迷走神经反射

术后 血管迷走神经反射常发生于术 后拔出血管鞘及压迫止血时， 后拔出血管鞘及压迫止血时，因此 术后的重点是加强拔除鞘管的护理。 术后的重点是加强拔除鞘管的护理。 拔管前向病人讲明拔管时的事项， 拔管前向病人讲明拔管时的事项， 有不适要告知，不要耐受； 有不适要告知，不要耐受；操作者 要技术熟练，拔出鞘管后， 要技术熟练，拔出鞘管后，用左手 的食指和中指压迫止血， 的食指和中指压迫止血，切忌大面 积压迫止血，压迫力度要适中， 积压迫止血，压迫力度要适中，既 要达到压迫止血的目的， 要达到压迫止血的目的，又要不产 生明显的疼痛； 生明显的疼痛；
交替压迫眼球，但有青光眼 交替压迫眼球， 者禁压 刺激咽部诱发恶心 尽量使头后仰或躯体前弯 用力吹膨胀困难的气球
对因防治及护理
血肿的预防及护理 心理护理
血肿的预防及护理
发生血管迷走神经反射的主 要原因是疼痛， 要原因是疼痛，而引起疼痛 的主要原因是穿刺部位发生 渗血、出血，引起血肿。 渗血、出血，引起血肿。因 而减少血肿发生是预防血管 迷走神经反射的重要护理措 施。
术中 病人进入导管室后，导管室的 病人进入导管室后， 护士要热情接待病人， 护士要热情接待病人，在手术准备过 程中，护士不能只做手术准备， 程中，护士不能只做手术准备，而对 病人忽略不顾，要与病人交流和沟通， 病人忽略不顾，要与病人交流和沟通， 转移和分散病人的注意力， 转移和分散病人的注意力，进而减轻 和缓解病人的紧张、恐惧心理。 和缓解病人的紧张、恐惧心理。嘱咐 病人手术中有任何不适要说出， 病人手术中有任何不适要说出，不能 自行忍耐； 自行忍耐；术中密切观察各种监护指 对心率和血压下降， 标，对心率和血压下降，护士要寻找 原因， 原因，及时发现是否为血管迷走神经 反射临床征象，及时处理。 反射临床征象，及时处理。
迷走神经反射的原因
精神因素： 精神因素：
精神紧张是诱发迷走神经反射的 重要原因。 重要原因。患者对治疗过程不了 精神紧张、 解，精神紧张、焦虑和恐惧等可 以使体内儿茶酚胺释放， 以使体内儿茶酚胺释放，通过刺 受体导致周围血管收缩、 激β受体导致周围血管收缩、心肌 收缩增强， 收缩增强，刺激左室内及颈动脉 的压力感受器， 的压力感受器，这一代偿机制矛 盾触发抑制反射， 盾触发抑制反射，使迷走神经张 力升高， 力升高，反射性增强迷走神经活 性，导致周围血管扩张和心率减 慢。
注意排除：
低血糖反应: 低血糖反应:主要表现为 心悸、出汗、胸闷、头昏等， 心悸、出汗、胸闷、头昏等， 急查血糖可明确诊断 造影剂过敏反应: 造影剂过敏反应:表现与低血糖 反应相似，但多有皮疹、 反应相似，但多有皮疹、瘙 痒等过敏表现。 痒等过敏表现。
刺激减低迷走神经的方法
颈动脉窦按摩法 ：取仰卧位， 取仰卧位， 按摩一侧颈动脉窦， 按摩一侧颈动脉窦，先按摩 右侧，再按摩左侧，每次5 右侧，再按摩左侧，每次510秒钟。切忌双侧同时按摩。 10秒钟 切忌双侧同时按摩。 秒钟。 对于老年人， 对于老年人，特别合并颈动 脉硬化、狭窄的病人， 脉硬化、狭窄的病人，颈动 脉窦按压法非常危险， 脉窦按压法非常危险，有时 可能导致患者“卒中” 可能导致患者“卒中”。 VAlsAlvA动作 VAlsAlvA动作：深吸气后屏 动作： 息，再用力作呼气动作。 再用力作呼气动作。
血容量不足： 血容量不足：
术前食欲降低，限制饮食饮水量、 术前食欲降低，限制饮食饮水量、 补液过少， 补液过少，术中出汗过多或失血 过多， 过多，同时造影剂的渗透性利尿 及脱水药物的应用等均可引起低 血容量。 血容量。血容量不足引起下丘脑 视上核和室旁核神经元分泌血管 加压素，导致血管平滑肌收缩， 加压素，导致血管平滑肌收缩， 使血管对牵拉刺激敏感， 使血管对牵拉刺激敏感，易引起 迷走神经反射 。
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迷走神经反射的处理
一旦病人发生迷走神经反射， 一旦病人发生迷走神经反射， 护士要立即通知医生紧急处 理。 适量减轻按压力量， 适量减轻按压力量，减轻疼 痛对病人的刺激。 痛对病人的刺激。
药物治疗 立即建立静脉通 并快速静脉滴注平衡盐 平衡盐、 道，并快速静脉滴注平衡盐、 代血浆、低分子右旋糖酐等， 代血浆、低分子右旋糖酐等， 以扩充血容量， 以扩充血容量，维持有效循 环血容量；若血压正常， 环血容量；若血压正常，以 心率减慢为主， 心率减慢为主，可给予阿托 0.5~1mg静脉注射 静脉注射； 品0.5~1mg静脉注射；若血 压减低（收缩压＜ 压减低（收缩压＜ 80mmHg），给予多巴胺 80mmHg），给予多巴胺 ），给予 5~20mg静脉注射 5~20mg静脉注射，如不缓解 静脉注射， 内可重复给药， 内可重复给药，必要时血压 如持续偏低， 如持续偏低，可静脉持续泵 入多巴胺维持正常血压。 入多巴胺维持正常血压。
心迷走神经对心脏的抑制作 用是通过节后纤维末梢释放 的递质乙酰胆碱作用于心肌 细胞膜的M型胆碱能受体， 细胞膜的M型胆碱能受体， 导致心率减慢， 导致心率减慢，心房肌收缩 能力减弱， 能力减弱，心房肌不应期缩 房室传导速度减慢。 短，房室传导速度减慢。
临床表现： 临床表现：
血压迅速下(<90/60mmHg)、 血压迅速下(<90/60mmHg)、 心率进行性减慢(<50次/min)、 心率进行性减慢(<50次/min)、 头晕、面色苍白、出汗、 头晕、面色苍白、出汗、皮 肤湿冷、恶心及呕吐、 肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸 减慢、躁动等，可伴有胸闷、 减慢、躁动等，可伴有胸闷、 气短，严重可出现神志模糊 神志模糊、 气短，严重可出现神志模糊、 意识丧失等
空腔脏器的扩张刺激： 空腔脏器的扩张刺激：
术后多需制动12～24h， 术后多需制动12～24h，部分患 者不习惯于床上排便， 者不习惯于床上排便，易引起尿 潴留；术后进食增加， 潴留；术后进食增加，可致胃肠 道突然剧烈扩张， 道突然剧烈扩张，压力感受器兴 反射性引起迷走神经兴奋， 奋，反射性引起迷走神经兴奋， 导致迷走神经反射的发生。 导致迷走神经反射的发生。
术后的护理 介入术后病人需绝 对平卧床上， 对平卧床上，加之使用造影剂 需饮大量水促进排泄， 需饮大量水促进排泄，病人排 便次数频繁， 便次数频繁，使病人不适常伴 有腰背酸痛， 有腰背酸痛，易发生随意的活 动，导致病人局部伤口出血渗 形成血肿。 血、形成血肿。
因此在返回病房后， 因此在返回病房后，护士要 向病人反复交待肢体制动的 目的， 目的，取得病人的理解和配 从而减少穿刺部位出血。 合，从而减少穿刺部位出血。 同时护士要密切监测生命体 30分钟记录 分钟记录1 征，每30分钟记录1次、看1 次伤口， 次伤口，特别是在病人活动 后、小便后更要及时察看伤 口，做到伤口不出血或少出 血。
心内科教学查房
----迷走神经反射应对措施 ----迷走神经反射应对措施 杨艳春
心迷走神经的节前和节后神经元 都是胆碱能神经元。 都是胆碱能神经元。节后神经纤 维支配窦房结、心房肌、 维支配窦房结、心房肌、房室交 房室束及其分支。 界、房室束及其分支。右侧迷走 神经对窦房结的影响占优势， 神经对窦房结的影响占优势，左 侧迷走神经对房室交界的作用占 优势。 优势。
病人如出现恶心、呕吐， 病人如出现恶心、呕吐，立 即让病人去枕平卧、 即让病人去枕平卧、头偏向 一侧， 一侧，防止呕吐物引起呛咳 及窒息的发生， 及窒息的发生，同时给予病 人氧气吸入。 人氧气吸入。 持续心电监护， 持续心电监护，严密监测病 人的心率、血压，面色， 人的心率、血压，面色，神 志变化。 志变化。 同时积极安慰患者， 同时积极安慰患者，消除其 焦虑心理， 焦虑心理，消除导致迷走神 经反射的其他诱因。 经反射的其他诱因。
心理护理
术前 认真做好宣教工作，向病人讲 认真做好宣教工作， 明手术操作过程及术前、术中、 明手术操作过程及术前、术中、术 后的注意事项， 后的注意事项，针对病人的疑问认 真进行解答， 真进行解答，可请术后病人进行切 身说法； 身说法；同时要了解病人对手术的 期望、家庭的经济能力、 期望、家庭的经济能力、家人的支 持度等，根据病人的需要、 持度等，根据病人的需要、存在的 问题、认知水平和心理承受能力， 问题、认知水平和心理承受能力， 有选择、 有选择、有针对性地进行疏导和沟 消除紧张、焦虑和恐惧。 通，消除紧张、焦虑和恐惧。对于 晕针和精神紧张病人， 晕针和精神紧张病人，进入导管室 前遵医嘱给予镇静剂。 前遵医嘱给予镇静剂。
掌握穿刺过程 因反复穿刺更 易造成穿刺部位出血和渗血。 易造成穿刺部位出血和渗血。 对于反复穿刺的病人， 对于反复穿刺的病人，因伤 口闭和不牢， 口闭和不牢，且由于股动脉 的压力大， 的压力大，伤口局部在病人 用力活动时， 用力活动时，极易发生渗血 和出血，血肿发展迅速。 和出血，血肿发展迅速。护 士要了解手术时穿刺是否顺 是一针还是反复穿刺， 利，是一针还是反复穿刺， 做到心中有数。 做到心中有数。更有利于局 部伤口观察。 部伤口观察。
加强生活护理 病人排便时护 士要协助病人， 士要协助病人，一是有效的帮 助病人， 助病人，二是更可密切观察穿 刺处，一旦有渗血、出血发生， 刺处，一旦有渗血、出血发生， 立即采取措施，防止血肿扩大， 立即采取措施，防止血肿扩大， 影响预后。 影响预后。 随着手术的确立， 随着手术的确立，病人在 术前、 术前、术中及术后均有不同的 心理变化。 心理变化。
疼痛刺激： 疼痛刺激：
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法 局部麻醉不充分、 不当或压迫止血用力过大、 不当或压迫止血用力过大、加压 包扎过紧等均可增加患者疼痛， 包扎过紧等均可增加患者疼痛， 通过外周感受器传入中枢神经部 髓质）， ），血管迷走神经兴奋 位（髓质），血管迷走神经兴奋 性反射性增强， 性反射性增强，使血管扩张和心 动过缓即血压下降， 动过缓即血压下降，导致临床症 状的发生
特别对手术复杂的病人，巡 特别对手术复杂的病人， 回护士要准备好药品备用， 回护士要准备好药品备用，加 强巡视，掌握病人的情绪状态； 强巡视，掌握病人的情绪状态； 对手术中出现的一些正常反应 告知病人， 告知病人，让病人有预期接受 的准备； 的准备；对于手术引起的病情 变化要准确掌握， 变化要准确掌握，提醒手术医 生及时处理； 生及时处理；告知病人手术的 进程，对紧张、焦虑的病人， 进程，对紧张、焦虑的病人， 要劝慰、鼓励病人， 要劝慰、鼓励病人，配合手术 顺利完成。 顺利完成。