【检体诊断学】血 管 检 查
中西医助理医师-综合笔试-诊断学基础-第三单元检体诊断
中西医助理医师-综合笔试-诊断学基础-第三单元检体诊断[单选题]1.正常人支气管呼吸音可听到的部位为A.左锁骨上窝B.右锁骨上窝C.胸骨角周围D.胸骨上窝E.肩胛间区（江南博哥）正确答案：D参考解析：支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。
掌握“肺和胸膜检查”知识点。
[单选题]2.肺内局限性的湿啰音提示A.急性肺水肿B.肺炎C.胸腔积液D.黏稠的分泌物E.支气管痉挛正确答案：B参考解析：湿啰音（水泡音）临床意义：湿啰音是肺与支气管有病变的表现。
湿啰音两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿早期及支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。
掌握“肺和胸膜检查”知识点。
[单选题]3.大量气胸患者，语音震颤A.增强B.减弱或消失C.稍增强D.正常E.无变化正确答案：B参考解析：气胸（1）望诊患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失。
（2）触诊气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。
（3）叩诊患侧呈鼓音。
左侧气胸时，心界叩不出；右侧气胸时，肝浊音界下移。
（4）听诊患侧呼吸音减弱或消失。
掌握“肺和胸膜检查”知识点。
[单选题]4.鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠A.声音粗糙的程度B.声音发出的部位C.声音持续时间的长短D.屏住呼吸是否存在E.伴有其他杂音正确答案：D参考解析：胸膜摩擦音听诊：胸膜摩擦音在吸气和呼气时皆可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。
屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦音区别。
深呼吸或在听诊器体件上加压时胸膜摩擦音常更清楚。
胸膜摩擦音可发生于胸膜的任何部位，但最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位——胸廓下侧沿腋中线处。
掌握“肺和胸膜检查”知识点。
[单选题]5.关于语颤的描述，下列不正确的是A.发音强、音调低、胸壁薄者语颤强B.左胸上部较右胸上部强C.前胸上部较下部强D.后胸下部较上部强E.男性较女性强正确答案：B参考解析：触觉语颤：正常情况下，前胸上部的语颤较下部强；后胸下部较上部强；右上胸较左上胸强。
诊断学-12-血管检查
紧张度、动 脉 壁 状 态
1、正常人的动脉壁光滑、柔软，并有一定 的弹性和紧张度。 2、动脉硬化时，动脉壁弹性消失，呈条索状； 严重动脉硬化时，动脉壁变硬且迂曲。
脉波
1、 概念 将血流通过动脉时动脉内压上升或下降的情况 用触诊或无创伤性脉搏示波描记出来的曲线。 2、 正常脉波 脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）、降 支（重搏波）三部分组成。
＞10mmHg
下肢血压等于 或低于上肢血压
脉压差增大 脉压差＞40mmHg
ห้องสมุดไป่ตู้
脉压差缩小 脉压差＜30mmHg
主动脉瓣狭窄、心包积液， 缩窄性心包炎等
血管杂音
一、动脉杂音
多见于周围动脉 ：甲亢 肾动脉狭窄 肺动脉
二 、 静脉杂音
周围血管征
由于收缩压増高，舒张压降低，脉压差增大所致。见 于主动脉辧关闭不全、动脉导管未闭、贫血、甲亢等。 包括： 1、水冲脉（前述） 2、枪击音 ( pistol shot sound )： 是指在股动脉或肱动脉处轻放听诊器可闻及与心跳一 致的短促的如同开枪射击样的声音，又称射枪音。 3、 Duriziez双重音： 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期及 舒张期皆可听到吹风样声音。
血压变化的临床意义
类别 高血压 特点 血压≥140/90mmHg (或单纯收缩压、舒张压) 低血压 血压不对称 上下肢血压 差值减小 血压＜ 90/60mmHg 两上肢血压相差 临床意义 大多数原因不明（原发性高血压） 5%为症状性高血压（继发性高血压）
见于肾实质性病变、肾动脉狭窄嗜络细胞瘤等
多种原因的休克、急性心肌梗塞、极度衰竭者 体位性低血压 多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎 提示相应部位动脉狭窄或闭塞 见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎 主动脉瓣关闭不全，主动脉导管未闭、甲亢、 贫血等
《诊断学》 第一节 血液一般检测
（1）嗜碱性点彩（basophilic stippling） ：红细胞内含有细 小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。有时与嗜多色性 并存，也可发现于有核红细胞胞质内。大量增多并呈粗颗粒 状点彩，多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血
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如巨幼细胞贫血等。 （2）染色质小体（Howell-Jolly body） ：红细胞内含有圆 形紫红色小体，直径约 0.5～1μ m，1 个或数个，是核的残余 物质， 亦可出现于晚幼红细胞中， 此小体多见于溶血性贫血、 巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。 （3）卡-波环（Cabot ring） ：成熟红细胞内出现一条很细 的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余 物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒 及白血病等。 （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte） ：正常成人有 核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见 到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。 主要见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血， 如骨髓纤维化；④其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。 二、白细胞的检测 （一）白细胞计数 【参考值】 成人（4～10）×109／L；新生儿（15～20）×109／L；6 个月～2 岁（11～12）×109／L。 【临床意义】 白细胞总数高于正常值（成人为 10×109／L）称白细胞
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增多，低于正常值（成人为 4×109／L）称白细胞减少。白细 胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细 胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。白细胞总数 改变的临床意义详见白细胞分类计数中临床意义的有关内容。 外周血涂片，经 wright 染色后观察其形态，白细胞可分 为下列 5 种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞，各种类型白细胞的特点及其变 化的临床意义叙述如下： （二）白细胞的分类计数 【粒细胞】 1．中性粒细胞（neutrophil，N） 在外周血中可分为中
实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
检体诊断学—全身体格检查实训智慧树知到答案章节测试2023年西北民族大学
第一章测试1.在所有体格检查方法中，使用器械最少，得到体征最多的是（）A:嗅诊B:触诊C:视诊D:听诊E:叩诊答案:C2.最常用于腹腔深部包块的触诊方法是( )。
A:深部滑行触诊法B:冲击触诊法C:深压十冲击法D:双手触诊法E:深压触诊法答案:A3.直接叩诊法适用于( )。
A:肺界扩大B:肝界扩大C:胸部病变面积广泛D:腹部病变位于体表深部E:心界扩大答案:C4.听诊器听诊的范围不包括（）A:皮下捻发音B:主动脉瓣关闭不全的杂音C:咳嗽音D:血管杂音E:肌束颤动音答案:C5.痰液有恶臭味，见于（）A:肺癌B:肺梗死C:支气管扩张D:慢性支气管炎E:肺结核答案:C6.医师进行体格检查时的注意事项包括（）A:完全暴露被检查部位B:按一定的顺序进行C:在一个体位做尽可能多的检查D:检查应有条不紊、重点突出E:站在卧位患者的右侧答案:BCE7.体格检查的基本检查方法有哪几种( )A:叩诊B:嗅诊C:触诊D:视诊E:听诊答案:ABCDE8.触诊可用于检查下列哪些内容 ( )A:震颤、摩擦感B:移动性浊音C:压痛、反跳痛D:液波震颤(液波感)E:肿块大小、位置、表面状态答案:ACDE9.关于叩诊方法的叙述，下列哪些是正确的 ( )A:间接叩诊法不能用于胸、腹部的定界叩诊B:直接叩诊法是用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位C:间接叩诊法不论检查的部位、病变组织的性质、范围大小或位置的深浅，叩诊的力量均应相等、均匀D:直接叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变E:间接叩诊法临床应用最广泛答案:BDE10.从病人呼出的气味进行判断，下列哪些是正确的( )A:刺激性蒜味见于有机磷中毒B:腥臭味见于细菌性痢疾C:肝臭味见于肝坏死D:氨味见于尿毒症E:烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒答案:ACDE第二章测试1.判断营养状态最简便而迅速的方法是观察( )。
A:皮下脂肪的充实程度B:肌肉的发育C:皮肤弹性D:毛发与肌肉的发育E:毛发多少答案:A2.满月面容最常见于( )。
《诊断学》第9版课件—临床血液学检测【114页】
一、溶血性贫血的筛查检测
（二）血清结合珠蛋白测定
1.参考值 0.7～1.5g/L（70～150mg/dl） 2.临床意义 （1）各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，血管内溶血时减低显著； （2）肝脏病、传染性单个核细胞增多症、先天性无血清结合珠蛋白血症等可减低或消失； （3）感染、创伤、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖皮质激素治疗等可有结合珠蛋白增高。
根据MCV、RDW的贫血形态学分类
RDW 正常 增高 正常 增高 正常 增高
贫血类型 大细胞均一性贫血 大细胞非均一性贫血 正常细胞均一性贫血 正常细胞非均一性贫血 小细胞均一性贫血 小细胞非均一性贫血
常见疾病 部分再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血、MDS
急性失血性贫血 再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症等 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等
红细胞形态改变
• 正常红细胞
球形细胞
椭圆形细胞
• 大红细胞
红细胞形态改变
• 靶形细胞
染色质小体
棘形细胞
• 锯齿形细胞
二、白细胞的检测
（一）白细胞计数
1.参考值 ➢ 成人（4～10）×109/L ➢ 新生儿（15～20）×109/L ➢ 6个月至2岁（11～12）×109/L 2.异常 ➢ 高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多 ➢ 低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少
检体诊断
检体诊断名解1.诊断学：是应用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。
2.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
3.体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
4.体格检查：是医生用自己的感觉或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常的临床诊断方式。
5.实验室检查：是通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
6.问诊：是医生通过多患者及相关人员的系统问询获得病史资料的过程，是采集病史是主要手段。
7.主诉：患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。
8.现病史：是病史中的的主题部分，它记述患者病后的全过程，即发生发展，演变和诊治经过。
9.发热：集体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高，超出正常范围。
10.水肿：正常人组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性水肿与局部性水肿。
11.呼吸困难：是指患者主动感到空气不足、呼吸费劲、客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与运动并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。
12.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。
13.咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部分的出血，经口咯出。
14.呕血：是指消化道疾病或全身性疾病所致的记性上消化道出血，血液经口腔呕出。
15.便血：只消化道出血，血液由肛门排出。
16.柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。
检体诊断学【名词解释】
名解【Austin-Flint杂音】严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生舒张期杂音。
【Cullen征】脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。
【Duroziez双重杂音】当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。
【Graham-Steell杂音】肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音。
杂音呈递减型，吹风样，柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
【Horner综合征】病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。
【Murphy征】检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深呼气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。
见于急性胆囊炎。
【Musset征】与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。
【Oliver征】主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。
【Occult blood stools】隐血便，少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。
【Traube区】即胃泡鼓音区，位于左前胸下部肋缘以上，约呈半扭形伪胃底穹窿含气而形成。
其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。
【Ⅰ度房室传导阻滞】在窦性节律下，P-R间期>0.20s。
【Ⅲ度（完全性）AVB】指室上性激动均不能下传到心室，因而阻滞以下由逸搏心律代替，又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。
【柏油便】上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案.
诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。
检体诊断试题库-心、血管系统-考研临床检验诊断学试卷与试题
检体诊断试题库-心、血管系统-考研临床检验诊断学试卷与试题1. 水肿不包括下列哪项:A. 下肢水肿B. 肺水肿C. 心包积液D. 腹水E. 胸水答案：B2. 下列哪些不是心源性水肿的特点:A. 发展较缓慢B. 软且移动性大C. 从足开始,向上发展D. 伴有心功能不全E. 可有颈静脉怒张答案：B3. 严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项:A. 呼吸频率,深度,节律改变B. 发绀明显C. 鼻翼扇动D. “三凹征”E. 以上都不是答案：D4. kussmaul呼吸常见于下列哪种情况:A. 糖尿病酸中毒B. 呼吸中枢兴奋性降低C. 安眠药中毒D. 脑膜炎E. 癔病答案：A5. 心前区隆起最常见于:A. 先天心脏病B. 大量心包积液C. 肥厚性心肌病D. 肺源性心脏病E. 高血压心脏病答案：A6. 二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为：A. 心脏开始收缩时，二尖瓣前叶处于最低位置B. 心脏开始收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟C. 心脏收缩力加强D. 二尖瓣前叶增厚E. 乳头肌功能失调答案：A7. 心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常见于A. 二尖瓣关闭不全B. 二尖瓣狭窄C. 主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣脱垂E. 左房粘液瘤答案：D8. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于A. 支气管黏膜微血管破裂B. 肺梗死C. 急性肺水肿D. 侧支循环支气管静脉曲张破裂E. 合并肺部感染答案：D9. 连续性细震颤常见于下列哪种情况A. 二尖瓣关闭不全并狭窄B. 三尖瓣关闭不全并狭窄C. 主动脉瓣关闭不全并狭窄D. 动脉导管未闭E. 肺动脉瓣关闭不全并狭窄答案：D10. 二尖瓣狭窄后，最先引起下列哪个心房、心室增大A. 右心房增大B. 右心室增大C. 左心室增大D. 左心房增大E. 左心房室增大答案：D11. 正常人心尖搏动于第五肋间A. 左腋前线内0.5-1.0CMB. 左锁中线外0.5-1.0CMC. 左锁中线内0.5-1.0CMD. 左腋前线外0.5-1.0CME. 以上都不是答案：C12. 诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A. 周围血管征B. 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音向心尖传导C. 主动脉瓣区第二心音减弱或消失D. 心尖抬举样搏动E. 主动脉瓣区收缩期吹风样杂音向颈部传导答案：B13. 二尖瓣口面积为2.0cm²时，下列提法哪项正确A. 为二尖瓣中度狭窄B. 可无临床症状C. 可无心尖部舒张期隆隆样杂音D. 可无跨瓣压差存在E. 一般不引起左心房扩大答案：C14. 动脉舒张压的高低主要反映A. 每搏输出量的多少B. 外周阻力的大小C. 大动脉弹性的好坏D. 心脏泵血功能的好坏E. 血管充盈的程度答案：C15. 心房颤动时可发生A. 奇脉B. 重搏脉C. 交替脉D. 水冲脉E. 短绌脉答案：E16. 急性心包填塞的主要特征是哪一项A. 触诊脉搏细弱B. 听诊心音低钝C. 吸气时动脉血压降低10mmHg以上D. 颈静脉怒张E. 呼吸困难答案：C17. 右心衰竭时引起淤血的主要器官是A. 肺、肝、肾及胃肠道B. 肝、脾及胃肠道C. 肾、肺及胃肠道D. 肺、脑、肝、脾等E. 脑、肺及胃肠道答案：B18. 风心病时最易受侵犯的瓣膜是：A. 二尖瓣及三尖瓣B. 三尖瓣及肺动脉瓣C. 主动脉瓣及肺动脉瓣D. 二尖瓣及肺动脉瓣E. 二尖瓣及主动脉瓣答案：E19. 心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况A. 右心房增大B. 右心室增大C. 左心室增大D. 左心房增大E. 心包积液答案：C20. 下列哪种疾病可出现奇脉A. 限制型心肌病B. 肥厚性梗阻型心肌病C. 扩张性心肌病D. 病毒性心肌炎E. 二尖瓣狭窄答案：A21. 以下哪项不是心包填塞的表现A. 窦性心动过速B. 脉压减少C. 吸气时动脉血压下降10毫米汞柱以上D. 颈静脉怒张E. 交替脉答案：E22. 大量心包积液可有A. 奇脉B. 重搏脉C. 交替脉D. 水冲脉E. 短绌脉答案：A23. 下列哪种情况不是右心衰竭的临床表现A. 身体下垂部位水肿B. 胸水C. 肝脏静脉性充血D. 肺水肿E. 颈静脉怒张答案：D24. 第一心音的组成主要是由于A. 半月瓣开放B. 心房收缩C. 房室瓣关闭D. 乳头肌收缩E. 血流冲击大血管答案：C25. 最早引起第一心音增强的疾病是：A. 二尖瓣关闭狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣关闭不全D. 高血压病E. 主动脉瓣狭窄答案：A26. 水冲脉发生机制A. 脉压变小B. 脉压变大C. 脉压正常D. 收缩压变小E. 舒张压变大答案：B27. 下述关于主动脉瓣关闭不全的叙述中，哪一项是错误的A. 左心室肥大、扩张B. 右心室肥大、扩张C. 主动脉瓣区收缩期杂音D. 脉压差大、毛细血管搏动E. 单纯性主动脉瓣关闭不全多见于梅毒性主动脉炎答案：C28. 引起右心衰竭常见的原因A. 主动脉口狭窄B. 主动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄D. 冠心病E. 右位心答案：C29. 下列哪种疾病可出现心尖部舒张期隆隆样杂音，并且于卧位时消失A. 二尖瓣关闭不全B. 二尖瓣狭窄C. 主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣脱垂E. 左房粘液瘤答案：E30. 主动脉瓣关闭不全周围血管体征中下列哪项是错误的A. 颈动脉波动明显B. 收缩期和舒张期二重杂音C. 动脉枪击音D. 毛细血管搏动E. 交替脉答案：E31. 心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞A. 二尖瓣关闭不全B. 主动脉瓣狭窄C. 高血压，动脉硬化D. 心力衰竭E. 二尖瓣狭窄伴心房颤动答案：E32. 以下哪种器质性心脏病不能触及震颤A. 二尖瓣狭窄B. 肥厚性梗阻型心脏病C. 主动脉瓣关闭不全D. 肺动脉瓣狭窄E. 急性心肌梗死室间隔穿孔答案：D33. 风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是A. 房室传导阻滞B. 室性期前收缩C. 心房颤动D. 心室颤动E. 阵发性事上性心动过速答案：C34. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，下列哪项表现是不常见的A. 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B. 主动脉瓣区第二音减弱C. 脉压小、脉搏细弱D. 左心室明显扩张E. 左心室肥厚答案：B35. 急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是A. 心尖搏动减弱B. 心包叩击音C. 心包摩擦音D. 颈静脉怒张E. 腹水答案：C36. 某患者于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率86次/分。
检体诊断学试题库(含答案)
检体诊断试题库总论1.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。
如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大A 左颈深淋巴结上群B 右颈深淋巴结上群C 左锁骨上窝淋巴结D 右锁骨上窝淋巴结E 右颈深淋巴结下群2.正常人一天中体温最高是A 凌晨2-6点B 下午1-6点C 中午12点D 晚6-9点E 上午10-12点3.下列关于体温变化的叙述不正确的是A 妇女月经期体温较高B 青壮年体温较老年人高C 剧烈运动体温可以升高D 进餐后体温升高E 孕妇体温较高4.下列不属于感染性发热的是A 大叶性肺炎B 肺脓肿C 中暑D 伤寒E 流行性脑脊髄膜炎5.非感染性发热不包括下列哪项A 心肌梗死后低热B 白血病C 甲状腺功能亢进D 流行性出血热E 感染后低热6.下列关于弛张热的叙述正确的是A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃7.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是A 大叶性肺炎B 急性肾盂肾炎C 间日疟D 流行性感冒E 流行性脑脊髄膜炎8.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是A 急性ITPB 传染性单核细胞增多症C 病毒性肝炎D 淋巴瘤E 白血病共用题干(9-10题):A 抗原抗体复合物B 中性粒细胞C 单核吞噬细胞D 白介素IL-2E 5羟色胺9.内源性致热源10.外源性致热源共用题干(11-14题):A 稽留热B 弛张热C 间歇热D 波状热E 不规则热11.大叶性肺炎12.支气管肺炎13.布鲁菌病14.败血症共用题干(15-17题):A 肝性脑病B 流行性乙型脑炎C 脑出血D 癫痫E 淋巴瘤15.先昏迷后发热16.先发热后昏迷17.内生性致热源不包括A 炎性渗出物B IL-1C TNFD IL-6E 干扰素18.关于Horner’s综合症,错误的描述是患侧A 上眼睑下垂B 眼裂变小C 眼球塌陷D 瞳孔放大E 顔面无汗19.了解下肢和足的血循环,最重要的检查是A 足趾能主动活动B 足是否肿胀或发凉C 足趾被动活动是否疼痛D 足背动脉触诊E 足的感觉是否正常20.对粘液性水肿昏迷的描述,下列哪项是错误的A 寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发B 多见于老年人C 表现为躁动、高热D 表现为嗜睡、低体温E 严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全21．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的A 右锁骨中线第5肋间B 右锁骨中线上下径约为9-11cmC 右腋中线第8肋间D 右肩胛线第10肋骨水平E 肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间22．腕关节的功能位，是背伸A 0oB 5 o-15 oC 20 o-25 oD 30 o-40 oE 40 o-50 o23．“浮髌试验”阳性见于膝关节A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折24．肝颈回流征阳性不正确的描述是A 压迫肝脏使颈静脉怒张更明显B 压迫肝脏使颈静脉怒张消失C 是右心功能不全的表现之一D 肝脏淤血肿大E 左心功能不全一般无此体征25．下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现A 心音低沉B 心界普遍扩大C 肝肿大D 心尖搏动明显E 呼吸困难26．引起颈静脉怒张常见原因中不包括A 肺水肿B 右心衰竭C 缩窄性心包炎D 心包积液E 上腔静脉阻塞综合征27．向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致A 生长素B 胰岛素C 糖皮质激素D 盐皮质激素E 甲状腺激素28．发热伴出血疹可见于以下疾病，除了A 伤寒B 斑疹伤寒C 流行性脑脊髓膜炎D 麻疹E 败血症29．能直接作用于体温调节中枢的物质是A 白细胞致热源B 细菌毒素C 抗原抗体复合物D 坏死物质E 病毒30．一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。
血管检查(体格检查)——诊断学精品课件
奇 脉：吸气时脉搏减弱/消失，或测血 压，吸气时血压下降＞10mmHg， 见于大量心包积液、缩窄性心包
炎。
机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血 量↓→左心搏出量↓→脉搏强 度↓，又称吸停脉
舒张期 奔马律 满肺湿 啰音
支气管 哮喘
三尖瓣、 区SM， 右室奔 马律
高 多发性大动脉炎：
调
杂Байду номын сангаас
于受累部位（颈、背、腹部中线）
音 肾动脉狭窄：脐左上/右上
肝硬化门脉高压：
脐周低调连续静脉“嗡嗡”音，
示静脉导管开放
(2)周围血管征： 在引起脉压差增大的主动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉/肱动脉处听取 有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，则于收缩期和舒 张期听到双期吹风样 杂音。
颈动脉搏增强及牟氏征点头运动循环系统异常发现及其鉴别疾病症状视诊触诊叩诊听听诊鉴鉴别二尖瓣狭窄窄劳力性呼吸困难咳嗽咯血二尖瓣面容剑突下心搏动心尖部舒张期震颤梨形心心渐强性dms1p2开瓣音三尖瓣区sm左房粘液瘤奥一氟杂音二尖瓣关闭不全全乏力气短心悸咳嗽心尖左下移抬举性搏动动心界左下扩大心尖36sm全收缩期粗糙左传s1三尖瓣关闭不全全疾疾病症症状视诊触诊叩诊听听诊鉴别主动脉瓣狭窄头晕晕厥心绞痛心尖左下移移抬举性搏动r收缩期震颤心界左下扩大r36sm粗粗糙响亮喷射性上传a2逆分裂肥厚性梗阻型心肌病病主动脉瓣关闭不全头晕心绞痛头部搏动感心尖左下移移抬举性搏动动心界左下扩大靴形心心l叹气样dm左下传坐位呼气末清楚周围血管征疾病症症状视视诊触诊叩叩诊听听诊鉴鉴别心包积液心前区闷痛呼吸困难难坐位前倾呼吸困难心尖搏动不清心尖搏动消失奇脉心界两侧扩大坐卧有变化心包摩擦音心音遥远远右心衰竭扩张型心肌病心力衰竭左心呼吸困难难气急端坐发绀粉红色泡沫痰交替脉脉舒张期奔马律满肺湿啰音支气管哮喘右心尿少腹胀腿肿颈颈v怒张水肿肝肿大肝颈v反反流征腹水征三尖瓣区区sm右室奔马律
《检体诊断学》课程笔记
《检体诊断学》课程笔记第一章诊断学绪论、问诊及病史采集第1节绪论诊断学是医学的一个重要分支，主要研究如何通过问诊、体格检查、实验室检查等方法，对疾病进行正确的识别和评估。
诊断学不仅需要医生具备丰富的医学知识，还需要良好的临床思维能力和沟通技巧。
绪论部分主要介绍了诊断学的基本概念、任务和重要性，以及诊断方法的分类和发展历程。
学生应该了解诊断学在临床医疗中的核心地位，以及如何通过系统的方法进行疾病的诊断和治疗。
第2节病史采集（一）：原则和技巧病史采集是诊断过程中的第一步，是建立正确诊断的基础。
病史包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史等方面的信息。
在采集病史时，医生应该遵循以下原则：1. 尊重患者：与患者建立良好的沟通，保护患者的隐私和尊严。
2. 全面性：尽可能获取患者的全部病史信息，避免遗漏重要线索。
3. 客观性：尽量保持客观，避免主观臆断。
4. 系统性：按照一定的顺序和结构进行病史采集，如主诉、现病史、既往史等。
病史采集的技巧包括：1. 开放式提问：鼓励患者自由表达，获取更多信息。
2. 封闭式提问：针对特定问题，获取明确的答案。
3. 倾听：认真听取患者的话语，理解其感受和需求。
4. 引导：在必要时，引导患者提供更详细的信息。
第3节病史采集（二）：病史结构病史结构是指病史内容的组织和呈现方式。
一个完整的病史结构包括以下几个部分：1. 主诉：患者就诊的主要原因和症状。
2. 现病史：患者当前症状的发生、发展、演变和治疗经过。
3. 既往史：患者过去的疾病和治疗经历。
4. 家族史：患者家族成员的疾病情况。
5. 个人生活史：患者的出生、成长、教育、职业、婚姻等生活经历。
6. 系统回顾：对患者各个系统和器官的功能状况进行全面回顾。
在病史采集中，医生需要注意以下几点：1. 主诉的明确性：明确患者的主要症状和就诊原因，有助于后续的诊断和治疗。
2. 现病史的完整性：详细记录患者当前症状的发生、发展、演变和治疗经过，包括症状的性质、持续时间、加重和缓解因素等。
检体诊断学名词解释
名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
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血压标准:
类别
收缩压(mmHg)
理想血压
< 120
正常血压
< 130
正常高值
130-139
1级高血压 140-159
2级高血压 160-179
3级高血压
≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
舒张压(mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
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血压变动的临床意义： ★ 高血压： ◆ 定义：未服降压药物情况下2次或2次以上非
10 脉 搏（Pulse）
脉波： ★ 奇脉（paradoxical pulse） ◆ 定义：吸气时脉搏明显减弱或消失。 ◆ 机理：心包缩窄 吸气回心血量 右心
排入肺循环的血量 肺静脉回流入左心 房血量 左室排血 脉搏减弱。 ◆ 意义：系左室搏血量减少所致。见于心 包积 液、缩窄性心包炎、心包填塞等。
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测量方法----间接测量法： ★ 血压判断---- Korotkoff 5 期法： ◆ 第1期：首先听到的响亮拍击声，代表收缩压（SBP） ◆ 第2期：随后声音变得柔和、吹风样； ◆ 第3期：拍击声重新出现； ◆ 第4期：声音突然变得沉闷； ◆ 第5期：声音消失。此时对应的汞柱数值为舒张压
（DBP）
同日血压均达到140和/或90mmHg。 ◆ 分类：原发性和继发性（或症状性）
●约 95%为原发性，是指经过多方面检查仍不能 找到确切病因的高血压；
●不足5%为继发性，是指已有明确病因的高血压， 血压增高 ,血压只是某些疾病的一种表现。
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血压变动的临床意义： ★ 低血压： ◆ 定义：凡血压低于90/60 mmHg为低血压 ◆ 临床意义: ●一贯血压均偏低，亦无症状，称生理性低血压 ●持续低血压多见于严重疾病,如休克、心肌梗死、心包填塞
脉搏增强且振幅大，见于高热、甲状腺 机能亢进、主动脉瓣关闭不全。 ★ 细脉（small pulse)： 脉搏减弱且振幅低，见于心力衰竭、主 动脉瓣狭窄和休克
8 脉 搏（Pulse）
脉波： ★ 水冲脉（water hammer pulse) ◆ 定义：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落 ◆ 检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，
血管检查
2 脉一般多用桡动脉. 特殊情况下，也可选颞动脉、颈动脉、 肱动脉、股动脉、足背动脉。
3
检查方法： ★ 主要用触诊方法； ★ 检查者手指并拢，以示指、中指、环指指
腹平放于桡动脉手腕处，仔细感觉脉搏搏 动情况。 注意： 双侧对比。
4 脉 搏（Pulse）
未闭、动静脉瘘、严重贫血、甲状腺功能 亢进、动脉硬化 ◆ 减小：见于心包积液、严重心力衰竭
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静脉杂音（venous murmur) ★ 颈静脉营营声：系颈静脉血液快速回流入口径较宽的上腔静脉所致 ●在右锁骨上窝可出现低调、柔和、连续性杂音 ●坐位和站立明显，卧位减弱 或消失 ●用手指压迫颈静脉则消失
上肢）裸露伸直并轻度外展 ◆ 肘部置于心脏同一水平 ◆ 气袖中央位于肱动脉表面，将其贴紧皮肤
缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约 2 ～ 3 cm， 袖带松紧以能放入 1 ～ 2 指头为宜
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测量方法----间接测量法： ★ 操作规程： ◆ 检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件
置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件， 不可塞入袖带下 ◆ 向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉音消失后， 在继续升高 20 ～ 30 mmHg，然后缓慢放气，双 眼随汞柱下降，据听诊结果读出血压值
将其前臂高举过头，可感觉到犹如水冲的 急促而有力的脉搏冲击 ◆ 意义：见于甲状腺机能亢进、严重贫血、 主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭
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脉波： ★ 交替脉（pulsus alterans） ◆ 定义：节律规则而强弱交替的脉搏。 一般
认为是左室收缩力强弱交替所致 ◆ 意义：是左室衰竭的重要体征。见于 高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉 瓣关闭不全
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血压变动的临床意义： ★ 双上肢血压差别显著：
◆ 正常双上肢血压差别5～10 mmHg。如超过该 范围舒异常，见于多发性大动脉炎 ◆ 上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢 20 ～ 40 mmHg。如下肢血压等于或低于上 肢，见于主动脉缩窄或大动脉炎。
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脉压 （pulse pressure） ★ 定义：收缩压与舒张压之差 ★ 正常值：30 ～ 40 mmHg ★ 临床意义： ◆ 增大：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管
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紧张度与动脉壁情况 ★ 检查方法： 将两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指用 力按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏， 通过施加压力的大小和感觉的血管壁弹性状 态判断脉搏紧张度 ★ 意义： 用于判断动脉硬化
7 脉 搏（Pulse）
强弱（Intensity） ★ 脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血
管阻力相关 ★ 洪脉（pulsus magnus):
脉率（pulse rate） ★ 脉搏影响因素类似于心率; ★ 正常成人安静、清醒时为60～100次/分，
老年人偏慢，女性稍快，儿童较快； ★ 正常人脉率与心率相等。如脉率与心率不
一致，脉率小于心率，称脉搏短绌（pulse deficit），见于心房颤动。
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脉律（pulse rhythm） ★ 正常人脉律规则 ★ 窦性心律不齐：脉律随呼吸而改变，吸气 时增快，呼气时减慢 ★ 各种心律失常均可影响脉律，如心房颤动 时脉律绝对不规则；过早搏动呈联律时脉 搏可有相应发现
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测量方法----间接测量法： ● 即袖带加压法，以血压计测量 ● 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计 ● 优点：简便易行，无创 ● 缺点：易受多种因素影响，尤其外周血 管
舒缩变化的影响
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测量方法----间接测量法： ●操作规程： ◆ 被检查者在安静环境休息 5 ～ 10 分钟 ◆ 取仰卧位或坐位，被检查者上肢（一般右
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脉波： ★ 无脉（pulseless） ◆ 定义：脉搏消失 ◆ 意义： ● 严重休克 ● 多发性大动脉炎：由于某一部位动脉闭
塞，导致相应部位脉搏消失
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测量方法----直接测压法： ★ 经皮穿刺将导管由周围动脉送入主动脉，导 管末端接测压系统，自动显示血压值。 ★ 优点：准确、实时、不受外周动脉收缩的影 响。 ★ 缺点：需专用设备、技术要求高，有创伤。