手术室护理差错分析及预防措施

手术室护理差错分析及预防措施

发表时间：2011-05-31T10:16:22.560Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：覃红精潘超英[导读] 手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作场所。覃红精潘超英（田东县人民医院手术室广西田东 531500）【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0252-02

手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作场所。手术室作为医院的高危一级科室，需要有良好的管理制度，才能保证其正常运转。

手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果[1]。护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。现就手术室护理差错及预防措施探讨如下。

1 手术室护理人员差错原因分析 1.1护理人员因素护理人员责任心不强、经验不足或违规操作导致差错的发生。

（1)护理人员责任心不强开错部位巡回护士没有严格把关，没有认真核对科别、床号、姓名、年龄、手术时间、手术名称、手术部位，术前没有与医生最后核对X光片、CT片；对于患儿，往往忽略与家属核对。

（2)电刀灼伤巡回护士使用电刀前没有严格遵守操作规程：使用前没有检查其性能是否良好，电极板及电极线夹是否完好，尽量使用一次性电极板。电灼伤、烧伤，体位摆放不当损伤组织或神经，插气囊导尿管损伤尿道。术中低体温导致苏醒延迟，心跳停止[2]，主要与室温过低手术床及平车凉、手术中过久暴露、皮肤消毒液挥发散热、应用低温冲洗液、静脉输液和麻醉用药有关。

（3)手术物品准备不足术中器械敷料缺失、遗留体腔。急诊手术异物遗留的比率比择期普通手术高，长时间手术的压力、术中替换护士、多部位手术、棉片裁剪过小造成点数不清等容易发生异物遗留。

（4)对仪器操作不熟练护理人员专业知识缺乏，对相关仪器操作生疏，护理人员没有较好的临床理论知识以及熟识各种精密仪器的操作(如多功能心电监护仪、多功能电钻、高频电刀、腹腔镜、膀胱镜、C臂X光机等)，对一些重症、复杂手术就会表现得手忙脚乱，难以适应手术的需要，一方面会延误手术时间，同时也给清醒的病人造成心理障碍，使其失去安全感和信任感，增加术后的负面情绪。

（5)手术护理记录单的填写不规范有些护士思想上欠重视，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，或记录模糊欠清晰，如病人的出入量、止血带的使用时间和压力、电刀的使用情况、植入物的名称和规格、器械的清点等等，都会因工作忙时而疏忽大意，留下隐患。

（6)缺乏与患者及患者家属的沟通工作中不懂得运用人性化护理，不对病人进行人文关怀，如在进行注射、摆放体位前，没有给予解说取得病人的理解和配合就勉强地进行，或者作简单命令和态度生硬等，加重了病人的紧张恐惧感。

（7)用错药或者输错血没有严格按照规范用药，并且从血库取血后，没有立即回到指定手术间与麻醉医生再次核对，或者拿着血液兼顾其他工作，既容易污染血袋又易造成血液破坏，甚至输错病人。

2 环境因素

手术间空气洁净度不达标，消毒不严格，卫生学监测不合格，造成手术感染。如参观手术人员过多、空气净化系统及杀菌机未定时清洁、拆修，未定时开窗通风及空气消毒等。

3 预防措施

随着人们生活水平的不断提高，病人对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求，自我保护意识和法律观念不断提高，对在手术治疗中出现的一些问题，或者一些不理解的行为都希望有个说法，有的甚至扰乱正常的医疗秩序[3]。我们为了预防护理差错的发生，主要预防措施有。

3.1 严格执行查对制度术前护理人员要与医生最后核对X光片、CT片；对于患儿，要与家属核对。钱建风等[4]报道在手术室门前对病人进行“三问”“三查”即“问人名、问病名、问手术名”“查病历、查身体、查携物”把好手术第一关。

3.2 正确使用电刀使用前检查电刀性能是否良好，电极板及电极线夹是否完好，尽量使用一次性电极板；电极板粘贴部位清洁干爽、血运好、无疤痕、靠近手术部位、无毛发、无骨突起、无死皮、肌肉丰富，尽量避开受压处；皮肤消毒最好使用不易燃烧的活力碘，如果使用乙醇应待乙醇完全挥发后才能使用电刀。颈丛麻醉患者，使用电刀时应避免高压面罩吸氧，如需吸氧，麻醉师应告知主刀医生暂停使用电刀；并注意患者体内有无植入物，做好相应的处理。

3.3 术前认真检查手术房间准备情况检查各种设备是否处于正常运转状态，常用药品、一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。

3.4 加强护理人员专业技能和各种仪器的培训手术室护士必须在加强业务学习，熟练掌握各种护理专业理论知识和操作技能，要熟练掌握各种仪器的操作技术，并了解仪器的性能和保养方法。

3.5规范化书写手术护理记录单要遵循法律的角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性，并与医疗文件同步的原则。由巡回护士用文字按手术先后顺序及时、完整、客观、真实的记录，要有统一的规格，不涂改，不漏项，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点准确，并一式两份，以便过后自查，层层把关，及时纠正缺陷与不足，确保手术护理记录的规范书写[5]。

3.6 使用人性化护理将护理人文关怀理论贯穿于手术的整个过程，使手术患者得到手术室护士亲人般的照顾与关怀，让患者感到人性关怀的温暖，增强患者战胜疾病的勇气。

3.7 严格执行“三查七对”制度术中给药严格执行“三查七对”制度，输血按照常规由辅助护士和麻醉师两人核对之后签名记录。

3.8 严格执行消毒隔离制度手术室是是容易发生医院感染的科室之一，护理人员应严格遵循无菌护理操作技术。各类无菌包要采用高压消毒，并要注明有效时间，并在有效期内使用。高压灭菌要严格执行物理、化学、生物监测，三种方法都合格才能使用。

综上所述，手术室容易发生护理差错，随着人们自我保护意识和法制观念的增强，护理差错容易引发纠纷，甚至演变成医疗事故。护理人员要强化法律意识和自我保护意识，严格按照各种医疗规范进行操作，提高护理质量和服务质量，增加患者的满意度，减少医疗护理差错的发生。参考文献