输血实验室血型血清学质量控制

输血实验室血型血清学质量控制

随着输血医学的发展，输血安全问题已日益受到各方面的高度关注，通常输血有两方面：其一是经血液传播疾病问题，其二是实验室血型血清方面的问题。而血型血清学方面的的检测是非常重要的，它是安全输血的根本保证。下面就血型血清学实验室质量控制有关问题作一探讨。

一、血型血清学实验室目标

输血的原则是安全、有效、及时，其中安全最为重要，这就要求在实验室作出的结果必须正确无误，否则将引起严重后果。输血过程中可能出现各式各样的疑难问题。它们存在于供血者的检查、血液采集、血型鉴定、抗体检出和鉴定、交叉配血试验、输血和成份措施、成份单采和置换、输血反应、输血传染病，各类自身抗体检出、新生儿溶血性贫血、新生儿血小板减少性紫癜、亲子鉴定、骨髓移植等等。有理论、技术上的问题，也有责任心的问题。正确的结果是输血的安全保证。血型血清学实验室质量控制室内质控（IQC）、室间质控（EQA）。

二、室内质控

1、样本：准确无误的标本是输血工作最关键的一步，这就要求临床在采集样本时严格遵守查对制度，每次只能采集一个人的样本，样本的交接应双方鉴收，样本用完后最少保留在规定的时间内。

2、人员：一个人的能力有大小，但在输血工作中出现问题最多的是责任性差错事故。人是关键。血库应选责任心强、经验丰富的同志，在核对时应细心、认真、负责（凝集的判断有无、强弱、真假），正确的判读结果报告是输血工作的关键。

3、技术方法：精湛的技术是输血工作的保证。开展的项目应齐全，血型鉴定（低板、96孔板、试管法）、交叉配血试验（盐水、PEG、凝聚胺IAT）、抗体筛选和鉴定、产前检查、HDN、服效药等等试验。

4、试剂：试剂是输血安全的根本。试剂必须是通过国家批批检、认可的试剂，一般情况下应是在有效期内，外观无污染、无沉淀、无溶血、无凝块，特异性、亲和力、效价在规定的范围内。常用试剂备用有：（1）、试剂抗血清：抗-A、-AI、-B、-AB、-H、-D、-C、-c、-E、-e、抗-IgG+C3等等。（2）、红细胞A细胞、B细胞、A2细胞、Rh阴性细胞、筛选细胞、谱细胞、IgG-致敏细胞。（3）、反应的介质有PEG、凝聚胺等。

最常用抗血清要求

抗血清试验细胞效价（>）

Anti-A A1 128

A2 64

A2B 64

Anti-B B 128

试剂红细胞

*A细胞：与抗A、抗A1反应4+（与抗B无反应）

*B细胞：与抗B反应4+，与抗A(抗A1无反应)

*筛选谱细胞：2-3份0细胞（尽可能含DCcEe、Kk、Fya，b、 Jka，b、Ss、MN、PI、Lea，b抗原等）

*鉴定谱细胞：大于8份0细胞（对常规抗体或混合抗体有明确的反应格局） 5、设备：先进的设备是血型血清学的基础。设备应具备：冰箱、水浴箱、离心机、血浆解冻箱、光学显微镜等。

6、环境：血型血清学实验室的合理设置是减少污染、正确操作的基本环节，实验室应设置合理、设备齐全。

上述最重要的是人——样本——方法——试剂——仪器——结果报告。输血报告单应完整，各种记录齐全。

三、室间质控

室间质控有国家组织的、有国际组织的等，有条件的实验室应参加国家、省、市组织的室间质评活动。此活动的开展可提高血型血清学的实验室质量；避免闭门造车、克服自我感觉良好，提高改进技术。室间质评的形式有多种内容多样（ABO、Rh、抗体筛选、抗体鉴定、交叉配血）培训的方法多种方式、有国家卫生部组织的有各级组织的技术培训，会交流等。

其实提高血型血清学质量控制是输血安全的保证，血型血清学领域要开展的研究还应有：1、方法学的改良与革新。研究新的微量、快速、敏感、特异、简便的定型技术或抗体筛选鉴定技术，尤其是免疫化学技术及分子生物学技术的应用：2：溶血性输血反应的前瞻性预防、治疗。如ABO以外抗体的产生规律及临床意义；3、疑难血型的鉴定及合血技术。如自身抗体对血型鉴定及交叉配血的影响；4、血型与疾病的关系。研究新生儿溶血病更可靠的产前诊断方法，某些疾病（疟疾）与血型（Duffy）的关系，以及血型血清学技术作为辅助诊断的可能性等；5、输血对机体特别是免疫功能的影响。如输血对肿瘤患者预后的影响，输血所移植物抗宿主病等；6、红细胞酶型、免疫球蛋白同种异型及血清型的研究等等。

四、建议

搞好血型血清学质量控制工作还应从以下方面1、加强引进高学历、高职称的技术人员，尤其注意专业人才引进，同时加强技术人员的专业培训、进修。同时定期举办血型检验技术高级培训班。2、加强血型实验室建设：加强血型实验室的室内质量控制、检验试剂的质量控制、实验程序文件的制定等（有条件的单位可参加实验室认可），同时在血型研究领域加大力度。3、多开展血型检验项目：应开展血小板血型、疑难血型鉴定、Rh(-)患者配血等项目。4、尽快采用先进、自动化的检验技术与方法：提高检验的工作效率，开展基因检测技术、酶技术的研究应用。5、加强对检验试剂的质量控制：加强对红细胞试剂、抗体筛查试剂、谱细胞试剂的研发，对血型检验试剂进行临床评估、规范市场，引导试剂的选择使用。6、规范血型检验程序和检验操作规程：保证检验的准确性，同时避免不必要的重复检验。

血站血型血清学检验状况的调查研究

摘要:

目的：了解血站血型血清学检验状况，进一步加强血站血型血清学检验的质量控制，为开展全国血站血型血清学检验室间质量评价提供相关材料。方法：采用调查表方式，向参加卫生部临床检验中心血站血液检验室间质评的单位寄发调查表，对回报数据进行统计分析。结果：共有139家血站参加了本次调查，其中血液中心12家、中心血站94家、县(区)血站21家、军队血站5家、中心血库7家。检验科血型血清学检验人员平均5人，其中高级职称占3．6％、中级30．4％、初级63．4％、其它2．6％；其中本科及以上学历占21．8％、大专42．5％、中专50．0％、其它2．4％。血站中开展ABO定型占100％、Rh(D)占97．8％、抗体筛查占64．0％、抗体鉴定占46．0％、交叉配血占84．9％、疑难血型鉴