中风中医临床路径

中风病（脑梗塞）急性期中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。

（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2、疾病分期

（1）急性期：发病2 周以内。

（2）恢复期：发病2 周至6 个月。

（3）后遗症期：发病6 个月以上。

3、病类诊断

（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：

（1）中经络（无意识昏迷者）

风火上扰证

风痰阻络证

痰热腑实证

阴虚风动证

气虚血瘀证

（2）中脏腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙）

痰蒙清窍证

痰热内闭证

元气败脱证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。

2、病期属于急性期。

3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、电解质、甲功五项、血沉、C 反应蛋白、抗“O”、类风湿因子。

（3）C肽、胰岛素抗体（空腹、餐后2小时）（注：糖尿病病人必查）。

（4）心肌坏死标志物、乙肝五项。

（5）凝血四项及D-2聚体。

（6）心电图。

（7）胸部X 线片。

（8）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。

（9）血管功能评价（颈部血管彩超）。

（10）头颅影像学检查（CT 或MRI）。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肿瘤标志物全

套、头颅MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、

动态心电图监测、脑电图、双下肢血管彩超、心理测评及智能测评等。

（八）治疗方法

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药

中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾

病之轻重及预后；中脏腑根据病人症状特点，辨闭证、脱证。

中脏腑

（1）痰热内闭证

治法：清热化痰醒神开窍。

推荐方药：

①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。

②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、

菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。

(2)痰蒙清窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

(3)元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

推荐方药：急予参附汤加减频频服用等。

中经络

(1)风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。

(2)风痰阻络证

治法：息风化痰通络。

推荐方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。

(3)痰热腑实证

治法：化痰通腑。

推荐方药：

①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。

②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。

(4)阴虚风动证

治法：滋阴息风。

推荐方药：

①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹

参、白芍等。

②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。

(5)气虚血瘀证

治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

注：中风、闭证、脱证、病情危重变化较快，预后不良。应根据CT辨别为缺血性还是出血性，一般出血性占多数。有小便失禁者应配以留置导尿，头枕冰袋或戴冰帽，定期翻身拍背，定时吸痰、积极降低颅内压，管理血压。下胃管以保证饮食和服药。维持水电解质平衡及营养支持。预防和治疗感染、消化道出血等并发症，心电监护掌握心肾功能生命指征。脑出血患者若出血量大于30ml者可入脑外手术或碎吸治疗。

2、辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用。

3、针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。

4、耳针：利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效。以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神。