电脑验光仪角膜曲率计

缺点：
• 即使是轻度的角膜表面不规则也可导致映象变 形，测量结果不规则
• 对于过度平坦或过度陡峭的角膜，特别是屈光 力大于50D的角膜，将失去准确性。
角膜地形图及其在圆锥角膜中的应用
概述
以Placido盘为基础的计算机控制的全面 反映角膜表面曲率的定量分析手段
组成部分
• Placido盘投射系统：根据需要将许多圆环投射 到角膜，并将每一圆环分割成许多点，以精确 分析角膜
• 潜视力 PVA 根据SAI和SRI预计最佳矫正视力
• 模拟角膜镜读数 SimK
最大子午线上屈光度在第6、7、8环上的 平均值，以及与此子午线垂直方向上同 样三环的平均值，同时表明轴向
• 最小角膜镜读数 MinK
最小子午线上屈光度在第6、7、8环上的 平均值，同时表明轴向
正常角膜地形图
• Placido盘映象环为同心圆，边缘光滑、完整、 无畸变，映象环之间距离大致相等
• 精确度高：角膜曲率计仅测量相距3mm的两个 对应点的平均值；角膜地形图对角膜表面8mm 范围内的精确度达0.07D。
• 易于建立数学模型：以高度而非曲率来解释角 膜表面的变化。
特点
• 受角膜病变影响小：可对上皮缺损、溃疡和瘢 痕进行检查。
• 误差小：1/30秒内显示映象环，避免瞬目和心 跳造成的假象。
的透镜时可以产生1△偏移。
• 凸透镜：光线向心性偏移，物象离心性 偏移
• 凹透镜：光线离心性偏移，物象向心性 偏移
• 棱镜效应的结果 视疲劳：破坏双眼单视
眼位偏斜：破坏肌力平衡
矫正隐斜：相反的训练棱镜（底朝 不健全肌肉方向）加强肌力
相同的矫正棱镜缓解症 状（解剖性偏斜）
四、瞳距和偏心度
• 理论上为双眼视轴间的距离，实际测量 双眼瞳孔中心之间的距离 远用瞳距 近用瞳距
• 角膜中央区位于视觉中心偏颞上方 • 角膜由中央向周边曲率逐渐变大，屈光度逐渐
变小，这种变化在鼻侧比颞侧更明显 • 角膜中央较规则，周边逐渐不规则，同一环各
处曲率不相同
• 角膜中央屈光度43.97±1.54D，平均散光 0.80±0.70D，95％在38.5～47.5D之间
• 第1环与第25环平均屈光度差1.78±0.89D • 同一个体双眼角膜中央屈光度差0.6±0.3D • SRI 0.194±0.181 • SAI 0.247±0.008
眼镜处方为－4.00D，离角膜13mm， 则眼顶点屈光度－3.80D；
眼镜处方为＋4.00D，离角膜13mm， 则眼顶点屈光度＋4.22D；
• 临床上验配隐形眼镜时，±4D以内可以 忽略顶点距离效应， ±4D以上必须进行 有效屈光度的换算。
角膜曲率计
• 1856年 Helmholtz发明 • 角膜双映象原理
• 测量方法 瞳距仪 角膜映光点 角膜缘
• 透镜光学中心之间距离应当与患者瞳距 相对应，否则产生偏心。偏心度越大， 棱镜效应越明显。
五、双焦、三焦和多焦点
• 双焦眼镜：近用 远用 • 三焦眼镜：近用 远用 中间距离 • 渐进多焦点：连续距离 舒适 克服跳像
六、顶点距离
• 镜片后表面顶点到角膜表面的距离 • 一般10～15mm • 影响镜片放大率
角膜屈光力的影响因素
• 恒定因素：空气屈光指数 1.000 角膜屈光指数 1.376 房水屈光指数 1.336
• 可变因素：角膜前表面曲率半径 7.7mm 角膜后表面曲率半径 6.8mm 角膜厚度 0.5mm
D＝n' n 1000 r
D=屈光度 n’＝第二介质屈光指数 n＝第一介质屈光指数 r＝角膜屈光面曲率半径
• 乳头形：角膜中央及旁中央曲率较小， 周边部基本正常
• 卵圆形：角膜中线以下不同程度变陡， 上方也变陡或正常，但仍可见部分角膜 曲率正常
• 球形：整个角膜向前凸出，未见正常角 膜曲率区域

圆锥角膜角膜地形图早期改变
角膜下方“ 梨形”改变 • 最大一环和最小一环屈光力差值≥4.50D • 角膜中央屈光力≥47.00D • 同一个体角膜中央屈光力差值≥2.50D • SimK差值≥4.50D • I－S值≥1.00D
其中两项或以上异常即为可疑，进行性发展 则可以诊断
结合另一眼情况
假性圆锥角膜
• 角膜接触镜配戴，尤其是RGP 鉴别：角膜不变薄 脱镜后2周能恢复
• 角膜病变后变薄，正常眼压作用下向前隆起 鉴别：角膜病史 角膜基质混浊
缺点：
• 角膜曲率仪将角膜上同一子午线上的两个相应 点（各距角膜中心1.5mm~2.0mm）作为测量 点，从而估测出该子午线上角膜曲率半径；事 实上并不能反映角膜中央3mm的曲率情况，更 忽略了周边角膜的曲率分布情况。
缺点：
• 角膜曲率仪的设计将角膜假设为对称的规则圆 柱体，这对于规则角膜时正确的，但对于病变 角膜或术后角膜出现的某一子午线上的不对称 分布，实际所测的只是两条半子午线上测量点 的平均曲率，并不能反正真实的曲率分布情况， 容易漏诊圆锥角膜。
• 透镜看成由无数个棱镜组成 • 通过透镜中心的光线不发生偏移；通过
透镜中心以外部分的光线发生偏移
• 偏移程度取决于 a镜片焦度 b与透镜中心
的距离
• Prentice公式
△＝CF △：透镜上某点棱镜度（△）
C：距透镜光学中心的距离（cm） F：透镜焦度（Diopter） 含义：光线从距离光学中心1cm处通过1D
• 直观性强：不同曲率采用不同的颜色，暖色代 表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位， 鲜明直观。
• 兼有角膜曲率计、角膜镜的作用
有关术语
• 角膜表面非对称指数 SAI 分布于角膜表面128条相等距离径线上相 隔180°的对应点角膜屈光度的差值的总 和
• 角膜表面规则性指数 SRI
对256条径线上角膜屈光度的分布频率的 参数，SRI越小，角膜表面越规则
• 负圆柱透镜方式 ＋3.00DS－2.00DC×125°
• 优点
• 快捷、方便、准确 • 技术要求低 • 无需被检查者主观配合 • 可以作为主觉验光的起点
• 缺点
• 存在系统误差 • 定期校验 • 受被检查者合作的影响：头位、瞬目等 • 不能直接处方，仍需规范主觉验光
眼镜的光学测量
• 焦度：球镜、柱镜、轴向 • 表面曲率（前、后） • 棱镜效应 • 瞳距和偏心度 • 双焦、三焦和多焦点 • 顶点距离
正常角膜地形图分类
角膜中央形态 • 圆形 • 椭圆形 • 对称蝴蝶结形 • 不对称蝴蝶结形 • 不规则形
22.6% 20.8% 17.5%
32.1% 7.1%
圆锥角膜的角膜地形图
• 同一个体角膜中央曲率差异大 • 角膜下方尤其是颞下方角膜曲率明显增
加 • 角膜中央曲率明显增加
形态分类
角膜屈光指数修正值 1.3375
角膜总屈光力 D＝角膜1前.33表75面曲1.率00半 0 径 1000
r以mm为单位 D*r＝337.5
优点：
• 对正常屈光力范围（40～46D）的规则角膜具 有较高的准确性和可重复性，精确度到 ±0.25D
• 测量快捷 • 操作简便 • 仪器价格低廉 • 一般不需维修 • 特别适用于规则角膜配戴角膜接触镜前的检查
• 凸透镜远离角膜，像放大并前移；靠近 角膜，像缩小并后移。
• 凹透镜远离角膜，像缩小并后移；靠近 角膜，像放大并前移。
D2

D1 1 dD1
D2 SM 1
D1
1 dD1
例 眼镜处方为－8.00D，离角膜13mm， 则眼顶点屈光度－7.25D；
眼镜处方为＋8.00D，离角膜13mm， 则眼顶点屈光度＋8.93D；
角膜前表面屈光力 D＝1.376 1.000 1000 48.83D
7.70
角膜后表面屈光力 D＝1.336 1.376 1000 －5.882D
6.80
角膜厚度
0.1D
角膜总屈光力 D＝48.83 (5.882) 0.10 43.05D
• 目前角膜曲率仪只能测量前表面曲率半 径
• 实时图像监视系统：对投射到角膜的圆环图像 进行实时观察、监测、调整，当图像处于最佳 状态时储存起来
• 计算机图像处理系统：将储存的角膜图像数字 化，进行分析，不同的屈光度用不同的冷暖色 彩图像显示
特点
• 获取信息量大：角膜曲率计仅能测量角膜总面 积的8％；角膜地形图覆盖95％以上面积，几 万个数据点。
较小的像差 • 基本弧面 树脂 加工后表面
玻璃 加工前、后表面 • 柱镜一般做在后表面
• 测量表面曲率 镜片弧面表
测量前后表面曲率半径，根据折射 率换算成焦度
复曲面镜片要分别测量最大、最小 子午线的焦度
三、棱镜效应
• 三角形截面 • 改变入射光线方向，不改变光线之间相
互关系 • 光线向棱镜的底偏移 • 成象向棱镜的顶偏移
电脑验光仪
• 客观验光法 • 工作原理与视网膜检影相同
获得屈光参数
• 球镜：＋、－ • 柱镜：＋、－ • 散光轴向：0～180 • 角膜最大子午线：方向、曲率半径、屈光度 • 角膜最小子午线：方向、曲率半径、屈光度 • 瞳距：远用瞳距
屈光度表达方式
• 正圆柱透镜方式： ＋1.00DS＋2.00DC×35°
一、焦度
• 后顶点焦度 • 前顶点焦度
• 手动中和：用已知焦度的试验透镜抵销 未知焦度的被测透镜的方法来确定待测 焦度。
正透镜：逆向运动
负透镜：同向运动
球柱面透镜：断离现象
中和：不运动
缺点：只能测前顶点焦度
• 镜度计：可以测定前、后顶点焦度 横线为球镜焦度 竖线为柱镜焦度
二、表面曲率
• 分为前、后表面曲率 • 凹凸面镜：适应眼球形态
Haag-Streit角膜曲率计
使用方法
Baush&Lomb角膜曲率计
使用方法
角膜曲率计应用
• 测量角膜曲率半径及其屈光力 • 了解角膜的平坦或陡峭程度 • 角膜曲率异常可导致屈光不正，特别是散光 • 隐形眼镜，特别是RGP验配的必需参数 • 屈光手术的术前参数：放射状角膜切开
角膜楔形切除 角膜松解切开 准分子激光手术