尿道下裂常用术式
Snodgrass 手术治疗小儿尿道下裂的临床效果
Snodgrass 手术治疗小儿尿道下裂的临床效果小儿尿道下裂是一种常见的先天性畸形，通常需要手术治疗。
目前，Snodgrass手术已被广泛应用于小儿尿道下裂的治疗中，并取得了显著的临床效果。
本文将对Snodgrass 手术治疗小儿尿道下裂的临床效果进行详细介绍。
我们先来了解一下Snodgrass手术的原理和步骤。
Snodgrass手术是一种新型的小儿尿道下裂修补术，其原理是通过在尿道下裂的部位建立新的尿道通道，使尿道得以重建。
手术步骤通常包括：确定尿道下裂位置、在阴茎头端切口、剥离阴茎海绵体、创造新的尿道通道、将膀胱黏膜置换至新尿道、缝合术后切口等。
整个手术过程需要医生具有丰富的经验和精湛的技术，以确保手术的成功。
1.手术成功率高：Snodgrass手术能够有效地修复尿道下裂，手术成功率高。
研究表明，经过Snodgrass手术治疗的小儿尿道下裂，术后尿道通畅，尿液排泄正常，手术效果良好。
2.术后并发症少：相比传统的尿道下裂修补术，Snodgrass手术术后并发症较少。
由于手术步骤精细、创伤小、出血少，患儿术后疼痛轻、恢复快，术后感染、尿道狭窄等并发症的发生率低。
3.外观美观：Snodgrass手术重建的新尿道通道外观美观，术后阴茎外形与正常儿童相近，对患儿心理健康有积极的影响。
4.保留性功能良好：Snodgrass手术能够保留患儿尿道内的黏膜、海绵体组织，对尿道内的神经、血管等结构损伤小，从而尽可能保留患儿尿道的功能，减少术后性功能障碍的发生。
与传统的尿道下裂修补术相比，Snodgrass手术在小儿尿道下裂的治疗中具有明显的优势，是一种安全有效的新型手术技术。
我们也要看到，Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂仍存在一些问题和挑战，例如手术费用较高、操作要求严格等，需要医务人员不断探索和改进手术技术，提高手术治疗水平。
得了尿道下裂应该怎么做
得了尿道下裂应该怎么做
得了尿道下裂应该可以怎么做
现在很多患有尿道下裂的病人，每个人都更担心自己的情况，所以你知道尿道下裂应该怎么做，接下来我们对它有一个大体的了解。
【尿道下裂的治疗要点】
1、手术进行重建尿道，控制自己排尿。
2.学龄前完成阴茎和尿道成形术。
合并膀胱外翻者，应分期进行手术。
【尿道下裂手术进行矫正的必要性】：
①纠正下屈畸形，需切除患者阴茎腹侧纤维素，完全可以伸直阴茎。
尿道成形术，使开口位置尽可能接近正常。
③除冠状沟尿道下裂外，其他类型均须行颈部手术矫正。
手术方式方法：正如我们文章开头所说的，对于尿道下裂的治疗，需要学生根据尿道开口的位置而选择可以治疗。
同时要考虑提高患者的年龄和阴茎发育发展情况，区别以及对待。
临床验证：在儿童期完成治疗可以消除患者的心理影响，但由于儿童年龄小导致阴茎小，手术难度大，手术失败的概率增加。
因此，应采取分期手术，即在儿童期先切除纤维索，矫正屈曲畸形，阴茎发育后再行二期尿道成形术。
因为我们每个人的身体状况不同，我们建议你去常规医
院检查，这样治疗才有针对性。
为自己的健康负责。
新生儿医生说尿道下裂,包皮短,治疗方法
新生儿医生说尿道下裂，包皮短，治疗方法尿道下裂和包皮短都是新生儿常见的遗传性疾病。
尿道下裂是男性生殖器发育异常，表现为尿道开口位置不在阴茎头部正中央，而是在阴茎底部或睾丸附近。
包皮短则是包皮无法覆盖阴茎头或者只能部分覆盖。
这两个疾病如不及时治疗，可能导致生殖器官功能异常、尿路感染等问题。
下面就针对这两个疾病治疗方法、注意事项进行介绍。
一、尿道下裂的治疗方法1、手术治疗手术是最常用的治疗尿道下裂的方法，作为诊断后的首选治疗方式。
常用的手术方法有环形切开术、前列腺式切开术、弧形切开术等。
手术的时机一般在出生后第6个月至1岁之间，因为这个时候孩子的身体相对较弱，较易手术后恢复。
2、补充肛括约肌松弛剂补充肛括约肌松弛剂有利于疾病表现的消失，用药时间一般为数月，视病情而定。
其治疗的主要作用是减轻疼痛、缓解症状、预防感染等。
二、尿道下裂注意事项1、定期复诊检查术后需要在医生的指导下进行定期复诊查询，甚至到受训医生的办公室进行每年一次的全面体检。
在这个过程中，必要的检查内容包括疾病的回访、生殖器官外观检查、对痛苦的评估、感染指征的检查等。
2、生活护理病人需要养成规律生物的习惯，避免粗糙的性交，避免炎症和创伤对伤口的诱发。
同时，应注意保持身体清洁，保证身体健康，在必要的时候使用适当的抗生素和抗炎药。
三、包皮短的治疗方法1、药物治疗药物治疗将比手术治疗更加温和，可缓解症状，防止继续恶化。
一些局部激素类药物能够缓解痛苦和炎症，洗涤反应可以降低疾病的发病率。
不过这种治疗方式需要长时间持续，难以预测孩子发病的转移风险。
2、手术治疗手术治疗常常包括割去局部包皮，以及进行包皮环切术。
目前，环切术已经成为了标准的治疗方式，对于严重的疾病可进行手术矫正。
三、包皮短注意事项1、避免跌打损伤孩子在玩耍时要注意避免跌打，如果出现类似的伤口，应及时到医院就诊处理。
脱落的包皮组织是不能重新接上的，如果导致严重的疼痛，要及时去看医生。
2、避免用力或拉伸孩子需要避免扯动、拉伸或其他形式的用力，以免损坏肌肉纤维或导致疾病加重。
手术讲解模板：尿道下裂修补术
3、阴茎伸直、尿道成形：首先沿冠状沟 做一附加切口，使成皮瓣A。将A瓣掀起， 显露阴茎腹侧中央的纤维束带，予以彻底 切除，充分伸直阴茎。然后自尿道口置入 导尿管，将C瓣周缘稍事分离后包绕导尿 管，形成创面朝外的管状，用5－0尼龙线 或丝线间断缝合，线结打在管道内面，令 其术后自行脱落。于阴茎头
手术资料：尿道下裂修补术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：尿道下裂修补术
术后处理： 尿道上裂修补术术后卧床1周，若留导尿 管应保持2周。应用抗生素。耻骨上膀胱 造口保持通畅。术后3个月做膀胱镜检查。
手术资料：尿道下裂修补术
并发症： 1.伤口感染
手术资料：尿道下裂修补术
并发症：
因创面大、止血不彻底，可形成局部积血， 容易合并感染，严重者可造成伤口全裂开， 因此术中止血要彻底，术后要保持引流通 畅，并使用抗生素。
手术资料：尿道下裂修补术
术前准备： 1.手术前1d，术野皮肤用1∶500新洁尔灭 溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新 洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
手术资料：尿道下裂修补术
术前准备： 2.备血200～400ml。
手术资料：尿道下裂修补术
术前准备： 3.应用抗生素。
手术资料：尿道下裂修补术
手术资料：尿道下裂修补术
手术步骤：
做一隧道，将已制成的管道远端埋入隧道 内，管道外口与阴茎头创缘缝合固定。如 此形成的尿道虽略有弯曲，但不影响尿流 通畅。
手术资料：尿道下裂修补术
手术步骤：
4、封闭创面：分离A、B瓣，并于冠状沟 做附加横切口，将皮瓣向腹侧中央拉拢对 合后做两排缝合（同皮条埋藏尿道成形 术）。术终，拔出导尿管，于新形成的尿 道口置放胶皮片引流条，用牵引线或细钢 丝固定阴茎于腹壁上。
TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响
TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响小儿尿道下裂是一种常见的先天性畸形，它可能会对患儿的生活造成严重影响。
为了改善患儿的生活质量，必须对该疾病进行干预和治疗。
其中TIP术是一种常见的治疗方法，今天我们将探讨一下TIP术对小儿尿道下裂的治疗效果以及对术后并发症的影响。
TIP术（Tubularized Incised Plate urethroplasty）是一种对尿道下裂进行修复的手术方法。
它通过将尿道下裂的部分组织进行切割和缝合，从而重建尿道的正常结构和功能。
TIP术具有创伤小、恢复快的优点，在临床上得到了广泛的应用。
让我们来讨论一下TIP术对小儿尿道下裂的治疗效果。
根据临床研究的数据显示，TIP 术在治疗小儿尿道下裂方面具有较高的成功率。
研究表明，经过TIP术的患儿在术后的尿道功能和排尿能力得到了显著改善，术后并发症的发生率也大大降低。
而且，TIP术的成功率和患儿的生活质量密切相关，一项研究发现，经过TIP术的患儿在术后的性生活和生育能力方面也得到了较好的恢复。
因此TIP术对小儿尿道下裂的治疗效果是比较显著的。
值得注意的是，TIP术也可能会引起一些术后并发症。
术后可能会出现尿道瘘、尿道狭窄、尿失禁等情况。
尿道狭窄是TIP术最常见的并发症之一，它可能会导致患儿尿液排泄困难或尿液潴留，进而影响患儿的生活质量。
术后还可能会出现尿道瘢痕形成，影响尿液排泄功能。
在进行TIP术治疗时，医生需要根据患儿的具体情况进行个体化治疗，以降低术后并发症的发生率。
TIP术后的护理对患儿的康复也起着非常重要的作用。
术后，家长需要帮助患儿做好伤口的清洁和消毒工作，避免感染的发生。
患儿在术后需要遵循医嘱，定期复诊，及时发现并处理潜在的并发症，以确保术后康复的顺利进行。
TIP术在治疗小儿尿道下裂方面具有较好的治疗效果，使患儿的尿道功能得到了显著改善。
但是在进行TIP术时，医生和家长都需要关注术后并发症的发生，采取措施避免并发症的发生。
小儿尿道下裂治疗不同术式优劣
小儿尿道下裂治疗不同术式优劣小儿尿道下裂（hypospadias）是指男婴尿道开口位置不在阴茎尖端处，而在阴茎下沿的其他部位。
尿道下裂是一种常见的先天性畸形，其发病率约为250至300个男婴中的1个，使得尿道口无法正常排尿。
为了解决这一问题，尿道下裂的治疗方法有多种选择，并且每种方法都有其优势和劣势。
本文将探讨小儿尿道下裂治疗不同术式的优劣。
一、传统手术方法1. 纯尿道口修补术纯尿道口修补术是一种常见的尿道下裂手术。
在这种手术中，医生会将尿道外口移至阴茎尖端，并将其固定在正确的位置。
然而，由于该手术只针对尿道口进行修补，不涉及其他阴茎异常，因此无法解决整个畸形问题。
此外，患者术后可能出现尿道口狭窄的并发症。
2. 尿道狭窄创伤修补术当尿道下裂合并尿道狭窄时，传统的手术方法是进行尿道狭窄创伤修补术。
这种手术方法通过切除狭窄部分并重新修复尿道，可以缓解尿道狭窄症状。
然而，这种方法存在局限性，因为它无法完全解决尿道下裂问题，只能针对狭窄部分进行修复。
二、现代手术方法1. 包皮尖端瓣修补术包皮尖端瓣修补术是一种现代化的手术方法，它通过使用包皮组织来修复尿道下裂。
在这种手术中，医生会将部分包皮切除并形成一个包皮瓣，然后将其移植到尿道下裂处，最后将尿道外口固定在阴茎头部。
这种方法的优点是可以同时解决尿道下裂和包皮过长的问题，使得修复效果更加完美。
2. 阴茎韧带瓣修补术阴茎韧带瓣修补术是另一种现代化的手术方法，它利用阴茎韧带组织来修复尿道下裂。
在这种手术中，医生会将阴茎韧带切割并形成一个瓣，然后将其移植到尿道下裂处，最后将尿道外口固定在阴茎头部。
与包皮尖端瓣修补术相比，阴茎韧带瓣修补术具有更少的术后并发症，恢复期也更短。
三、手术方法的优劣对比1. 修复效果传统手术方法只能解决尿道口问题，对于其他阴茎异常无效。
而现代手术方法可以综合修复尿道下裂和包皮过长等问题，修复效果更加完美。
2. 术后并发症传统手术方法中，尿道口狭窄是一个常见的并发症。
尿道下裂手术方式
根据患者病情和手术情况，制定个性化的随访计划。
随访内容安排
随访内容包括排尿功能评估、外观检查、性功能监测 以及并发症预防等。
随访时间间隔
术后早期应密切随访，随着病情稳定可适当延长随访 时间间隔。
05
总结与展望
本次手术经验总结
01
手术技术要点
本次手术采用了先进的显微外科技术，注重保护尿道海绵体和减少并发
尿道下裂手术方式
演讲人：
日期：
目录
• 尿道下裂概述 • 术前评估与准备 • 手术方式介绍 • 术后效果评价及随访 • 总结与展望
01
尿道下裂概述
先天性尿道下裂定义
先天性尿道下裂是一种男性尿道和外 生殖器常见的先天性畸形。
表现为尿道开口不在正常位置，阴茎 向腹侧弯曲。
发病原因及遗传因素
发病原因尚不完全明确，可能与胚胎发育过程中尿道沟闭合 异常有关。
症。同时，根据患者的具体情况，制定了个性化的手术方案。
02 03
术中注意事项
在手术过程中，需要特别注意保护阴茎背侧神经和血管，避免损伤导致 术后勃起功能障碍。此外，还需注意尿道重建的精细度，以确保术后排 尿通畅。
术后护理与康复
术后需密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理并发 症。同时，指导患者进行康复训练，促进伤口愈合和排尿功能恢复。
心理干预与康复治疗
针对尿道下裂患者的心理特点和需求，制定个性化的心理干预和康复治疗方案，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
长期随访与效果评价
建立长期随访制度，对患者进行定期检查和效果评价，及时发现并处理潜在问题，确保患者获得持续 、稳定的治疗效果。同时，通过收集和分析患者的反馈意见，不断改进和优化治疗方案，提高患者满 意度和生活质量。
尿道下裂手术方式的选择
尿道下裂手术方式的选择*导读：尿道成形术后并发症以尿瘘最常见，其次为尿道憩室和尿道狭窄。
尿道成形术方法很多，有无阴茎下弯及阴茎下弯的程度对术式的选择和是否保留尿道板有重要意义。
以下分2种情况对术式选择进行讨论。
……尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形，手术是唯一矫正畸形的方法。
尿道成形术后的主要并发症是尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室。
我院1997年～2003年行尿道成形术91例，本文就手术方式的选择与适应证做一总结。
临床资料与方法一、一般资料本组91例，年龄1～15岁，平均4.8岁。
根据尿道开口位置分为4型:Ⅰ型(阴茎头冠状沟型)8例，Ⅱ型(阴茎体型)41例，Ⅲ型(阴茎阴囊型)27例，Ⅳ型(会阴型)15例。
其中11例为Ⅰ期阴茎下弯矫正术后(Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例)。
合并隐睾9例，阴茎阴囊转位9例，腹股沟斜疝1例，多趾、并趾畸形2例，输尿管膀胱返流1例，真两性畸形1例，会阴裂1例，Klinefelter综合征1例。
二、方法所有病例均行尿道成形术。
Duckett法适合Ⅱ、Ⅲ型，共37例(Ⅱ型24例，Ⅲ型13例);Duckett法联合Duplay法适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共18例(Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型11例);阴囊中隔岛状皮瓣法适合Ⅱ、Ⅲ型，共3例(Ⅱ型2例，Ⅲ型1例);皮条埋藏法(Denis-Browne法)适合Ⅱ、Ⅲ型，共3例(Ⅱ型2例，Ⅲ型1例);尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu法)适合Ⅰ、Ⅱ型，共10例(Ⅰ型8例，Ⅱ型2例);加盖岛状皮瓣法(Onlay法)适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共16例(Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例);尿道板纵切卷管法(Snod-grass法)适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共4例(Ⅱ型3例，Ⅲ型1例)。
18例轻度阴茎下弯，同时行阴茎背侧白膜短缩术矫正下弯。
2002年以前75例放置尿道支架管，同时做膀胱造瘘术。
术后9～12d拔除尿道支架管及膀胱造瘘管。
2002年后16例改为尿道置入F8～F10双腔气囊导尿管引流并起支架作用，取消膀胱造瘘术，术后9～12d拔除尿管。
Snodgrass和Onlay术式治疗尿道下裂的疗效观察
Snodgrass和Onlay术式治疗尿道下裂的疗效观察目的：分析Onlay术与Snodgrass术对于尿道下裂的临床治疗效果。
方法：选择2012.2至2014.3收治的94例尿道下裂患者作为分析对象，分为Onlay术组、Snodgrass术组。
结果：Onlay术组的治愈率高于Snodgrass术组，两组的治愈率存在显著性差异（P＜0.05）。
另一方面，Onlay术组的出血量明显高于Snodgrass 术组（P＜0.05），Onlay术组的手术时间明显长于Snodgrass术组（P＜0.05）。
结论：Onlay术治疗尿道下裂的临床效果优于Snodgrass术。
标签：尿道下裂；Onlay术式；Snodgrass术式；疗效尿道下裂患者的尿道外口远端与尿道本身发育不全，阴茎可受到纤维索的牵扯作用，因此患儿阴茎多向腹侧弯曲[1]。
尿道下裂可由基因突变、先兆子痫、促排卵药及不良环境等因素引起，可引起腹股沟疝、尿路畸形、脊膜膨出及肛门闭锁等并发症，因此在确诊后需要及时进行治疗。
本文分析了Onlay术与Snodgrass术对于尿道下裂的临床治疗效果，报告如下。
1. 资料与方法1.1一般资料选择我院在2012.2至2014.3收治的94例作为本次的研究对象，94例均经鉴别诊断确诊为尿道下裂，且为阴茎体型或冠状沟型，适宜采用Onlay术（加盖岛状皮瓣术）或Snodgrass术（尿道板纵切卷管术）进行治疗。
将94例分为两组，即Onlay术组与Snodgrass术组，每组47例。
Onlay术组的年龄在10个月至12岁之间，平均（4.3±1.7）岁，其中年龄0.05）。
1.2方法（1）Onlay术组。
麻醉成功后，在阴茎远端与尿道口之间作一U形手术切口，将尿道板的保留宽度控制在4mm～5mm之间，随后切开距冠状沟6mm处的环形包皮内板，切开后分离深筋膜、阴茎白膜，并脱套阴茎表皮，直至阴茎表皮到达根部为止。
完成上述操作后，将尿道板周围的纤维索带彻底切除，切除纤维索带后对轻度阴茎下弯进行充分矫正，如在术中矫正下弯后阴茎仍存在弯曲现象，应折叠缝合阴茎背侧对中部位的白膜。
遇上尿道下裂该怎么治疗
遇上尿道下裂该怎么治疗尿道下裂的手术疗法是什么？一、矫正阴茎畸形这是治疗尿道下裂的第1个重要环节。
根据阴茎下弯程度及尿道下裂的有无，确定手术方法。
其主要包括以下两个方面：1、阴茎下弯无尿道下裂：一般主张不切断尿道，仔细将尿道周围的纤维组织切除，将阴茎头背部的包皮转至腹侧，覆盖于尿道上面。
如果用此法不能将阴茎伸直，则切断尿道，伸直阴茎，中间缺损的尿道，行尿道成形术。
2、阴茎下弯合并尿道下裂：尿道下裂合并阴茎下弯，尿道周围组织缺损的程度多为Ⅰ级。
因此一般要求切开阴茎筋膜至白膜的外面，勿伤及白膜，将白膜外的索状纤维组织完全切除，同时游离尿道口，切除尿道口周围与阴茎粘连的纤维组织，使尿道口后移，这样才能将阴茎伸直。
有的学者认为纤维索周围的皮肤常无弹力，其对阴茎的牵扯亦影响阴茎伸直，强调应将这些皮肤切除，缺损的皮肤可用包皮转移至腹侧覆盖。
二、尿道成形这是治疗尿道下裂的第2个重要环节。
尿道成形术失败率较高，概括起来分为2类。
1、一期手术：矫正阴茎畸形与尿道成形术一次完成，多用于阴茎型尿道下裂。
尿道大部分选用包皮成形。
包皮优点是皮肤菲薄、有弹性、无毛、距离近、血运好，因此形成的尿道不致坏死，成功率高。
也有选用膀胱黏膜皮条形成尿道者，优点是合乎尿道生理，缺点是一旦失败，整个形成的尿道坏死无法弥补。
不论用什么组织形成尿道，一期手术的共同优点是一次手术完成，痛苦少，治疗周期短。
2、分期手术：分期手术是阴茎畸形矫正与尿道成形术分期进行。
手术方法很多，不少是由Thietsch、DenisBrowne及Cecil3种手术方法演变而来的，这3种方法仍为尿道成形术的基本方法。
尿道下裂不同术式的疗效评价
尿道下裂不同术式的疗效评价*导读：尿道下裂的治疗目前仍是临床难题之一,成功的尿道下裂治疗方法应达到以下目的:①矫正阴茎下弯;②正位尿道开口；③阴茎外观接近正常,患儿能站立排尿,尿线粗,成年后能进行正常性生活。
……尿道下裂是小儿泌尿系统的常见畸形, 手术方法达200多种, 治疗效果尚不满意, 术后尿道瘘和尿道狭窄等并发症最常见。
因此, 怎样选择合适术式以减少术后并发症甚为重要。
笔者对我院7 年来221 例尿道下裂的不同术式与术后尿道瘘和尿道狭窄发生率进行分析, 报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料1996 年6 月至2003 年7 月共行尿道下裂手术221 例, 年龄14 个月至30 岁, 平均8. 5 岁, 据伸直后尿道开口的位置分为四型。
I 型: 阴茎头、冠状沟型35 例(15. 8%)。
型: 阴茎体型68 例( 30. 8%)。
型: 阴茎阴囊型和阴囊型102 例(46.2% )。
型: 会阴型16 例(7. 2%)。
1. 2术式选择1. 2. 1无下弯的阴茎头、冠状沟型尿道下裂: 采用尿道口前移, 阴茎头成型术(MA GP I)。
1. 2. 2有下弯的冠状沟型和部分阴茎体前13 型尿道下裂:伸直后距尿道外口3cm 以内, 采用游离球部尿道, 尿道前移法(BEAM ) , 超过3cm 者用Ducket t 法。
1. 2. 3阴茎体后23 型和阴茎阴囊型的尿道下裂: 无下弯者(二期术后) 可用Dup lay 法或改良Denis2B row ne 法, 有下弯者用Ducket t 法或阴囊中隔皮瓣法。
1. 2. 4会阴型: 多有较重的阴茎下弯伸直后尿道缺损较长,局部皮源不足者, 行分期手术或用一期膀胱粘膜法, 局部皮源充足者, 行Ducket t+ Dup lay 法。
2结果221 例尿道成形术, 手术治愈168 例(76. 0%) , 发生尿道狭窄21 例(9. 5%) , 尿道瘘32 例(14. 5%)。
小儿尿道下裂的治疗方法有哪些？
小儿尿道下裂的治疗方法有哪些？
(一)治疗手术行尿道成形是尿道下裂惟一的治疗方法。
手术要求达到完全矫正阴茎下弯、尿道正位开口于阴茎头、能站立排尿、成年后能进行正常性生活的目的。
综合国内外文献，报道的手术方法有200多种，但至今尚无一种满意的被所有医师接受的术式。
相对来说比较常用的手术方法有尿道口前移龟头成形术(meataladvancementandglanuloplastyincorporatedprocedure，MAGIP)、Mathieu或Filp-Flap尿道成形术、尿道成形术)、包皮内板横行岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)等。
近10年来，欧美比较多的在无阴茎下弯的尿道下裂中应用尿道板纵切卷管尿道成形术(也称Snodgrass术)。
波士顿儿童医院报道，其尿道下裂尿道成形术的50%是采用此方法。
主要特点是手术简单，尿道外口美观，并发症低。
从1999年起开始应用，效果很好。
手术的主要并发症包括：尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室形成、阴茎弯曲及阴茎扭转等，其总体发生率有30%左右。
由于影响因素很多，目前尚难有效解决。
由于尿道下裂患儿多不能正常站立解尿，容易造成其心理负担，影响心理发育，现多主张早期手术。
手术年龄可提前至6个月。
(二)预后必须手术治疗，应于学龄前完成，多数主张1岁后即可手术，但手术效果总不能令人十分满意。
尿道下裂的治疗方法
尿道下裂的治疗方法一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。
多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。
现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。
1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)本术式于1981年Duckett首先报道〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷初〔2〕报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。
其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。
其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。
2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。
适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。
本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。
3 加盖岛状皮瓣法本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。
对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。
尿道下裂常用术式 ppt课件
尿道下裂常用术式
有无弯曲存在、是 否可背折折叠
MAGPI，Mathieu, TIP（Snodgrass）
弯曲可矫正 切断尿道板
Duplay， Onlay
Duplay+纵（横） 瓣，分期手术，
尿道下裂常用术式
尿道下裂常用术式 MAGPI
尿道下裂常用术式 Mathieu
尿道下裂常用术式 OIF
尿道下裂常用术式
Snodgrass
尿道下裂常用术式 Duckett
尿道下裂常用术式
尿道下裂常用术式
与Duckett法尿道成形术相比，该术式优点： 皮瓣血运好，易于成活 阴茎皮肤分布更合理、美观 术后尿瘘发生率低
尿道下裂常用术式
• 正如Duckett教授所说：尿道下裂的外科矫正是深度研究的 艺术和科学。
• 尿道下裂手术方式的选择因人而异，量体裁衣。
尿道下裂常用术式
尿道下裂常用术式
• 尿道下裂是男性儿童的常见泌尿系统畸形，约250个新生 男婴中就有1例，近年呈上升趋势。
• 尿道下裂以手术并发症高、矫治的术式多而著名（300余 种），迄今仍无一致的最佳20% • 斜疝10% • 重型尿道下裂患儿伴前列(腺)囊达10~15% • 肾母细胞瘤高危人群之一
尿道下裂常用术式
1）尿道口异位，可位于阴茎头腹侧至会阴的任何部位 2）阴茎向腹侧异常弯曲 3）包皮的异常分布，背侧如帽状堆积，腹侧缺乏 （第2、3个特征不是所有病例都具有）
50%
尿
道
30%
下
裂
分
型
20%
尿道下裂常用术式
• 无尿道下裂阴茎弯曲畸形 • 巨尿道口伴完整包皮畸形 • 先天性尿道皮肤瘘
尿道下裂常用术式
尿道下裂常用术式
尿道下裂的治疗方法都有哪些
尿道下裂的治疗方法都有哪些在日常生活当中，有一些男性朋友可能会遇到这样的问题，那就是在上厕所小解的时候发现很难解得出来，甚至尿道口会有一点灼热感，此时很多朋友都会想到前列腺炎，那么大家知道除了前列腺炎之外其他的疾病也会引起上述的症状，比如尿道下裂等，而今天我们所要介绍的就是尿道下裂，所以接下来我就来给大家详细的介绍一下尿道下裂的治疗方法都有哪些吧。
由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。
手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。
（一）手术目标1.阴茎下弯完全矫正；2.尿道口位于阴茎头正位；3.排尿时形成向前的正常尿流；4.阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。
（二）手术时机从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。
1.6～15个月，好处包括：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段愈合较快。
2.3～4岁。
目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯来选择手术方法。
尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例多选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。
一期修复法包括：尿道延伸一期修复尿道下裂法，阴囊纵隔血管丛轴型皮瓣重建尿道法，阴茎背侧皮管重建尿道法，包皮皮瓣转移重建尿道法。
分期修复法第一期手术为矫正阴茎弯曲畸形，第二期手术为尿道重建术，主要按重建尿道的材料来源分为埋藏皮条重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。
尿道下裂手术方法很多，至今仍无一种理想的适用于各种类型尿道下裂的手术，应结合患者年龄、病变类型及自己对术式的理解和经验来选择手术方法。
无论采用何种方法，手术后并发症仍有可能发生，最常见的手术并发症是尿道瘘（5～15%）和尿道瘢痕增生狭窄，其他还有阴茎下弯复发、尿道狭窄、尿道憩室等。
尿道下裂手术方法
尿道下裂手术方法
尿道下裂手术方法主要有三种，分别是：
1. 引流术：这是最常见的手术方法之一。
在手术中，医生会将尿道的两端分开，然后在尿道中间安排一个支架，以便尿液可以通过支架正常排出。
这种方法适用于尿道下裂较轻的患者。
2. 重建术：这种方法适用于尿道下裂比较严重的患者。
在手术中，医生会重新连接尿道的两端，并修复任何受损的组织。
在某些情况下，医生还可能需要采用组织移植的方式，以修复损坏的组织。
3. 空肠造尿管术：对于尿道下裂非常严重或伴有其他畸形的患者，空肠造尿管术是一种常见的手术方法。
在这种手术中，医生会利用患者的空肠来建立一个新的尿液排出通道，以替代受损的尿道。
这需要将一段空肠从腹部取出，并与膀胱连接以形成新的尿液排出通道。
尿道下裂修补术
上海XX医院 XXX
目录
0 了解定义及解剖特征
1
0 熟悉临床分型及治疗 2 原则
0 掌握并发症及处理
3
0 掌握术前及术后护理
4
01 定义及解剖特征
定义及解剖特征
一、定义
尿道下裂是一种最常见的泌尿生殖系统 先天性畸形，原因不明。主要表现为尿道外 口异位、不能站立排尿、成年后不能进行正 常的性生活。
3、嘱患儿家属入院时带齐用物，如尿不湿、袜套等
4、术前注意保暖，防止感冒、腹泻等
5、术前遵医嘱按时禁食禁水
➢ 心理护理：评估患儿家属对疾病及治疗的认知和态度
➢ 皮肤护理：术前一天洗澡，清洁皮肤皱褶处污垢，保持会阴部清洁
小儿禁食禁水时间
年龄 <2y 2-4y 5-7y >7y
一、术前护理
禁食 4h 5h 6h 8h
阴茎阴囊型
阴茎干型
会阴型
治疗原则
纠正阴茎下弯畸形 尿道开口位接近正常 阴茎发育差：先HCG治疗后手术 手术是唯一的治疗方式
一、手术治疗目标
治疗原则
外观接近正常 勃起伸直
尿道正位开口 尿流尿线适当 并发症低
治疗原则
二、尿道下裂基本术式的选择原则
03 术后常见并发症
一、尿瘘
尿道下裂是术后最常见的并发症。 其主要原因为尿道远端梗阻、新尿道及其皮瓣血供不良、缝合张力过大、阴茎
勃起使伤口裂开、新尿道内的分泌物未能及时清除、尿液引流不畅、术后渗血、 尿外渗以及感染等。 发现尿瘘后可以适当处理，若无效，则术后6个月以上局部皮肤瘢痕软化、血液 供应重建后再修复。
二、尿道狭窄
多发生于阴茎头段及吻合口处。 术后3个月的早期狭窄可用尿道扩张解决，若无效则需手术处理。 表现为尿线细、尿程近。
[泌外]尿道下裂的术式选解读
![[泌外]尿道下裂的术式选解读](https://img.taocdn.com/s3/m/e1b1ca290b4c2e3f572763c8.png)
2.6 阴茎外观欠满意： 尿道下裂术后的远期随访发现，由于一 期手术的术式选择不当或术者经验的限制， 部分尿道成形术成功的患者有阴茎外形缺 陷，甚至对生理功能和心理健康造成一定 的影响，如自信心不足、焦虑、抑郁、甚 至出现自杀倾向等。国内有报告应用阴茎 头段尿道成形术、改良阴茎阴囊转位矫正 联合阴茎延长术、阴茎弯曲矫正术等手术 方法对尿道下裂术后阴茎头形态缺陷、阴 茎阴囊外形缺陷、阴茎皮肤丑陋疤痕、阴 茎勃起弯曲等进行以改善功能及美容为目 的的整形手术，取得较好的效果。
1.4 横行带蒂包皮瓣尿道成形术
（Duckett术）：距冠状沟0.5-0.8cm做环形 切口，在腹侧绕过尿道外口做“U”形切口； 矫正阴茎下屈；切取包皮瓣，分离并保护 皮瓣血管蒂，包皮瓣包绕F12-14导尿管， 缝合成管状，转到阴茎腹侧至与阴茎平行； 切割阴茎头隧道，新尿道的一端从隧道穿 出，与龟头皮肤缝合，另一端与近端原尿 道口吻合；设计皮瓣，修复阴茎创面。该 法充分利用了包皮取材方便、不长毛发、 抗尿刺激能力强、血运丰富等优点，手术 成功率高，术后美观，可作为中度尿道下 裂修补的首选方法。
手术矫正是治疗尿道下裂唯一有效的方 法，一般分为五个步骤：1阴茎矫直、2尿道 成形术、3尿道口及龟头成形术、4阴囊成 形术以及5用皮瓣覆盖缺损皮肤。手术方式 很多，至今尚无一种术式能适合于任何类 型的尿道下裂。根据Horton的研究，我们 目前所采用的手术方式都是在以前那些手
术方式的基础上改进、衍生而得来的。
1.5 弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣 尿道成形术：1989年何恢绪报告了一组
用此法行重度尿道下裂一期成形术的病例， 手术成功率93.3％。该术式适应于阴囊型、 会阴型尿道下裂，但不适用于包皮、阴茎 皮肤不充裕者。
1.6 原位皮管法尿道成形术：
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Hale Waihona Puke 尿道板发育情况有无阴茎阴囊转位 阴茎皮肤发育情况（包括包皮帽）
尿道下裂（皮肤脱套之后） 远段型 评估阴茎形 状、尿道口 重量位置、 阴茎沟槽的 宽度和深度 无弯曲、可背折 中段型 需切断尿道板、远段 尿道发育不良、狭窄 近段型 评估弯曲程度 及背折能否矫 正、阴茎长度、 包皮形状与量
谢
谢！
尿道下裂的常用术式
背景知识
• 尿道下裂是男性儿童的常见泌尿系统畸形，约250个新生
男婴中就有1例，近年呈上升趋势。 • 尿道下裂以手术并发症高、矫治的术式多而著名（300余
种），迄今仍无一致的最佳处理策略。
伴发畸形
• 隐睾20%
• 斜疝10%
• 重型尿道下裂患儿伴前列(腺)囊达10~15%
• 肾母细胞瘤高危人群之一
3、海绵体背腹侧白膜发育不对称
4、尿道性弯曲，尿道海绵体缺乏、尿 道背侧有致密纤维组织
• 巨尿道口伴完整包皮畸形
• 先天性尿道皮肤瘘
手术时机
• 尿道下裂的最佳手术年龄在出生后6-12个月。
手术目标
• 正位尿道开口
• 阴茎勃起伸直
• 外观接近正常
• 尿流、尿线满意 • 并发症低
术前对病变的评估是恰当选择术式的基础
尿道下裂的三个特征：
1）尿道口异位，可位于阴茎头腹侧至会阴的任何部位 2）阴茎向腹侧异常弯曲 3）包皮的异常分布，背侧如帽状堆积，腹侧缺乏 （第2、3个特征不是所有病例都具有）
50%
尿 道 下 裂 分 型
30%
20%
特殊类型的尿道下裂
1、皮肤性弯曲 2、阴茎筋膜及浅筋膜发育异常
• 无尿道下裂阴茎弯曲畸形
TIP（Snodgrass）、 横行或纵行岛状包皮瓣
横行或纵行岛状包皮瓣 弯曲可矫正 切断尿道板 Duplay+纵（横） 瓣，分期手术，
有无弯曲存在、是 否可背折折叠
MAGPI，Mathieu, TIP（Snodgrass）
Duplay， Onlay
常用术式及适应症
远段尿道下裂：MAGPI（尿道口成形术和阴茎头成形术）、Mathieu（尿道 口基底皮瓣术） 中段尿道下裂：横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术、 Duckett （横裁包皮 岛状瓣尿道成形术） 、Snodgrass（尿道板切开成管术） 近段尿道下裂： 一期成形：Duckett、Duplay或阴囊中缝带蒂皮瓣+纵行(横行)带蒂岛状包皮 瓣手术 二期成形：1、阴茎伸直+远端预置尿道成形术；2、Duplay成管术
MAGPI
Mathieu
OIF
Snodgrass
Duckett
横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术
与Duckett法尿道成形术相比，该术式优点： 皮瓣血运好，易于成活 阴茎皮肤分布更合理、美观 术后尿瘘发生率低
• 正如Duckett教授所说：尿道下裂的外科矫正是深度研究的
艺术和科学。
• 尿道下裂手术方式的选择因人而异，量体裁衣。