尿道下裂应用两种不同术式治疗的疗效分析

尿道下裂应用两种不同术式治疗的疗效分析

发表时间：2016-09-22T14:54:03.180Z 来源：《系统医学》2016年11期作者：吴昊宇

[导读] 保留尿道板术式与横断尿道术式对尿道下裂的治疗有明显差异，而且差异具有统计学意义。结论：运用保留尿道板的手术治疗方法疗效明显好于横断尿道术式治疗，可以在临床上推广。

吴昊宇

黑龙江省穆棱市人民医院 157599

【摘要】目的：通过对尿道下裂患者采取两种不同的治疗方法，比较保留尿道板术式与横断尿道术式治疗尿道下裂手术疗效，从而为临床提供指导。方法：选取我院2014年12月～2016年3月收治的尿道下裂患者40例进行研究，将这40例患者分为两组，分别采取不同的治疗方法，一组采用保留尿道板术式，另一组采用横断尿道术式治疗，然后对研究相关数据进行记录，得出相关结论。结果：保留尿道板术式与横断尿道术式对尿道下裂的治疗有明显差异，而且差异具有统计学意义。结论：运用保留尿道板的手术治疗方法疗效明显好于横断尿道术式治疗，可以在临床上推广。

【关键词】尿道下裂；两种术式；疗效分析

【中图分类号】R699.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）11-008-01

尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形，国外报道发病率可高达125～250出生男婴中有1个尿道下裂。目前，手术矫正是治疗中唯一有效的手段，主要是重建阴茎与尿道正常解剖关系和生理功能。手术方式较多，但由于术后并发症发生率高，至今尚无效果满意、被所有医师接受的金标准术式。因此，我院对这个问题尽心了深入研究，寻找一种恰当的手术治疗方法，提高该病的治愈率，先对结果报告如下。

1.资料和方法

1.1研究对象资料

收集的30例病例均来自我院2014年12月至2016年3月诊断为尿道下裂的住院患者，均无尿道修复史，年龄3～15岁，平均年龄(

6.7±2.3) 岁。尿道口位置为阴茎头型10例、冠状沟型11例、阴茎体型8例，阴茎体型7例，阴茎阴囊型4例。将这40例患者随机分为两组，一组20例，实行保留尿道板术式治疗，为A组；另一组也有20例，采取横断尿道术式治疗，为B组。两组在其他方面的差异均无统计学意义。

1.2方法和效果判定标准

A组保留尿道板术式：尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI法）、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法或flip-flap）、加盖岛状皮瓣法（Onlay island flap法，简称Onlay法）和尿道板纵切卷管法。对A组20例实行的手术治疗为在冠状沟近端0.7cm 处行阴茎皮肤环状切口，直至阴茎海绵体白膜，对阴茎皮肤进行袖状的脱套至阴茎根部，对狭窄的尿道进行切除，将阴茎完全拉直，取稍长于缺损尿道并且带血管蒂的阴囊中缝皮瓣，约 0.9～1.2CM宽，缝合阴茎海绵体白膜与皮管两侧。B组横断尿道板的术式包括：横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术（Duckeet法）、横裁包皮岛状皮瓣管状尿道联合尿道口“ U ”形皮瓣卷管法（Duckeet+Duplay法）和阴囊纵膈皮瓣法。对B组的20例进行纵行切开尿道板，达到白膜，游离尿道板边缘，将近端绕尿道口后汇合呈“U”形，其宽度为0.8～1.0cm纵行切开尿道板尿道口至阴茎头之间组织，选取F8或F10多孔硅胶管作为支架将预留尿道板两外侧缘向腹侧用可吸收线进行缝合，形成新尿道。将尿道开口延至阴茎头前端并纵向切开背侧包皮并转至腹侧修剪缝合，术后10 d 拔出导尿管。治疗之后的疗效评定标准为：显效为治疗后阴茎外观接近正常，患儿成年后可与其他正常人一样正常结婚和生育，恢复正位尿道口并彻底矫正尿道下弯现象。随访3个月后，无并发症发生。有效为治疗后阴茎外观改善，基本恢复正位尿道口并部分矫正尿道下弯现象。随访3个月后，无严重并发症发生。无效为治疗后阴茎外观无好转，未恢复正位尿道口，矫正尿道下弯现象无改善。随访3个月后，发生严重并发症。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计分析处理时采用了统计学软件SPSS18.0，采取了均数±标准差的方法来表示计量资料，计数资料则采取百分率的方式对其进行统计，运用统计学软件的测定结果X2对研究的数据进行统计检验与分析，如果P＜0.05具有差异性，则具有统计学意义。

2.结果

A组20例中，显效有10例，有效有7例，无效3例，总有效率为85%。

B组20例中，显效有5例，有效有10例，无效有5例，总有效率为75%。

以上经统计学分析，差异具有统计学意义P<0.05。

3.讨论

3.1尿道下裂病因

在尿道下裂中，阴茎筋膜和皮肤在孕期8～14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育，尿道沟融合不全时可形成尿道下裂，同时尿道海绵体也发育不全，在尿道下裂的远端形成索状，可导致阴茎弯曲。多数的尿道下裂病例没有明确的病因，大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起，而在很多文献中中的记录可以看出：多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。

3.2尿道下裂的治疗

正确选择手术方式是保证尿道下裂手术成功率且最大限度降低术后并发症发生率的关键。因此要做到: 术前准确评估和综合分析，选择合理术式；选择恰当手术时机，尿道下裂患者最适合进行手术治疗的年龄为 4～8 岁，从而避免阴茎在正常发育过程中下弯加重，造成阴茎发育障碍，过早手术，由于患者年龄较小不能主动配合，影响疗效; 过晚手术，则增加患者心理及精神负担，甚至影响患者生理功能，导致自闭。尿道下裂手术方法很多，至今仍无一种理想的适用于各种类型尿道下裂的手术，应结合患者年龄、病变类型及自己对术式的理解和经验来选择手术方法。无论采用何种方法，手术后并发症仍有可能发生，最常见的手术并发症是尿道瘘（5～15%）和尿道瘢痕增生狭