亚临床甲亢的概念及症状
老年人亚临床甲减和甲亢的诊断与治疗
【 １ Ｄｅ ｎ ｅ Ｆ Ｌ ｃ ｍｔ Ｐ ｏ ｉｅ ｓ ｐ ｌｍｅ ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｔ ２】 ｌ ｇ ， ｅ ｏ ｅ ．Ｉ ｄｎ ｕ ｐ ｅ ｎａ ｏ ，Ｂ ｎ ｆ ｓ ｕ — ａ ｔ ｉ
ｚｎ ｄｎ ｕｒ ｉ ｎＪ ． ＤＤ Ｎｅ ｌｔ ｒ ２ ０ ， ２ ２ ： ． ｉｇ ｉ ｉｅｎ ｔ ｔ ［ Ｉ ｗｓ ｔ ， ０ ９ ３ （）１ ｏ ｉｏ 】 ｅｅ ０
作者简介 ：陈祖培，男 ，１４ ９ ３年生 ，教授， 博士生导师 ，现 任 卫生部激素与发育重点实验室 主任 ，１６ ９ ８年天津医学院本科毕 业。目前在天津医科 大学天津市 内分泌研究所工作 。 国家有突出 系 贡献中青 年专家和天津市中青 年授衔专 家 （ 内分泌与代谢病 ） 。现 担任国际控制碘 缺乏病理事 会理事兼 中国和东亚地区协调员 ； 亚洲 及大洋洲 甲状腺 学会副 主席 ； 卫生 部地方病专家咨询委员会副主任 委员兼碘 缺乏病 专家咨询组组长 ； 中华 医学会地方病学会副主任委 员， 卫生部第五届全国卫 生标准委员会委员 ，国外 医学 内分泌丌 册 ／１ ￣１ ＇／ １ 和中 国地方病学 杂志副主编 ，中国地 方病防治杂志 、中国公共 卫 生、 天津 医科大学学报 、中华内分泌代谢 杂志编委等职 。目前从事
（ 文编辑 ：于传馥 、邓春光 ） 本
老年人亚 临床 甲减和 甲亢 的诊断与治疗
吴 艺捷
【 图分 类 号】Ｒ ８ ． 文献 识 别码 】Ａ 【 章 编 号】１０ —２ ６ （０ ０ ０ —１ ５ 中 ５ １１【 文 ０ ８８ ９ ２ １）一１１－ ０
Ｄ ：１ ． ６ ￣ ｉ ｎ ０ ８８９ ． １．５ ＯＩ ０３ ９ ９ ｓ ．１０ —２ ６２ ００ ｓ ０
亚临床甲亢的名词解释
亚临床甲亢的名词解释亚临床甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，也被称为甲状腺功能亢进亚临床状态。
它是指甲状腺在功能上略微亢进，但尚未达到典型的甲亢病例所呈现的临床表现。
甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，其功能异常会对整个机体产生广泛的影响。
甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一系列症状，包括心悸、焦虑、失眠、体重减轻、肌肉震颤等。
然而，在亚临床甲亢的情况下，这些症状往往较轻微或隐匿，不易被患者或医生察觉。
亚临床甲亢的主要特点是血液中甲状腺刺激素（TSH）水平的异常。
正常情况下，当甲状腺功能亢进时，体内的TSH水平会下降，以抑制甲状腺分泌过多的甲状腺激素。
然而，在亚临床甲亢的情况下，TSH水平可能处于低正常范围，并未完全降低到甲亢的水平。
这使得医生需要更加细致地评估甲状腺功能状态，并进行进一步的检查。
对于亚临床甲亢的诊断，医生通常会综合考虑患者的临床症状和血液检查结果。
此外，由于亚临床甲亢往往没有明显的临床表现，一些患者可能是通过偶然发现体检中的异常甲状腺功能才得到正确的诊断。
因此，定期进行甲状腺功能检查对于早期识别亚临床甲亢非常重要。
对于亚临床甲亢的治疗，目前存在一定的争议。
一些患者可能并不需要直接进行治疗，而是通过观察和定期的甲状腺功能检查来评估疾病的进展情况。
然而，在一些特殊情况下，如年龄较大、存在心血管疾病或出现明显的症状时，医生可能会考虑给予适量的抗甲状腺药物治疗，以减轻症状并维持甲状腺功能在较为稳定的水平。
此外，亚临床甲亢的发展与其他一些疾病如 Graves 病、甲状腺结节等有一定关联。
因此，在治疗亚临床甲亢的过程中，医生还需要评估患者是否存在相关的甲状腺疾病风险，并进行相应的干预。
总体来说，亚临床甲亢是一种相对较轻的甲亢状态，其症状常常不明显或不被察觉。
然而，早期的诊断和治疗对于预防疾病的发展至典型甲亢非常重要。
因此，我们应该重视定期的甲状腺功能检查，并及时咨询医生以获得准确的诊断和治疗建议。
亚临床甲状腺疾病诊治新篇
亚临床甲状腺疾病诊治新篇亚临床甲状腺疾病是甲状腺疾病中值得关注的一个亚群，尤其是老年患者更具独特特征。
亚临床患者，治还是不治，这里告诉您！亚临床甲亢之诊断篇亚临床甲亢是在实验室检查结果基础上的诊断，一般来说，一次发现甲功异常后不能确诊，需再次确认，只有在 3～6 个月内多次检测甲状腺功能持续存在 TSH 水平降低才能最终确诊。
亚临床甲亢患者并非绝对没有甲亢的特征性症状和体征、部分患者可有轻微的甲状腺毒症症状和体征，此外，每个人的甲状激素在靶器官中的作用阈值不同，对一部分人来说，只要 TSH 超出正常范围之外，就说明甲状腺激素水平不正常，且临床上 TSH 降低或者是受抑目前还无法区分开。
另外，临床上判断 TSH 下降时候需注意 TSH 分泌的节律性，脉冲性、半衰期 (半衰期很短，它只有 15 分钟) 。
亚临床甲亢主要分为内源性的和外源性的两大类，此外还包括一过性和非甲状腺性 TSH 降低等。
内源性亚临床甲亢是本篇讨论的重点。
对于确诊的亚临床甲亢，需根据 TSH 水平是下降还是受抑以及患者年龄、有无合并症、有无高功能结节等进行程度评估，进而分析其病因，内源性亚临床甲亢包括 Graves 病 (GD) 、毒性甲状腺腺瘤 (TA)，毒性结节性甲状腺肿 (MNG)，年轻人以 GD 和甲状腺炎多见，老年亚临床甲亢多见 MNG 。
对亚临床甲亢按照 TSH 水平分级，以 0.1mIU/L 界定，分为轻度和重度。
另有一种特殊类型的亚临床甲亢，TSH 下降、T4 正常但 T3 轻度升高，这种类型多为显性甲亢早期阶段，多因自发性高功能结节所致。
内源性亚临床甲亢患者存在诸多危害，包括心血管事件、房颤、卒中、骨质疏松以及进展为显性甲亢等。
既有研究显示，TSH＜0.1mU/L 的在亚临床甲亢患者进展为临床甲亢的风险增加；亚临床甲亢状态对冠心病及相关死亡风险增加 24% 。
80 岁以上亚临床甲亢患者发生心衰的风险增加；亚临床甲亢增加全因死亡风险，该风险与年龄相关。
亚临床甲亢汇报ppt课件
男性性功能减退
甲状腺激素过多可能影响男性性功能 ，导致性欲减退、阳痿等。
对精神神经系统影响
焦虑、易怒
甲状腺激素过多可能导致神经系 统兴奋性增加，表现为焦虑、易
怒或暴躁。
失眠
亚临床甲亢患者可能出现失眠症状 ，表现为入睡困难、睡眠浅或早醒 。
注意力不集中
甲状腺激素过多可能影响大脑功能 ，导致注意力不集中、记忆力减退 等。
临床症状评估
针对亚临床甲亢患者的常见症状，如心悸、多汗、消瘦、 失眠等，进行定期评估和记录，以了解症状对患者生活质 量的影响。
实验室检查
通过检测患者的甲状腺激素水平、肝功能、肾功能等指标 ，评估患者的病情严重程度和治疗效果，进而了解其对生 活质量的影响。
心理干预在亚临床甲亢患者中的应用
1 2 3
认知行为疗法
手术时机
对于药物治疗无效或不能耐受药物治 疗，且不适合放射性碘治疗的患者， 可考虑手术治疗。
手术方式
根据患者的具体情况选择合适的手术 方式，如甲状腺次全切除术、甲状腺 全切术等。
05
亚临床甲亢患者生活质量评估与改善 措施
生活质量评估方法介绍
生活质量评估量表
采用国际通用的生活质量评估量表，如SF-36、 WHOQOL-BREF等，对亚临床甲亢患者的生理、心理、 社会功能和环境等方面进行全面评估。
亚临床甲亢
汇报人：XXX
2024-01-18
• 亚临床甲亢概述 • 亚临床甲亢的危害 • 亚临床甲亢的检查与诊断 • 亚临床甲亢的治疗原则及措施 • 亚临床甲亢患者生活质量评估与改善措施 • 亚临床甲亢的并发症预防与处理
01
亚临床甲亢概述
定义与发病机制
定义
亚临床甲亢，又称为亚临床甲状腺功能亢进，是指患者血清甲状腺激素（TH） 水平正常，但促甲状腺激素（TSH）水平降低的一种临床状态。
亚临床型甲状腺功能亢进症进展为甲状腺功能亢进症1例
（编辑：洪悦民）
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（上接第３４７页） ［６］ＣＨＡＯ Ｗ Ｃ，ＷＡＮＧ
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ｍｙｅｌｏｉｄ ｃｅｌｌｓ－Ｉ ｉｎ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ：ａ Ｍｅｄ，２００７，
［１１］刘励军．降钙素原和新蝶呤检测在多器官功能障碍 综合征早期诊断中的价值［Ｊ］．新医学，２００８，３９ （７）：４３２－４３３． （收稿日期：２００９—０３—０６）
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｉｎ
Ｄｅｖ
Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００７：５２０４０．
Ｅ
［Ｊ］．Ｊ ［７］ＣＨＡＮ
ｔｉｏｎ ｏｆ
Ａａａｏｅ，２００７，１０６（３）：１８７—１９５．
Ｅｖａｌｕａ－ ｒｅｃｅｐｔｏｒ
［１０］ＧＩＡＭＡＲＥＬＬＯＳ—ＢＯＵＲＢＯＵＬＩＳ
Ｊ，ＺＡＫＹＮＴＨＩＮＯＳ Ｓ，
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万方数据
３２６
新医学２００９年５月第４０卷第５期
感觉正常，膝腱反射亢进。病理反射征（一）。 血、尿、粪常规及血液生化检查正常。心电图示：
者转化为甲亢。从本例的诊治经过来看，患者在亚 甲亢时期出现一些较明显的症状，例如烦躁、焦 虑、失眠等精神症状，这与哑甲亢较少出现症状有 所差别。同时，本例患者在进展为甲亢时甲状腺激 素水平只是轻度升高，在行抗甲状腺治疗时，较低 剂量的甲巯咪唑即可达到较好的治疗效果，这同一 般甲亢也有一定区别。 至于亚甲亢是否宜给予治疗，目前尚存在争 论旧’４ｊ Ｊ。一种观点主张定期观察，‘而另一种观点 则认为亚甲亢对心脏、骨等器官有着不利的影响， 应该给予积极治疗。其实上述两种观点并无矛盾， 关键在于要个体化处理，看亚甲亢是否影响患者的 生理机能，是否具有潜在风险，对以上风险评估后 再决定治疗与否更为合理。综上所述，正确认识、 早期诊断并合理治疗亚甲亢具有重要的临床意义。
亚临床甲状腺功能亢进干预护理
护理人员专业水 平有限：目前护 理人员在亚临床 甲状腺功能亢进 方面的专业知识 和技能相对欠缺， 影响护理效果
未来研究方向和趋势
深入研究亚临床 甲状腺功能亢进 的发生机制，为 预防和治疗提供 科学依据。
开展多中心临床 研究，比较不同 干预措施的效果， 为制定最佳治疗 方案提供依据。
加强护理人员的 培训和教育，提 高对亚临床甲状 腺功能亢进的认 识和护理技能。
亢进干预护理的效
Hale Waihona Puke 05果评估评估指标和方法
评估指标：患者症 状改善程度、生活 质量提高程度等
评估方法：观察 法、量表评价法、 对照实验法等
评估结果分析和改进措施
评估指标：患者生活质量、心理状况、生理指标等
评估方法：采用问卷调查、量表评价、实验室检查等多种手段
评估结果：亚临床甲状腺功能亢进干预护理在改善患者生活质量、心理状况和生理指标方面取 得显著效果
改进措施：针对评估结果，提出相应的护理措施和方案，进一步提高亚临床甲状腺功能亢进干 预护理的效果
患者满意度调查和反馈机制
患者满意度调查：评估护理效果的重要指标，包括护理效果、服务质量等方面。 反馈机制：建立有效的反馈机制，及时收集患者及家属的意见和建议，不断改进护理服务。 定期评估：定期对患者进行护理效果评估，及时发现问题并采取相应的措施。 持续改进：根据患者满意度调查和反馈机制的结果，持续改进护理服务质量，提高患者的满意度。
探索新的护理模 式和方法，以满 足患者多元化的 护理需求。
提高护理质量和效率的策略
培训专业护理人员，提高护理技能和知识水平。 引入先进的护理技术和设备，提高护理工作的科技含量。 建立完善的护理质量评估体系，定期对护理工作进行评估和反馈。 加强与其他医疗部门的协作，实现资源共享和优势互补。
亚临床甲亢的诊断标准
亚临床甲亢的诊断标准亚临床甲亢是指没有明显的甲亢症状，但血清甲状腺激素水平升高，而促甲状腺激素（TSH）水平正常或降低的一种状态。
以下是亚临床甲亢的诊断标准：
1. 血清甲状腺激素水平升高：亚临床甲亢的患者血清总甲状腺素
（TT4）、游离甲状腺素（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平升高，但通常不会超过正常范围的上限。
2. 促甲状腺激素水平正常或降低：亚临床甲亢的患者促甲状腺激素水平正常或降低，但通常不会低于正常范围的下限。
3. 甲状腺超声检查：甲状腺超声检查可以发现甲状腺是否增大、是否有结节或囊肿等异常。
4. 甲状腺自身抗体检查：甲状腺自身抗体检查可以判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。
以上内容仅供参考，需要注意的是，亚临床甲亢的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面。
如果怀疑自己患有亚临床甲亢，建议及时就医，进行全面的检查和诊断。
同时，亚临床甲亢的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，患者需要在医生的指导下进行治疗。
亚临床甲状腺功能亢进症的诊治
㊃专题㊃通信作者:张力辉,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m 亚临床甲状腺功能亢进症的诊治张力辉,袁玲玲(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000) 摘 要:亚临床甲状腺功能亢进症(s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m ,S H )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(t h y r o i d s t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T 3)㊁总甲状腺素(T 4)㊁游离T 3㊁游离T 4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状㊂随着T S H 测定方法的改进,S H 的检出率明显升高㊂大多数S H 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生㊁老年性痴呆等㊂因此正确处理S H 具有重要的临床意义㊂关键词:甲状腺功能亢进症;促甲状腺素;治疗中图分类号:R 581.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0237-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.002P r o g r e s s i nd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m Z h a n g L i h u i ,Y u a nL i n g l i n gD e p a r t m e n t o fE n d o c r i n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g L i h u i ,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m A B S T R A C T :S u b c l i n i c a l h y p e r t h y r o i d i s m (S H )i sd i a g n o s e d i n p a t i e n t sh a v i n g a p e r s i s t e n t l y lo wo ru n d e t e c t a b l e s e r u mc o n c e n t r a t i o no f t h y r o i d -s t i m u l a t i n g h o r m o n e (T S H )w i t hn o r m a l t o t a l t r i i o d o t h y r o n i n e ,t o t a l t h y r o x i n e ,f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e a n df r e et h y r o x i n ec o n c e n t r a t i o n s ,w i t ho rw i t h o u tm i n o rs y m p t o m so fh y p e r t h y r o i d i s m.W i t ht h e d e v e l o p m e n t o f t h e d e t e r m i n a t i o nm e t h o do fT S H ,t h ed e t e c t i o nr a t eo fS H w a s i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y.M o s t o f t h e p a t i e n t sw i t hS Hc a n b e s p o n t a n e o u s r e m i s s i o nw i t h o u t t r e a t m e n t ,b u t t h e r e a r e s t i l l s o m e p a t i e n t s t o h a v e p r o gr e s s f o r c l i n i c a lh y p e r t h y r o i d i s m.S H i s a s s o c i a t e d w i t h s o m e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s ,s u c h a s t h e n e ga t i v e e f f e c t s o n c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m ,o s t e o p o r o s i s ,f r a t u r e s ,s e n i l e d e m e n t i a ,a n ds oo n .I t h a s a n i m p o r t a n t c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e t o t r e a t S H p r e c i s e l y.K E Y W O R D S :h y p e r t h y r o i d i s m ;t h y r o t r o p i n ;t h e r a py张力辉,河北医科大学第二医院大内科副主任,内分泌科主任,主任医师,教授㊂现任中华医学会内分泌分会委员,中国微循环学会糖尿病与微循环分会委员,河北省医学会内分泌分会主任委员,糖尿病学分会候任主任委员㊂中华糖尿病杂志通讯编辑㊂亚临床甲状腺功能亢进症(s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m ,S H )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),简称亚临床甲亢,是指血清促甲状腺激素(t h y r o i d s t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )水平低于正常参考值下限,而总T 3㊁总T 4㊁游离T 3㊁游离T 4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状[1-3]㊂血清T S H 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标㊂血清T S H 测定技术历经了放射免疫法㊁免疫放射法后,目前已经进入第三及第四代测定方法,即敏感T S H (s T S H ,检测限达到0.005m U /L )[4]㊂s T S H 成为筛查甲亢的第一线指标,使得诊断S H 成为可能,传统的131I 摄取率和促甲状腺激素释放激素(t h y r o t r o p i n -r e l e a s i n g h o r m o n e ,T R H )刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被s T S H 测定所取代㊂文献报道本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达15%[5];我国学者报道的本病患病率是3.2%(血清T S H<0.3m U /L )㊂根据T S H 减低的程度,本病又划分为:T S H 部分抑制型(血清T S H 0.1~0.4m U /L );T S H 完全抑制型(T S H<0.1m U /L )[6-7]㊂1 病因分类1.1 持续性S H 持续性内源性S H 的病因包括G r a v e s 病㊁甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,在碘摄入充足的地区G r a v e s 病是年轻人持续性S H (65岁以下)最常见的病因㊂持续性外源性㊃732㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.S H多见于口服超生理剂量的甲状腺激素㊁口服胺碘酮及使用干扰素等㊂1.2短暂性S H抗甲状腺药物(a n t i t h y r o i dd r u g s,A T D)㊁放射性碘或手术治疗临床甲亢的患者可表现为S H,多为短暂性;亚急性甲状腺炎㊁无痛性甲状腺炎㊁产后甲状腺炎等也可表现为短暂性S H㊂1.3其他导致T S H降低的因素垂体或下丘脑疾病㊁精神疾病㊁应用药物(如呋塞米㊁多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁苯丙胺㊁大剂量的糖皮质激素㊁贝沙罗汀㊁溴隐亭)㊁严重的非甲状腺疾病(甲状腺机能正常的病态综合征)㊁妊娠早期㊁种族差异(如黑人)㊁吸烟等均可导致T S H降低㊂妊娠早期体内多种激素会发生改变,如:①雌激素水平增高:通过雌激素受体介导靶基因转录可促进蛋白合成,导致甲状腺结合球蛋白增多,使血清总T3(T T3)㊁血清总T4(T T4)水平增加;②人绒毛膜促性腺激素水平增加,因人绒毛膜促性腺激素有与T S H相似的促进甲状腺激素生成的作用,可以使甲状腺激素增多,从而反馈性抑制T S H的生成;③抗体滴度的变化:妊娠后甲状腺自身抗体滴度下降,在20~30周时降至低谷,降低幅度大约为50%[8-11]㊂故妊娠期T S H正常值参考范围不同于普通人,美国甲状腺协会在2011年推出的指南[8]推荐孕期血清T S H正常参考范围为:孕早期,0.1~2.5m U/L;孕中期,0.2~3m U/L;孕晚期,0.3~3m U/L㊂T H的病因主要与碘摄入量和甲状腺自身抗体水平相关,诊断S H时应详细的询问病史㊁做好体格检查,结合实验室检查游离型T3(F T3)㊁游离型T4 (F T4)正常,T S H低于正常参考范围下限,除外其他导致T S H降低的因素,并且在3个月左右再次复查,保证实验室检查的可重复性,以确定T S H为持续性降低㊂在S H诊断明确后,应进一步作出病因诊断,G r a v e s病患者多表现为突眼㊁甲状腺呈弥漫性肿大㊁促甲状腺素受体抗体(T R A b)多为阳性,甲状腺超声及放射性核素扫描可帮助诊断甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染病史㊁甲状腺压痛㊁白细胞及血沉升高㊂2不良结局2.1发展为临床甲亢我国学者随访92例S H患者5年,均未接受治疗,其中5.4%发展为临床甲亢, 19.6%仍维持S H,71.7%甲状腺功能转为正常;l o g i s t i c分析显示:T S H<0.3m U/L㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素[12];T S H水平越低发展为临床甲亢的可能性越高,合并G r a v e s病㊁压力大㊁妊娠均可加速其向临床甲亢的转变㊂2.2对心血管系统影响 S H可造成全身血管张力下降㊁心率加快㊁心输出量增加㊁频发房性期前收缩㊁心房颤动㊁心力衰竭等㊂过多的甲状腺激素通过增加心肌工作负荷㊁作用于细胞内信号传导途径使心肌细胞肥大导致心肌肥厚,通过增大左心室㊁左心房体积㊁加重动脉硬化导致左心室舒张功能不全,但由于甲状腺激素不引起心脏纤维化改变,故当甲状腺功能恢复正常后这些病变都是可以改善,甚至完全恢复的㊂基于大型前瞻性队列研究的荟萃分析表明:T S H水平低于0.10m U/L时S H可增加冠心病㊁心房颤动㊁心力衰竭㊁骨折发生的风险并增加病死率[13]㊂在S H患者中F T4的水平越接近正常上限㊁T S H水平越低,心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高,所以在S H合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义㊂2.3加重骨质疏松和促进骨折发生甲状腺激素可促进骨吸收,增加骨折风险㊂荟萃分析7项队列研究,包括1966例臀部,3281例髋部骨折患者,提示S H会增加臀部和髋部骨折风险[14]㊂2.4其他 S H本身可表现为心悸㊁手颤㊁怕热㊁多汗,神经质㊁焦虑,运动耐量下降,影响生理和心理健康,使生活质量下降㊂临床甲亢和S H均可增加心血管病死率及冠心病发病率及病死率㊂没有明确证据表明S H可增加卒中风险㊂朝鲜的一项研究发现, S H可使老年性痴呆的危险性增加[15],但仍缺少长期随访的大规模前瞻性研究㊂3S H的治疗原则及治疗方案正确处理S H具有重要的临床意义㊂虽然大多数S H患者可不经治疗自行缓解但有部分S H患者最终可进展为临床甲亢,并可能出现严重的并发症㊂3.1哪些S H需要治疗对本病的治疗意见尚不一致㊂原则上依据两点:如不治疗发展为临床甲亢的风险及是否发生不良临床结局㊂尽管缺乏大型前瞻性研究,但有证据表明:①65岁以上完全抑制型S H 患者经治疗可能避免严重的心血管事件㊁骨折和进展为临床甲亢的发生;②年龄超过65岁T S H部分抑制型的S H患者,可能增加心房颤动的风险,也可㊃832㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.以考虑治疗;③年龄在65岁以下有症状的T S H完全抑制型的S H患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗[13]㊂S H的治疗方法同临床甲亢症患者,有A T D㊁放射性碘治疗和手术㊂S H治疗方法的选择不能单纯依赖于生化检查结果(T S H,F T3,F T4),而应该结合甲状腺的病理表现及发病原因[16]㊂年轻的G r a v e s 病患者有恢复的可能,故首选A T D治疗,T S H正常后应维持一段时间㊂绝经后妇女S H伴有骨质疏松者,考虑到骨折高风险,应选择A T D治疗㊂有甲亢症状㊁心房颤动或体质量减轻者为避免症状加重,也应考虑A T D治疗㊂杜馥曼等[17]研究发现小剂量甲巯咪唑(10m g,1次/d)治疗S H合并阵发性心房颤动,可使患者左心室舒张功能明显改善,窦性心律维持率高,甲减发生率低㊂有研究显示[18],丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗S H合并阵发性心房颤动者,可协同改善血清T S H水平,改善心脏功能,有效缓解心房颤动的发生㊂对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗㊂有研究对S H的患者采取131I治疗,采用心脏核磁评估治疗前后的心脏结构及功能变化,提示131I治疗S H可保护心脏功能[19]㊂甲状腺有单个或多结节者因其转化为临床甲亢的危险较高,需要治疗,治疗方法可选择手术㊂对于亚急性甲状腺炎引起的S H患者可给予β-受体阻滞剂对症治疗㊂对甲状腺激素替代治疗甲减的患者,如为甲状腺切除术后甲减和131I 治疗后甲减,应根据T S H的结果及时适当地调整甲状腺激素用量,将其维持在正常范围;如为分化型甲状腺癌行抑制治疗者,应根据肿瘤是否复发和是否发展为S H,决定甲状腺激素的替代剂量㊂除了上述治疗之外,还应结合其他方面的一般治疗,S H属于高代谢疾病需摄入足够的热量及B族维生素保证营养供应,忌辛辣㊁刺激性食物,若甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食;注意休息,作息规律,不熬夜,若失眠可用镇静药物如安定片,避免重体力劳动,保持心态平和㊁减少情绪波动;若心悸可用β受体阻滞剂改善症状㊂3.2哪些S H不需要治疗没有数据支持年轻无症状的T S H部分抑制型S H患者需要治疗㊂这些患者不治疗的依据是发展为临床甲亢的风险较低和较弱的不良临床结局㊂小剂量甲巯咪唑治疗不改变131I 治疗后S H患者的预后,131I治疗后S H患者一般不需要小剂量甲巯咪唑治疗㊂亚洲21个国家321名医生的问卷调查发现,将近80%医生对于妊娠期间的S H仅进行随访而不给予治疗[20]㊂3.3治疗的不良反应临床上A T D主要有甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶,其不良反应主要为皮疹㊁皮肤瘙痒㊁肝功能损伤㊁白细胞减少症㊁粒细胞缺乏症㊁血管炎等㊂在应用A T D前应查血常规㊁肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时,应先以升白㊁保肝为主,暂缓A T D治疗;在A T D治疗初期应每周复查血常规,每2周复查肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时应及时停药,可应用重组人集落细胞刺激因子㊁糖皮质激素升高白细胞,异甘草酸镁㊁还原型谷胱甘肽等保肝治疗;用药治疗前3个月时少数患者可能出现皮疹和瘙痒,可用抗组胺药物对症治疗;甲巯咪唑的不良反应是剂量依赖性的,随着药物剂量的减小不良反应也会减少,而丙硫氧嘧啶的不良反应为非剂量依赖性㊂应用丙硫氧嘧啶可出现血管炎,病死率较高,故应用过程中应监测尿常规及抗中性粒细胞胞浆抗体㊂放射性碘治疗最大的不良反应为甲状腺功能减低,选择该项治疗前应评估S H与甲状腺功能减低的利弊,甲状腺功能减低后可选择左甲状腺素钠片替代治疗,以小剂量起始(12.5~25μg/d)治疗初期每个月复查甲状腺功能调整替代剂量,待甲状腺激素水平稳定后,可3~6个月复查甲状腺功能1次㊂手术治疗S H可能导致永久性甲状腺功能减低㊁甲状旁腺功能减退症㊁喉返神经损伤等并发症㊂应根据每个患者的具体情况进行个体化方案的选择㊂综上所述,对完全抑制型有症状的S H患者给予小剂量A T D治疗,对于伴有心房期前收缩㊁心房颤动㊁心功能不全的S H患者给予常规剂量A T D治疗,对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗,年轻患者可选择手术治疗㊂参考文献:[1]S u r k s M I,O r t i zE,D a n i e l s G H,e ta l.S u b c l i n i c a lt h y r o i dd i se a s e:s c i e n t if i c r e v i e w a n dg u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t[J].J AMA,2004,291(2):228-238.[2] B i o n d i B,P a l m i e r i E A,K l a i n M,e t a l.S u b c l i n i c a lh y p e r t h y r o i d i s m:c l i n i c a l f e a t u r e s a n dt r e a t m e n to p t i o n s[J].㊃932㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. 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亚临床甲状腺功能亢进症的防治
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发病机制
亚临床甲状腺功能亢进症
下丘脑的内分泌功能又受神经系统其它部位的影 响。下丘脑和更高极的中枢神经及周围的感觉 神经都有广泛的联系。过于强烈或过于持久的应 激原，例如不良情绪和有害的精神刺激，过度而 持久的精神紧张、忧虑、恐惧、盛怒、激动等， 是诱发GD的重要因素。精神方面的刺激因素能够 改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节，促 使GD的发生。精神压力诱发GD是神经内分泌免疫
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亚临床甲状腺功能亢进症
发病机制
三、躯体和精神刺激作用于神经系统，可通过内分 泌反应，产生各种激素或应激免疫调节因子，对 免疫系统和全身器官组织的功能进行调节。而病 毒、毒素、肿瘤、异性蛋白等刺激作用于免疫系 统，产生各种细胞因子和免疫反应激素，也可作 用神经内分泌系统，起到激发或调节作用，后者 再作用于全身组织器官，动员各种功能活动对刺 激作出反应。这就是应激反应与免疫反应之间的 相互作用。
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发病机制
亚临床甲状腺功能亢进症
二、GD是一种原因不明的自身免疫性甲状腺疾病， 目前认为本病是在遗传基础上，有应激因素参与 而发生的自身免疫性疾病。虽然遗传的方式尚不 能确定，但对能诱发本病的各种应激因素则认识 比较一致。应激状态下，机体内分泌系统会发生 一系列变化，主要是通过下丘脑—垂体—肾上腺 皮质轴和交感肾上腺髓轴调节免疫应答。
亚临床甲状腺功能亢进症
亚临床甲状腺功能亢进症的防治
一、亚临床甲状腺功能亢进症（SH）的概念 二、分类及临床表现 三、发病机制 四、防治
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概念
亚临床甲状腺功能亢进症
亚临床甲状腺功能亢进症(SH)是一种特 殊类型的甲状腺功能亢进症，需在排除其它 能够抑制促甲状腺素(TSH)水平的疾病的前提 下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清 游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、游离甲状腺素 （FT4）正常，但是TSH减低。
亚临床甲状腺功能亢进症的健康宣教
亚甲亢的症状通常 较轻，可能包括心 悸、失眠、焦虑、 体重减轻等。
亚甲亢的发病率 较高，女性发病 率略高于男性。
发病原因
遗传因素：家族中有 甲状腺功能亢进症病
史
环境因素：长期暴露 于辐射、污染等环境
自身免疫因素：自身 免疫系统异常，导致
手术治疗：如甲状 腺切除术、甲状腺
部分切除术等
生活方式调整：如 饮食调整、运动锻
炼、减轻压力等
药物治疗：如抗甲 状腺药物、β受体
阻滞剂等
放射性碘治疗：如 放射性碘131治疗
等
预后和预防
预后：亚临床甲状腺功能亢 进症经过治疗后，大部分患 者预后良好，但需定期随访
预防：保持良好的生活习惯， 避免过度劳累、精神紧张，
注意饮食均衡，适当运动
定期体检：定期进行甲状腺 功能检查，及时发现并治疗
亚临床甲状腺功能亢进症
药物治疗：根据病情，在医 生指导下使用抗甲状腺药物
进行治疗
手术治疗：对于病情严重或 药物治疗无效的患者，可考
虑进行手术治疗
亚临床甲状腺功能亢进 症的健康管理
生活方式调整
D
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
C 增加运动量，提高身体素质，增强免疫力
B 保持健康的饮食习惯，避免高热量、高脂肪的食物
A 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠
饮食调理
增加碘摄入：适当增加含碘食物， 0 1 如海带、紫菜等
增加蔬菜和水果：增加蔬菜和水果 0 3 摄入，补充维生素和矿物质
保持饮食规律：定时定量，避免暴 0 5 饮暴食
减少高热量食物：控制高热量、高脂 0 2 肪食物摄入，如油炸食品、甜品等
亚临床甲状腺功能异常
（一）病因
其病因分内源性和外源性 。 1、外源性 （1）甲减替代治疗过度 （2）结节性甲状腺疾病的抑制性治疗 （3）甲状腺癌术后抑制替代治疗 （4）减肥等使用甲状腺激素等药物性因素 。
2、内源性：在各种甲状腺病基础上发生的亚 临床甲亢 （1）Graves病早期、GD经治疗后恢复过程 中或Graves眼病 （2）结节性甲状腺肿 （3）自主性甲状腺高功能腺瘤 （4）早期无痛或产后甲状腺炎 （5）亚急性甲状腺炎等
• 治疗的药物、起始剂量、TSH目标值、达标时间 等取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。 • 老龄患者或患缺血性心脏病患者起始剂量宜小,调 整剂量要慢,避免诱发和加重心脏病。 • 妊娠期亚临床甲减在整个妊娠期需要监测甲状腺 功能。由于妊娠期亚临床甲减增加后代智力和运 动技能损伤的风险 , 因此最近有研究推荐使用LT4 治疗,建议于妊娠早期使TSH< 2.5mU/L。妊娠 期L-T4 替代剂量较常规剂量增加30%～50 %
亚临床甲状腺功能异常
• 亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺 功能亢进症( 亚临床甲亢 )和亚临床甲状腺 功能减退症 ( 亚临床甲减 ) • 亚临床甲状腺功能异常对血脂代谢 、 骨 骼 、 心脏甚至神经系统等都具有潜在危 害 , 而且相当一部分病例发展为临床甲状 腺疾病 , 给患者健康带来不良后果
（二）临床表现
• 亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。可 能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论何 种亚临床甲亢对心血管系统级骨骼均有负 面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响 心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折
（三）危害性
• 未经治疗的亚临床甲亢对患者的健康有潜在危害, 其对机体的主要不良影响有以下几个方面 。 （1）发展为临床甲亢 亚临床甲亢进展为临床甲亢与TSH水平、甲 状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是否阳性、是否有 甲状腺肿及其肿大程度、年龄等有关TSH< 0.3mIU/L、TPOAb阳性和存在甲状腺肿是发展为 临床甲亢的危险因素。超过60岁的老年人亚临床 甲亢患者约7%进展为临床甲亢。
亚临床甲亢 PPT课件
需行24小时摄碘率和甲状腺扫描以明确病 因。在碘缺乏地区，需行甲状腺超声检查。行 放射性碘治疗前，行细针穿刺活检以确定结节 的性质。
目前没有对照研究对比不同治疗方法 （抗甲亢药物，放射性碘，手术）的有效 性
亚临床甲亢是一个常见的临床疾病 , 临床上是否治疗及如何治疗尚有争议 ,充 分认识亚临床甲亢 ,正确评估患者状况 , 有助于临床工作者做出正确的治疗选择。
亚临床甲亢对骨骼系统的影响与疾病 的严重程度、病程和其他引起骨丢失的危 险因素有关 。英国的一项病例对照研究 认为 ,左旋 T4 (L－T4)治疗不增加股骨骨 折的危险 ,但校正其他危险因素后 ,男性 患者股骨骨折发生率与 L－T4 治疗明显 相关。另有研究发现 ,女性亚临床甲亢患 者的股骨颈骨密度明显降低 ,但腰椎的骨 密度无明显改变 。
二、流行病学
过度的甲状腺激素替代治疗是导致亚 临床甲亢最常见的原因。在多结节性甲状 腺肿患者中 ,亚临床甲亢进展缓慢 ,可持 续数年。亚临床甲亢患者每年约有5 %进 展为临床甲亢
三、临床表现
1、一般表现 患者可有心悸、手颤、怕热、多汗、
2、心血管系统 1)窦性心动过速、房性早搏、房颤 2)左心室肥大。影响心脏收缩和舒张功 能
亚临床甲状腺功能亢进症
一、定义
亚临床甲状腺功能亢进症的特征是 血中促甲状腺激素(TSH)降低 ,而甲状腺 激素在实验室正常范围内 。亚临床甲亢 是在实验室检查结果基础上诊断的疾病 , 患者常无甲亢特征性的症状和体征。
1.内源性亚临床甲亢 常见于早期 Graves病、自主性甲状腺功能
腺瘤、多结节性甲状腺肿 ,后两者多见于老人 , 特别是缺碘地区 2.外源性亚临床甲亢
3、年老的或绝经后患者患房颤和骨质疏 松风险增加，需进行治疗。对大部分年老 的患者，无论有或无房颤，131I治疗是较 好的选择。肾上腺素能阻滞剂可用于控制 心率，抗凝治疗也应考虑。
甲亢症状表现治疗方法
甲亢症状表现治疗方法甲亢，又称甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病，主要由甲状腺功能亢进引起。
甲亢症状多种多样，严重影响患者的生活质量，因此及时了解甲亢的症状表现及治疗方法显得尤为重要。
首先，我们来了解一下甲亢的症状表现。
患者常见的症状包括，心悸、多汗、体重减轻、食欲亢进、焦虑不安、手颤、睡眠不佳、月经紊乱等。
此外，由于甲亢引起代谢增加，患者还可能出现皮肤潮红、眼球突出、肌肉震颤等症状。
这些症状的出现可能会对患者的生活和工作造成一定的困扰和影响。
针对甲亢的症状，我们需要进行相应的治疗。
首先是药物治疗，常用的抗甲亢药物包括硫脲类药物和碘化物。
这些药物能够有效地抑制甲状腺激素的合成和释放，从而减轻甲亢的症状。
同时，患者还需要根据具体症状进行对症治疗，比如对心悸、焦虑等症状进行相应的处理。
除了药物治疗，放射性碘治疗和手术治疗也是治疗甲亢的有效手段。
放射性碘治疗通过摄入放射性碘来破坏甲状腺组织，达到减轻甲亢症状的目的。
手术治疗则是通过切除部分或全部甲状腺来降低甲状腺激素的合成和释放，从而治疗甲亢。
此外，患者在接受治疗的同时，还需要注意调整生活方式和饮食习惯。
保持良好的作息规律，避免过度劳累和情绪波动，对于缓解甲亢症状有着积极的作用。
此外，患者还需要避免摄入含碘丰富的食物，比如海产品等，以免刺激甲状腺功能。
综上所述，甲亢是一种常见的内分泌疾病，症状表现多种多样，对患者的生活造成一定的影响。
针对甲亢的症状，我们可以采取药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等手段。
同时，调整生活方式和饮食习惯也是治疗甲亢的重要环节。
希望患者能够及时就医，根据医生的建议进行治疗，恢复健康。
【脑出血疾病常识】 甲亢5
什么是亚临床甲亢？亚临床甲亢是指FT4和FT3水平正常而TSH低于正常的甲亢。
病因可分为暂时性和持续性。
暂时性的主要有：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、药物引起的甲状腺炎等。
持续性的主要有：Graves病、自主功能性甲状腺瘤等。
亚临床甲亢可以无任何症状，大多数无需治疗，但合并有甲状腺自身抗体滴度较高者易进展为临床甲亢或临床甲减，需要继续给予进一步的治疗。
亚临床甲亢可分为外源性和内源性两种，前者主要是指药物（包括超声理剂量的甲状腺激素）引起的，另外i，多结节性甲状腺肿患者服用碘剂而引起的甲状腺炎也可以表现为亚临床甲亢。
后者指由于甲状腺疾病（包括Graves病、多结节性甲状腺肿以及自主功能性甲状腺腺瘤）而引起的。
亚临床甲亢发生骨质疏松的风险可能是增加的，而且，目前认为亚临床甲亢是心房颤动发生的危险可能是增加的，而且，目前认为亚临床甲亢是心房颤动发生的危险因素之一。
Aure等研究了23628名受试者，发现血清TSH浓度小于0.14毫单位/升（Mu/L）者心房颤动的发生率为13.3%，与正常血清TSH浓度者相比有显著差异，其相对危险度为5.2%。
建议给予适当的治疗。
甲亢与遗传甲亢病确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲亢病，得有另外两种因素的参与，才会患甲亢病，一是接触到了甲亢病原体，还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因，使自身抗病力下降，这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。
甲亢系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。
甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿Graves病而言，临床上最多见。
免疫学说认为甲亢是一种自身免疫性疾病，近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。
亚临床甲状腺功能亢进症的诊治
㊃专题㊃通信作者:张力辉,Email :zhan g lihui10510@亚临床甲状腺功能亢进症的诊治张力辉,袁玲玲(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000)摘 要:亚临床甲状腺功能亢进症(subclinical h yp erth y roidism ,SH )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(th y roid stimulatin g hormone ,TSH )水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T3)㊁总甲状腺素(T4)㊁游离T3㊁游离T4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状㊂随着TSH 测定方法的改进,SH 的检出率明显升高㊂大多数SH 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生㊁老年性痴呆等㊂因此正确处理SH 具有重要的临床意义㊂关键词:甲状腺功能亢进症;促甲状腺素;治疗中图分类号:R581.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0237-04doi :10.3969/j .issn.1004-583X.2016.03.002Pro g ress in dia g nosis and treatment of subclinical h yp erth y roidismZhan g Lihui ,Yuan Lin g lin gDe p artment o f Endocrinolo g y ,the Second Hos p ital o f H e b ei Medical Universit y ,Shi j iazhuan g 050000,China Corres p ondin g author :Zhan g Lihui ,Email :zhan g lihui 10510@ABSTRACT :Subclinical h yp erth y roidism (SH )is dia g nosed in p atients havin g a p ersistentl y low or undetectableserum concentration of th y roid -stimulatin g hormone (TSH )with normal total triiodoth y ronine ,total th y roxine ,free triiodoth y ronine and free th y roxine concentrations ,with or without minor s y m p toms of h yp erth y roidism.With thedevelo p ment of the determination method of TSH ,the detection rate of SH was increased si g nificantl y .Most of the p atients with SH can be s p ontaneous remission without treatment ,but there are still some p atients to have p ro g ress for clinical h yp erth y roidism.SH is associated with some serious com p lications ,such as the ne g ative effects on cardiovascular s y stem ,osteo p orosis ,fratures ,senile dementia ,and so on.It has an im p ortant clinical si g nificance totreat SH p recisel y .KEY WORDS :h yp erth y roidism ;th y rotro p in ;therapy张力辉,河北医科大学第二医院大内科副主任,内分泌科主任,主任医师,教授㊂现任中华医学会内分泌分会委员,中国微循环学会糖尿病与微循环分会委员,河北省医学会内分泌分会主任委员,糖尿病学分会候任主任委员㊂中华糖尿病杂志通讯编辑㊂亚临床甲状腺功能亢进症(subclinical h yp erth y roidism ,SH )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),简称亚临床甲亢,是指血清促甲状腺激素(th y roid stimulatin g hormone ,TSH )水平低于正常参考值下限,而总T3㊁总T4㊁游离T3㊁游离T4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状[1-3]㊂血清TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标㊂血清TSH 测定技术历经了放射免疫法㊁免疫放射法后,目前已经进入第三及第四代测定方法,即敏感TSH (sTSH ,检测限达到0.005mU/L )[4]㊂sTSH 成为筛查甲亢的第一线指标,使得诊断SH 成为可能,传统的131I 摄取率和促甲状腺激素释放激素(th y rotro p in -releasin g hormone ,TRH )刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH 测定所取代㊂文献报道本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达15%[5];我国学者报道的本病患病率是3.2%(血清TSH <0.3mU/L )㊂根据TSH 减低的程度,本病又划分为:TSH 部分抑制型(血清TSH 0.1~0.4mU /L );TSH 完全抑制型(TSH<0.1mU/L )[6-7]㊂1 病因分类1.1 持续性SH 持续性内源性SH 的病因包括Graves 病㊁甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,在碘摄入充足的地区Graves 病是年轻人持续性SH (65岁以下)最常见的病因㊂持续性外源性SH多见于口服超生理剂量的甲状腺激素㊁口服胺碘酮及使用干扰素等㊂1.2短暂性SH抗甲状腺药物(antith y roid dru g s,ATD)㊁放射性碘或手术治疗临床甲亢的患者可表现为SH,多为短暂性;亚急性甲状腺炎㊁无痛性甲状腺炎㊁产后甲状腺炎等也可表现为短暂性SH㊂1.3其他导致TSH降低的因素垂体或下丘脑疾病㊁精神疾病㊁应用药物(如呋塞米㊁多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁苯丙胺㊁大剂量的糖皮质激素㊁贝沙罗汀㊁溴隐亭)㊁严重的非甲状腺疾病(甲状腺机能正常的病态综合征)㊁妊娠早期㊁种族差异(如黑人)㊁吸烟等均可导致TSH降低㊂妊娠早期体内多种激素会发生改变,如:①雌激素水平增高:通过雌激素受体介导靶基因转录可促进蛋白合成,导致甲状腺结合球蛋白增多,使血清总T3(TT3)㊁血清总T4(TT4)水平增加;②人绒毛膜促性腺激素水平增加,因人绒毛膜促性腺激素有与TSH相似的促进甲状腺激素生成的作用,可以使甲状腺激素增多,从而反馈性抑制TSH的生成;③抗体滴度的变化:妊娠后甲状腺自身抗体滴度下降,在20~30周时降至低谷,降低幅度大约为50%[8-11]㊂故妊娠期TSH正常值参考范围不同于普通人,美国甲状腺协会在2011年推出的指南[8]推荐孕期血清TSH正常参考范围为:孕早期,0.1~2.5mU/L;孕中期,0.2~3mU/L;孕晚期,0.3~3mU/L㊂TH的病因主要与碘摄入量和甲状腺自身抗体水平相关,诊断SH时应详细的询问病史㊁做好体格检查,结合实验室检查游离型T3(FT3)㊁游离型T4 (FT4)正常,TSH低于正常参考范围下限,除外其他导致TSH降低的因素,并且在3个月左右再次复查,保证实验室检查的可重复性,以确定TSH为持续性降低㊂在SH诊断明确后,应进一步作出病因诊断,Graves病患者多表现为突眼㊁甲状腺呈弥漫性肿大㊁促甲状腺素受体抗体(TRAb)多为阳性,甲状腺超声及放射性核素扫描可帮助诊断甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染病史㊁甲状腺压痛㊁白细胞及血沉升高㊂2不良结局2.1发展为临床甲亢我国学者随访92例SH患者5年,均未接受治疗,其中5.4%发展为临床甲亢, 19.6%仍维持SH,71.7%甲状腺功能转为正常;lo g istic分析显示:TSH<0.3mU/L㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素[12];TSH水平越低发展为临床甲亢的可能性越高,合并Graves病㊁压力大㊁妊娠均可加速其向临床甲亢的转变㊂2.2对心血管系统影响 SH可造成全身血管张力下降㊁心率加快㊁心输出量增加㊁频发房性期前收缩㊁心房颤动㊁心力衰竭等㊂过多的甲状腺激素通过增加心肌工作负荷㊁作用于细胞内信号传导途径使心肌细胞肥大导致心肌肥厚,通过增大左心室㊁左心房体积㊁加重动脉硬化导致左心室舒张功能不全,但由于甲状腺激素不引起心脏纤维化改变,故当甲状腺功能恢复正常后这些病变都是可以改善,甚至完全恢复的㊂基于大型前瞻性队列研究的荟萃分析表明:TSH水平低于0.10mU/L时SH可增加冠心病㊁心房颤动㊁心力衰竭㊁骨折发生的风险并增加病死率[13]㊂在SH患者中FT4的水平越接近正常上限㊁TSH水平越低,心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高,所以在SH合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义㊂2.3加重骨质疏松和促进骨折发生甲状腺激素可促进骨吸收,增加骨折风险㊂荟萃分析7项队列研究,包括1966例臀部,3281例髋部骨折患者,提示SH会增加臀部和髋部骨折风险[14]㊂2.4其他 SH本身可表现为心悸㊁手颤㊁怕热㊁多汗,神经质㊁焦虑,运动耐量下降,影响生理和心理健康,使生活质量下降㊂临床甲亢和SH均可增加心血管病死率及冠心病发病率及病死率㊂没有明确证据表明SH可增加卒中风险㊂朝鲜的一项研究发现, SH可使老年性痴呆的危险性增加[15],但仍缺少长期随访的大规模前瞻性研究㊂3SH的治疗原则及治疗方案正确处理SH具有重要的临床意义㊂虽然大多数SH患者可不经治疗自行缓解但有部分SH患者最终可进展为临床甲亢,并可能出现严重的并发症㊂3.1哪些SH需要治疗对本病的治疗意见尚不一致㊂原则上依据两点:如不治疗发展为临床甲亢的风险及是否发生不良临床结局㊂尽管缺乏大型前瞻性研究,但有证据表明:①65岁以上完全抑制型SH 患者经治疗可能避免严重的心血管事件㊁骨折和进展为临床甲亢的发生;②年龄超过65岁TSH部分抑制型的SH患者,可能增加心房颤动的风险,也可以考虑治疗;③年龄在65岁以下有症状的TSH完全抑制型的SH患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗[13]㊂SH的治疗方法同临床甲亢症患者,有ATD㊁放射性碘治疗和手术㊂SH治疗方法的选择不能单纯依赖于生化检查结果(TSH,FT3,FT4),而应该结合甲状腺的病理表现及发病原因[16]㊂年轻的Graves 病患者有恢复的可能,故首选ATD治疗,TSH正常后应维持一段时间㊂绝经后妇女SH伴有骨质疏松者,考虑到骨折高风险,应选择ATD治疗㊂有甲亢症状㊁心房颤动或体质量减轻者为避免症状加重,也应考虑ATD治疗㊂杜馥曼等[17]研究发现小剂量甲巯咪唑(10m g,1次/d)治疗SH合并阵发性心房颤动,可使患者左心室舒张功能明显改善,窦性心律维持率高,甲减发生率低㊂有研究显示[18],丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗SH合并阵发性心房颤动者,可协同改善血清TSH水平,改善心脏功能,有效缓解心房颤动的发生㊂对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗㊂有研究对SH的患者采取131I治疗,采用心脏核磁评估治疗前后的心脏结构及功能变化,提示131I治疗SH可保护心脏功能[19]㊂甲状腺有单个或多结节者因其转化为临床甲亢的危险较高,需要治疗,治疗方法可选择手术㊂对于亚急性甲状腺炎引起的SH患者可给予β-受体阻滞剂对症治疗㊂对甲状腺激素替代治疗甲减的患者,如为甲状腺切除术后甲减和131I 治疗后甲减,应根据TSH的结果及时适当地调整甲状腺激素用量,将其维持在正常范围;如为分化型甲状腺癌行抑制治疗者,应根据肿瘤是否复发和是否发展为SH,决定甲状腺激素的替代剂量㊂除了上述治疗之外,还应结合其他方面的一般治疗,SH属于高代谢疾病需摄入足够的热量及B族维生素保证营养供应,忌辛辣㊁刺激性食物,若甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食;注意休息,作息规律,不熬夜,若失眠可用镇静药物如安定片,避免重体力劳动,保持心态平和㊁减少情绪波动;若心悸可用β受体阻滞剂改善症状㊂3.2哪些SH不需要治疗没有数据支持年轻无症状的TSH部分抑制型SH患者需要治疗㊂这些患者不治疗的依据是发展为临床甲亢的风险较低和较弱的不良临床结局㊂小剂量甲巯咪唑治疗不改变131I 治疗后SH患者的预后,131I治疗后SH患者一般不需要小剂量甲巯咪唑治疗㊂亚洲21个国家321名医生的问卷调查发现,将近80%医生对于妊娠期间的SH仅进行随访而不给予治疗[20]㊂3.3治疗的不良反应临床上ATD主要有甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶,其不良反应主要为皮疹㊁皮肤瘙痒㊁肝功能损伤㊁白细胞减少症㊁粒细胞缺乏症㊁血管炎等㊂在应用ATD前应查血常规㊁肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时,应先以升白㊁保肝为主,暂缓ATD治疗;在ATD治疗初期应每周复查血常规,每2周复查肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时应及时停药,可应用重组人集落细胞刺激因子㊁糖皮质激素升高白细胞,异甘草酸镁㊁还原型谷胱甘肽等保肝治疗;用药治疗前3个月时少数患者可能出现皮疹和瘙痒,可用抗组胺药物对症治疗;甲巯咪唑的不良反应是剂量依赖性的,随着药物剂量的减小不良反应也会减少,而丙硫氧嘧啶的不良反应为非剂量依赖性㊂应用丙硫氧嘧啶可出现血管炎,病死率较高,故应用过程中应监测尿常规及抗中性粒细胞胞浆抗体㊂放射性碘治疗最大的不良反应为甲状腺功能减低,选择该项治疗前应评估SH与甲状腺功能减低的利弊,甲状腺功能减低后可选择左甲状腺素钠片替代治疗,以小剂量起始(12.5~25μg/d)治疗初期每个月复查甲状腺功能调整替代剂量,待甲状腺激素水平稳定后,可3~6个月复查甲状腺功能1次㊂手术治疗SH可能导致永久性甲状腺功能减低㊁甲状旁腺功能减退症㊁喉返神经损伤等并发症㊂应根据每个患者的具体情况进行个体化方案的选择㊂综上所述,对完全抑制型有症状的SH患者给予小剂量ATD治疗,对于伴有心房期前收缩㊁心房颤动㊁心功能不全的SH患者给予常规剂量ATD治疗,对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗,年轻患者可选择手术治疗㊂参考文献:[1] Surks MI,Ortiz E,Daniels GH,et al.Subclinical th y roiddisease:scientific review and g uidelines for dia g nosis andmana g ement[J].JAMA,2004,291(2):228-238.[2] Biondi B,Palmieri 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亚临床甲亢的临床诊治特点分析
亚临床甲亢的临床诊治特点分析摘要】目的探讨亚临床甲亢患者的特点、诊断与治疗，旨在提高人们的认识，减少误诊。
方法分析了我院初次诊断23例亚临床甲亢患者的临床资料。
结果随访6-12个月，TSH水平恢复正常12例，占52.3%（12/23）。
结论亚临床甲亢的特点是T3、T4正常，TSH降低，无典型甲亢的临床表现，易被忽视，所以要提高认识，及早诊断，合理治疗是关键。
【关键词】亚临床甲亢临床特点 TSH 自身抗体亚临床甲状腺功能亢进又叫亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。
其临床症状不典型或不特异，常被误诊。
故正确认识、早期诊断并合理治疗亚临床甲亢是很必要的。
现将我院2010年1月～2012年1月诊断23例亚临床甲亢患者的资料总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院诊断23例亚临床甲亢患者中男7例，女16例，年龄23～75岁，20-30岁2例，31-40岁5例，41-60岁13例，70岁以上3例。
甲状腺超声检查，甲状腺弥漫对称性肿大,回声不均匀,弥漫或散在低回声15例，甲状腺不大,回声均匀1例,散在低回声5例,多发性结节2例。
甲状腺触诊，弥漫对称性轻中度肿大15例，无肿大6例，多发性结节2例。
3月前有精神压力过大、生气等明显诱因者9例，占39.1%。
1.2临床特点症状多不明显或非特异性，健康体检发现2例，消瘦6例，多汗1例，出现易激4例，失眠6例，疲劳4例。
部分女患者合并2～3项症状。
1.3诊断所有患者实验室检查，FT3、FT4正常，TSH在0.00-0.1mU/L之间.抗体检测，TGAb阳性8例，占34.9%，TMAb阳性9例，占39.1%，TGAb及TMAb均阴性2例，占8.7%，TGAb及TMAb均中等度升高6例，占26.1%。
沈阳亚临床甲亢诊断标准
沈阳亚临床甲亢诊断标准
沈阳亚临床甲亢诊断标准
甲亢是指甲状腺功能亢进，是一种常见的内分泌失调疾病。
因此，有效的沈阳
亚临床甲亢诊断必不可少。
沈阳亚临床甲亢诊断标准应体现沈阳亚临床甲亢诊断的关键要素，疾病的特征
和病因。
包括：体检，病史分析和实验室检查，主要注重甲状腺功能检查，如丘脑和甲状腺分泌功能试验及其他生化检查。
结合影像检查，如磁共振或CT，及甲状
腺检查，排除其他的疾病以及甲亢的病因。
除记录临床清晰的病史之外，精确的实验室检测也是诊断甲亢的重要标准之一。
实验室检查，主要指甲状腺激素检测，结合其他甲状腺激素水平及其它甲状腺凋亡指标检测，可令诊断确切。
甲亢的治疗，除运用药物外，外科手术同样是有效的一种选择。
沈阳亚临床甲亢诊断标准准确的诊断甲亢不仅可以让患者得到快速的症状缓解，还可以及时的防止其他病症的发生，及时地销毁甲状腺肿瘤，从而缓解患者的痛苦。
因此，合理的评估沈阳亚临床甲亢诊断标准，十分必要，有助于开展更有效的诊断与治疗。
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亚临床甲亢的概念及症状
亚临床甲亢一直不被人所熟知，其实它是亚临床甲状腺功能亢进简称，是一种比较常见的甲状腺疾病。
患者在患上次病症时，也许自己并不知晓，它是一种慢性疾病，慢慢对身体方方面面带来负面影响，下面为加大简单介绍下亚临床甲亢的概念及症状。
亚临床甲亢是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。
亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心律失常，还可影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征。
1.心脏损害
（1）休息时，心脏舒张期灌注受损，活动时左室射血分数增加，活动耐量明显下降。
经β肾上腺受体阻滞药治疗后，可有所改善。
（2）心率加速，房性心律失常，如期前收缩。
（3）超声心动图检查可见左心室肥厚。
2.骨骼代谢异常
妇女绝经后的早期，处于骨密度丢失的高危状态，因而无论是亚临床甲亢还是明显甲亢，都将增加绝经后的骨质疏松。
在临床甲亢病人，骨吸收的增加可能会引起高钙血症，但更常见的是骨密度的下降，皮质骨比骨小梁受影响更为严重。
上述就是对亚临床甲亢的定义以及临床症状的介绍，希
望能够帮助大家对这种甲状腺疾病有所了解，在生活中也能够及时发现自身甲状腺是否有异常，如果感到不适就一定要到医院及时接受检查和治疗，以免进一步恶化而给自己的身体带来更多的伤害。
亚临床甲亢的症状确实不明显，很多人对这种病没有了解导致得了这种病都毫无察觉，所以每年的常规检查是非常必要的。