急性缺血性脑卒中早期血管内介入ppt课件

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四、并发症及处理
1.脑血管栓塞 2.血管再通后闭塞
3.过度灌注脑损伤
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病例一
男，55岁，突发意识不清及左侧肢体活动不灵2小时 ，跌倒伴恶心、呕吐。房颤病史10年。查体：神志模 糊，不能言语，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆 ，光反射存在，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左 侧肢体肌力0级，肌张力减低。颅脑CT平扫：颅内未 见出血。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。
建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血
管闭塞发病时间在24h内；
机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭
塞发病时间在24h内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检. 查证实为大血管闭塞。
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5.患者或法定代理人签署知情同意书。
2015-07-08 08:00 再次出现神志不清，双眼向左凝视。
2015-07-08 09:20 行介入治疗。
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18Βιβλιοθήκη Baidu
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病例三
男，79岁，患者因“意识不清2小时”入院。查体：患者呈浅 昏迷状态，双瞳孔等大等圆，光反应迟钝，双侧巴氏征阳性。 颅脑CT检查排除脑出血。rt-PA静脉溶栓无好转，急行介入治 疗。
(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格
评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；
(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B
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级证据)；
(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐，C级证据)。
机械取栓、碎栓
推荐意见： (1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性 脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B 级证据)； (2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血 管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)； (3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内 介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)； (4)在严格筛选的基础上，可单独. 使用取栓器或与药物溶栓联用6 以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)； (5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A级证据)。
9.药物无法控制的严重高血压。.
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10.预期
二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗
动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓
推荐意见：
(1)动脉溶栓越早,效果越好,应尽早实施治疗(I级推荐,B级证据)；
(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑
中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；
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三、围手术期管理
快速行动 脑卒中团队成员紧密协作，尽量缩短接诊患者到动 脉穿刺的时间：包括神经科医生快速评估患者；影像学检查后 迅速将患者送往导管室；导管室护士及时做好术前准备；与患 者(家属)交代病情并签署知情同意书；神经介入医生快速实施 股动脉穿刺。目前，国际上关于脑卒中绿色通道流程的时间管 理目标。
介入治疗方式 手术中强调会诊讨论的作用，形成介入团队快
速的讨论协商机制，选择适合患者的个体化介入治疗方式，如
动脉溶栓、机械取栓、球囊碎栓. 或支架置入术。
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麻醉方式 麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉，可根据患者情 况及导管室条件决定麻醉方式。
围手术期药物管理
1.溶栓药物
2.抗血小板药物
3.血压管理
4.他汀类药物
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禁忌证
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。
4.血小板计数低于100×109/L。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗
威海市立医院介入科
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中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
2015-06-16
中华医学会神经病学分会； 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组； 急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组
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一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证
适应证
1.年龄18岁以上。
急性期血管成形术及支架置入术
推荐意见： (1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和(或)支架置人术可用于 急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度 狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中(Ⅲ级推荐，C级证据)；
(2)急性期颅内动脉球囊成形术/支架置人术的有效性尚不确定， 可根据患者个体情况选择使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。
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病例二
男，60岁，发作性头晕半年余。
2015-07-08 03:00 出现言语不清，后迅速神志不清，呼之不应，
急呼120来院。查体：患者呈浅昏迷状态，双眼向左凝视，左侧瞳
孔3.5mm，右侧3mm。光反应迟钝，双侧巴氏征阳性。急查颅脑
CT排除脑出血。
2015-07-08 04:00 rt-PA静脉溶栓，神志、语言、四肢肌力恢复。
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病例四
女，74岁。突发左侧肢体无力，言语不清2小时入院。风心病、 房颤40余年。查体：神志恍惚，言语不清，查体不能完全配合。 心率绝不齐，二尖瓣听诊区杂音。左侧肢体肌力0级，右侧肌力 Ⅴ，病理征阳性。颅脑CT排除脑出血。
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