关于女职工生育住院、报销的有关规定

附件3

关于女职工生育住院、报销的有关规定

一、生育住院

（一）产前检查

按照原平市医疗保险中心规定，女职工产前检查必须到原平市医疗保险定点医院（安康医院、崞阳分院、康宁医院、原平市第一人民医院、原平市第一人民医院分院、铁路医院），否则产生的费用自理。

（二）产假

女职工休产假需分段办理请假手续，第一次休产假90天；符合《忻州市城镇职工生育保险实施办法》第十条增加产假天数的，根据原平市医疗保险中心核算生育津贴时核定的产假天数办理剩余产假天数的请假手续。二胎休产假的需持《再生育服务证》先到公司计划生育办公室备案，批准后再到人力资源部办理请假手续。女职工产假期间暂停发放工资，享受生育津贴。

（三）住院（转院）审批

女职工生育（流产）住院及转院审批流程、就医定点医疗机构同医疗保险一致（见2011年6月3日人力资源部发布的《关于原平市医疗保险就医相关事宜的通知》）。

注：按原平市医疗保险中心规定，一般情况女职工生育（流产）的应先审批再住院，急诊、急救、因公出差及原平市医疗条件有限需转外就医的，可先办住院、转院手续，但必须在三日内

补办审批手续，且转外就医的医院需符合原平市医疗保险中心就医定点医疗机构规定，否则生育津贴、医疗费用等不予报销。

（四）其他

按照原平市医疗保险中心规定，宫外孕属于医疗保险范围，住院及费用报销按医疗保险相关规定执行。

原平市对住院备案审批要求比较严格，请广大女职工按规定办理住院(转院)审批手续。如有疑问，请与人力资源部高勇强联系，电话8265028。

二、报销

通过生育保险申领生育津贴，报销生育、计划生育手术门诊医疗费用和外地发生的生育、计划生育手术医疗费用时，应当在女职工出院后及时到原平市医疗保险中心（京原北路劳动就业局院内）501报销，报销时需提交以下材料：

（一）女职工本人的《基本医疗保险证》、《生育服务证》；

（二）产前检查费用的票据；

（三）诊断建议书、入院证、出院证；

（四）生育时的医疗费结算单、处方、手术记录；

（五）整本病历的复印件、电脑连续打印的患者住院费用总明细单（转往原平市以外生育的员工：住院费用明细总表需加盖本院收费专用章；住院病历复印件另需加盖本院医保专用章）；

（六）符合增加产假条件的，需提供增加产假的相关证明；

（七）实施计划生育手术的需提供计划生育手术证明；

（八）在外地生育或施行计划生育手术的，需提交急诊、急救证明（急诊急救挂号缴费单）或因公出差的相关证明；

（九）女职工本人工商银行存折复印件或者工商银行卡复印件。

三、原平市生育保险医疗费用支付范围及标准

一、生育保险医疗费用支付范围

（一）药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围

生育保险执行山西省基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中：住院床位费支付标准，一类价格医院30元/人天、二类价格医疗25元/人天、三类价格医院20元/人天。符合基本医疗保险支付范围的生育医疗费用和计划生育手术医疗费用，全额纳入生育保险报销范围。

（二）生育医疗费用支付范围

女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

（三）计划生育手术医疗费用支付范围

职工因实行计划生育需要，实施设臵（取出）宫内节育器、人工终止妊娠、输卵（精）管结扎及复通手术所发生的医疗费用（包括手术费、检查费、住院费和药品费）。

二、生育保险医疗费用支付标准

（一）按照限额支付的医疗费用标准

1、产前检查费用

妊娠1至12周末：300元

妊娠1至27周末：867元

妊娠1至35周末：1027元

妊娠1至分娩前：1297元

2、计划生育手术门诊费用

（1）人工流产术：一类价格医院400元、二类价格医院340元、三类价格医院280元。

（2）药物流产术：一类价格医院290元、二类价格医院245元、三类价格医院200元。

（3）宫内节育器取出术：一类价格医院285元、二类价格医院240元、三类价格医院200元。

（4）宫内节育器放臵术（含节育器费150元）：一类价格医院435元、二类价格医院385元、三类价格医院340元。

（二）按定额支付的医疗费用标准

1、分娩的医疗费用

（1）自然分娩：一类价格医院2185元、二类价格医院1860元、三类价格医院1530元。

（2）人工干预分娩：人工干预分娩的方式包括：宫劲封闭（60元、50元、40元）、人工破膜（55元、45元、40元）、催产素点滴引产（185元、160元、130元）、手剥胎盘术（100元、85元、70元）、刮宫术（105元、90元、75元）、宫劲裂伤（170

元、145元、120元）、阴道壁血肿切开术（330元、280元、230元）；

人工干预分娩的费用，在自然分娩费用的基础上，根据所施行的干预项目，不同价格类别的医院对应增加。

（3）难产分娩：一类价格医院2635元、二类价格医院2240元、三类价格医院1845元。

（4）剖宫产不伴其他手术：一类价格医院4000元、二类价格医院3400元、三类价格医院2800元。

（5）剖宫产不伴其他手术（不含病理费）：剖宫产的同时伴其他手术包括：经腹子宫肌瘤剔除术（350元、300元、245元）、卵巢囊肿剔除术（200元、170元、140元）、输卵管结扎术（100元、85元、70元）、二次剖宫产术（100元、85元、70元）。

剖宫产的同时施行上述手术的费用，在剖宫产费用的基础上，根据所施行的手术，不同价格类别的医院对应增加。

以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩方式支付标准基础上加付10%。

2、计划生育手术住院费用

（1）人工流产术：一类价格医院1290元、二类价格医院1095元、三类价格医院905元。

（2）中期引产术：一类价格医院2000元、二类价格医院1700元、三类价格医院1400元。