脑卒中后失语康复治疗
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表 ２ 脑卒中病 人言语康复训练治比我们 发 现 ， 卒 中患者 言语 功能 的缺 脑 损， 只要 给 与科 学 的 、 系统 的 、 计 划 的训 练 ， 有 不 同程 度 的 改 有 都 善 和提 高 ；而不 治疗 和被 忽视 的病 患不 仅言语 功 能得 不到 改善 ， 不 能与 人交 流从 而 阻 碍神经 功 能 的恢 复 ， 加重 抑郁 症 状 ， 形成 恶 性循 环 ， 利于病 患 的康复 。 不 ６ 体 会 ６１ 语症 的恢 复是 个动 态过 程 ，恢 复 的原 凶可 能与病 灶周 围组 ．失 织 水肿 的 消失 、 损伤 后 神经 递 质 活动性 的 重建 、 围血液 的 再灌 周 注、 大脑结 构与 功能 的快速 重组 、 隔功 能抑 制 的解除 、 常皮 层 远 正 低 代谢 的恢 复 等因 素有关 。 失语症恢 复 的理论 依据 为脑 的可塑 性 理论， 中枢 神经 系统具 有极 大 的可 塑性 ， 神经 元死 亡虽 不 能再生 ， 但 其周 围的神 经组织 可 以通过 侧枝 发芽 ， 可能 使去 神经 支配 的 有 组 织重 新 获得 神 经支 配 ；各种 功 能在 脑 内具 有 多层 次 的调 控 功 能， 人脑 在执行 某一 功能 时 ， 有许 多神经 环 路和 中枢参 与 ， 如果 执 行 这一活 动 的主要 区域受 损 ， 个 功能 的执 行将转 到 未受损 的 其 这 使 述 练 习； 词组完 成练 习 ； 回答 ； （ 图） 选择 视物 或 呼名 ； 词练习 。③ 他 或临 近的神 经元 及神经 通路 上 ， 原有 的功能 得到恢 复 。 找 ． ２失语 症 患 者 在 言语 康 复 过 程 中 充分 注 意 患 者伴 发 的心 理 障 句子表达训练 ： 训练在 开 ； 语法 语义联 系训 练 。 ④实用 化训练 ： 与患 ６ 碍。 严禁把 病人 当作小 孩或 痴呆 病人对 待 ， 予感情 上 的支持 ， 给 让 者讨论 一些身边 的人 、 事件 、 品 ， 物 让患者发表 意 见， 自由叙述 。 并 促进 积 极参 与 交流 ； 疾病 的 不 同时期 的病 人要 分 别 在 ２ ｃｕｌ ． ｓｈ ｅ 刺激 疗法 ： （ｐｅ ｈ ｐｉ ｕｅ ： ５ ｌ 图片放 在 桌 患 者信 赖 ， ４ ｌ ① ｓ ｅｃ — ｒ ｔｒ）将 ～ ０张 ｃ 子上 ， 次 由治 疗 师说 出 其 中一张 图 片 的名标 ， 者 从摆 放 的 图 对 待 ， 每 患 急性 期 的病 人训 练 时 间不 要过 长 ； 个别 训 练 与小 组训 练 相 要 片中指 出相 应 图语 ， 如此 逐一 进行 ， 作记 录。② 称 呼训 练 （ｒ— 结 合 ， 注意 周 围环 境保 持 安静 。康 复前对 言语 机 能要作 出详 细 并 ｐｉ ｔ 有 制订计 划 ， 出重点 。训 练课 题选 择病 人感 兴 突 ｕｅｓｅｃ ）准 备 ５ １ 张 图 片 ， 出图 片让 患 者说 出名 称 ， ｒ—ｐｅｈ ： —Ｏ 拿 治疗 的评定 ， 的放 矢 ， 师可 以做 一部 分提示 并说 出其 图 片中 的特征 、 途及 其他 东西 。 趣 的 内容 ， 练的量 和难 度要 适度 ， 用 训 循序 渐 进 ， 次从 已学 会 的项 每 ⑧ 复 述训 练 （ｐ ｅｈ ｓｅ ｃ ）是 对 词 、 ｓｅｃ ～ ｐ ｅｈ ： 短语 、 子 、 文复 述 的训 目开始 ， 句 短 增强 患者康 复 的信 心 。 练， 治疗 师输 出紧接患 者复 述 。 ④读 解训 练 ： 用 的方 法有 词 卡一 参 考文 献 常 图片匹配 （ ｏｄ ｐｃｕｅ 或 图片—— 词 卡（ ｒ ｔｒ— ｏｄ 词卡 一 ｆ 朱镛 连． 经康 复 医学． 京： 民军 医出版社 ． ０ ． ６ １９ ｗ ｒ— ｉｔｒ ） ｐｉ ｕｅ ｗ ｒ ） ｃ ｌ 】 神 ｊ 人 ｂ ２ １ ９— ９ ． ０ １ 图片匹配 摆放 ５ １ － ０张图 片 ， 把词 卡 交给 患者 ， 让其 做 五分之 一 至 【】 ２刘合 玉． 出血 并 失语 患者 的康 复 治疗 ｆ＿ 国康 复 医 学杂 志， 脑 Ｊ中 １
＿患 肴在听 到简单 的指 令后 指认 。②执 行 指令 ： 出 口令 ， ｝ ＿ ｆ ＝ 发 让 患 者执行 。 “ 书合上 ”“ 上眼 睛” 逐 渐增加 信息 的成 分 。 如 把 、闭 。 ③ 回答 是与 否 ： 问“ 如 这是 茶杯 吗？” “ 、 ７月份 下雪 吗？”要 求患 者 回 ， 答“ 与“ 是” 是” 不 。不能 口头 回答者 ， 可用字 卡或 手势 。 ２２ －阅读 理解 训练 ： ①视 知觉 训练 ： 于视 野缺 损及 认知 障碍 者 的 用 视 知觉和 罔形辨 别训 练 。在 患者 面 前摆 出数 张图 片或 字卡 ， 让患 者 把 图片 和字 卡分 别放 在 一起 ，或把 相 同 的 图片 或字 卡 放 在一 起， 逐渐增 加卡 片数量 。 单 词 、 子理解 训练 ： 用单 词 、 ② 句 采 句子和 图画匹配 的方式 ， 者阅读 单词 或 句子并 找 出相 应的 图画 。也可 患 要求 患者读 句子 ， 出语 义和语法 错误 。 短 文理 解 ： 找 ③ 患者 阅读短 文后 ， 多项 选择 问题 中选 择正 确答 案 ， 从 或者提 问 ， 让患 者用 是或 不 是进行 ｌ 答 。 回 ２３口语表 达训 练 ： 用 自动语训 练 ： ． ① 家人 与 患者 同时 或先 后 朗读 患 者熟知 的歌词 、 诗歌 、 言及 问候 语等 ；②单 词 的表 达训 练 ： 格 复
答案 中选 出 正确 答 案。⑤ 书 写训 练 （ｏｄ ｗ ｉ ｎ ）抄 写 、 写 、 ｗ ｒ－ ｒｔ ｇ ： ｔ ｉ 默
听写 。 ３ 中医治 疗 ： 中药给 予补肝 益 肾 ， 活血通 络 为主 ， 以补 阳还五 汤加 减 ， 灸采 用头 针语 言 区 Ｉ、 Ⅲ区及 百会 穴针 刺治 疗 ， 针 Ⅱ、 ６天为 １ 疗程 。 ４ 疗效 标 准 ：失语症 的恢 复程 度可 采用 Ｂ Ａ Ｄ Ｅ巾 的评定 分级 进
随着人 口老 龄化进 展加 快及 高血 压病 人 的增多 ， 卒 中发生 脑 率也 在不断 增加 ， 而言语 和语 言 障碍是 脑卒 中患 者 的常 见并 发症 之一 。研 究 表 明 ：一 组 ｌ～Ｏ岁 的脑 卒 中 患者 失 语症 发 生率 达 ５５ ６％； 一 ５ 另 观察 脑卒 中后 ７天内发 生 火语者 高达 ３％以上 ， 后 ３ ０ 病 周 内存活患 者有 ２ ％发生 失语 ， ０ 另有 ９ ％不 能确 定 ， 病后 ６ 月 内 个 仍有 １ ％患者失 语 。 ３ 这表 明失语 症是影 响脑 卒 中患者 生存质 量的 主要 原 ，这也给 患者 家庭 及社 会带 来沉 重 的心理 及经 济 负担 。 因此 言语 的康复 显得 非常重 要 。 １ 临床资 料 选择 了 ２ ０ 年 ４月 ～ ０ ９年 ３月 在我 科住 院 治疗 的脑 卒 中 ０７ ２０ 致失语 症 的患者 １５ ， 龄 ４ ～Ｏ岁 ， ２例 年 Ｊ８ ４ 平均 ６＿岁 。 ８ ３ 全部病 例符
２ 康 复方 法
对照 组 与康 复组 均采 用保 护 脑神 经传 统 的 常 规治 疗 护理 措 施， 康复组 同时采 用下 列康 复训 练和 护理 。言语 康 复训 练采 取一 对一 全程 、 个体化 康 复护 理 ， 每次训 练 时康 复 治疗 师 单 独对 一 即 例病 人进行 训练 ， 免 多人训 练指导 ， 避 对病 人造 成偏 差或误 导 。 每 天坚 持安排 听音 、 发音 、 教话 、 话， 而到 写话 。训练 程序 是先元 学 进 音， 后辅 音 ， 字词 、 先 后语 句 。由浅到 深 ， 人而异 。现将 具体 的康 冈
行， 分 ０５ 共 ～ 六个 级别 。
５ 结 果
训 练 ３ 天 、０天后 ， 两组 失语症 病人 言语恢 复程 度进行 对 ０ ６ 将 合临 床诊 断标准 ， 经 ＭＲ 确 诊 为脑血 管 疾病 ， 入 院 的先后 顺 并 Ｉ 按 见 、 。 序全 部病 例随机 分 为康 复训 练组 （ 康复 组 ） ，常规 治疗 组 （ 照 比， 表 １表 ２ 对 组） 。康 复组男 ４ 例 ， ２ 例 ； ４ 女 ｌ 对照组 男 ３ ４例 ， ２ 例 。两组 病 女 ６ 表 １ 失语 功 能 缺 损 评 分 （ Ｓ Ｘ＋ ） 例在 性别 、 龄 、 程程度 、 年 病 伴发疾病 积分差 异无 最著 性
复训 练方法 介绍 如下 ： ２１ ． 听力理解 训练 ： 方法 ： 患者 面前 放 ５ ２ 张 带文 字 的图 片 ， 在 ～Ｏ 先 说 一个 图 片名 ， 让患 者指 出相应 的 图片 ， 以后逐 渐 增加 图片 的数 量 和复 杂程 度 。①单 词 的辨 认 ： 出示 一 定数 量 的实 物 、 图片 或词
・
医学 康 复 ・
脑 卒 中后 失语康 复治 疗
李 斌
关键 词 ： 脑卒 中； 失语 ； 康复
中图 分类号 ： ４ ３ ４ Ｒ７． ７
文 献标识 码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ０ 一 １０ — ９ ９ ２ １ ）４ 封三 一 １ ０ 十 分之 一 的读词 选 卡训 练 （ 将词 卡 摆放 于相 应 图卡 上 ，不 予 提 示） 。图卡一 词卡 匹配 ： 可选 ５ ｌ 张 词卡 ， 图卡 给患 者 ， 其做 ～Ｏ 把 让 五 分之一 至十分 之一 的选词 训练 不予 提示 。 轻患 者让 其读短 文从
云南省文 山州 中医朦 院康复科 （ ６ ０ ０ ６３０ ）
２０ ０ ９年 １ ２月 １ 日收 稿 ３
１９ ，０２：６ ７ ． ９ ５１ （） － ７ ７ 【 张燕君． 例言语障碍的康复治疗 中国康复 ，９ ７ １ （ ） ｌ６ ． ３ 】 ２ ８ ｌ １９ ， ２ ： 一 ３ ２ ６
表 ２ 脑卒中病 人言语康复训练治比我们 发 现 ， 卒 中患者 言语 功能 的缺 脑 损， 只要 给 与科 学 的 、 系统 的 、 计 划 的训 练 ， 有 不 同程 度 的 改 有 都 善 和提 高 ；而不 治疗 和被 忽视 的病 患不 仅言语 功 能得 不到 改善 ， 不 能与 人交 流从 而 阻 碍神经 功 能 的恢 复 ， 加重 抑郁 症 状 ， 形成 恶 性循 环 ， 利于病 患 的康复 。 不 ６ 体 会 ６１ 语症 的恢 复是 个动 态过 程 ，恢 复 的原 凶可 能与病 灶周 围组 ．失 织 水肿 的 消失 、 损伤 后 神经 递 质 活动性 的 重建 、 围血液 的 再灌 周 注、 大脑结 构与 功能 的快速 重组 、 隔功 能抑 制 的解除 、 常皮 层 远 正 低 代谢 的恢 复 等因 素有关 。 失语症恢 复 的理论 依据 为脑 的可塑 性 理论， 中枢 神经 系统具 有极 大 的可 塑性 ， 神经 元死 亡虽 不 能再生 ， 但 其周 围的神 经组织 可 以通过 侧枝 发芽 ， 可能 使去 神经 支配 的 有 组 织重 新 获得 神 经支 配 ；各种 功 能在 脑 内具 有 多层 次 的调 控 功 能， 人脑 在执行 某一 功能 时 ， 有许 多神经 环 路和 中枢参 与 ， 如果 执 行 这一活 动 的主要 区域受 损 ， 个 功能 的执 行将转 到 未受损 的 其 这 使 述 练 习； 词组完 成练 习 ； 回答 ； （ 图） 选择 视物 或 呼名 ； 词练习 。③ 他 或临 近的神 经元 及神经 通路 上 ， 原有 的功能 得到恢 复 。 找 ． ２失语 症 患 者 在 言语 康 复 过 程 中 充分 注 意 患 者伴 发 的心 理 障 句子表达训练 ： 训练在 开 ； 语法 语义联 系训 练 。 ④实用 化训练 ： 与患 ６ 碍。 严禁把 病人 当作小 孩或 痴呆 病人对 待 ， 予感情 上 的支持 ， 给 让 者讨论 一些身边 的人 、 事件 、 品 ， 物 让患者发表 意 见， 自由叙述 。 并 促进 积 极参 与 交流 ； 疾病 的 不 同时期 的病 人要 分 别 在 ２ ｃｕｌ ． ｓｈ ｅ 刺激 疗法 ： （ｐｅ ｈ ｐｉ ｕｅ ： ５ ｌ 图片放 在 桌 患 者信 赖 ， ４ ｌ ① ｓ ｅｃ — ｒ ｔｒ）将 ～ ０张 ｃ 子上 ， 次 由治 疗 师说 出 其 中一张 图 片 的名标 ， 者 从摆 放 的 图 对 待 ， 每 患 急性 期 的病 人训 练 时 间不 要过 长 ； 个别 训 练 与小 组训 练 相 要 片中指 出相 应 图语 ， 如此 逐一 进行 ， 作记 录。② 称 呼训 练 （ｒ— 结 合 ， 注意 周 围环 境保 持 安静 。康 复前对 言语 机 能要作 出详 细 并 ｐｉ ｔ 有 制订计 划 ， 出重点 。训 练课 题选 择病 人感 兴 突 ｕｅｓｅｃ ）准 备 ５ １ 张 图 片 ， 出图 片让 患 者说 出名 称 ， ｒ—ｐｅｈ ： —Ｏ 拿 治疗 的评定 ， 的放 矢 ， 师可 以做 一部 分提示 并说 出其 图 片中 的特征 、 途及 其他 东西 。 趣 的 内容 ， 练的量 和难 度要 适度 ， 用 训 循序 渐 进 ， 次从 已学 会 的项 每 ⑧ 复 述训 练 （ｐ ｅｈ ｓｅ ｃ ）是 对 词 、 ｓｅｃ ～ ｐ ｅｈ ： 短语 、 子 、 文复 述 的训 目开始 ， 句 短 增强 患者康 复 的信 心 。 练， 治疗 师输 出紧接患 者复 述 。 ④读 解训 练 ： 用 的方 法有 词 卡一 参 考文 献 常 图片匹配 （ ｏｄ ｐｃｕｅ 或 图片—— 词 卡（ ｒ ｔｒ— ｏｄ 词卡 一 ｆ 朱镛 连． 经康 复 医学． 京： 民军 医出版社 ． ０ ． ６ １９ ｗ ｒ— ｉｔｒ ） ｐｉ ｕｅ ｗ ｒ ） ｃ ｌ 】 神 ｊ 人 ｂ ２ １ ９— ９ ． ０ １ 图片匹配 摆放 ５ １ － ０张图 片 ， 把词 卡 交给 患者 ， 让其 做 五分之 一 至 【】 ２刘合 玉． 出血 并 失语 患者 的康 复 治疗 ｆ＿ 国康 复 医 学杂 志， 脑 Ｊ中 １
＿患 肴在听 到简单 的指 令后 指认 。②执 行 指令 ： 出 口令 ， ｝ ＿ ｆ ＝ 发 让 患 者执行 。 “ 书合上 ”“ 上眼 睛” 逐 渐增加 信息 的成 分 。 如 把 、闭 。 ③ 回答 是与 否 ： 问“ 如 这是 茶杯 吗？” “ 、 ７月份 下雪 吗？”要 求患 者 回 ， 答“ 与“ 是” 是” 不 。不能 口头 回答者 ， 可用字 卡或 手势 。 ２２ －阅读 理解 训练 ： ①视 知觉 训练 ： 于视 野缺 损及 认知 障碍 者 的 用 视 知觉和 罔形辨 别训 练 。在 患者 面 前摆 出数 张图 片或 字卡 ， 让患 者 把 图片 和字 卡分 别放 在 一起 ，或把 相 同 的 图片 或字 卡 放 在一 起， 逐渐增 加卡 片数量 。 单 词 、 子理解 训练 ： 用单 词 、 ② 句 采 句子和 图画匹配 的方式 ， 者阅读 单词 或 句子并 找 出相 应的 图画 。也可 患 要求 患者读 句子 ， 出语 义和语法 错误 。 短 文理 解 ： 找 ③ 患者 阅读短 文后 ， 多项 选择 问题 中选 择正 确答 案 ， 从 或者提 问 ， 让患 者用 是或 不 是进行 ｌ 答 。 回 ２３口语表 达训 练 ： 用 自动语训 练 ： ． ① 家人 与 患者 同时 或先 后 朗读 患 者熟知 的歌词 、 诗歌 、 言及 问候 语等 ；②单 词 的表 达训 练 ： 格 复
答案 中选 出 正确 答 案。⑤ 书 写训 练 （ｏｄ ｗ ｉ ｎ ）抄 写 、 写 、 ｗ ｒ－ ｒｔ ｇ ： ｔ ｉ 默
听写 。 ３ 中医治 疗 ： 中药给 予补肝 益 肾 ， 活血通 络 为主 ， 以补 阳还五 汤加 减 ， 灸采 用头 针语 言 区 Ｉ、 Ⅲ区及 百会 穴针 刺治 疗 ， 针 Ⅱ、 ６天为 １ 疗程 。 ４ 疗效 标 准 ：失语症 的恢 复程 度可 采用 Ｂ Ａ Ｄ Ｅ巾 的评定 分级 进
随着人 口老 龄化进 展加 快及 高血 压病 人 的增多 ， 卒 中发生 脑 率也 在不断 增加 ， 而言语 和语 言 障碍是 脑卒 中患 者 的常 见并 发症 之一 。研 究 表 明 ：一 组 ｌ～Ｏ岁 的脑 卒 中 患者 失 语症 发 生率 达 ５５ ６％； 一 ５ 另 观察 脑卒 中后 ７天内发 生 火语者 高达 ３％以上 ， 后 ３ ０ 病 周 内存活患 者有 ２ ％发生 失语 ， ０ 另有 ９ ％不 能确 定 ， 病后 ６ 月 内 个 仍有 １ ％患者失 语 。 ３ 这表 明失语 症是影 响脑 卒 中患者 生存质 量的 主要 原 ，这也给 患者 家庭 及社 会带 来沉 重 的心理 及经 济 负担 。 因此 言语 的康复 显得 非常重 要 。 １ 临床资 料 选择 了 ２ ０ 年 ４月 ～ ０ ９年 ３月 在我 科住 院 治疗 的脑 卒 中 ０７ ２０ 致失语 症 的患者 １５ ， 龄 ４ ～Ｏ岁 ， ２例 年 Ｊ８ ４ 平均 ６＿岁 。 ８ ３ 全部病 例符
２ 康 复方 法
对照 组 与康 复组 均采 用保 护 脑神 经传 统 的 常 规治 疗 护理 措 施， 康复组 同时采 用下 列康 复训 练和 护理 。言语 康 复训 练采 取一 对一 全程 、 个体化 康 复护 理 ， 每次训 练 时康 复 治疗 师 单 独对 一 即 例病 人进行 训练 ， 免 多人训 练指导 ， 避 对病 人造 成偏 差或误 导 。 每 天坚 持安排 听音 、 发音 、 教话 、 话， 而到 写话 。训练 程序 是先元 学 进 音， 后辅 音 ， 字词 、 先 后语 句 。由浅到 深 ， 人而异 。现将 具体 的康 冈
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５ 结 果
训 练 ３ 天 、０天后 ， 两组 失语症 病人 言语恢 复程 度进行 对 ０ ６ 将 合临 床诊 断标准 ， 经 ＭＲ 确 诊 为脑血 管 疾病 ， 入 院 的先后 顺 并 Ｉ 按 见 、 。 序全 部病 例随机 分 为康 复训 练组 （ 康复 组 ） ，常规 治疗 组 （ 照 比， 表 １表 ２ 对 组） 。康 复组男 ４ 例 ， ２ 例 ； ４ 女 ｌ 对照组 男 ３ ４例 ， ２ 例 。两组 病 女 ６ 表 １ 失语 功 能 缺 损 评 分 （ Ｓ Ｘ＋ ） 例在 性别 、 龄 、 程程度 、 年 病 伴发疾病 积分差 异无 最著 性
复训 练方法 介绍 如下 ： ２１ ． 听力理解 训练 ： 方法 ： 患者 面前 放 ５ ２ 张 带文 字 的图 片 ， 在 ～Ｏ 先 说 一个 图 片名 ， 让患 者指 出相应 的 图片 ， 以后逐 渐 增加 图片 的数 量 和复 杂程 度 。①单 词 的辨 认 ： 出示 一 定数 量 的实 物 、 图片 或词
・
医学 康 复 ・
脑 卒 中后 失语康 复治 疗
李 斌
关键 词 ： 脑卒 中； 失语 ； 康复
中图 分类号 ： ４ ３ ４ Ｒ７． ７
文 献标识 码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ０ 一 １０ — ９ ９ ２ １ ）４ 封三 一 １ ０ 十 分之 一 的读词 选 卡训 练 （ 将词 卡 摆放 于相 应 图卡 上 ，不 予 提 示） 。图卡一 词卡 匹配 ： 可选 ５ ｌ 张 词卡 ， 图卡 给患 者 ， 其做 ～Ｏ 把 让 五 分之一 至十分 之一 的选词 训练 不予 提示 。 轻患 者让 其读短 文从
云南省文 山州 中医朦 院康复科 （ ６ ０ ０ ６３０ ）
２０ ０ ９年 １ ２月 １ 日收 稿 ３
１９ ，０２：６ ７ ． ９ ５１ （） － ７ ７ 【 张燕君． 例言语障碍的康复治疗 中国康复 ，９ ７ １ （ ） ｌ６ ． ３ 】 ２ ８ ｌ １９ ， ２ ： 一 ３ ２ ６