常见X片读片及诊断
如何分析x片
（五） 病变形态
1、肺实变 斑片状阴影， 边缘模糊/片状阴影， 边缘模糊。
2、肿块：指1-2cm以上，圆形，椭圆形，分
叶形边缘相对清楚的密度增高影。
3、空洞与空腔
（1）空洞 指肿块及肺实变内有透亮 区，由于病变液化坏死与 支气 管相通所引起。
（2）空腔 肺部腔隙病理性扩大， 壁往往较薄，1mm左右， 常见肺大泡，肺气囊， 支扩。
4、小结节
（六）病变的边缘：模糊，清楚。
（七） 其余肺野的纹理。 （八） 纵膈有无增宽，移位。 （九） 心脏有无增大，移位。 （十） 横膈，两膈呈弧形，边缘清楚， 位置正常。 （十一）肋膈角锐利，欠锐利，变钝，消 失。 （十二）诸骨骨结构有、无异常。 （十三）软组织情况，正常，有无缺如。
二、如何分析消化道X 片（例如肿瘤）
胸痛1天。
病例7 病史：男性58岁，高热、咳嗽伴咳铁锈样痰及胸痛2 天，白细胞计数升高。
病例8 病史：男性55岁，高热、寒战、咳嗽伴左侧胸痛一 周，白细胞计数增高，近两天咯出大量脓臭痰。
病例9 病史：女性22岁，腰部疼痛不适伴活动障碍2年，低 热、纳差及夜间有盗汗。
病例10 病史：男性53岁，无痛性血尿2月余。 B超示左肾实
腹可扪及包块。
病例17 病史：女性78岁，发现右下腹肿块1周，偶有腹痛， 右下腹可触及肿块4cmx3cm，质地较硬。
病例18 病史：男性40岁，黑便2次，呕血1次，总量1000ml， 肝病面容，贫血貌，可见肝掌，蜘蛛痣，脾肋下可 及。
病例19 病史：女性78岁，进食梗阻感3月余，消瘦、体重明
显下降4～5Kg。
质性占位。
病例11 病史：女性45岁，近两天来右下腹绞痛并向脐旁及 会阴部放射，并有血尿、尿频及尿急的症状。
常见40张X片读片及诊断精品PPT课件
描述：膝关节关节在位，胫腓骨近段可见透亮骨折线，周围软组织可见肿 胀。 诊断：胫腓骨骨折
描述：所见肱骨头不在关节盂内，周围软组织可见肿胀，诸骨骨皮质连续。 诊断：肩关节脱位
描述：所见各腕骨间关节，指间关节间隙消失，所见软组织未见明显肿胀。 诊断：类风湿性关节炎
描述：双肾位置形态未见明显异常，左肾区可见多发不规则致密影，双侧 腹脂线及腰大肌显示清晰。 诊断：左肾结石
描述：胸廓对称，气管居中，左上肺野可见一类圆形致密影，边界尚光整， 纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两 膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
诊断：左上肺占位
描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶可见弧形致密影，边界清晰，纵隔 无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈 面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺中叶不张
诊断：右侧肺门占位
描述：胸廓对称，气管居中，右侧肺组织可见压缩，可见压缩带，其外无 肺纹理区，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未 见增厚，左侧肋膈角尚锐利，右侧肋膈角消失，可见液平面。 诊断：右侧液气胸
描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见密度不均匀团块影伴空洞形 成，其内空间液平面，纵隔无偏移，两侧肺门不大，主动脉结突出，心影 形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及膈 顶影消失，肋间隙变窄，纵隔向左侧偏移，两侧肺门不大，心影不大，两 侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：左侧肺不张
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及膈 顶影消失，肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移，两侧肺门不大，心影不大，两 侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸腔积液
胸部X线阅片PPT课件
6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合 征
左中上浸润型肺结核
右上浸润型肺结核（空洞）
右中浸润型肺结核
单个小肿块：结核球，小于4cm
两上叶实变：结核
双上浸润型肺结核
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
左上肺结核，右侧液气胸
右侧气胸
原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。
矿物质沉积
铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较 快的干骺端，X线表现为多条横行致密带 。 氟骨症也属矿物质沉积。
关节病变
关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、 肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天 性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
小儿胸腺:正常生理表现
模糊斑片：炎症
右上大叶性肺炎
大叶性肺炎
右中叶实变：肺炎
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
图
右下大叶性肺炎
上缘清楚，下缘模糊：炎症
血源性肺脓肿
慢支肺气肿
肺含气囊肿
胸片：透光度增强（密度减低）
❖ 肺气肿(emphysema)
▪ 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 ▪ 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 ▪ 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者
❖ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意 见
后前位
大血管
主动脉 球 肺动脉 段
相反搏动 点
左心室
心 尖
5、X-Ray常见征象及解析(华西版)
X-Ray常见征象及解析_______________ 华西临床版胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
x线读片指南完整版本
最新课件
1
骨、关节系统
异常X线表现：
【骨软骨瘤】 左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外
侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外 移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端 向外突出，可致骨发育畸形，亦最可新压课件迫邻近骨骼引起移位及畸形。 2
最新课件
14
呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑴.肺野：肺野是含空气的肺组织在胸片上所显示的
透亮区域，正常情况下表现清晰．左右肺野透明度相同， 深吸气时肺内含气量多，透明度高；呼气时则相反．透 明度下降，以两肺中下野为著。肺尖部因含气量少，故 透明度稍差。为了便于表明病变位置，人为地将一侧肺 野纵行分为三等份，称内、中、外带，又分别在第二、 四前肋端下缘画一水干线，将肺野分为上、中、下肺野；
最新课件
16
呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑶.肺纹理：肺纹理是由肺动脉、静脉及淋巴管组成
的，主要是肺动脉分支，在胸片上表现为自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。正常时下肺野 的纹理在粗细及数量上大约是上肺的三倍，一般肺外带 肺纹理几乎看不见。应该指出肺纹理正常粗细和多少并 无明显标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理是否显 得松散，特别是聚拢，有时更文有临床意义。
最新课件
10
呼吸系统
胸廓：
骨骼：
⑴.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自 外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸 骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第 一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙 化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；
常见疾病影像诊断PPT学习课件可编辑全文
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
胸部X线诊断
毛刺征
分叶
状
呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）
原发性支气管肺癌
癌性空洞
呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）
原发性支气管肺癌
X线间接征象
阻塞征
肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段）
阻塞性肺炎
转移性
胸腔积液、心包积液、肺门、 纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)
呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤） 间原发性支气管肺癌
肺癌多发生在40～60岁，约占70～80％。50～60岁发病率最 高，30岁以下少发，偶见20岁以下者。男性多于女性，约为 4∶1。
肺癌在两肺的分布，右肺多于左肺，约为6∶4，上叶多于下 叶，以右肺上叶的发生率最高。肺癌发生于主支气管和叶支 气管，约占60－70％；发生于段支气管和段以下的各级支气 管约占30－40％。组织学上可分为鳞癌、未分化癌、腺癌及 细支气管肺泡癌。各类型的肺癌都有其发病特点，与X线特 征之间有一定关系。
肺门淋巴结肿大 以两下肺野较多见。
呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）
肺转移瘤
呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）
肺转移瘤
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）
肺转移瘤
正常X线影像
正常心脏后前位
正常影像----心脏大血管X线影像
左侧位片（L-Lat） 心前缘：由下向上 右心室、肺A干、升主
异常X线影像----心脏房室增大
左心室增大： PA：左心室段延长、膨隆；
心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆延
长、与脊柱重叠 ；
异常X线影像----心脏房室增大
右心室增大： PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆； RAO：心前缘中下段膨隆（最早） LAO：心前缘向前膨隆。
常见40张X片读片及诊断
泌尿系结石在腹部X片上表现为高密度影，通常位于肾脏或输尿管内，可能伴随有腰痛、 血尿等症状。
详细描述
泌尿系结石在腹部X片上表现为高密度影，通常位于肾脏或输尿管内。结石的大小、形 态和位置不同，影像学表现也有所不同。典型的表现是肾脏内圆形或卵圆形高密度影， 输尿管结石则表现为条形高密度影。结石可能导致腰痛、血尿等症状，严重时可能引起
03 四肢X片
正常四肢X片
总结词
正常四肢X片通常显示骨骼结构清晰， 关节间隙适中，软组织层次分明。
详细描述
正常的四肢X片表现为骨骼结构完整， 骨皮质连续，骨小梁清晰，关节间隙 适中，无异常增宽或狭窄，关节面平 滑，软组织层次分明，无肿胀或肿块。
骨折
总结词
骨折的X片表现为骨骼连续性中断，骨皮质 断裂，骨折端移位。
肺部炎症
总结词
肺部炎症在X片上表现为肺部纹理增粗，可见斑片状或大片状密度增高影。
详细描述
肺部炎症时，由于炎症细胞的浸润和渗出，X片上可观察到肺部纹理增粗、模糊， 同时出现斑片状或大片状密度增高影，通常伴有发热、咳嗽等症状。
肺结核
总结词
肺结核在X片上表现为肺部出现多形性病变，如结节、斑片、空洞等。
详细描述
骨折的X片特征为骨皮质断裂，骨折端移位， 有时伴有碎骨片。根据骨折的类型和程度， 可能还会出现侧方移位、成角畸形、旋转移 位等现象。骨折线清晰可见，周围软组织可 能肿胀。
关节炎
总结词
关节炎的X片表现为关节间隙狭窄，关节面 破坏，骨赘形成。
详细描述
关节炎的X片特征为关节间隙变窄，关节面 变得不规则，骨质增生和骨赘形成。有时还 可见关节腔内积液或钙化灶。随着病情的发
详细描述
肺结核的X片表现多样，可出现结节状、斑片状或大片状密度增高影，部分病变 可形成空洞。病灶多发生在上叶的尖后段和下叶的背段和后基底段，呈多态性改 变。
胸部X片解读
24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
胸部常见疾病基本X线诊断总结
胸部常见疾病基本Ｘ线诊断总结正常肺部ﻫ胸部得正常Ｘ线解剖包括胸廓,气管,肺,纵隔,胸膜与膈肌,胸廓又包括软组织与骨骼。
根据各解剖结构得组织密度不同,在胸片上呈现不同密度得影象,在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈现含气透亮影。
双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来。
双侧及前后肋膈角均为锐角、胸膜在正常情况下菲薄,光滑,一般不显影、ﻫ正常胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主要包括胸廓对称与否,纵隔结构得位置;双肺野纹理,透过度与肺门大小;心脏得形状,大小及位置情况、最后就是膈肌与肋膈角,忽略对以上任何一项得观察描述都就是不应该得。
大叶性肺炎大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病。
好发于中青年人,起病急,症状重。
按感染时间先后病理分四期,即充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期与消散期、Ｘ线表现由于不同时期而不同,但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影,在正侧位象上,可见靠近叶间胸膜得部位境界清楚,实变影内有支气管透亮影。
ﻫ大叶性肺炎主要病理为炎性渗出,Ｘ线表现为大片密度增高得实变影,形态与患病肺叶相似。
但为了与肺脓肿,肺不张,中心型肺癌等相鉴别,应强调实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大,并尽可能动态观察病灶得变化。
另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列,比较清晰,下缘不清晰,而且右心缘一般较模糊。
支气管肺炎ﻫ支气管肺炎又称小叶性肺炎,就是葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症。
多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症,临床上以发热,咳嗽,呼吸困难等为主要症状。
主要X线表现为肺纹理增强,模糊,沿肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿,空洞及胸腔积液等改变。
ﻫ支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎,故典型表现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影,与呈叶段分布得大叶性肺炎之大片阴影不同,而且无支气管象。
支气管扩张ﻫ支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张,可分为先天性与继发性两种类型。
《X片读片基础》课件
06
总结与展望
X片读片的总结
X片读片的重要性和应用领域
X片读片是医学影像诊断中的重要环节，对于许多疾病尤其是肺部和骨骼系统的诊断具有 关键作用。在肺癌、肺结核、骨折等疾病的诊断中，X片读片扮演着不可或缺的角色。
X片读片的基本原则和技巧
掌握X片读片的基本原则，如对比度、清晰度和细节显示，以及熟悉不同部位和组织的影 像特征，对于准确诊断至关重要。同时，了解伪影和异常影像的鉴别也十分重要。
03
X片读片技巧
X片读片的观察重点
01
02
03
04
观察X片上的病变位置、 形态、大小和密度等特 征。
注意病变与周围组织的 关系，判断是否侵犯或 受累。
观察病变的边缘是否清 晰，有无毛刺或分叶状 。
观察病变内部是否均匀 ，有无钙化或坏死。
X片读片的解读方法
01
02
03
04
对比观察正常X片与异常X片 ，找出病变特征。
骨骼疾病的X片表现
骨折
X片上可以清晰地显示骨折 部位和类型，如裂缝、错 位等。
骨肿瘤
X片上可能出现骨骼肿块、 骨膜反应等表现，提示骨 肿瘤的存在。
类风湿性关节炎
X片上可能出现关节间隙狭 窄、关节面破坏等表现， 提示类风湿性关节炎的活 动性。
腹部疾病的X片表现
肠梗阻
X片上可能出现肠道积气、扩张 等表现，提示肠梗阻的发生。
诊断腹部疾病
X片读片可以观察腹部脏器的形态和位置，辅助诊断胃肠穿孔、肠 梗阻等腹部疾病。
在治疗和康复中的应用
制定治疗方案
01
通过X片读片，医生可以了解病变的性质、范围和程度，制定合
适的治疗方案。
监测治疗效果
用24个字母
24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C（Cor）心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture 氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。
胸腹部X片读片技巧(规培结业考试参考)
黑桃变草花
结肠癌（cancer of colon）
累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠 不同的X线表现
肠结核
部位：回盲部、升结肠多见 病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开
乱 结合病史
骨关节影像
常见骨折 长骨骨折 脊柱骨折
骨髓炎 急性和慢性骨髓炎
骨结核 短骨结核，关节结核
结肠梗阻
肠腔狭窄（结肠癌）
低位结肠梗阻
乙结肠癌
盲肠扩张
男 18岁 上腹痛7天 脾曲5X4cm，直径9cm
乙状结肠扭转
阳性结石 胆囊 肾脏 输尿管 膀胱
注意病史 肾绞痛，血尿
肾结石
输尿管结石
常为黄豆大或米粒大的致密 影，其长轴与输尿管走向一 致；排泄性尿路造影可确定 致密影是否在输尿管内，受 梗阻的输尿管常扩大。
男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。 体检：右肺呼吸音弱
周围性肺癌 肺内结节（与肺门无关）
毛刺，切迹，分叶 女性，肺内结节（腺癌）
肺转移性肿瘤 多发，棉花团样
其他肿瘤病史
常见循环系统病变胸片表现 内容不多
主要内容
靴型心（高血压型心脏病） 梨型心（成年人 风心二狭）
（儿童或少年 房间隔缺损） 牛心 全心增大（心包积液） 心脏钙化（缩窄性心包炎） 主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）
右肺上叶不张
左肺下叶不张
？
左全肺不张
气胸和液气胸 突发单侧胸痛 注意是否有液平
治疗后
胸腔积液 注意有无纵膈移位
支气管炎和COPD 以临床病史为主
支气管炎
肺气肿
肺炎
肺炎
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
大叶性肺炎 高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰
普通X线影像诊断
胸部正位
右侧中到 大量气胸
胸部正位
右侧少量气 胸
2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 ＋ 气胸，
液平面、压缩肺的边缘
胸部正位
右侧液气 胸
五、胸腔积液 1、游离性胸腔 积液 （1）少量：肋 膈角变钝变平， 上缘呈外高内 低弧形，第4前 肋下缘以下。
（2）中等级量： 上缘呈外高内 低弧形，第2前 肋下缘以下。
（3）一侧肺野 密度增高或仅有 肺尖部透明， 密度均匀， 纵 隔向健侧移位
2、包裹性积 液
沿胸壁 形 成梭形或“D” 形密度增高影， 密度均匀 ， 与胸壁间夹角 为钝角。
六、典型浸润性肺结核
多见于成人； 多发生于上叶尖后段及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变：渗出、增生、纤维 化、钙化、空洞、播散灶、结核球、 干酪性肺炎。
A、肠穿孔 B、肠结核 C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹
模拟测试
8、女，45岁，上腹部不适 1个月行食道钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
（ A）
A、正常食管 B、食管静脉曲张 C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室
模拟测试
9、女，45岁，上腹部疼痛， 夜间明显，行钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
乙状结肠扭转。 （十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。 （十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石 （十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。 （十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析
及判断。
一、正常胸部正位片
1、胸廓：软组织及骨骼 2、肺野、肺门、肺纹理 3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂 4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角 5、纵隔：位置、大小、形态、密度
胸X片读片全面分析+肺部常见病的X线诊断
肺水肿
增殖(proliferation)
肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核，
肉芽肿性肺炎
X线表现
：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势
纤维化(fibrosis)
肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎
症的后果与愈合表现
X线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直。
液气胸（Hydropneumothorax)
胸膜肥厚、粘连、钙化
（Pleural thickening，adhesion and calcification) 炎症---纤维素沉`着--肉芽增生 外伤---出血---机化
胸膜钙化
正常胸部的CT 扫描—纵隔窗
正常胸部的CT扫描—纵隔窗
胸腔入口层面
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.52cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管 气管分叉角为60-85°，
两侧主气管逐级分出 叶、肺段、亚肺段、 小支气管、细支气管、 呼吸细支气管、肺泡 管及肺泡囊。
60 - 85
肺实质与肺间质
• 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含 •
气间隙及结构。 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气 管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。 正常胸片上，肺间质不能显示。
水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、 肺水肿
X线表现： •中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 •病变范围可大可小，小病灶可相互融合 •与正常肺组织无明确界限 •病灶变化较快
渗出
片状云絮影 边缘模糊 与正常组织界限不清 支气管气像 （air bronchogram)
渗出与实变
横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋
胸部健康透视：X光报告解读
胸部健康透视：X光报告解读案例一：正常胸部X光片在正常情况下，胸部X光片显示两侧肺部和胸腔内的器官。
肺部应该是清晰、均匀的透亮度，没有实变、肿块等异常现象。
胸腔内可见心脏、胸导管、主动脉等结构。
案例二：肺炎患者男性，50岁，出现发热、咳嗽、胸痛等症状，经过抗生素治疗后症状无明显改善，于是进行了胸部X光检查。
X光片显示右下肺野外带有一片状密度增高阴影，边界模糊，周围有模糊的渗出性改变。
这是典型的肺炎表现，根据病史和X光片，医生诊断为细菌性肺炎，并调整了治疗方案。
案例三：肺结核患者女性，35岁，出现低热、盗汗、乏力等症状，经过抗感染治疗后症状无改善，遂进行胸部X光检查。
X光片显示左上肺尖后段有一约2cm的圆形肿块，边缘清晰，周围有卫星灶和空洞。
这是典型的肺结核表现，根据病史和X光片，医生诊断为浸润型肺结核，并制定了抗结核治疗方案。
案例四：肺结节患者男性，45岁，体检时发现胸部X光片上有一约5mm的磨玻璃密度影，边界清晰。
经过随访观察，结节逐渐增大，直径达到10mm。
医生建议进行进一步检查，如CT、PET等，以评估结节的性质。
最终诊断为良性肺结节，患者接受了手术治疗。
案例五：心脏增大患者女性，60岁，出现呼吸困难、乏力等症状，经过心脏超声检查发现心脏增大。
为了进一步评估心脏增大程度和原因，进行了胸部X 光检查。
X光片显示心脏阴影增大，心影边界模糊，肺动脉段突出。
根据病史和X光片，医生诊断为扩张型心肌病，并制定了相应的治疗方案。
胸部X光报告解读是一项专业性较强的工作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
在实际工作中，医生会根据患者的具体情况，综合分析胸部X光报告，为患者提供合理的诊断和治疗方案。
如果您对胸部X光报告有任何疑问，请及时咨询专业医生。
重点和难点解析：在解读胸部X光报告时，有几个重点细节需要特别关注。
这些细节包括：异常阴影的形态、位置、大小和边界，以及伴随的其他影像学特征。
下面，我将结合案例一和案例二，对这些重点细节进行详细补充和说明。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
描述：所见股骨近端可见突起于骨皮质外疣状致密影，周围软组织未见 明显肿胀。 诊断：股骨软骨瘤
常见X片读片及诊断
描述：两膈下未见明显游离气体影，中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。 双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 诊断：肠梗阻
常见X片读片及诊断
描述：腕关节在位，桡骨远端可见透亮骨折线，周围软组织可见肿胀。 诊断：桡骨远端骨折
常见X片读片及诊断
描述：双肾位置形态未见明显异常，左肾区可见多发不规则致密影，双 侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 诊断：左肾结石
常见X片读片及诊断
描述：所见肱骨近端可见骨质破坏，呈肥皂泡沫样改变，周围软组织可 见肿胀 诊断：肩关节骨巨细胞瘤
常见X片读片及诊断
描述：所见股骨近端可见骨质破坏，骨膜下可见新生骨，周围软组织可 见肿胀 诊断：骨肉瘤
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及 膈顶影消失代之为内高外低弧形致密影，肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：左侧胸腔积液
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两肺中、下肺野、内中侧带肺纹理影多、 增粗、模糊 ，纵隔未见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，左侧胸膜未见明显增 厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：支气管肺炎
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺组织可见压缩，可见压缩带，其外 无肺纹理区，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸 膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左侧气胸
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺组织可见压缩，可见压缩带，其外 无肺纹理区，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸 膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左侧气胸
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，右侧肺组织可见压缩，可见压缩带，其外 无肺纹理区，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸 膜未见增厚，左侧肋膈角尚锐利，右侧肋膈角消失，可见液平面。 诊断：右侧液气胸
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见密度不均匀团块影伴空洞 形成，其内空间液平面，纵隔无偏移，两侧肺门不大，主动脉结突出， 心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐 利。 诊断：右肺脓肿；主动脉结突出
2020/11/12
常见X片读片及诊断
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两肺可见散在粟粒状致密影，边缘欠清晰， 纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面欠光整，左侧肋膈角消失，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：血型播散肺结核
常见X片读片及诊断
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
常见X片读片及诊断
描述：双肾位置形态未见明显异常，双肾区可见多发不规则致密影，双 侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 诊断：双肾结石
常见X片读片及诊断
描述：肩关节关节在位，锁骨远端可见透亮骨折线，周围软组织可见肿 胀。 诊断：左侧锁骨远端骨折
常见X片读片及诊断
描述：膝关节关节在位，髌骨可见透亮骨折线，骨折端分离，周围软组 织可见肿胀。 诊断：髌骨骨折
常见X片读片及诊断
描述：两膈下未见明显游离气体影，中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。 双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 诊断：肠梗阻
常见X片读片及诊断
描述：两膈下未见明显游离气体影，中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。 双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 诊断：肠梗阻
常见X片读片及诊断
描述：两膈下可见新月形气体密度影，腹部肠腔积气明显，双侧腹脂线 及腰大肌显示清晰。 诊断：消化道穿孔
常见X片读片及诊断
描述：膝关节关节在位，胫腓骨近段可见透亮骨折线，周围软组织可见 肿胀。 诊断：胫腓骨骨折
常见X片读片及诊断
描述：所见肱骨头不在关节盂内，周围软组织可见肿胀，诸骨骨皮质连 续。 诊断：肩关节脱位
常见X片读片及诊断
描述：所见各腕骨间关节，指间关节间隙消失，所见软组织未见明显肿 胀。 诊断：类风湿性关节炎
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，左侧中下肺可见一类圆形致密影，边界清 晰，纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见 增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左肺占位
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，左侧中上肺可见一类圆形致密影，边界清 晰，纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见 增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左肺周围性肺癌
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，右下肺野近胸膜处可见条状钙化影，纵隔 未见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，左侧胸膜未见明显增厚，两 膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸膜钙化
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两侧可见散在类圆形小节结，边界尚光整 齐，纵隔未见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显 增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：肺胸廓对称，气管居中，左下肺野可见条状致密影，纵隔向两侧偏 移，两侧肺门不大，心影不大，右侧胸膜增厚粘连伴钙化，两膈面光整， 两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸膜肥厚钙化
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两肺可见弥漫性结节状、斑片影，纵隔未 见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，两膈 面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：细支气管肺泡癌
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多，纵隔无偏移，两侧肺门不 大，主动脉结突出伴弧形钙化，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：主动脉硬化
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多，纵隔向两侧偏移，两侧肺 门不大，，心影呈现球形增大，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧 肋膈角尚锐利。 诊断：心包积液
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，右侧中上肺可见斑片状状致密影，边缘欠 清晰，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见 增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右上肺大叶性肺炎
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见斑片状状致密影，边缘欠 清晰，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见 增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右中肺感染
常见X片读片及诊断
2020/11/12
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，两侧肋间隙增宽，气管居中，两肺透亮度增加，纵隔 无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈 面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：肺气肿
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，纵隔无偏移，右侧肺门影 增浓，左侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面 光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧肺门占位
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两肺可见散在小斑片状致密影，边缘欠清 晰，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增 厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：浸润性肺结核
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，两肺可见散在小斑片状致密影，边缘欠清 晰，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增 厚，两膈面欠光整，左侧肋膈角消失，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：浸润性肺结核
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，左上肺野可见一类圆形致密影，边界尚光 整，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增 厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左上肺占位
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶可见弧形致密影，边界清晰，纵 隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺中叶不张
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及 膈顶影消失，肋间隙变窄，纵隔向左侧偏移，两侧肺门不大，心影不大， 两侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：左侧肺不张
常见X片读片及诊断
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及 膈顶影消失，肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移，两侧肺门不大，心影不大， 两侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸腔积液