亚临床甲状腺疾病ppt课件

• 国内对85例亚临床甲亢患者随访1~2年，
– 2.4％进展为临床甲亢 – 63.5％恢复正常
• TSH<0.1mU/L的亚临床甲亢患者较TSH在 0.1～0.4mIU/L之间的患者更易进展至临床
甲亢。
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亚临床甲亢的危害
• 心脏
– 年龄在65岁以上的老人中，亚临床甲亢患者与 甲状腺功能正常者相比，发生房颤的危险性是 1.98[95％的可信区间（CI）1.29～3.03]
Graves 病（GD）
毒性（自主性） 毒性多结节
腺瘤（TA）
甲状腺肿
（TMNG）
甲状腺癌
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甲状腺针吸细胞学检查
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病例1
李某某，女，20岁，体检甲状腺肿大3个月
TRAb 2.49（<1.75）、TgAb 4000 （0～115 ）lU/ml TPOAb 600 （0～34 ）lU/ml
B超：弥漫性病变——桥本甲状腺炎可能性大
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桥本甲状腺炎
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病例3
王某某，男，54岁，发现颈部肿物2月，消瘦伴心悸
TRAb 、TgAb和TPOAb 均为阴性 B超：甲状腺结节
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亚临床甲亢何时治疗(1)
• 血清TSH水平<0.1 mU/L的老年SH患者的治 疗益处的证据是充足的——TSH受抑可增加 心房纤颤和骨骼改变的风险。
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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亚临床甲亢的病因
• 老年亚临床甲亢最主要的病因是多结节性 毒性甲状腺肿。
• Graves病导致的亚临床甲亢患者较TMNG更 易出现自发缓解。
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亚临床甲亢的自然病程
• 自然病程变化较大，一年中进展至临床甲 亢的发生率为1.5%～13%。
• 关于年轻或绝经前SH女性患者血清 TSH<0.1mU/L治疗的支持或反对的数据都不 充分。
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亚临床甲亢的治疗：何时治疗
a：Where 0.5mU/L is the lower limit of the normal range.
2019 This topic was not addressed at al-l in the 1995 ATA guidelines.
原发甲亢
↑↑↑
垂体甲亢
↓↓↑
原发甲减
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-↓
亚临床甲亢
-
-
↑
亚临床甲减
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TSH 测定方法的更新换代
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TSH的临床意义
• TSH是甲状腺疾病首选筛查指标
– TSH是判断甲状腺功能的敏感指标。
• 因为血清T4和T3变化2倍时，血清TSH已经变化100倍。而 且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年出现。
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亚临床甲减的患病率
普通人群中的亚临床甲减的患病率4%-10%。
➢美国为4%-8.5%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
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亚临床甲减的自然转归
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亚临床甲减和动脉硬化
• 动脉硬化的危险因素：血脂异常、高血压
• 超敏CRP、同型半胱氨酸
• 甲状腺球蛋白抗体（TgAb) 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）——甲状腺微粒体抗体 （TMAb）
– 一般人群分别为3%-11.5% 和10%-15% – Graves病时：弱阳性 ；强阳性则可能与自身免疫性甲状腺炎并存
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甲状腺超声
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同位素显像的价值 —甲状腺功能及结节性质判定
与蛋白结合的T3、T4
FT3/ FT4
TT3/ TT4
TT3 、TT4 最基本筛选试验（nmol/L） 影响因素—— 血清甲状腺结合球蛋白（TBG） ： ： 妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎 ： 低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病 等
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甲状腺功能（2）
T4 全部由甲状腺分泌
T3 20%来自甲状腺，80%在外周组织中由T4脱 碘而来
亚临床甲状腺功能异常 妊娠甲状腺功能亢进症
北京怀柔医院 内分泌科 王雪琴
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甲状腺疾病
2010年十城市甲状腺流行病学调查
患病率
甲状腺功能亢进症 1.1%
亚临床甲亢 2.6%
甲状腺功能减退症 0.9%
亚临床甲减
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5.6%
中华医学会内分泌学分会甲状腺学组2010年
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甲状腺功能（1）
TT3、TT4、FT3、FT4、TSH
• 骨骼
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对临床及随机发现的甲状腺毒症进行 评估及初级管理
• TRAb、TgAb和TPOAb测定
• 甲状腺超声
• 行 131I 摄取率检查; 如有结节存在，应加做 甲状腺同位素扫描
• 甲状腺细针穿刺
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甲状腺相关抗体
• 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）（TSAb、TBAb) TSAb 治疗效果评价 停药时机确定 预测复发的最重要指征
甲状腺素结合球蛋白（TBG）
60~75%
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)
15~30%
白蛋白(ALB)
10%
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-wk.baidu.com
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甲状腺功能（3）
FT3、 FT4 （pmol/L） • 更准确反映甲状腺功能 不受TBG影响 敏感TSH (sTSH) ：是更敏感的甲亢诊断指标
• T3 T4 TSH 临床意义
TS↑H ↑ ↓
中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组
甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志,2007,46(11):967-971.
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甲状腺毒症的分类
甲状 甲状腺性
毒性弥漫性甲状腺肿
甲 状 腺
腺功 能亢 进
垂体性 滋养性肿瘤
毒性多结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤
毒
甲状腺癌
症
无甲 状腺 功能 亢进
– 诊断甲亢和甲减、亚临床甲亢和亚临床甲减
• TSH是L-T4替代治疗的指标
– 甲减替代治疗的目标： – 原发性甲减血清TSH达到0.5-2.0mU/L
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减低 血清FT4、FT3
血清TSH
正常
增高 血清FT4
减低
正常
增高
继发 甲减
亚临床 甲亢
临床 甲亢
减低
正常
增高
临床 甲减
亚临床 甲减
垂体 肿瘤
• 颈动脉内膜中层厚度、踝肱比
• 治疗可能改善
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亚临床甲减对心血管事件的影响
• 在不同年龄的患者中可能不同
– 对于年龄较轻的人（在50～60岁或以上）亚临床甲 减增加心血管的危险
– 对年龄大于85岁的老老年人可能有心血管的保护作 用。
• 有作者推测亚临床甲减和IHD的风险可能存在 年龄依赖的易感性。