尿道下裂常用术式

尿道下裂的三个特征：
1）尿道口异位，可位于阴茎头腹侧至会阴的任何部位 2）阴茎向腹侧异常弯曲 3）包皮的异常分布，背侧如帽状堆积，腹侧缺乏 （第2、3个特征不是所有病例都具有）
50%
尿 道 下 裂 分 型
30%
20%
特殊类型的尿道下裂
1、皮肤性弯曲 2、阴茎筋膜及浅筋膜发育异常
• 无尿道下裂阴茎弯曲畸形
阴茎头大小及槽沟深度、宽度 尿道口有无狭窄 远段尿道发育情况 尿道有无狭窄、憩室 弯曲程度
尿道板发育情况
有无阴茎阴囊转位 阴茎皮肤发育情况（包括包皮帽）
尿道下裂（皮肤脱套之后） 远段型 评估阴茎形 状、尿道口 重量位置、 阴茎沟槽的 宽度和深度 无弯曲、可背折 中段型 需切断尿道板、远段 尿道发育不良、狭窄 近段型 评估弯曲程度 及背折能否矫 正、阴茎长度、 包皮形状与量
谢
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3、海绵体背腹侧白膜发育不对称
4、尿道性弯曲，尿道海绵体缺乏、尿 道背侧有致密纤维组织
• 巨尿道口伴完整包皮畸形
• 先天性尿道皮肤瘘
手术时机
• 尿道下裂的最佳手术年龄在出生后6-12个月。
手术目标
• 正位尿道开口
• 阴茎勃起伸直
• 外观接近正常
• 尿流、尿线满意 • 并发症低
术前对病变的评估是恰当选择术式的基础
MAGPI
Mathieu
OIF
Snodgrass
Duckett
横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术
与Duckett法尿道成形术相比，该术式优点： 皮瓣血运好，易于成活 阴茎皮肤分布更合理、美观 术后尿瘘发生率低
• 正如Ducketຫໍສະໝຸດ Baidu教授所说：尿道下裂的外科矫正是深度研究的
艺术和科学。
• 尿道下裂手术方式的选择因人而异，量体裁衣。
TIP（Snodgrass）、 横行或纵行岛状包皮瓣
横行或纵行岛状包皮瓣 弯曲可矫正 切断尿道板 Duplay+纵（横） 瓣，分期手术，
有无弯曲存在、是 否可背折折叠
MAGPI，Mathieu, TIP（Snodgrass）
Duplay， Onlay
常用术式及适应症
远段尿道下裂：MAGPI（尿道口成形术和阴茎头成形术）、Mathieu（尿道 口基底皮瓣术） 中段尿道下裂：横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术、 Duckett （横裁包皮 岛状瓣尿道成形术） 、Snodgrass（尿道板切开成管术） 近段尿道下裂： 一期成形：Duckett、Duplay或阴囊中缝带蒂皮瓣+纵行(横行)带蒂岛状包皮 瓣手术 二期成形：1、阴茎伸直+远端预置尿道成形术；2、Duplay成管术
尿道下裂的常用术式
背景知识
• 尿道下裂是男性儿童的常见泌尿系统畸形，约250个新生
男婴中就有1例，近年呈上升趋势。 • 尿道下裂以手术并发症高、矫治的术式多而著名（300余
种），迄今仍无一致的最佳处理策略。
伴发畸形
• 隐睾20%
• 斜疝10%
• 重型尿道下裂患儿伴前列(腺)囊达10~15%
• 肾母细胞瘤高危人群之一