肺水肿影像学表现ppt课件
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急性肺水肿Powerpoint【共53张PPT】
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第二节 病因与病理生理
病因
药物
疾病
损伤性 因素
一、血流动力性肺水肿
特点：毛细血管静水压增高
（一）心源性急性肺水肿； 毛细血管通透性增加所致的肺水肿，则比值>75%,又称为“肺毛细血管渗漏综合征”。
一、充分供氧和机械通气治疗 肺毛细血管内流体静水压
（二）神经性肺水肿； 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；
（三）淹溺性肺水肿
淹溺性肺水肿：指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。
❖ 低渗性淡水→大量吸入→肺泡-毛细血管膜→进入循 环→ 肺的组织学损伤和全身血容量增加→肺泡-毛细 血管膜损伤较重或左心功能障碍→急性肺水肿
❖ 高渗性海水→血管内大量水分→肺泡→肺水肿→缺氧→肺泡 毛细血管内皮细胞损伤→通透性增加→肺水肿
（四）复张性肺水肿； （二）毒素吸入性肺水肿
间质肺水肿时，肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和KerleyB线。
（二）毒素吸入性肺水肿
（五）高原性肺水肿。 胃内容物误吸→肺表面活性物质灭活、毛细血管内皮受损→液体渗出→肺水肿
症状：呼吸频率增快、胸闷、咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀。
病理生理表现
❖肺顺应性减退 ❖气道阻力和呼吸做功增加 ❖缺氧 ❖呼吸性酸中毒 ❖间质静水压增高压迫肺毛细血管，升高肺动
脉压，从而增加右心功能不全。
（二）神经性肺水肿
继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。
主要见于下丘脑部疾病或近脑干部位手术时，导致交 感神经系统兴奋。
Starling方程式中，哪些是反应毛细血管通透性的指标？哪些是促使肺水肿形成的指标？
第二节 病因与病理生理
病因
药物
疾病
损伤性 因素
一、血流动力性肺水肿
特点：毛细血管静水压增高
（一）心源性急性肺水肿； 毛细血管通透性增加所致的肺水肿，则比值>75%,又称为“肺毛细血管渗漏综合征”。
一、充分供氧和机械通气治疗 肺毛细血管内流体静水压
（二）神经性肺水肿； 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；
（三）淹溺性肺水肿
淹溺性肺水肿：指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。
❖ 低渗性淡水→大量吸入→肺泡-毛细血管膜→进入循 环→ 肺的组织学损伤和全身血容量增加→肺泡-毛细 血管膜损伤较重或左心功能障碍→急性肺水肿
❖ 高渗性海水→血管内大量水分→肺泡→肺水肿→缺氧→肺泡 毛细血管内皮细胞损伤→通透性增加→肺水肿
（四）复张性肺水肿； （二）毒素吸入性肺水肿
间质肺水肿时，肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和KerleyB线。
（二）毒素吸入性肺水肿
（五）高原性肺水肿。 胃内容物误吸→肺表面活性物质灭活、毛细血管内皮受损→液体渗出→肺水肿
症状：呼吸频率增快、胸闷、咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀。
病理生理表现
❖肺顺应性减退 ❖气道阻力和呼吸做功增加 ❖缺氧 ❖呼吸性酸中毒 ❖间质静水压增高压迫肺毛细血管，升高肺动
脉压，从而增加右心功能不全。
（二）神经性肺水肿
继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。
主要见于下丘脑部疾病或近脑干部位手术时，导致交 感神经系统兴奋。
Starling方程式中，哪些是反应毛细血管通透性的指标？哪些是促使肺水肿形成的指标？
肺水肿的影像学表现47页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联 Nhomakorabea肺水肿的影像学表现
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联 Nhomakorabea肺水肿的影像学表现
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
肺水肿的影像诊断课件
结论
肺水肿是一种严重病症，正确的影像学诊断至关重要。只有适时治疗和综合管理，才能更好地改善患者的症状 和预后。
MRI影像
T2加权成像显示水肿区域高信号 和线性增强，是肺水肿在MRI中 的表现。
临床意义
对医学影像学的应用
了解肺水肿的影像特征有助 于诊断和鉴别诊断其他肺部 疾病。
临床诊断及治疗的指导
影像诊断结果可以指导医生 选择适当的治疗方案，提高 患者的生存率。
预防和控制患者病情
及时发现和治疗肺水肿，可 以明显改善患者的症状和生 活质量。
CT检查
2
其他潜在的病变。
CT影像提供更详细的肺部结构图像，可
以帮助确定肺水肿的程度和病因。
3
MRI检查
MRI影像可以用来观察肺部的病变和水肿 区域的信号变化。
肺水肿的影像表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
X线影像
扩张肺静脉、血管纹理增多和肺 底水肿都是肺水肿在X线影像中 的典型表现。
CT影像
密度增高、肺纹理模糊和肺泡壁 增厚是CT影像中肺水肿的特征。
肺水肿的影像诊断
肺水肿是一种严重病症，正确的影像诊断至关重要。本课件将介绍肺水肿的 定义、症状，以及各种影像检查的表现。
什么是肺水肿
定义
肺水肿是一种病理状态，肺 组织中的液体过多导致气体 交换受损。
原因
肺水肿可能由心脏病、呼吸 道感染、中毒或肺部损伤引 起。
分类
肺水肿可分为心源性和非心 源性，根据病因和发病机制 进行分类。
肺水肿的症状
1 咳嗽
持续的咳嗽是肺水肿常见的症状之一，特别 是在夜间和躺下时更明显。
2 呼吸急促
由于液体积聚在肺部，患者会感到呼吸困难 和气短。
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断 ppt课件
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
2020/10/28
21
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
2020/10/28
12
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
2020/10/28
13
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
2020/10/28
14
不同类型的肺水肿 CT表现及鉴别诊断
小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
2020/10/28
不同类型的肺水肿CT表现 及鉴别诊断
2020/10/28
1
不同类型的肺水肿CT表现及鉴 别诊断
肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
2020/10/28
9
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊 断
男，58岁。心脏病史。 202诊0/10断/28 ：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。 10
不同分类析型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
双侧小叶间隔增厚
2020/10/28
支气管血管间质增厚
11
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
肺水肿影像学表现ppt课件
肺水肿的影像学表现
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
呼吸与危重症医学科 XXX
1
肺水肿病因和发病机制
多种疾病基础上发生的过多体液积聚于 肺组织内的状态 肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增 高—心衰 肺泡毛细血管通透性增高—ARDS 血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良 其它因素如肺淋巴回流障碍等
CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿 为着，胸腔积液
4
肺淤血的X线表现
肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野
透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或
圆点状；肺门影增大
5
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变 及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分布在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分
布的关系受重力影响； 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存；
短期内阴影变化快。
17
心源性肺水肿
18
肾性肺水肿
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致 促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床 症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。
2
肺水肿的分型和CT表现
据肺水肿积聚部位，一般分为间质性肺水肿和肺 泡性肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主
间质性肺水肿：起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内 特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征 肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡
14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
呼吸与危重症医学科 XXX
1
肺水肿病因和发病机制
多种疾病基础上发生的过多体液积聚于 肺组织内的状态 肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增 高—心衰 肺泡毛细血管通透性增高—ARDS 血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良 其它因素如肺淋巴回流障碍等
CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿 为着，胸腔积液
4
肺淤血的X线表现
肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野
透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或
圆点状；肺门影增大
5
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变 及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分布在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分
布的关系受重力影响； 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存；
短期内阴影变化快。
17
心源性肺水肿
18
肾性肺水肿
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致 促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床 症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。
2
肺水肿的分型和CT表现
据肺水肿积聚部位，一般分为间质性肺水肿和肺 泡性肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主
间质性肺水肿：起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内 特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征 肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡
14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
肺水肿的诊断与治疗PPT
肺水肿的诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺水肿概述 • 肺水肿的影像学诊断 • 肺水肿的实验室诊断 • 肺水肿的治疗 • 肺水肿的义与分类
定义
肺水肿是指由于各种原因导致肺组织 液生成和回流平衡失调，使大量组织 液在短时间内积聚于肺泡和肺间质内 ，导致肺通气与换气功能严重障碍。
04
肺水肿的治疗
一般治疗
休息
监测
患者应卧床休息，减少活动，以降低 心脏负担和减少肺部刺激。
密切监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等。
吸氧
给予患者吸氧，以提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难。
对症治疗
利尿
使用利尿剂，如呋塞米等，以降 低血容量，减轻肺水肿。
强心
对于心功能不全的患者，使用强心 剂，如洋地黄等，以增强心肌收缩 力。
肺水肿的影像学诊断
X线检查
01
X线检查是肺水肿的初步影像学诊 断方法，可以观察到肺部纹理增 粗、肺门血管影模糊等表现。
02
X线检查对于判断是否存在肺部积 液以及积液量的大小有一定的参 考价值。
CT检查
CT检查能够更清晰地显示肺部组织 结构和病变细节，有助于确诊肺水肿 。
CT检查可以观察到肺部血管充盈、肺 实质浸润等表现，对于鉴别心源性肺 水肿和非心源性肺水肿具有重要意义 。
功能。
氧气治疗
对于严重缺氧的患者，医生可 能会建议进行氧气治疗，以提
高血氧饱和度。
康复理疗
包括物理疗法、按摩、针灸等 ，有助于改善血液循环、缓解
症状。
健康教育与自我管理
增强健康意识
了解肺水肿的病因、症状及预 防方法，提高自我保护意识。
定期检查
定期进行体检，及时发现并治 疗潜在的肺部疾病。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺水肿概述 • 肺水肿的影像学诊断 • 肺水肿的实验室诊断 • 肺水肿的治疗 • 肺水肿的义与分类
定义
肺水肿是指由于各种原因导致肺组织 液生成和回流平衡失调，使大量组织 液在短时间内积聚于肺泡和肺间质内 ，导致肺通气与换气功能严重障碍。
04
肺水肿的治疗
一般治疗
休息
监测
患者应卧床休息，减少活动，以降低 心脏负担和减少肺部刺激。
密切监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等。
吸氧
给予患者吸氧，以提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难。
对症治疗
利尿
使用利尿剂，如呋塞米等，以降 低血容量，减轻肺水肿。
强心
对于心功能不全的患者，使用强心 剂，如洋地黄等，以增强心肌收缩 力。
肺水肿的影像学诊断
X线检查
01
X线检查是肺水肿的初步影像学诊 断方法，可以观察到肺部纹理增 粗、肺门血管影模糊等表现。
02
X线检查对于判断是否存在肺部积 液以及积液量的大小有一定的参 考价值。
CT检查
CT检查能够更清晰地显示肺部组织 结构和病变细节，有助于确诊肺水肿 。
CT检查可以观察到肺部血管充盈、肺 实质浸润等表现，对于鉴别心源性肺 水肿和非心源性肺水肿具有重要意义 。
功能。
氧气治疗
对于严重缺氧的患者，医生可 能会建议进行氧气治疗，以提
高血氧饱和度。
康复理疗
包括物理疗法、按摩、针灸等 ，有助于改善血液循环、缓解
症状。
健康教育与自我管理
增强健康意识
了解肺水肿的病因、症状及预 防方法，提高自我保护意识。
定期检查
定期进行体检，及时发现并治 疗潜在的肺部疾病。
肺水肿CT影像表现课件
01
肺水肿：肺泡壁增厚，肺泡 间隔增宽，肺泡内充满液体
03
肺结核：肺实质结核病灶， 肺泡壁增厚，肺泡内充满结 核杆菌和渗出液
05
肺气肿：肺泡壁变薄，肺泡 间隔增宽，肺泡内充满空气
02
肺炎：肺实质炎症，肺泡壁 增厚，肺泡内充满炎症细胞 和渗出液
04
肺癌：肺实质肿瘤病灶，肺 泡壁增厚，肺泡内充满肿瘤 细胞和渗出液
04
诊断：肺水肿， 急性呼吸窘迫
综合征
不典型病例
01
患者年龄较大，有慢性肺部疾病史
02
影像学表现不典型，难以与正常肺部组织区分
03
患者症状不明显，容易漏诊或误诊
04
需要结合临床资料和实验室检查进行综合分析
病例讨论与总结
病例1：患者男性， 50岁，有高血压病史， 因呼吸困难入院，CT 显示双肺弥漫性水肿， 诊断为急性左心衰竭。
03 治疗：肺水肿的治疗主要包括药物治疗、吸氧、机械通气等，具体治疗方 案需根据患者病情制定。
04 康复：肺水肿患者在病情稳定后，应进行适当的康复训练，以提高生活质 量和预防复发。
肺水肿案例分析
典型病例
01
患者：男性， 50岁，吸烟史
20年
02
主诉：呼吸困 难、咳嗽、胸
闷
03
检查：CT显示 双肺弥漫性磨 玻璃影，肺门 周围血管扩张
06
肺纤维化：肺泡壁增厚，肺 泡间隔增宽，肺泡内充满纤 维组织
肺水肿治疗
肺水肿治疗原则
控制液体摄入， 避免液体超负荷
应用血管扩张剂， 改善肺循环
01
02
03
04
保持呼吸道通畅， 避免缺氧和二氧
化碳潴留
使用利尿剂，减 轻心脏负担
肺水肿的影像学表现ppt课件【100页】
结节病或石棉肺。水肿发生在上述病变中较轻 的区域。 2，血液动力学改变，如二尖瓣关闭不全， 反流的血柱直接指向右上肺静脉，发生右上叶 水肿，见于9％成人及22％儿童病例中。 3，病人体位，影响血管内外液体的分布， 长期仰卧水肿位于肺后部。
可编辑课件PPT
41
两侧肺气肿
一年后胸片见两上肺血管增粗， 少量胸水，为间质性肺水肿
上叶血管扩张，下 叶血可编管辑收课缩件PPT
上下叶血管都扩张 为ASD的结果
16
风心病 两肺上部静脉血管 影增粗
风心病 右肺门增大，外缘平 直，结构不清，肺门 角消失
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17
（一）流体静力压增高肺水肿
4，早期肺段和肺亚段血管轻度边缘模糊，支气管血 管束轻度增粗。如血管外液体量继续增多，水肿移向 中央部，首先在下叶、以后在肺门部血管发生进行性 边缘模糊。此时，肺透过度明显减少，不能分辨周围 血管。
5，间隔线：肺静脉压力达17～20mmHg后，出现间 隔线。对间质性肺水肿诊断非常有用，如为一过性或 迅速发生的有特异诊断性。偶尔在肺水肿已吸收后还 继续存在。
6，支气管壁增厚：水肿液位于支气管周围间质内， 支气管外径增大、模糊，出现套袖征。侧位片上中间 段支气管后壁增厚，>3mm。
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任何病理因素使滤出的液体多于回收时，形 成肺水肿。
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6
病理生理
发生肺水肿的机理： 1，肺静脉压力增高导致毛细血管压力增高 2，肺泡－毛细血管膜对血浆蛋白的通透性
增加 3，血浆胶体渗透压降低 4，淋巴机能不全，引流回收能力减少 5，原因不明，血管通透性增加可能为最大
的因素
2.79kPa) （2）胶体渗透压，12-20mmHg（1.6~2.67kPa） 淋巴管： 流体静力压（静水压）为（－）值，正常值不清楚 胶体渗透压正常值不清楚（30~40g/L蛋白质）
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41
两侧肺气肿
一年后胸片见两上肺血管增粗， 少量胸水，为间质性肺水肿
上叶血管扩张，下 叶血可编管辑收课缩件PPT
上下叶血管都扩张 为ASD的结果
16
风心病 两肺上部静脉血管 影增粗
风心病 右肺门增大，外缘平 直，结构不清，肺门 角消失
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17
（一）流体静力压增高肺水肿
4，早期肺段和肺亚段血管轻度边缘模糊，支气管血 管束轻度增粗。如血管外液体量继续增多，水肿移向 中央部，首先在下叶、以后在肺门部血管发生进行性 边缘模糊。此时，肺透过度明显减少，不能分辨周围 血管。
5，间隔线：肺静脉压力达17～20mmHg后，出现间 隔线。对间质性肺水肿诊断非常有用，如为一过性或 迅速发生的有特异诊断性。偶尔在肺水肿已吸收后还 继续存在。
6，支气管壁增厚：水肿液位于支气管周围间质内， 支气管外径增大、模糊，出现套袖征。侧位片上中间 段支气管后壁增厚，>3mm。
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任何病理因素使滤出的液体多于回收时，形 成肺水肿。
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6
病理生理
发生肺水肿的机理： 1，肺静脉压力增高导致毛细血管压力增高 2，肺泡－毛细血管膜对血浆蛋白的通透性
增加 3，血浆胶体渗透压降低 4，淋巴机能不全，引流回收能力减少 5，原因不明，血管通透性增加可能为最大
的因素
2.79kPa) （2）胶体渗透压，12-20mmHg（1.6~2.67kPa） 淋巴管： 流体静力压（静水压）为（－）值，正常值不清楚 胶体渗透压正常值不清楚（30~40g/L蛋白质）
肺水肿病症PPT演示课件
3
加强肺水肿的预防和康复研究
开展肺水肿的预防和康复研究，探索有效的预防 措施和康复方法，降低肺水肿的发病率和死亡率 。
提高肺水肿诊疗水平的建议
加强多学科协作
建立多学科协作机制，整合呼吸科、心内科、急诊科等相关科室 资源，共同提高肺水肿的诊疗水平。
完善诊疗规范
制定和完善肺水肿的诊疗规范，推广标准化诊疗流程，提高诊疗的 规范性和科学性。
死亡率
肺水肿的死亡率较高，尤其是急性肺 水肿患者，若不及时治疗，死亡率可 达30%以上。
临床表现与分型
临床表现
肺水肿患者主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴 大量白色或粉红色泡沫痰等。严重者可出现昏迷、休克甚至死亡。
分型
根据病程长短和病情严重程度，肺水肿可分为急性肺水肿和慢性肺水肿两种类 型。其中急性肺水肿起病急骤，病情危重；慢性肺水肿则病程较长，症状相对 较轻。
病因治疗
针对引起肺水肿的病因进行治 疗，如控制高血压、改善心功
能等。
04
肺水肿的并发症与风险
常见并发症
呼吸衰竭
肺水肿可能导致肺泡内 液体聚集，影响氧气交 换，进而引发呼吸衰竭
。
肺部感染
肺水肿时，肺部环境改 变，易导致细菌、病毒
等病原体感染。
肺栓塞
肺水肿患者可能出现肺 动脉高压，进而引发肺
栓塞，危及生命。
个体化康复计划
根据患者的具体情况，制定针对性的 康复计划，包括运动锻炼、呼吸训练 、营养支持等。
运动锻炼
通过有氧运动、力量训练等，提高患 者的心肺功能和身体素质。
呼吸训练
通过深呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练方 法，改善患者的呼吸功能。
营养支持
提供合理的饮食建议，保证患者摄入 足够的营养，促进身体康复。
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精品课件
14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内 有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增 厚，边缘模糊。
精品课件
15
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时， 肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填 充，可产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞为 肺移植术后并发症呈现磨玻璃影。
精品课件
12
间质性肺水肿X线表现
肺血重新分布；： 正常立位胸片，上肺野血管阴影比下肺野的细
左心功能不全肺淤血：上肺野的血管阴影增粗
液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、 模糊；支气管周围袖口征；间隔线；肺脏透亮度 下降
胸膜增厚、胸腔积液
弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度 不等，轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性 ，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增 大压迫左肺动脉，使左右肺肺血液量不同所致。
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肺泡性肺水肿X线
腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合 斑片、大片影，含气支气管征；
肾功能衰竭肺水肿
病例：男，44岁，咳嗽，咯血一周。3天 前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时 突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高 血压病3年。
病例：男，33岁，急性肾 衰肺水肿。CT表现：
①肺间质性肺水肿：两肺
血管束增多、增粗，边缘
模糊；②肺泡性肺水肿：
两肺透光度减低，并见广 泛性分布结节样、斑片样 密度增高影及毛玻璃样影， 边缘模糊，以两肺内、中 带分布较明显，形成典型“ 蝶翼征”;③胸腔积液
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尿毒症
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肺水肿的分型和CT表现
据肺水肿积聚部位，一般分为间质性肺水肿和肺
泡性肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主
间质性肺水肿：起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内
特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征
肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡
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6
间质性肺水肿
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心源性肺水肿
小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性
肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质
及叶间裂增厚很常见。
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女，57岁，淋巴瘤 诱导化疗失败，气短
HRCT：补丁状磨玻璃影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。最可能的诊
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间隔线
Kerley's A线：不透明线，从外围至肺门，为外 围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。
Kerley‘s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征 象。正位：肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约 2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位：与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。
Kerley's C线：位于肺基底部的不透明网格线。
肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴 影中央分布较多。
CT表现 ：又称尿毒症肺
①血液密度减低；②肺泡性肺水肿及间质性肺水同时 存在，而以肺泡性肺水肿为主；③胸腔积液。
肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来 ，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作出诊断。
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急性肾衰肺水肿
肺泡性肺水肿：起病急骤，液体主要积聚在肺泡内
特征表现：双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者 表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”
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心源性肺水肿影像学
心源性水肿的临床特点：首先发生于下垂部的水肿， 常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。 水肿形成的速度较慢。
大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗 而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿 和胸腔积液为主要征象，肺内斑片状实变阴影位于肺 基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断 不难。
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均 匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有 磨玻璃影。当进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有 肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有 空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺 下野的病变改变较为显着。几天后复查，随着心 脏功能的改善，肺内影响明显吸收。
肺水肿的影像学表现
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
呼吸与危重症医学科 张黎明
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肺水肿病因和发病机制
多种疾病基础上发生的过多体液积聚于 肺组织内的状态
肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增 高—心衰
肺泡毛细血管通透性增高—ARDS 血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良 其它因素如肺淋巴回流障碍等
CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿 为着，胸腔积液
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4
肺淤血的X线表现
肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野
透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或
圆点状；肺门影增大
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5
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变 及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；
弥漫性：广泛分布在肺野中、内带；
单侧、不对称与体位有关。体位与病变分 布的关系受重力影响；
胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存；
短期内阴影变化快。
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心源性肺水肿
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贫血（肾衰导致 促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床 症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。
断：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性
肺炎？
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最后诊断
有类似病史，上诉所有诊断都有可能 该患者利尿后症状减轻 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻
璃影、小叶间隔增厚。
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以胸膜下为主的磨玻璃影
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解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围 胸膜下为着。结合肺移植史，感染必须 在考虑之列，然而，纤支镜未发现感染 证据。患者病情进行性恶化最终死亡。 尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉 闭塞致死。