麻醉生理学考试重点

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麻醉生理学

第2章麻醉与神经

·经典的负反馈调节:减压反射;正反馈调节:排尿反射、排便反射、分娩、血液凝固

·可兴奋细胞:神经细胞、肌细胞、腺细胞

·可兴奋细胞兴奋时,共有的特征是:产生动作电位(AP)

·ARAS(上行网状激活系统):全麻药靶区,能提高大脑皮层兴奋性,是维持觉醒和产生意识状态的基础·人类区别于动物的主要特征是:具有第一和第二两个信号系统

;抑制性:GABA+Gly(甘氨酸)

+梭外肌纤维)·腱反射:体内唯一的单突触反射;潜伏期很短;感受器是肌梭;eg:膝反射

·根据纤维直径大小及来源,可将传入神经纤维分为:I、II、Ⅲ、Ⅳ类(传入N)

·根据传导速度和后电位差异,可将神经纤维分为:A(有髓、最快、运动+快痛)、 B(有髓、内脏自主N 节前)、 C(无髓、自主N节后+慢痛)三类(传出F)

·传导慢痛的外周神经纤维主要是:C类纤维

·交感神经能促进怀孕子宫的收缩,但使未孕子宫舒张

·视觉性语言中枢:优势半球角回;运动性语言中枢:优势半球额下回后部

·瞳孔对光反射的中枢位于:中脑;生命基本中枢位于:延髓

·下丘脑是调节自主神经与内分泌功能(内脏活动)较高级的中枢

·与特异投射系统有关的结构是:丘脑的感觉接替核

·体温调节中枢位于:下丘脑;摄食、摄水中枢位于:下丘脑外侧区

·与日节律有关的中枢结构是:下丘脑视交叉上核神经元

·帕金森病主要受损的中枢是:基底神经节

第3章 麻醉与呼吸

一、呼吸生理

※小气道:内径≤2mm ;没有肺泡的最小呼吸道是:终末支气管

※肺表面活性物质:脂蛋白复合物,主要成分:DPPC ;肺泡Ⅱcell 合成。生理功能:①降低肺泡表面张力;②增加肺顺应性;③稳定肺泡内压,保持大小肺泡稳定,防止肺不张;④防止肺水肿

※肺循环:低压低阻高容。PAP MAP =13mmHg ,为体循环压力的1/6;PVR=1/10 SVR ;PCWP=7 mmHg ·肺循环的调节:①N 调节;②P A O 2(<70 mmHg →HPV );③血管活性物质(AD 、NE 、Ang 等) ※肺的代谢功能:合成—PG ;活化—Ang ;灭活—PG 、缓激肽(BK )、5-HT

※呼吸运动直接驱动力:压力差(肺内压)

※腹式呼吸—膈肌,成年男女,小儿;胸式呼吸—肋间外肌,孕妇

·顺应性:T P

V C 1=∆∆= ※气道阻力)占10%

肺通气的化学性调节

中枢化学感受器→延髓腹外侧→H+位于延髓腹外侧浅表部位的中枢化学感受器,其生理刺激是:H+

中枢化学感受器较外周对CO2更为敏感;吸入气中CO2超过20%,产生CO2麻醉

血液CO2分压升高对呼吸的刺激主要是通过刺激:中枢化学感受器

外周化学感受器→颈动脉体和主动脉体→低氧、H+严重肺心病,吸入纯氧易引起呼吸暂停的原因:

低氧可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢(保护机制),当吸入纯氧时使此反射减弱

肺功能评价指标

正常值临床意义

FVC 用力肺活量

FEV

用力呼气量

(时间肺活量)

FEV1/FVC >80% <70%为异常

FRC 功能残气量FRC/TCL=40% 2500ml 缓冲

MVV 最大通气量100-120L/min

通气储量百分比>93% <70%,术后易发生呼吸功能不全MMFR 最大呼气中期流速FEV 25-75% 3.5L/s

CC 闭合容量C V+RV

CV 闭合气量(容积)肺底部气道闭合(最先)时,RV以

上的肺容量,即肺上部呼出气量

评估小气道(=12.5%VC)

降低FRC的因素麻醉;卧位;胸腹部手术和术后;肺纤维化;肺水肿;肥胖;腹胀(如妊娠、肿瘤、腹水);胸廓畸形;肌肉松弛

增加FRC的因素胸内压增加(如PEEP/CPAP);肺气肿;哮喘;高龄(肺泡弹性减弱)

CV↑→静脉血掺杂(V A/Q↓)→P a O2↓

·麻醉期间,FVR降低、CC增高,以致在潮气量通气时气道即可闭合→肺不张+V/Q↓

·关于气道闭合哪一项是错误的(D)

A.老年人正常呼吸时就有气道闭合

B.气道闭合首先发生在肺下区

C.当肺容量减少至FRC时,0.5-0.9mm小气道趋于闭合

D.当闭合气量小于潮气量时,平静呼吸过程中气道即闭合(全部开放)

E.任何相对减少FRC或相对增加闭合容量均易引起肺不张

·反应小气道功能障碍最敏感的指标是:FDC

·反应小气道阻塞程度最敏感的指标是:MMFR

※麻醉对肺通气的影响:Enf>Iso>氟烷>N20(Enf抑制肺通气作用最强)

·下列药物抑制呼吸的强度依次为:恩氟烷>异氟烷>氟烷

·病人麻醉后肺泡通气是:不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺。在直立位时,由于重力等因素的作用,从肺底部到肺尖部,肺泡通气量逐渐减少

三、肺换气

※V A/Q平均值0.84;正常直立位肺部从上到下,V A/Q值由大变小

·体位和麻醉对V A/Q影响:全麻仰卧位即有V A/Q失调,侧卧位时更为严重

※HPA:肺通气与肺血流间自身调节机制,P A O2<70 mmHg,肺小A收缩。

抑制HPA的因素:①吸入麻醉药;②血管扩张药;③PCO2下降;④肺动脉高压(二狭、血容量↑、低温)#O2

·P a O2=95~100mmHg(S a O2=100%);P v O2=40mmHg(S v O2=75%)

·年轻人海平面条件下吸空气时P(A-a)02(A-aDO2)应为:5-25mmHg(N=6 mmHg),P(A-a)C02≈0

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