甲型流感疫情、应对措施
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（3）易感人群。 人群普遍易感。
甲型(H1N1)流感的临床表现
潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流 涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或） 腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现 呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。
在当地流行季节，一个单位或地区集中出现大量上呼吸道感染患者，
或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。 临床表现：
通常表现为急起高热、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症
状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
少数病例也可并发喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而
（二）确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室
检测结果：
1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用realtime RT-PCR和RT-PCR）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4 倍或4倍以上升高。
临床分类处理原则
（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同
H1N1
1985 1995 2005
1895
1900 1918 1889 俄罗斯流感 旧香港流感 西班牙流感 H3N8 H1N1 H2N2
1957 亚洲流感 H1N1
1968 香港流感 H3N2
Masato Tashiro
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提供幻灯片
Pandemic influenza
流感大流行再次暴发是科学的事实
流感病毒属正粘液病毒属。病毒颗粒为球形， 直径80-120nm。 最外层有两种表面抗原：
血凝素抗原（HA）：病毒颗粒吸附细胞 神经氨酸酶抗原（NA）：去除细胞膜表面糖蛋白末端
的唾液酸，使病毒释放、扩散。
病毒变异的种类 抗原漂移：甲型流感病毒亚型内部经常发生小的变异，是
量变过程，可引起流行。
抗原转变：甲型流感病毒的表面抗原HA和/或NA完全发
流感病毒基因的不断演变是不争的事实
是动物流感病毒能够适应人类的机制
演变成“人类”流感病毒
能够稳定地在人间传播
社区季节性流感暴发就是很好的例子
及时的连续监测是关键
监测病毒能够发现 “沉默”的病毒 否则聚集性病例或暴发将成为首发信号
禽或猪与人流感病毒基因重配形成潜在的大流行株
禽或猪流感 病毒
室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司
他韦治疗。 （二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流 感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。
谢谢！
生了变异，形成新的亚型，是抗原的质变。如H1N1—
H2N2，可引起世界性大流行
病毒变异机制 基因突变：流感病毒在其传播过程中自然发生的突变 称为自然突变；在人群传播中受到免疫有其他因素的 影响引起的突变称为选择性突变。1998年的流行来自
人禽流感A病毒
基因重组：导致抗原转变的重要原因
不同亚型的人流感之间重组
大部分模型显示出现后会快速扩散
但部分大流行期间第一波比较“温和的高峰”后状况
会非常严重
可以有更多的时间准备和制备疫苗
严重程度如何?
二、流感基本常识及诊断标准
1、流行概况
流行性感冒（流感）为一种人、禽、畜共患的病毒性急性 传染病，为我国法定的丙类传染病。 甲型流感病毒 1901年发现，引起世界大流行，血凝素分 型15个；神经氨酸酶型9个，在动物中广泛流行。 乙型流感病毒 1940年发现，引起局部流行； 丙型流感病毒 1947年发现，侵袭婴幼儿，不引起流行， 也能感染猪。 9.11事件后，流感被国际上列为反生物的恐怖主要内容之 一。 1918—1919 流行最为严重，发病7亿，死亡2000万人。 1957年 甲2型（H2N2）世界大流行。 1968年 甲3型（H3N2）世界大流行。
特异的抗原。
采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，流感病毒特异的 核酸检测阳性或检测出特异的抗原。
三、甲型（H1N1）流感疫情概况及应对措施
2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员
死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感 大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变 异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流 感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。 WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对 疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流 感”。
甲型（H1N1）流感防控措施介绍
二ＯＯ九年五月十五日
一、流感大流行背景资料介绍
大流行的危害
Credit: US National Museum of Health and Medicine
1918年: “西班牙流感” （H1N1） 2,000-4,000万人死亡， 当年欧洲人口为1亿， 死亡率为20－40%。
人流感病毒和动物流感病毒之间的重组
4 、流感诊断标准 WS285-2008
(1)流感临床诊断病例：
具备流行病学史和临床表现中任何一项临床表现者。
(2)流感确诊病例：
流感样病例(发热，伴咳嗽或咽痛之一者)并具备实验
室检查中的任何一项者。
临床诊断病例并具备实验室检查中的任何一项者。
流行病学史:
人流感病毒
在人体中重配
在猪中重配
大流行株
流感大流行再次暴发是现代化的结果
现代社会状况适合病毒的快速扩散和更大规模的 大流行 更多的国际旅行
1950: 每年2,500万人 2005: 超过8亿人 贸易量增加20倍
数量巨大的家养动物种群
更大的城市和更多的人口
关键问题依然未知
本次甲型（H1N1）流感疫情能否引起世界性的流 感大流行? 如何演变成大流行?
国内流行毒株的抗原性与国外流行的基本一致； 新旧亚型的替代不是必然的，是可以共有的，H3N2、H1N1； 流感流行北方重于南方。
2、流行环节
传染源 病人和隐性感染者 动物传染源 传播途径
空气、飞沫传播
易感人群 普遍易感，新生儿病死率高
3、病原学
病毒结构与功能 —— 流感病毒是有包膜、表面含有两种糖蛋白颗粒（血 凝素和神经氨酸酶）的病毒。它属于正粘液病毒属。 —— 根据流感病毒核蛋白（NP）、M1蛋白抗原性和基 因特性的不同分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型 —— 甲型流感病毒按照糖蛋白的和基因的不同又可分为 不同的亚型，即15个血凝素亚型（H1-H15）和9个神经氨 酸酶亚型（N1-N9）。 —— H1，H2和H3血凝素亚型的流感病毒和NI和N2神 经氨酸酶亚型的流感病毒1900年以来已经引起了人类的流 行和大流行。
甲型(H1N1)流感流行病学
（1）传染源。
甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲
型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
（2）传播途径。
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻
腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分
泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
死亡。 在两岁一下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、
湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。
重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴 有胸腔积液等。 外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有 白细胞总数及淋巴细胞下降。
实验室检查：
从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒。 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或 以上。 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出
1918年大流行
2004年以来，WHO警示高度警觉下一次流
感大流行
大流行真的会发生吗？
流感大流行再次暴发是历史证明的事实
每个世纪不断发生流感大流行
大流行与大流行流感病毒株 H3N8 H3N2
H2N2 H2N2
H1N1
1905 1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975
甲型(H1N1)流感全球疫情特点
流感病毒在传播过程中致病性会有发生改变，目前对于甲 型（H1N1）流感病毒在传播过程中发生地变化、对疫情 趋势带来的影响尚不明朗，有两种可能性，一是病毒毒力 下降，传播强度减弱；二是致病力增加，病死率高，产生 更严重的后果。
因此，要高度重视，从最坏的可能性考虑 ，做最充分的准备。
1957年: “亚洲流 感”(H2N2)
100-400万人死亡
1968年: “香港流感”(H3N2)
约100万人死亡
美国1918年流感大流行造成预期寿命降 低
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 1900 1920 1940 Male 1960 Female 1980 2000
甲型(H1N1)流感诊断标准
本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检 查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 （一）疑似病例。
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触 （在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一 环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表 现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人 间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样 临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检 测排除既往已存在的亚型。
全球流感流行具有以下几大特征：
4次新亚型的出现有3次起源于我国
发病率高，传播速度快
多数情况下新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在 人群中流行；
1953年以来我国的流感流行情况，共发生大、中、 小规模流行17次，具有以下几大特点：
流行仍以甲型为主，15次甲型、1次乙型、1次丙型；
新亚型出现后，则流行广泛，发病率高；
甲型(H1N1)流感的临床表现
潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流 涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或） 腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现 呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。
在当地流行季节，一个单位或地区集中出现大量上呼吸道感染患者，
或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。 临床表现：
通常表现为急起高热、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症
状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
少数病例也可并发喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而
（二）确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室
检测结果：
1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用realtime RT-PCR和RT-PCR）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4 倍或4倍以上升高。
临床分类处理原则
（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同
H1N1
1985 1995 2005
1895
1900 1918 1889 俄罗斯流感 旧香港流感 西班牙流感 H3N8 H1N1 H2N2
1957 亚洲流感 H1N1
1968 香港流感 H3N2
Masato Tashiro
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提供幻灯片
Pandemic influenza
流感大流行再次暴发是科学的事实
流感病毒属正粘液病毒属。病毒颗粒为球形， 直径80-120nm。 最外层有两种表面抗原：
血凝素抗原（HA）：病毒颗粒吸附细胞 神经氨酸酶抗原（NA）：去除细胞膜表面糖蛋白末端
的唾液酸，使病毒释放、扩散。
病毒变异的种类 抗原漂移：甲型流感病毒亚型内部经常发生小的变异，是
量变过程，可引起流行。
抗原转变：甲型流感病毒的表面抗原HA和/或NA完全发
流感病毒基因的不断演变是不争的事实
是动物流感病毒能够适应人类的机制
演变成“人类”流感病毒
能够稳定地在人间传播
社区季节性流感暴发就是很好的例子
及时的连续监测是关键
监测病毒能够发现 “沉默”的病毒 否则聚集性病例或暴发将成为首发信号
禽或猪与人流感病毒基因重配形成潜在的大流行株
禽或猪流感 病毒
室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司
他韦治疗。 （二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流 感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。
谢谢！
生了变异，形成新的亚型，是抗原的质变。如H1N1—
H2N2，可引起世界性大流行
病毒变异机制 基因突变：流感病毒在其传播过程中自然发生的突变 称为自然突变；在人群传播中受到免疫有其他因素的 影响引起的突变称为选择性突变。1998年的流行来自
人禽流感A病毒
基因重组：导致抗原转变的重要原因
不同亚型的人流感之间重组
大部分模型显示出现后会快速扩散
但部分大流行期间第一波比较“温和的高峰”后状况
会非常严重
可以有更多的时间准备和制备疫苗
严重程度如何?
二、流感基本常识及诊断标准
1、流行概况
流行性感冒（流感）为一种人、禽、畜共患的病毒性急性 传染病，为我国法定的丙类传染病。 甲型流感病毒 1901年发现，引起世界大流行，血凝素分 型15个；神经氨酸酶型9个，在动物中广泛流行。 乙型流感病毒 1940年发现，引起局部流行； 丙型流感病毒 1947年发现，侵袭婴幼儿，不引起流行， 也能感染猪。 9.11事件后，流感被国际上列为反生物的恐怖主要内容之 一。 1918—1919 流行最为严重，发病7亿，死亡2000万人。 1957年 甲2型（H2N2）世界大流行。 1968年 甲3型（H3N2）世界大流行。
特异的抗原。
采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，流感病毒特异的 核酸检测阳性或检测出特异的抗原。
三、甲型（H1N1）流感疫情概况及应对措施
2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员
死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感 大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变 异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流 感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。 WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对 疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流 感”。
甲型（H1N1）流感防控措施介绍
二ＯＯ九年五月十五日
一、流感大流行背景资料介绍
大流行的危害
Credit: US National Museum of Health and Medicine
1918年: “西班牙流感” （H1N1） 2,000-4,000万人死亡， 当年欧洲人口为1亿， 死亡率为20－40%。
人流感病毒和动物流感病毒之间的重组
4 、流感诊断标准 WS285-2008
(1)流感临床诊断病例：
具备流行病学史和临床表现中任何一项临床表现者。
(2)流感确诊病例：
流感样病例(发热，伴咳嗽或咽痛之一者)并具备实验
室检查中的任何一项者。
临床诊断病例并具备实验室检查中的任何一项者。
流行病学史:
人流感病毒
在人体中重配
在猪中重配
大流行株
流感大流行再次暴发是现代化的结果
现代社会状况适合病毒的快速扩散和更大规模的 大流行 更多的国际旅行
1950: 每年2,500万人 2005: 超过8亿人 贸易量增加20倍
数量巨大的家养动物种群
更大的城市和更多的人口
关键问题依然未知
本次甲型（H1N1）流感疫情能否引起世界性的流 感大流行? 如何演变成大流行?
国内流行毒株的抗原性与国外流行的基本一致； 新旧亚型的替代不是必然的，是可以共有的，H3N2、H1N1； 流感流行北方重于南方。
2、流行环节
传染源 病人和隐性感染者 动物传染源 传播途径
空气、飞沫传播
易感人群 普遍易感，新生儿病死率高
3、病原学
病毒结构与功能 —— 流感病毒是有包膜、表面含有两种糖蛋白颗粒（血 凝素和神经氨酸酶）的病毒。它属于正粘液病毒属。 —— 根据流感病毒核蛋白（NP）、M1蛋白抗原性和基 因特性的不同分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型 —— 甲型流感病毒按照糖蛋白的和基因的不同又可分为 不同的亚型，即15个血凝素亚型（H1-H15）和9个神经氨 酸酶亚型（N1-N9）。 —— H1，H2和H3血凝素亚型的流感病毒和NI和N2神 经氨酸酶亚型的流感病毒1900年以来已经引起了人类的流 行和大流行。
甲型(H1N1)流感流行病学
（1）传染源。
甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲
型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
（2）传播途径。
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻
腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分
泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
死亡。 在两岁一下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、
湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。
重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴 有胸腔积液等。 外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有 白细胞总数及淋巴细胞下降。
实验室检查：
从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒。 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或 以上。 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出
1918年大流行
2004年以来，WHO警示高度警觉下一次流
感大流行
大流行真的会发生吗？
流感大流行再次暴发是历史证明的事实
每个世纪不断发生流感大流行
大流行与大流行流感病毒株 H3N8 H3N2
H2N2 H2N2
H1N1
1905 1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975
甲型(H1N1)流感全球疫情特点
流感病毒在传播过程中致病性会有发生改变，目前对于甲 型（H1N1）流感病毒在传播过程中发生地变化、对疫情 趋势带来的影响尚不明朗，有两种可能性，一是病毒毒力 下降，传播强度减弱；二是致病力增加，病死率高，产生 更严重的后果。
因此，要高度重视，从最坏的可能性考虑 ，做最充分的准备。
1957年: “亚洲流 感”(H2N2)
100-400万人死亡
1968年: “香港流感”(H3N2)
约100万人死亡
美国1918年流感大流行造成预期寿命降 低
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 1900 1920 1940 Male 1960 Female 1980 2000
甲型(H1N1)流感诊断标准
本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检 查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 （一）疑似病例。
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触 （在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一 环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表 现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人 间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样 临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检 测排除既往已存在的亚型。
全球流感流行具有以下几大特征：
4次新亚型的出现有3次起源于我国
发病率高，传播速度快
多数情况下新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在 人群中流行；
1953年以来我国的流感流行情况，共发生大、中、 小规模流行17次，具有以下几大特点：
流行仍以甲型为主，15次甲型、1次乙型、1次丙型；
新亚型出现后，则流行广泛，发病率高；