静注人免疫球蛋白的临床应用

分布：主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。
人
人血浆内的免疫球蛋白有五类，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。其中IgG是
最主要的免疫球蛋白，约占人血浆丙种球蛋白的70%。
制备：用乙型肝炎疫苗免疫健康人后，取其血浆或血清，经低温乙醇法纯化制备
的免疫球蛋白制剂，含有10%的蛋白质，其中90%以上为人血丙种球蛋白，并含有一 定量乙肝表面抗体及白喉抗体。由于丙种球蛋白含有各种抗体，故可在短期内为机 体提供被动免疫，加强其免疫状态，从而达到预防及提高疗效的作用。
静注人免疫球蛋白的 临床应用
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内容
一、基本概念 二、药理作用 三、适应症 四、临床应用 五、不良反应 六、禁忌 七、注意事项 八、贮藏 九、使用技巧
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一、基本概念：
概念：丙种球蛋白（别名：免疫血清球蛋白，人血丙种球蛋白，丙种球蛋白，静
脉注射用人免疫球蛋白）人体受到抗原（如细菌、病毒及其他毒素或异物）刺激后， 由淋巴细胞B细胞合成的一类具有抗体活性的球蛋白。注：由于人血中的免疫球蛋 白大多数为丙种球蛋白，有时丙种球蛋白也被混称为“免疫球蛋白”。
e.急性再生障碍性贫血（再障） 急性再障预后差，病死率高，大剂量IVIG可起到清除侵入骨髓
干细胞及微环境中造成干细胞生长抑制的有关病毒的作用，并有可 能清除造成部分再障发病的病毒感染，并通过免疫介导机制杀伤某 些抑制干细胞生长的淋巴细胞克隆，与干扰素等淋巴因子结合，去 除对干细胞生长的抑制作用。
常用剂量：1000mg/kg.d,每4周1次，显效后延长间隔时间，共 4－10次。
是由IgG型溶血性抗体导致的自身免疫性溶血效果尤为显著。 剂量：1000mg/kg.d，每2天1次，共2次或400mg/kg.d，连用5
天。
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四、临床应Байду номын сангаас：
3.血液系统疾病 d.慢性淋巴细胞性白血病 IVIG能有效的降低感染，改善出血和贫血症状，使病情得到好
转。 剂量：400mg/kg.d,每隔3周1次，共6次。
IVIG中大量IgG的Fc段可与吞噬细胞上的Fc受体结合使其不能与自身抗体以及相 应的细胞因子结合，吞噬细胞不被激活，故使机体组织和细胞不受破坏。
3.免疫调节作用
IVIG对T、B淋巴细胞免疫功能有调节增强作用，提高了机体抗感染的能力。
大量IgG可与患者血中抗原结合，改变其比例，使免疫复合物分子变小，不易沉积， 从而避免补体激活沉积后产生的免疫性血管内炎症，故IVIG在临床上可有效地治疗过 敏性紫癜、结节性多动脉炎等疾病。
常用剂量：400mg/kg.d,连用5天。亦可用1000－2000mg/kg.d, 用1－2天。
b.粒细胞减少症 IVIG通过阻断FC受体及减少抗中性粒细胞抗菌受体的合成而起
作用，IVIG可改善中性粒细胞的化学趋化性，对抗抗中性细胞抗体。 常用剂量：400mg/kg.d,用1－3天。
c.自身免疫性溶血性贫血 免疫抑制剂及脾切除是治疗自体免疫性溶血的主要方法，特别
2.抗炎性介质和细胞因子的作用 I IVIG直接抑制未成熟T细胞的成熟和增殖，从而抑制了细胞因子、炎性介质（IL－ 2.3.4.5.10和TNF－ â）的分泌与产生，IVIG中有特异性抗白细胞介素1(IL-1)、白细胞 介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF)抗体，可直接中和这些炎性介质 和细胞因子，使其血中浓度下降。
分类：按给药途径分为：静注人免疫球蛋白和肌肉注射人免疫球蛋白。
我
我院现用为静注人免疫球蛋白(IVIG)
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二、药理作用：
1.抗感染 I IVIG中含有多价抗原特异性IgG抗体。具有抗病毒、抗细菌和抗巨细胞病毒抗原多 种功能，IVIG中还存在抗链球菌致热性外毒素（SPD－A）和抗葡萄球菌肠毒素抗体， 可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状。
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三、适应症：
1、原发性或继发性免疫球蛋白缺陷病（选择性lgA缺乏症除外）。
2、各种严重感染的预防和治疗。
3、自身免疫性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、川崎病、类风 湿性关节炎等。
4、肾脏疾病，如lgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎等。
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四、临床应用：
1.细菌感染性疾病 a.新生儿及早产儿败血症 早产儿因胎盘转移输送的母体IgG不足，血清IgG水平较低，故 可考虑用IVIG预防治疗。 方法：新生儿细菌感 500mg/kg.d,每周一次,共4次。 早产儿细菌感染 500－750mg/kg.d.每2周1次，共3次。 b.烧伤脓毒败血症 细菌所致的脓毒败血症是导致烧伤病人死亡的主要原因，免疫 球蛋白的水平与烧伤面积的烧伤后的时间在关，烧伤后48小时 内IgG水平下降，主要与IgG的分解有关，而与合成速度无关。 常用剂量为400mg-750mg/kg.d。
的缓解，但对慢性病例还需要进一步研究探讨。 常用剂量150－400mg/kg.次，连续2－5天。
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五、不良反应与对策
1.副作用 a.过敏反应 发生率：1－15%，若用量＞1g/kg,副作用增多 表现：多在输液30分钟内出现，表现为暂时性发热、畏寒、及
皮肤潮红、胸闷、心悸、恶心或呕吐，极少数发生哮喘与过敏性休 克。在原发性IgA缺乏症患儿，因其血清中存在IgE和IgG同型抗IgA 抗体，IVIG中多少含有IgA,故静点IVIG时易导致严重过敏性休克， 故此类患儿不宜使用IVIG。
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四、临床应用：
4.结缔组织病 a.川畸病 早期使用IVIG能有效地降低冠状动脉异常的发生率，并能显著
减少发热及急性期反应的实验室异常指标，有迅速的全身抗炎作用 常用剂量400mg/kg.d,连用5天，或2000mg/kg.d,只用1次，如
无效可追加1次，追加剂量为1000mg/kg。 b.系统性红斑狼疮（SLE） IVIG对严重急性期SLE有一定的治疗作用，可使病情得到持续
2.病毒感染 a.巨细胞病毒感染 IVIG能防止或缓解病毒感染，尤其对巨细胞病毒感染为著。 常用方法400－500mg/kg.d,每周1次，连用4－8周。
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四、临床应用：
3.血液系统疾病 a.原发性血小板减少性紫癜 IVIG通过干扰对被抗体覆盖的血小板脾脏FC受体介导的免疫清
除过程而起作用，其它作用机制包括阻断网状内皮系统、免疫修饰 的抗特异性抗体。