腰椎退行性变腰痛的MR诊断
X线平片联合MRI诊断腰椎关节退行性病变
的关键环节 ， 千万不可依靠单一指标来排 除和 确定诊 断和手术
时机。（ ） ３ 全面 、 细致的物理检查对诊断有积极 作用 ： 临床发 ① 现即使在发 病早期 自觉疼痛在上腹 部或脐周 时 ， 其触痛部 位也 在右下腹部 ， 当形成腹 膜炎 时其触 痛范 围有 时扩 大 ， 仍 以右 但 下腹部为重 ， 此点对 诊断颇 有 意义 。同时 ， 我们 也发 现急性 阑
３ ２ 手 术 时 机 与 术 后 并 发 症 的相 关 性 阑 尾 术 后 的 并 发 症 发 ．
后出现的症状 ， 这些症 状 的出现顺 序在 诊断该 病 时非 常重要 。
有人 认 为 以上 症 状 的 出现 顺 序 发 生 改 变 时 ， 要 怀 疑 阑尾 炎 的 就 诊 断 是 否 正 确 。另 一 方 面对 转 移 性 右 下 腹 痛 的 动 态 观 察 也 非
ｌ ０至腰 １ 脊神经 的分 布区域 ， 于右髂 嵴最 高点 、 位 脐与 右耻骨
嵴之 间的三角 区皮肤 。当 阑尾 穿 孔后 该征 即消 失。检查 方法
有针刺法 和皮肤提 捏法 ， 以前 者较 为敏 感 ， 局部 皮肤 感觉 过敏
可 与 阑尾 腔 膨 胀 的程 度 有 关 系 。 我 院 已将 该 检 查 法 列 为 常 规 ，
诊 断该 病 的体 会 ： １ 分 析 症 状 出 现 的先 后 次 序 在 诊 断 中 起 着 （） 至关 重要 的作 用 。该 病 的发 生 、 展 和 变 化 存 在 着 一 定 的 先 后 发 次 序 规律 。初 期 常 有 上 腹 痛 或 脐 周 痛 ， 则 出 现 恶 心 、 吐 ， 继 呕 数 小 时 或十 数 小 时 后 转 移 至 右 下 腹 部 疼 痛 ， 肌 紧 张 、 热 为 最 而 发
腰椎退行性变腰痛的诊断PPT课件
可无症状，部分患者出现典 型神经根性症状、体征
破裂
至椎管
完整
椎间盘突出 的距离小于 其基底的宽 度。 椎间盘突出 的距离大于 其基底的宽 度。
保守方法可缓解， 复发率较高。必 要时需微创介入 治疗。
脱出型（纵韧带下型/硬膜 内型）
多有明显症状体征
破裂
至椎管
完整／破裂
多需要微创介入 或手术治疗。
游离型（纵韧带下型/硬膜 内型）
关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。 正常人群中6%存在腰椎终板骨软骨炎，在临床患者中则为 43%。 尽管其与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明 确。
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。
椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引 起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙 化。 活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生， 反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎 症的确切原因未明确。
治疗不同方法
非手术治疗 手术治疗
腰椎间盘退变的病理类型
分型 临床症状和体征 纤维环 髓核 后纵韧带 影像表现 治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
无
膨出型
生理退变，可有反复腰痛， 很少出现根性症状
松弛但完整，外周 纤维环匀称超出椎 体终板边缘的正常 生理限度，
皱缩
完整
最弥漫少量向外 鼓起
无
突出型（纵韧带下型）
持续性神经根症状或椎管狭 窄症状
破裂
与相应椎间盘 不连接，游走
完整／破裂
与相应椎间盘不 连接，游离到椎 管内病变的上或 下节段、椎间孔 等
需手术治疗
定位体征
正 常 椎 间 盘 影 像
腰椎退行性变腰痛磁共振影像诊断讲课
治疗方案选择
01
保守治疗：适用 于轻度腰椎退行 性变患者，包括 药物治疗、物理 治疗、康复训练
等
02
微创手术：适用 于中度腰椎退行 性变患者，包括 椎间孔镜手术、
椎体成形术等
03
开放手术：适用 于重度腰椎退行 性变患者，包括 椎弓根螺钉固定 术、椎体融合术
等
04
综合治疗：根据 患者病情和需求， 选择合适的治疗 方案，如药物治 疗联合康复训练， 微创手术联合开
放手术等
预后评估
评估腰椎退 行性变的严
重程度
预测手术 治疗效果
评估保守 治疗效果
评估患者 心理状态
评估生活 质量
预测康复 时间
02
椎间盘突出：椎间盘向四周膨出，压迫神经根
03
椎间盘变性：椎间盘纤维环破裂，髓核脱水、变性
04
椎间盘钙化：椎间盘内出现钙化灶，提示退行性改变
05
椎间盘真空现象：椎间盘内出现低信号区，提示退行性改变ห้องสมุดไป่ตู้
椎体退行性变
F 椎体退行性变引起的椎管狭窄
E
椎体滑脱
D
椎体压缩性骨折
C
椎体终板下囊肿
B
椎体终板硬化
A
2
扫描技术
扫描参数：TR、 TE、层厚、 FOV等
扫描范围：腰 椎、椎间盘、
神经根等
扫描序列：SE、 T1、T2、 PDWI等
扫描方位：横 轴位、矢状位、
冠状位等
扫描时间：根 据患者情况及 扫描序列决定
影像分析方法
01
观察腰椎退行性变腰痛磁共振影像
腰椎间盘退行性病变的影像学评价
下移位型
• 椎间盘突出、髓核下游离(T2WI) 椎间盘突出、髓核下游离(T2WI)
硬膜囊内型
腰椎间盘退行性变分型表（表1） （表1
椎间盘膨出
腰 椎 间 盘 退 行 性 变
椎间盘突出
中央型 中央旁型（侧后型） 侧向型（椎间孔型、外侧型） 过侧向型（椎间孔外型、远外侧型） 前型 单侧型 原位型
D、过侧向型，也称椎间孔外型，远外侧型较为 过侧向型，也称椎间孔外型， 少见，可压迫后神经节。（ 。（图 少见，可压迫后神经节。（图6） E、前型：以往很少注意，CT和MRI应用于临床后 前型：以往很少注意，CT和MRI应用于临床后 开始引起重视，有作者报道占椎间盘突出的20% 20%， 开始引起重视，有作者报道占椎间盘突出的20%，其 临床症状无特征性而多样化，如腹股沟疼痛、 临床症状无特征性而多样化，如腹股沟疼痛、骶髂关 节痛、臀部痛、髋痛及下肢外后方疼痛等。（ 。（图 节痛、臀部痛、髋痛及下肢外后方疼痛等。（图7）
四 腰椎间盘退行性病变的影像学评价
腰椎间盘退行性病变是脊柱外科 疾病中发病率最高的疾病，也是骨科、 影像科医师普遍关注的问题。由于椎 间盘在解剖、生理上的复杂性，以往 对其发病机制、临床和影像认识不无 问题，随着影像技术日趋完善，CT、 问题，随着影像技术日趋完善，CT、 MRI影像学检查广泛应用，对其认识 MRI影像学检查广泛应用，对其认识 也不断深入，日臻完善。
一、腰椎间盘退行性病变的影像学分型 腰椎间盘退行性变的分型颇为紊乱， 腰椎间盘退行性变的分型颇为紊乱，其分型依据一般均为与临床 症状、体征相关的形态学改变及其程度， 症状、体征相关的形态学改变及其程度，下面例举两种比较客观的 分型方法。应当指出，下面两种分型方法并不是独立存在的， 分型方法。应当指出，下面两种分型方法并不是独立存在的，而是 相互有联系的。 相互有联系的。 ⑴ 依据椎间盘突出的方向与受压神经的关系分型 A. 中央型，突出部位位于椎管中央，临床以马尾压迫症状为特 中央型，突出部位位于椎管中央， 。（图 征。（图1）
腰椎退行性变腰痛的MR诊断精品PPT课件
治疗不同方法
非手术治疗 手术治疗
腰椎间盘退变的病理类型
定位体征
正 常 椎 间 盘 影 像 表 现
腰椎间盘突出分型
CT检查对椎间隙局部扫描
未能显示椎间隙水平以外椎管内结构
中 央 型
中央旁型
中央旁型
外侧突出
外 侧 型
椎间盘在纵向方向上 的移位
脱出、 游离型
髓核脱出、增强未强化
一、椎间盘源性痛(discogenic pain)
•39%以上的腰痛原因为椎间盘来源。
•椎间盘退变与炎症、髓核脱水、椎间高度降低，纤维环撕裂和椎间盘力 学传导功能损害有关
•椎间盘源性腰痛的可能机制为退变伴随椎间盘中神经纤维长入，炎 症介质对这些神经终端的刺激而产生疼痛。
•椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受 损体征，以腰骶部疼痛为主。
腰椎退行性变腰痛的MR诊断
腰椎退行性病变相关腰痛
1、椎间盘退变所致的疼痛（疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛）
椎间盘源性 脊髓或神经根源性 终板骨软骨炎
2、退行性变继发椎管狭窄
韧带、小关节、脂肪堆积等改变对神经、脊髓压迫 导致的疼痛
腰椎周围连结：韧带、椎间盘
椎间盘解剖
椎间盘的神经及血管
神经 血管
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。 椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引 起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙 化。 活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生， 反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎 症的确切原因未明确。
分型
Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号。 Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高 信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。 Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。 前两型为主，大部分病例只累及一个椎间隙改变， 仅有一个间隙终板炎合并多个间隙椎间盘突出较 多见。I型逐渐转变为II型，或面积逐渐增大。
腰椎退行性病变
腰椎退行性病变一概述腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。
腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化。
严重的腰椎退行性病变可以引起腰腿痛甚至神经损害，影响工作能力和生活质量。
二病因1.腰椎间盘纤维环的退变椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。
腰椎间盘经有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。
研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20～30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。
而30岁以上的椎间盘均有退变。
随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂。
2.椎间盘髓核的退变椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年是含水量可达80％以上，随年龄的增长而下降，老年时可达70％，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态。
髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生的。
在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。
3.软骨终板的退变椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整，并产生囊性变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核水分减少，软骨终板不能再生修复。
软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少，加速腰椎间盘退变。
4.腰椎椎体的退行性变腰椎表面受损后，骨膜上下血肿形成，纤维母细胞开始活跃，并逐渐长如血肿中，以肉芽组织取代血肿。
随着血肿的机化和钙化沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘（骨刺）。
骨赘的形成是机体的一种保护性措施，能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。
但是骨赘椎管内和椎弓根发展就会对脊神经和硬膜囊的压迫产生不同的神经根压迫症状。
5.腰椎小关节的退行性变椎间盘和小关节构成椎体间的一个三角形的支架结构，以稳定椎体间的关系。
[腰椎影像]“腰椎退行性椎间盘病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
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[腰椎影像]“腰椎退行性椎间盘病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）腰椎退行性椎间盘病定义●腰椎退行性椎间盘病是指由于椎间盘退变所引起的复杂的生物力学改变导致的椎-盘复合体形态和功能的变化症状和体征●常为正常衰老退变的一种表现●通常无症状●轻微创伤后可表现为腰疼或神经根症状●神经系统检查可以正常，或者出现感觉、运动和(或）反射异常●腰椎活动范围可能降低●腰屈曲、伸展、旋转或侧弯可使症状加剧流行病学●发病高峰在40～60岁之间●可于创伤早期发生●发病率：男性=女性●几乎60岁以上的患者都会发生●有遗传倾向影像学检查●影像学检查并不是常规的评测背痛机制的手段●MRI是评测椎间盘的主要手段●椎间盘造影术可以鉴别盘源性疼痛●CT可以在有检查禁忌时替代MRI●X线只能显示椎间盘空间缩小影像学表现●在T2加权MR影像上髓核呈低强度信号●椎间盘高度降低●盘内气体呈非常低强度信号区，但最好用CT观察●继发性椎体终板Motic退变分级：■Ⅰ型：骨髓水肿■Ⅱ型：骨髓脂肪变性■Ⅲ型：骨硬化■常呈混合型终板退变●T2加权MR影像信号强度增加和椎-盘侵蚀也许是因为椎间盘感染●常与增生性关节退变相关其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●诱发性椎间盘造影可作为一个有效的诊断工具，明确疼痛的责任间盘鉴別诊断●椎间盘炎●莱特综合征（Reiter syndrome)●血清阴性脊柱关节病治疗●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗图1矢状位CT扫描显示数个椎间盘狭窄，L2～L3和L3～L4因椎间盘退变而出现盘内气体；L4～L5轻度椎体滑脱图2矢状位T1加权MR影像显示L3～L4和L4～L5椎间盘狭窄（A)，相应椎间盘T2加权MR影像呈低强度信号（B)。
早期腰椎间盘退变的MR表现及分型
152 影像研究与医学应用 2018年1月 第2卷第2期31(2):155-158.[2]汤文瑞，张焱，程敬亮，等.磁共振动态增强联合扩散加权成像鉴别鼻窦良恶性肿块的价值[J].临床放射学杂志，2017，36(9).[3]黄红艳，黄文虎，舒锦尔，等.MRI高清弥散加权成像及动态增强对鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27(12):850-854.[4]吴莉莉，陈基明，丁俊.磁共振成像在良、恶性软组织肿瘤鉴别诊断中的价值[J].皖南医学院学报，2015，34(6):588-590.[5]袁冬存，梁志莹，黄穗乔.成人鼻腔鼻窦原发恶性肿瘤的不同MRI表现及其鉴别[J].影像诊断与介入放射学，2016，25(6):487-492.[6]王永哲，杨本涛，鲜军舫，等.磁共振扩散加权成像鉴别诊断鼻腔、鼻窦实性肿块的适宜b值[J].中国医学影像技术，2014，30(10):1481-1485.[7]肖玲，陈璐，王媛媛，等.鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断[J].实用医学杂志，2017，33(6):986-989.1 引言随着社会的发展、工作节奏的加快、生活和工作习惯的改变，腰背部疼痛的人群普遍存在。
人们以椎间盘突出、膨出、椎管狭窄、腰椎滑脱及Schmorl结节来就诊、治疗，此时，病变已进入中晚期，而忽略了造成这些病的早期原因是腰椎间盘的退变。
椎间盘退变系指椎间盘的生物化学成分和结构发生改变，导致椎间盘生物力学功能下降。
现搜集2016年2月—2017年8月来我院就诊的腰部不适患者90例的腰椎MR表现进行分析总结。
2 资料和方法2.1 一般资料现搜集2016年2月—2017年8月来我院就诊的腰部不适患者的MR检查资料。
研究组中男55例，女35例；年龄15～65岁，平均40岁。
2.2 检查方法使用Philips公司Achieva双梯度1.5T超导型核磁共振成像仪，腰椎相控线圈。
腰椎退行性变腰痛磁共振影像诊断护理课件
磁共振影像技术原理
01
磁共振影像技术利用磁场和射频 脉冲使人体组织产生共振，通过 接收和分析这些共振信号，生成 图像以供诊断。
02
磁共振成像具有高分辨率、多平 面成像和无辐射等优点，能够清 晰显示腰椎退行性变的病理变化。
磁共振影像技术在腰椎退行性变中的应用价值
分类
根据病变部位和程度，腰椎退行 性变可分为腰椎间盘退行性变、 腰椎小关节退行性变、黄韧带退 行性变等。
病因与病理机制
病因
年龄、遗传、职业、生活习惯、外伤等是腰椎退行性变的常见病因。
病理机制
随着年龄增长，腰椎间盘水分减少、弹性降低，加上长期反复承受压力、磨损 等，导致腰椎间盘和关节突关节发生退行性改变，最终引发腰椎退行性变。
坚持适量运动
适量运动有助于增强腰部肌肉力量， 预防腰椎退行性变。
定期体检
定期进行腰椎检查，以便早期发现并 干预腰椎退行性变。
定期复查与随访建议
定期复 查
在腰椎退行性变腰痛治疗过程中，应 遵医嘱定期进行复查，以便及时了解 病情变化。
随访建议
在治疗结束后，仍需关注腰部状况， 如出现异常症状，应及时就医。
凉爽，饮食宜清淡。
预防为主
中医强调预防为主，通过调整饮 食、运动、作息等生活习惯，增
强体质，预防疾病的发生。
中药调理与针灸治疗
中药调理
根据患者的具体病情和证候，选用合适的中药进行调理。例如，对于肾虚腰痛的 患者，可选用补肾壮腰的中药进行治疗；对于气滞血瘀腰痛的患者，可选用活血 化瘀的中药进行治疗。
合理使用腰围
在必要情况下，合理使用腰围可减轻腰部负 担。
腰部保暖
注意腰部保暖，避免受凉，以免加重腰痛症 状。
腰椎间盘退变的MRI诊断分级及其临床应用进展
５１３
图１经典的彩色Ｔ２横断面图（ａ Ｉ级＇ｂ １Ｉ级，ｃⅢ级，ｄ ＩＶ级，随着退变的加剧．髓核和纤维环的界限逐渐消失） 表４ ＭｌＵ、椎间盘造影及Ｘ线片综合分级（前柱）
正常
正常
圆顶（正常）
无
无
无
无
较低
可消失
轻度（硬化）
轻（疼痛）
可有
略增加
无
低
消失
不规则（硬化）
中（疼痛）
可有
变直或后凸篙嚣 极低
重（疼痛）
表１ Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ椎间盘退变分级系统
２．２改良Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级系统 为了减少Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级系统对老年椎间盘退变患
者分级时所产生的歧义．２００７年．Ｇｒｉｆｆｉｔｈ等…】设计了一套 改良的Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级系统（表２），他们在Ｐｆｉｍｎａｎｎ分级 系统的基础上。将Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级系统的Ⅲ级和Ⅳ级拆分
ｌ ＭＲＩ技术在诊断椎问盘退变疾病中的优势 Ｍｍ是应用最广泛用来评价椎间盘退变的检查手段
之一。建立在质子密度、水分含量以及生化环境基础上， ＭＲＩ能够描述椎间盘的水分含量以及形态学变化口ｊ】。在 １２加权的ＭＲＩ图像中．正常椎间盘髓核及纤维环的内侧 纤维表现为高亮信号．而纤维环的外侧纤维信号较低。成 人髓核中常见水平的黑信号裂缝１４１，椎间盘退变时髓核及 内层纤维环信号降低．随着退变程度的加重，纤维环内外
下腰痛中腰椎终板退变的MRI改变与症状分析
下腰痛中腰椎终板退变的MRI改变与症状分析
赵忠民;孙永庆
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)024
【摘要】@@ 下腰痛(LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不适感,可伴有或不伴有下肢的放射痛.是中老年人的常见病,主要原因是机体的老化退变.下腰痛可以源自椎体、韧带、筋膜、肌肉、椎小关节或椎间盘,这些部位的任何退行性改变都会改变正常的生物力学,并使邻近的其他关节发生类似的变化.因此,病人常常表现为多发的关节退变.
【总页数】1页(P32)
【作者】赵忠民;孙永庆
【作者单位】132011,北华大学附属医院,吉林市;132208,永吉县第二人民医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.腰椎终板Modic改变与椎间盘退变的相关性的定量MRI研究 [J], 龚静山;梅东东;朱进;周阳泱
2.下腰痛患者的腰椎终板退变与椎间盘退变相关性的影像学研究 [J], 蒋兆贯;顾光官;夏鹏;王国祥;孟祥鸿;沈娟
3.下腰痛患者中腰椎终板Modic改变的分布情况及与腰椎间盘退变的关系 [J], 贺宪;黄东生;孔畅;直彦亮;刘奕;曾巧;张新亮
4.下腰痛中腰椎终板退变的MRI改变与症状分析 [J], 赵忠民;孙永庆
5.终板及终板下骨质在MRI上的信号改变与颈椎关节突关节退变的关系 [J], 黄力鹏;陈淑超;胡文超;陈芒芒
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎间盘退行性病变致下腰痛的MRI和椎间盘造影的影像学比较
腰椎间盘退行性病变致下腰痛的MRI和椎间盘造影的影像学比较陈建宇;梁碧玲;李赛玲;刘庆余;赵继泉【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2003(007)017【摘要】目的通过腰椎间盘造影和 MRI影像学比较研究,评价腰椎间盘造影对慢性下腰痛患者的诊断价值.方法对 32例患者 66个椎间盘进行腰间盘造影及 MRI 检查.利用 MRI与椎间盘造影的所见之异同将各期病变进行比较,了解椎间盘退行性变患者的髓核、纤维环以及引起诱发性疼痛的情况.结果 (1)MRI检查表现为椎间盘突出、膨出、或形态正常、高度及信号降低 (尤其在 T2WI图像上)者,与椎间盘髓核造影检查时表现为髓核及纤维环退变为 2、 3期病变有明显的相关性.(2)椎间盘造影显示 2～ 3期与 0期表现,两组间引起诱发性疼痛差异存在显著性意义,χ2=23.55, P< 0.05.(3)MRI显示椎间盘膨出、突出两组间引起诱发性疼痛无统计学意义, P >0.05.结论椎间盘造影能够显示椎间盘纤维环放射性撕裂、内环或外环破裂以及髓核碎裂等病理改变,可作为除 MRI外的一个较好的补充检查方法,同时椎间盘造影时所引起的诱发性疼痛和临床下腰痛有较高相关性,因而对判断引起疼痛的椎间盘定位具有较高的诊断价值.【总页数】2页(P2452-2453)【作者】陈建宇;梁碧玲;李赛玲;刘庆余;赵继泉【作者单位】中山大学第二附属医院放射科,广东省广州市,510120;中山大学第二附属医院放射科,广东省广州市,510120;中山大学第二附属医院放射科,广东省广州市,510120;中山大学第二附属医院放射科,广东省广州市,510120;中山大学第二附属医院放射科,广东省广州市,510120【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.盘源性下腰痛患者MRI表现与CT椎间盘造影的相关性 [J], 刘碧峰;褚小刚;盛励2.下腰椎小关节退行性病变的X线、CT、MRI影像学比较 [J], 欧阳林;徐玉琴;郏潜新;林焕斌;周水添;陈妙虹3.腰椎间盘病变致下腰痛的MRI诊断 [J], 陈阵4.下腰椎小关节退行性病变的X线、CT、MRI影像学比较 [J], 张春;刘红梅5.盘源性下腰痛患者CT腰椎间盘造影与MRI相关性研究 [J], 刘淼;陈兴灿;潘永青;费军;张忠夫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
退行性腰椎滑脱
谢谢！ ！ ！
术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
腰椎退行性变的MR成像进展
・３２４・腰椎退行性变的ＭＲ成像进展侯昌龙综述庄文权杨建勇审校・综述・【摘要】腰椎退行性变的病理改变与Ｍｍ成像密切相关，ＭＲＩ对腰椎退行性变的诊断尤其早期诊断优势明显，准确与早期诊断对治疗手段的选择意义重大。
现就当前关于腰椎问盘退行性变的磁共振成像研究进展进行综述。
【关键词】椎间盘；退行性变；磁共振成像；病理学【ｄｏｉ：ｌｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－８００１．２００９．０６．０２２】腰椎间盘退行性变是导致患者腰椎功能障碍的主要原因。
椎间盘退行性变包括其形态结构的破坏和细胞介导炎症反应致椎间盘成分的病理改变。
磁共振成像可以为腰椎退行性变提供准确的形态学信息并为选择治疗手段提供依据。
尤其是早期诊断对及时治疗意义重大。
一、腰椎退行性变的病理形态学改变对腰椎间盘退行性变的病理形态学改变的准确描述有助于对其病因的理解。
Ｍｉｌｅｔｔｅｌｌｌ对腰椎间盘退行性变病理形态学改变概括为：椎间盘实质内或表面的脱水、纤维变性：椎间隙的狭窄；纤维环的弥漫性的膨出、广泛的纤维环裂纹和撕裂、纤维环粘液样变性；终板的损伤、硬化和椎体关节突骨赘的形成。
随着退行性变和老化的发生。
Ⅱ型胶原在纤维环中明显增加，髓核和纤维环两者水分丢失使椎间盘总的水分丢失约７０％，因而椎间盘的流体力学性能逐渐丧失。
蛋白聚糖也是椎间盘重要成分，其大部分化学结构在退行性变中发生变化导致髓核的水合能力下降。
而椎间盘内的硫酸角蛋白对硫酸软骨素的比例增加，以及两者同胶原的结合的松弛，都会引起椎间盘抗牵拉强度的减小。
纤维环退行性变包括纤维环从其椎体附着部位撕脱、放射状的纤维的断裂。
或者同心圆状纤维之间的裂隙样损伤：但外伤造成的纤维撕裂不在上述的病变范围内。
退行性变椎间盘进行性的纤维化和结构杂乱．最终表现为纤维软骨、髓核和纤维环间难以辨别的结构特征。
在Ｔ２加权像上，退行性变椎间盘的中央信号强度明显减低。
在各年龄段的尸体脊柱的研究中发现，椎间盘Ｔ２信号的强度与盘内的蛋白聚糖浓度及分布区域更相关、而不是与水含量相关，即可能是蛋白聚糖的活性状态决定椎间盘信号的强度高低嘲。
MRI成像在评价椎间盘退行性改变中的应用
MRI成像在评价椎间盘退行性改变中的应用在实验研究和临床实践中，对椎间盘退变进行早期精确的评估至关重要。
普通的放射照片仅提供了退变中晚期有限的退变征象。
脊髓造影通过显示硬膜囊及神经根管的轮廓从而间接反应椎间盘的变化。
椎间盘造影虽可早期精确的显示椎间盘的退变情况，因其作为一种损伤性的技术手段，不利于进行较大范围的流行病学的调查及反复实验研究。
CT通过横断面扫描可清晰显示出椎间盘、神经根和硬膜囊的界限，但不能直接进行多种平面成像，不易区分纤维化的疤痕组织和椎间盘组织，同普通X线一样具有辐射损伤等缺点，用于大范围的调查研究受到一定的限制。
与CT等其它检查手段相比，MRI弥补了CT 和脊髓造影的不足，具有下列独特的优点：①MRI反映组织的多个参数，可获得较CT更多的成像信息；②椎间盘各个部分包括纤维环、髓核和软骨终板在MRI上清晰可辩；③MRI可直接进行矢状位、冠状位及斜位等多平面成像；④无辐射损伤便于人群的调查和实验研究。
随着技术的不断改进，表面线圈技术的应用以及软件的开发，MRI已是研究椎间盘退行性改变的最简单最精确的检查手段。
1 椎间盘MRI检查中脉冲序列的选择及成像基础为更好的区分病变和正常的椎间盘组织，在MRI检查中必须选择适当的脉冲序列，自旋回波(SE)成像最常用于临床检查和动物实验研究。
在SE序列上组织的信号强度取决于3项组织参数和2项仪器参数，前者包括氢离子浓度，T1和T2弛豫时间，后者为脉冲重复时间TR和回波时间TE。
一般临床成像的范围TR为300～3000 ms,TE为30～120 ms，短的TR、TE脉冲序列为T1加权，而长TR、TE为T2加权，以上五种变数的交互作用，对每种组织产生特定的信号强度。
椎间盘退变过程中伴随着胶原和蛋白多糖的分解，以及由于自由水(bulk phase)或结合水(hydration layer)进行性丢失，纤维环和髓核因而逐渐干瘪或皱缩(desiccation)。
椎间盘突出与脊椎退行性改变的影像诊断
椎间盘突出与脊椎退行性改变的影像诊断北京大学第一医院影像科唐光健概述Introduction椎间盘退变开始于20岁，36% 20到40岁的人群MR可见有椎间盘的退变。
其病理改变包括髓核脱水、胶元纤维á, 弹性â,高度â,冲击吸收能力â;纤维环承重á, 膨出进入椎管; 纤维环变脆, 裂纹, 与髓核分界不清, 髓核碎片侵入纤维环.导致纤维环撕裂, 髓核物质移向椎管或椎间孔。
椎间盘突出时突出部分包括髓核, 纤维环, 部分软骨终板组织。
根据成份，又将突出分为：软突-退变的间盘物质通过撕裂的纤维环硬突-软突部分或全部吸收转化成为附着于椎体的纤维性结节, 可钙化椎间盘突出Protrusion?影像检查方法：平片, 体层¾筛选价值, 除外其他椎管狭窄原因。
阳性表现包括椎间隙窄(退变可无突出), 真空间盘,骨赘；椎间隙后部增宽的表现有特异性, 但不常见。
椎管造影¾微创性, 观察全面，可显示神经根病变, 硬膜囊梗阻, 静脉丛曲张CT与CTM ¾优于造影MRI ¾可显示后纵韧带, 脊髓病变。
T1WI, T2WI, 梯度回波, 心电门控技术椎间盘不同影像检查方法的优缺点优点缺点脊髓造影显示硬膜囊, 脊髓, 神经根全貌显示间盘突出与神经根病变好可动态观察(屈, 伸位) 侵害性,潜在造影剂副反应不能显示硬膜外间隙与神节, 梗阻以上不能显示CT 无创, 不需造影剂, 显示突出的位置, 大小, 移行好, 骨软组织对比好, 可观察相邻病变, 可测量, MPR观察不能动态观察, 硬膜囊内容显示差, 硬化伪影干扰(肩)CTM 造影剂量少, 显示硬膜囊内容好梗阻硬膜囊敏感度高腰穿, 须临床或造影病变定位, 硬化伪影MRI 无创, 无放射, 多切面观察, 不需造影剂, 对比好, 直接观察脊髓内改变与间盘退变空间分辨率仍低于CT, 骨赘与马尾神经显示不如CTM磁场禁忌正常影像表现Imaging Findings of Normal Disks平片：顺列, 正常生理曲度, 椎间隙自上至下逐渐增宽(L5-S1除外),CT：间盘密度均匀, CT值70±30HU, 不能分辨髓核与纤维环, 外缘不超过相临椎体外缘2-3mm；硬膜外脂肪对比好, 硬膜外静脉丛与根袖静脉丛(颈)增强好MRI：矢状切面, 质子密度WI, T2WI, <T1WI +Gd>间盘-后纵韧带` 硬膜囊神经根-CSF 对比好正常间盘长T2(髓核与内纤维环含水), 中央低信号强度线(纤维组织, 30岁以后常见) 轴位T1WI-脂肪高信号腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Herniation30~45岁常见, >55岁脱出罕见. 儿童突出多大, 少见主要症状包括坐骨神经痛, 坐/站时减轻, 仰卧加重. 直腿抬高(+)，可有诱因按病理改变可分为(影像依外形判断)：膨出-椎间盘径线增大, 髓核保持原位突出-椎间盘限局性膨隆, 纤维环保持完整, 髓核移位脱出-椎间盘纤维环破裂, 间盘(髓核)物质疝出按突出位置又分为中央型、旁中央型、椎间孔型、外侧型与前突腰间盘膨出Lumbar Intervertebral Disk Bulging平片-常阴性, 可有椎间隙变窄(间盘变性)脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹, 可引起硬膜囊狭窄à梗阻CT/CTM-椎间盘增宽, 后缘平滑, 弥漫性膨隆, 对称硬膜囊前缘变平硬膜外脂肪消失严重时可有椎管狭窄, 可累及椎间孔下部MRI-椎间盘高度â,T2信号减低(脱水, 胶元纤维替代纤维软骨)相邻椎体改变-椎体终板裂隙, 肉芽组织增生(长T1, 长T2)骨髓退变性脂肪化(短T1, 略长T2)终板骨硬化(T1 T2均无信号)腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Protrusion平片-椎间隙变窄, 可有后部增宽.髓核压迹(青年, 少见)脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹, 可引起硬膜囊狭窄à梗阻, 根袖不充盈, 神经根增粗CT/CTM-间盘后缘局灶性, 弧形规则突出, 与间盘等密度-部位, 大小；硬膜囊受压/移位, 硬膜外脂肪消失神经根袖受压, 显示不清, CTM不充盈MRI-轴位与CT/CTM同, 突出部分信号不一(T2低于CSF, 高于椎间盘)矢状断面显示突出与后纵韧带, 硬膜与硬膜外间隙的关系腰间盘突出Lumbar Intervertebral Disk Protrusion中央型突出相对少见, 约占5% ~ 12%，与后纵韧带较强相关临床症状依突出大小而不同，主要有-下腰痛伴间断感觉过敏, 单侧/双侧, 持续/间断交替性根痛- 轻度运动障碍影像表现：CT/CTM-椎间盘后缘中部弧形突出, 与椎间盘等密度, 硬膜囊前脂肪消失MRI-无更多发现旁中央型与椎间孔型突出多见; 约12%为椎间孔型. 发生于L3-4 ` L4-5的旁中央型椎间盘突出占: 85%男:女约为2~3:1 老年多见, 平均发病年龄53岁。
腰椎间盘突出症的磁共振成像序列分析和诊断
诊断方法与治疗手段
诊断方法
主要包括详细询问病史、体格检查以及影像学检查如X线平片、CT检查、磁共振 成像（MRI）等。其中，MRI对腰椎间盘突出的诊断具有重要意义，可清晰地显 示出腰椎间盘的突出部位、程度及与周围组织的关系。
治疗手段
非手术治疗适用于初次发作、病程较短、症状较轻的患者，主要包括卧床休息、 牵引治疗、理疗和推拿、按摩等；手术治疗适用于经非手术治疗无效、症状较重 的患者，主要包括传统开放手术和微创手术等。
。
THANKS
感谢观看
脂肪抑制序列等其他序列应用
脂肪抑制序列可以消除脂肪信号对腰椎 间盘成像的干扰，提高图像质量和诊断 准确性。
除了常规的T1和T2加权序列外，还可以根据 病情需要选择其他特殊序列进行检查，如弥 散加权序列、磁共振波谱分析等，以获取更 多的诊断信息。
多序列、多参数成像可以全面评估 腰椎间盘的病变情况，为临床诊断 和治疗提供有力支持。
03
腰椎间盘磁共振成像序列分析
T1加权序列特点与解读
1
T1加权序列显示腰椎间盘的解剖结构清晰，可明 确区分髓核和纤维环。
2
在T1加权序列上，正常的腰椎间盘呈低信号，而 病变的腰椎间盘可能呈高信号或混杂信号，有助 于诊断腰椎间盘突出症。
3
通过观察T1加权序列上的信号变化，可以初步判 断腰椎间盘的退变程度和突出类型。
MRI表现
L3/4、L4/5椎间盘重度向后突出， 压迫双侧神经根及马尾神经。
诊断
腰椎间盘突出症（重度）。
治疗与转归
行开放腰椎间盘摘除术+椎间融合术 ，术后症状得到显著改善。
06
总结与展望
本次研究成果总结
01
成功建立了腰椎间盘突出症的磁共振成像序列分析 标准，为疾病的准确诊断提供了有力工具。
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一、椎间盘源性痛(discogenic pain)
39%以上的腰痛原因为椎间盘来源。
椎间盘退变与炎症、髓核脱水、椎间高度降低，纤维环撕裂和椎间盘力
学传导功能损害有关
椎间盘源性腰痛的可能机制为退变伴随椎间盘中神经纤维长入，炎
症介质对这些神经终端的刺激而产生疼痛。
椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根
腰椎退行性变腰痛的MR诊断
腰椎退行性病变相关腰痛
1、椎间盘退变所致的疼痛（疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛）
椎间盘源性 脊髓或神经根源性 终板骨软骨炎
2、退行性变继发椎管狭窄
韧带、小关节、脂肪堆积等改变对神经、脊髓压迫导 致的疼痛
腰椎周围连结：韧带、椎间盘
椎间盘解剖
椎间盘的神经及血管
神经 仅纤维环外1/3有神经支配 脊神经前支和灰交通支 ----纤维环前、外侧面和前纵韧带 窦椎神经 ----- 纤维环后面及后纵韧带 血管 椎间盘内无血供 其营养供应和代谢产物排除均通过终板扩散
Ⅰ型
II
型
终板骨软骨炎鉴别诊断
椎间盘感染性疾病椎间盘结核、脓肿、化脓性关节炎
多起自椎体，骨质破坏明显，界模糊，椎间盘呈高信号，临床有明显感染症 状。 终板炎，椎间盘退变为低信号，骨质破坏不明显，病变区与正常骨质分界清 楚。临床症状较轻。
三、椎间盘突出症
椎间盘突出≠椎间盘突出症
定位体征+影像征像 治疗不同方法 非手术治疗 手术治疗
受损体征，以腰骶部疼痛为主。
确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，多采用微创介入椎间盘内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术（intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。腰椎融合对椎间盘源性腰痛的效果不明确， 比保守治疗的优越性亦不明确。
脱出、 游离型
髓核脱出、增强未强化
许莫氏结节
经终板的突出-----Schmorl结节
前许莫氏结节
许莫氏结节
神经压迫的四个水平
1、 椎间盘水平 2、 侧隐窝水平 3、 椎间孔水平 4、 椎间孔外水平
1、 椎间盘水平 2、 侧隐窝水平 3、 椎间孔水平 4、 椎间孔外水平
？
椎体滑脱、 椎间盘脱出
←
滑脱、卡压
五、继发椎管狭窄其他退行性变因素
侧隐窝变窄
椎小关节突肥大 椎间盘膨出 黄韧带肥厚
关节滑膜囊肿压迫神经根
滑 膜 囊 肿
腰椎退行性变MR检查注意点
在有定位体征条件下，建议连续层面扫描。
横断面发现病灶、注意到椎间孔外区域。 矢状位有利于对椎间孔水平及侧隐窝水平神经根观察。
腰椎间盘退变的病理类型
分型 临床症状和体征 纤维环 髓核 后纵韧带 影像表现 治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
无
膨出型
生理退变，可有反复腰痛， 很少出现根性症状
松弛但完整，外周 纤维环匀称超出椎 体终板边缘的正常 生理限度，
无
突出型（纵韧带下型）
可无症状，部分患者出现典 型神经根性症状、体征
关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。 正常人群中6%存在腰椎终板骨软骨炎，在临床患者中则 为43%。 尽管其与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明 确。
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。
椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引 起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙 化。 活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生， 反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎 症的确切原因未明确。
破裂
与相应椎间盘 不连接，游走
完整／破裂
与相应椎间盘不 连接，游离到椎 管内病变的上或 下节段、椎间孔 等
需手术治疗
定位体征
正 常 椎 间 盘 影 像 表 现
腰椎间盘突出分型
CT检查对椎间隙局部扫描
未能显示椎间隙水平以外椎管内结构
中 央 型
中央旁型
中央旁型
外侧型突出
外 侧 型
椎间盘在纵向方向上 的移位
MR检查（T2WI）
纤维环后外围异常高信号影， 椎间盘呈低信号
椎间盘源性痛-------诊
断
症状性诊断，客观体征极少，确诊较困难，易漏诊、误诊。
MRI检查及椎间盘造影检查是必不可少的依据。 MRI示：椎间盘退变表现;
T2加权像显示椎间盘后方有高信号区。
二、终板骨软骨炎临床表现
主要位于腰椎远端，与椎间盘退变、椎间盘突出及年龄相
破裂
至椎管
完整
椎间盘突出 的距离小于 其基底的宽 度。 椎间盘突出 的距离大于 其基底的宽 度。
保守方法可缓解， 复发率较高。必 要时需微创介入 治疗。
脱出型（纵韧带下型/硬膜 内型）
多有明显症状体征
破裂
至椎管
完整／破裂
多需要微创介入 或手术治疗。
游离型（纵韧带下型/硬膜 内型）
持续性神经根症状或椎管狭 窄症状
生理变化
10岁以前含水量分别达到85%和75%， 10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘退变的形态学演变
椎间盘退变最初的形态学表现为髓核脱水、纤维 环撕裂及软骨终板裂隙形成。 随之发生软骨终板下骨硬化，孔隙变小，椎间盘 与锥体髓腔内营养成分交换受阻，椎间盘内酸性 物质聚集，基质降解产物堆积，进一步加重孔隙 堵塞，形成恶性循环，从而导致髓核和纤维环退 变。 椎间盘退变的晚期表现为失水的椎间盘弹性减小， 椎间高度下降。随着纤维环裂隙的增大，逐渐失 去对髓核的包容，可能导致髓核脱出。
分型
Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号。 Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高 信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。 Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。 前两型为主，大部分病例只累及一个椎间隙改变， 仅有一个间隙终板炎合并多个间隙椎间盘突出较 多见。I型逐渐转变为II型，或面积逐渐增大。