肺水肿影像学表现ppt课件
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弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度 不等，轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性 ，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增 大压迫左肺动脉，使左右肺肺血液量不同所致。
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16
肺泡性肺水肿X线
腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合 斑片、大片影，含气支气管征；
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞为 肺移植术后并发症呈现磨玻璃影。
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12
间质性肺水肿X线表现
肺血重新分布；： 正常立位胸片，上肺野血管阴影比下肺野的细
左心功能不全肺淤血：上肺野的血管阴影增粗
液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、 模糊；支气管周围袖口征；间隔线；肺脏透亮度 下降
胸膜增厚、胸腔积液
断：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性
肺炎？
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9
最后诊断
有类似病史，上诉所有诊断都有可能 该患者利尿后症状减轻 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻
璃影、小叶间隔增厚。
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10
以胸膜下为主的磨玻璃影
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11
解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围 胸膜下为着。结合肺移植史，感染必须 在考虑之列，然而，纤支镜未发现感染 证据。患者病情进行性恶化最终死亡。 尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉 闭塞致死。
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13
间隔线
Kerley's A线：不透明线，从外围至肺门，为外 围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。
Kerley‘s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征 象。正位：肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约 2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位：与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。
Kerley's C线：位于肺基底部的不透明网格线。
肺泡性肺水肿：起病急骤，液体主要积聚在肺泡内
特征表现：双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者 表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”
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3
心源性肺水肿影像学
心源性水肿的临床特点：首先发生于下垂部的水肿， 常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。 水肿形成的速度较慢。
大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗 而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿 和胸腔积液为主要征象，肺内斑片状实变阴影位于肺 基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断 不难。
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14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内 有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增 厚，边缘模糊。
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15
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时， 肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填 充，可产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。
肺水肿的影像学表现
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
呼吸与危重症医学科 张黎明
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1
肺水肿病因和发病机制
多种疾病基础上发生的过多体液积聚于 肺组织内的状态
肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增 高—心衰
肺泡毛细血管通透性增高—ARDS 血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良 其它因素如肺淋巴回流障碍等
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；
弥漫性：广泛分布在肺野中、内带；
单侧、不对称与体位有关。体位与病变分 布的关系受重力影响；
胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存；
短期内阴影变化快。
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17
心源性肺水肿
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18
肾性肺水肿
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致 促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床 症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。
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6
间质性肺水肿
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7
心源性肺水肿
小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性
肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质
及叶间裂增厚很常见。
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8
女，57岁，淋巴瘤 诱导化疗失败，气短
HRCT：补丁状磨玻璃影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。最可能的诊
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2
肺水肿的分型和CT表现
据肺水肿积聚部位，一般分为间质性肺水肿和肺
泡Байду номын сангаас肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主
间质性肺水肿：起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内
特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征
肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡
CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿 为着，胸腔积液
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4
肺淤血的X线表现
肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野
透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或
圆点状；肺门影增大
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5
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变 及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均 匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有 磨玻璃影。当进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有 肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有 空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺 下野的病变改变较为显着。几天后复查，随着心 脏功能的改善，肺内影响明显吸收。
病例：男，33岁，急性肾 衰肺水肿。CT表现：
①肺间质性肺水肿：两肺
血管束增多、增粗，边缘
模糊；②肺泡性肺水肿：
两肺透光度减低，并见广 泛性分布结节样、斑片样 密度增高影及毛玻璃样影， 边缘模糊，以两肺内、中 带分布较明显，形成典型“ 蝶翼征”;③胸腔积液
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20
尿毒症
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21
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22
肾功能衰竭肺水肿
病例：男，44岁，咳嗽，咯血一周。3天 前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时 突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高 血压病3年。
肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴 影中央分布较多。
CT表现 ：又称尿毒症肺
①血液密度减低；②肺泡性肺水肿及间质性肺水同时 存在，而以肺泡性肺水肿为主；③胸腔积液。
肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来 ，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作出诊断。
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19
急性肾衰肺水肿
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性 ，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增 大压迫左肺动脉，使左右肺肺血液量不同所致。
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16
肺泡性肺水肿X线
腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合 斑片、大片影，含气支气管征；
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞为 肺移植术后并发症呈现磨玻璃影。
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12
间质性肺水肿X线表现
肺血重新分布；： 正常立位胸片，上肺野血管阴影比下肺野的细
左心功能不全肺淤血：上肺野的血管阴影增粗
液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、 模糊；支气管周围袖口征；间隔线；肺脏透亮度 下降
胸膜增厚、胸腔积液
断：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性
肺炎？
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最后诊断
有类似病史，上诉所有诊断都有可能 该患者利尿后症状减轻 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻
璃影、小叶间隔增厚。
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10
以胸膜下为主的磨玻璃影
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11
解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围 胸膜下为着。结合肺移植史，感染必须 在考虑之列，然而，纤支镜未发现感染 证据。患者病情进行性恶化最终死亡。 尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉 闭塞致死。
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13
间隔线
Kerley's A线：不透明线，从外围至肺门，为外 围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。
Kerley‘s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征 象。正位：肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约 2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位：与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。
Kerley's C线：位于肺基底部的不透明网格线。
肺泡性肺水肿：起病急骤，液体主要积聚在肺泡内
特征表现：双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者 表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”
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3
心源性肺水肿影像学
心源性水肿的临床特点：首先发生于下垂部的水肿， 常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。 水肿形成的速度较慢。
大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗 而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿 和胸腔积液为主要征象，肺内斑片状实变阴影位于肺 基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断 不难。
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14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内 有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增 厚，边缘模糊。
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15
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时， 肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填 充，可产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。
肺水肿的影像学表现
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
呼吸与危重症医学科 张黎明
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1
肺水肿病因和发病机制
多种疾病基础上发生的过多体液积聚于 肺组织内的状态
肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增 高—心衰
肺泡毛细血管通透性增高—ARDS 血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良 其它因素如肺淋巴回流障碍等
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；
弥漫性：广泛分布在肺野中、内带；
单侧、不对称与体位有关。体位与病变分 布的关系受重力影响；
胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存；
短期内阴影变化快。
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心源性肺水肿
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18
肾性肺水肿
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致 促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床 症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。
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6
间质性肺水肿
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7
心源性肺水肿
小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性
肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质
及叶间裂增厚很常见。
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女，57岁，淋巴瘤 诱导化疗失败，气短
HRCT：补丁状磨玻璃影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。最可能的诊
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2
肺水肿的分型和CT表现
据肺水肿积聚部位，一般分为间质性肺水肿和肺
泡Байду номын сангаас肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主
间质性肺水肿：起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内
特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征
肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡
CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿 为着，胸腔积液
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4
肺淤血的X线表现
肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野
透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或
圆点状；肺门影增大
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5
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变 及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均 匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有 磨玻璃影。当进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有 肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有 空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺 下野的病变改变较为显着。几天后复查，随着心 脏功能的改善，肺内影响明显吸收。
病例：男，33岁，急性肾 衰肺水肿。CT表现：
①肺间质性肺水肿：两肺
血管束增多、增粗，边缘
模糊；②肺泡性肺水肿：
两肺透光度减低，并见广 泛性分布结节样、斑片样 密度增高影及毛玻璃样影， 边缘模糊，以两肺内、中 带分布较明显，形成典型“ 蝶翼征”;③胸腔积液
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20
尿毒症
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21
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22
肾功能衰竭肺水肿
病例：男，44岁，咳嗽，咯血一周。3天 前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时 突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高 血压病3年。
肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴 影中央分布较多。
CT表现 ：又称尿毒症肺
①血液密度减低；②肺泡性肺水肿及间质性肺水同时 存在，而以肺泡性肺水肿为主；③胸腔积液。
肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来 ，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作出诊断。
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19
急性肾衰肺水肿