围手术期低体温的预防及护理

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机体散热机制
辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界 较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射 散热占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与 环境间的温度差以及机体有效辐射面积等因 素有关。环境与皮肤的温差越大，或是机体 有效辐射面积越大，辐射的散热量就越多。
传导：传导是机体的热量直接传给同它接触 的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热 量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后 者直接传给同它接触的物体。
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寒战的发生率增加
* 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 * 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 * 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战
发生率约40%
* 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增
加止痛剂用量
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增加切口感染率
* 低体温引发体温调节性血管收缩，显著降低皮下氧张力
* 既往病史：自主神经病变、甲状腺功能异常、低血压
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低体温对机体的影响
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改变药物代谢
* 调节器官功能和药物代谢的酶对温度敏感 * 核心体温降低2℃后，肌松药的作用时间会延
长一倍
* 低体温还降低静脉麻醉药的清除率 * 增加挥发性麻醉药的组织溶解度 * 增加布比卡因的心脏毒性
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课程大纲
体温的相关知识 低体温发生的原因 低体温对机体的影响 预防低体温发生的护理
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体温
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体温
体核温度： 机体深部的体温 较为恒定和均匀 正常值： 直肠温度36.537.5 ℃
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体表温度： 机体表面的温度 受多种因素影响 变化和差异大 正常值：36.237.2 ℃
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麻醉
* 主要原因：麻醉药物对体温调节系统的抑制。麻醉药多能直接扩张
血管，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及 肌 肉运动的产热，而导致体温下降。
* 全麻期间代谢率减少15％～40％，人体核心温度的变化可由原有的
0．2℃增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍。全麻低体 温呈特征性的“三阶段模式”，即再分布期--线性期--平台期 。
* 气管插管时，气管直接与外界空气相通，丧失了滤过、加温和湿化
作用，冷而干燥的空气直接进入肺部，带走体内大量热量使体温下 降。
* 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞皮肤温度下降,
通过未阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体 温恒定。
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手术室温度和湿度
*手术室的温度一般控制在22～25℃。层流手
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苏醒延迟
* 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松
药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。
* 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的
应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。
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低温对凝血功能的影响
* 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血
小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白 溶解作用系统，从而导致出血时间延长。血栓素A2的释放 减少抑制血小板功能。严重低温可导致DIC
对流：对流散热是通过气体和液体来交换热 量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同 皮肤接触的空气，人体的热量传给这一层空 气，由于空气不断地流动（对流），便将体 热散发到空间。
蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度 时，辐射、传导和对流的散热方式不起作用 。此时 蒸发就成为机体唯一的散热方式。
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* 心理因素：
病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。
* 禁食禁饮：
常规术前12 h禁食，4h禁饮。病人空腹时，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影 响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生。
* 体重：体重过低
* 服药史：抗精神病药、β受体阻滞剂等
* 手术体位摆放也会影响体温，下肢抬高减低血管收缩阈值，加
重体温下降
* 术中保暖措施不力：病人从病房至手术室、从手术室至复苏室
、麻醉复苏期间、从复苏室回病房
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患者因素
* 年龄：
青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差 小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响
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围手术期低体温的定义
*正常情况下，体温的维持是产热和散
热两个过程的动态平衡。人体核心温 度的正常范围在36.5～37.5℃，通常 将核心温度在34.0～36.4℃时称之为 轻度低体温
*围手术期轻度低体温发生率为50％～
70％
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低体温的发生原因
1. 麻醉 2. 手术室温度和湿度 3. 手术相关操作的影响 4. 患者因素
，组织缺氧间接抑制中性粒细胞功能，从而增加切口感 染几率
* 低体温直接抑制免疫功能，包括T细胞介导的抗体的产
生以及中性粒细胞非特异性氧化杀伤细菌的能力
* 当核心温度低于正常1.5～2.0℃时，切口细菌培养阳性
是正常体温的3倍，住院时间平均延长1周，低温病人即 使无切口感染住院时间也会增加2天
* 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性
手术相关操作的影响
* 手术野的暴露、手术时间过长 * 手术野消毒液的使用，消毒液温度低，消毒待干后才能达到消
毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。
* 术中输血输液及大量胸腹腔冲洗液的影响（在成人每输入1 L
与环境等温的液体可使平均体温降低约0.25℃）室温下每输入 1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可使体温下降0.25～0.5℃。
术室内外空气快速对流，增加病人机体的散热 ，室温低于21℃时，皮肤与环境温度差值过大 ，辐射和对流散热均显著增加,所有患者都会 出现低体温。
*呼吸时机体为加温气体而散失的热量通过气
体对流丢失 。
*湿度和空气的流动率也会影响体温变化
*婴幼儿体温调节中枢发育不完善，全麻手术
时易受环境影响 。
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N3-N4
围手术期低体温护理的新进展
手术室
胡曼丽
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2018-6
前言
体温是生命的重要指征，体温的维持对人体 各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度 在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药 物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增 加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关 注围手术期低体温，对患者安全至关重要。