼痛的评估与干预
4
常见的慢性疼痛疾病
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
一. 概述
❖ 疼痛的概念 国际疼痛研究学会（IASP）：疼痛是一种不愉快 的感觉和情绪方面方的体验，这种体验是与实际 存在或潜在伤害相联系的，或者是患者从受伤害 角度进行陈述的一种症状
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损处理 1.改变长时间持久固定姿势 2.适当变换体位 3.合理使用腰围 4.腰肌力自我训练 5.疼痛部位按摩、理疗 6.痛点封闭疗法 7.服用非甾体抗炎剂
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.棘上韧带劳损
❖ 棘突之间的韧带 1.枕骨隆突 — 第5腰椎棘突 2.颈段宽厚 — 项韧带 3.胸段较细 — 易发病 4.腰段增宽 5.腰5至骶1无棘上韧带 — 棘间韧带
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.棘上韧带劳损
❖ 棘上韧带劳损诊断 1.长期腰疼，以弯腰动作明显 2.过伸体位，棘上韧带出现疼痛 3.受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 4.棘上韧带触诊有肥厚和滑动感
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.棘上韧带劳损
❖ 慢性疼痛的3D特征： 1.破坏（Disruption）- 疼痛破坏生活 2.抑郁（Depression）- 疼痛导致情绪低落 3.低能（Disability）- 疼痛降低生活和工作能 力
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.疼痛的评估与心理干预
❖ 疼痛的综合评估 1.疼痛的诱发因素与起病情况 2.疼痛的性质 3.疼痛伴随的症状 4.其他
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
一. 概述
❖ 影响疼痛的心理社会因素（P242） 1.疼痛的学习模型 2.疼痛的认知模式 3.情绪因素 4.人格因素 5.注意因素 6.暗示影响 7.社会文化因素
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
二.急性疼痛与慢性疼痛
❖ 急性和慢性疼痛的临床特征： 表 16-1（P242）
五.狭窄性腱鞘炎
四.滑囊炎
❖ 滑囊炎处理： 1.首选：穿刺抽出囊内容物 2.注入醋酸泼尼松后加压包扎 3.骨畸形突起可手术切除 4.改善局部压力和摩擦
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
五.狭窄性腱鞘炎
❖ 腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 ❖ 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生
损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎 ❖ 常见部位：手指、腕部
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
腱鞘
切面：示滑 膜层的脏层 和壁层
心身医学临床心理学专业课程第八 章慢性疼痛
五.狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
狭窄性腱鞘炎常见部位： 手指、腕部
手指屈指肌腱鞘炎 - 弹响指、 扳机指
拇指拇长肌腱鞘炎 - 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎
- 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手掌和手 指的腱鞘
❖ 疼痛的量表评估（P244） 1.0-10疼痛数字评定量表（NRS10） 2.0-5疼痛语词评定量表（VRS-5）
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.疼痛的评估与心理干预
❖ 疼痛的心理行为敢于目标与措施（P246） 表16-2
❖ 心理干预基本方法（P247） 认知行为方法 行为疗法 暗示和催眠 生物反馈 应对策略训练
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
滑膜囊
心身医学临床心理学专业课程第八 章慢性疼痛
四.滑囊炎
❖ 滑囊炎的诊断 1.关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增 长 2.局部压痛、皮肤无炎症表现 3.肿物边缘清楚、波动感 4.肿物增大、剧烈疼痛、囊性感 5.肿物穿刺液为清晰粘液
心身医学临床心理学八章慢性疼痛
五.狭窄性腱鞘炎
❖ 狭窄性腱鞘炎诊断 1.起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 2.逐渐出现弹响指，伴疼痛 3.指屈曲僵硬，活动受限 4.屈指肌腱压痛 5.伸指时出现移动结节 6.桡骨茎突腱鞘炎：腕桡侧疼痛；持重加重， 局部结节；握拳尺偏试验阳性
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
二.腰肌劳损
❖表现： 腰肌劳损是腰部最常见的疾病，表现为腰 部肌肉慢性、发作性酸痛、胀痛，劳作后 诱发或者加剧
❖机制： 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性损伤性 炎症，是慢性损伤的病理过程
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损诊断要点 1.无明显诱因的腰部慢性疼痛 2.腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 3.腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 4.痛点按揉后可有减轻感 5.病程长可有脊柱畸形
❖ 棘上韧带劳损处理 1.尽量减少或避免弯腰动作 2.局部封闭治疗 3.合理使用腰围 4.理疗 5.治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
四.滑囊炎
❖ 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结 构
❖ 滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫 产生组织肿胀渗出
❖ 常发部位：髂前滑囊、坐骨结节滑囊、踇趾滑 囊、腘窝
❖ 疼痛的表现(P237） 生理反应： 行为反应： 心理反应：
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
一. 概述
❖ 疼痛的特点 1.疼痛往往不与损伤的程度成正比 2.不同个体对疼痛的耐受程度不同（躯体疼痛阈值不同） 3.疼痛与心理社会文化有关 因此，疼痛即是生理现象，也是心理现象
❖ 疼痛的表达纬度 1.感觉的性质：刺痛、刀割样痛、灼痛、锐痛、钝痛、酸 痛、隐痛、胀痛、绞痛、放射痛等 2.情感的性质：烦人的痛、讨厌的痛、无奈的痛、可怕的 痛 3.评价的性质：轻微疼痛、剧烈疼痛
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
常见的慢性疼痛疾病
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
一.软组织疾病
❖ 病变软组织： 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜
❖ 发病特点： 1.症状：长期、反复、持续 — 姿势、动作、应 力 2.机制：组织肥大、增生— 症状 — 疼痛
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第八章 慢性疼痛
心身医学临床心理学专业课程第八
目录
1
疼痛的概述
2
急性疼痛与慢性疼痛
3
慢性疼痛的评估与干预
4
常见的慢性疼痛疾病
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
一. 概述
❖ 疼痛的概念 国际疼痛研究学会（IASP）：疼痛是一种不愉快 的感觉和情绪方面方的体验，这种体验是与实际 存在或潜在伤害相联系的，或者是患者从受伤害 角度进行陈述的一种症状
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损处理 1.改变长时间持久固定姿势 2.适当变换体位 3.合理使用腰围 4.腰肌力自我训练 5.疼痛部位按摩、理疗 6.痛点封闭疗法 7.服用非甾体抗炎剂
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.棘上韧带劳损
❖ 棘突之间的韧带 1.枕骨隆突 — 第5腰椎棘突 2.颈段宽厚 — 项韧带 3.胸段较细 — 易发病 4.腰段增宽 5.腰5至骶1无棘上韧带 — 棘间韧带
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.棘上韧带劳损
❖ 棘上韧带劳损诊断 1.长期腰疼，以弯腰动作明显 2.过伸体位，棘上韧带出现疼痛 3.受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 4.棘上韧带触诊有肥厚和滑动感
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.棘上韧带劳损
❖ 慢性疼痛的3D特征： 1.破坏（Disruption）- 疼痛破坏生活 2.抑郁（Depression）- 疼痛导致情绪低落 3.低能（Disability）- 疼痛降低生活和工作能 力
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.疼痛的评估与心理干预
❖ 疼痛的综合评估 1.疼痛的诱发因素与起病情况 2.疼痛的性质 3.疼痛伴随的症状 4.其他
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
一. 概述
❖ 影响疼痛的心理社会因素（P242） 1.疼痛的学习模型 2.疼痛的认知模式 3.情绪因素 4.人格因素 5.注意因素 6.暗示影响 7.社会文化因素
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
二.急性疼痛与慢性疼痛
❖ 急性和慢性疼痛的临床特征： 表 16-1（P242）
五.狭窄性腱鞘炎
四.滑囊炎
❖ 滑囊炎处理： 1.首选：穿刺抽出囊内容物 2.注入醋酸泼尼松后加压包扎 3.骨畸形突起可手术切除 4.改善局部压力和摩擦
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
五.狭窄性腱鞘炎
❖ 腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 ❖ 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生
损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎 ❖ 常见部位：手指、腕部
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
腱鞘
切面：示滑 膜层的脏层 和壁层
心身医学临床心理学专业课程第八 章慢性疼痛
五.狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
狭窄性腱鞘炎常见部位： 手指、腕部
手指屈指肌腱鞘炎 - 弹响指、 扳机指
拇指拇长肌腱鞘炎 - 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎
- 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手掌和手 指的腱鞘
❖ 疼痛的量表评估（P244） 1.0-10疼痛数字评定量表（NRS10） 2.0-5疼痛语词评定量表（VRS-5）
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
三.疼痛的评估与心理干预
❖ 疼痛的心理行为敢于目标与措施（P246） 表16-2
❖ 心理干预基本方法（P247） 认知行为方法 行为疗法 暗示和催眠 生物反馈 应对策略训练
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
滑膜囊
心身医学临床心理学专业课程第八 章慢性疼痛
四.滑囊炎
❖ 滑囊炎的诊断 1.关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增 长 2.局部压痛、皮肤无炎症表现 3.肿物边缘清楚、波动感 4.肿物增大、剧烈疼痛、囊性感 5.肿物穿刺液为清晰粘液
心身医学临床心理学八章慢性疼痛
五.狭窄性腱鞘炎
❖ 狭窄性腱鞘炎诊断 1.起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 2.逐渐出现弹响指，伴疼痛 3.指屈曲僵硬，活动受限 4.屈指肌腱压痛 5.伸指时出现移动结节 6.桡骨茎突腱鞘炎：腕桡侧疼痛；持重加重， 局部结节；握拳尺偏试验阳性
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
二.腰肌劳损
❖表现： 腰肌劳损是腰部最常见的疾病，表现为腰 部肌肉慢性、发作性酸痛、胀痛，劳作后 诱发或者加剧
❖机制： 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性损伤性 炎症，是慢性损伤的病理过程
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损诊断要点 1.无明显诱因的腰部慢性疼痛 2.腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 3.腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 4.痛点按揉后可有减轻感 5.病程长可有脊柱畸形
❖ 棘上韧带劳损处理 1.尽量减少或避免弯腰动作 2.局部封闭治疗 3.合理使用腰围 4.理疗 5.治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
四.滑囊炎
❖ 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结 构
❖ 滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫 产生组织肿胀渗出
❖ 常发部位：髂前滑囊、坐骨结节滑囊、踇趾滑 囊、腘窝
❖ 疼痛的表现(P237） 生理反应： 行为反应： 心理反应：
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
一. 概述
❖ 疼痛的特点 1.疼痛往往不与损伤的程度成正比 2.不同个体对疼痛的耐受程度不同（躯体疼痛阈值不同） 3.疼痛与心理社会文化有关 因此，疼痛即是生理现象，也是心理现象
❖ 疼痛的表达纬度 1.感觉的性质：刺痛、刀割样痛、灼痛、锐痛、钝痛、酸 痛、隐痛、胀痛、绞痛、放射痛等 2.情感的性质：烦人的痛、讨厌的痛、无奈的痛、可怕的 痛 3.评价的性质：轻微疼痛、剧烈疼痛
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
常见的慢性疼痛疾病
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛
一.软组织疾病
❖ 病变软组织： 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜
❖ 发病特点： 1.症状：长期、反复、持续 — 姿势、动作、应 力 2.机制：组织肥大、增生— 症状 — 疼痛
心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛