中深度镇静治疗管理制度

脉搏 呼吸 收缩压 舒张压 镇静始终 手术始终
出室情况 咳嗽吞咽反射：好 差 意识：清醒 嗜睡 瞻望 昏 迷 自主行为能力：好 差
实施镇静医师
镇静 手术
开始
结束
附件六 ：中深度镇静恢复评估记录单
中深度镇静恢复记录评估单
标 题：中深度镇静治疗管理制度 文 件 号：YL03-A-001
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5.6.2 实施镇静治疗前，必须对患方进行告知，并让患者或其授权委托人签署《中深度 镇静知情同意书》。
5.6.3 非急诊病例治疗前成人禁食 8 小时、禁饮 4 小时；儿童禁食 4小时、禁饮2小时。 急诊患者未按要求禁食时，需采取措施防止误吸，具体措施包括清除口腔分泌物 、胃肠减压、Sellick手法。
5.3.1 人员配备：镇静治疗场所至少配备符合资质的医师、护士各一名。
5.3.2 抢救设施：供氧设备、呼吸支持设备、急救药物、拮抗剂、吸引装置、心电血压 监护仪、除颤仪（有心脏疾病患者备用）。
5.3.3 年龄≤14岁儿童如需中深度镇静治疗，镇静治疗场所必须配置适合儿童的监护和 急救设备。
5.4 镇静治疗的适应症
标 题：中深度镇静治疗管理制度
制定部门：麻醉科
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页 码： 审核人： 批准人：
1. 目的：为接受中深度镇静治疗患者制定统一、规范的医疗服务规程，以保证中深度镇静治疗 方法的正确使用，确保患者的医疗安全。
2. 适用范围：手术室、内镜中心及妇科人流室、门诊手术室、放射科开展中深度镇静治疗。 3. 定义
时间 监测
BP(mmHg) HR(次/分) RR(次/分) SpO2(%)
Aldrete评分
镇静后评估
时 分，患者PADSS评分______分， 进行患者防跌倒教育、再次做离院注意事项的指导，同意患者
在成人陪同下离院。
镇静恢复医师签名：
年 月 日时 分
附表：
无痛改良Aldrete评分
意识：2=完全清醒（准确回答）
根据患者病情，已对患者说明术后镇痛方案，详见《术后镇痛知情同意书》
患方声明： 1.以上内容麻醉医师已向患方做了充分的解释，患方已经了解实施该医疗措施的必要性、步 骤、风险，成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险；患方向麻醉医师提出问题和疑虑， 已获得说明；患方已经了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是其仍然存在风险且无法 保证一定能够达到预期目的。
5.7.2 实施中深度镇静患者的治疗及恢复评估记录在《中深度镇静治疗及恢复评估记录 单》上。
5.7.3 镇静治疗用药剂量按照患者的体重计算，儿童每公斤剂量较一般成人要偏大，老 年人每公斤剂量较一般成人要偏小。
5.7.4 镇静时加强护理及呼吸支持，预防肺部并发症。 5.7.5 严密监测患者的循环功能，必要时补充液体，使用血管活性药物。 5.7.6 对于镇静治疗过程中出现的严重意外，应立即停止镇静治疗，对症急救处理，必
1=可唤醒，嗜睡
0=无反应
活动：2=所有肢体均可活动
1=二个肢体可活
0=不能活动
呼吸：2=自主深呼吸
1=限制性呼吸
0=呼吸暂停
血压：2=麻醉前±20%以内
1=麻醉前±20%-49% 0=麻醉前±50%
SpO2：2=呼吸空气SpO2≧92%
1=呼吸氧气SpO2≧92% 0=呼吸氧气SpO2﹤92%
麻醉后离院前评分系统PADSS
8.相关文件：无
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附近一：中深度镇静流程
患者需进行镇静治疗
否 镇静前评估
是 签署知情同意书 ， 制
定镇静计划
启用替代治疗方案
否 镇静前再评估
是
建立静脉通路 ， 实施 镇静治疗
缓解不适症状
镇静治疗中监测 ， 并 记录
镇静治疗结束后 ， 进 行恢复监测并记录 否
Aldrete评分≥8分 是
撤离监护
观察
否
PADSS评分10 分
是 离院前评估及离院指
导
记录离院时间及病情 等
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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附件二：中深度镇静前评估记录
姓名：
性别：□男□女 出生日期：
门诊号：
体重：
Kg 血压 / mmHg 脉搏
性。 5.5.3 年龄≥65岁老年患者如需中深度镇静治疗，需做必要的检查评估心肺功能。 5.5.4 如患者存在严重的内科系统性疾病，请相专科医师会诊，共同制定镇静计划。 5.6 镇静治疗前再评估及准备：
5.6.1 开始镇静治疗前，必须由本院麻醉医师进行镇静前再评估，并且在病程或评估单 中记录以下内容：患者意识情况、禁食情况、预测的气道困难、心电图检查情况 、镇静治疗方法、镇静治疗计划。
* 视当日再评估情况，再决定是否行中深度镇静！
患方选择意见：
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患者（代理人）签名： 麻醉医师签名：
年月日时分 年月日时分
附件四：中深度镇静前再评估记录
意识：□清醒 □嗜睡 □昏迷 达到禁食要求：□是 □否
预测困难气道：□是 □否
5.4.1 机械通气（未插管）；
5.4.2 侵入性操作（如无痛胃镜、无痛肠镜、无痛人流等）；
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5.4.3 关节脱位手法复位； 5.4.4 短小手术； 5.4.5 其他（影像）。 5.5 镇静治疗前评估：
5.5.1 由本院麻醉医师根据患者身体状况，安排个体化的检查。 5.5.2 对患者的生命体征、气道、心肺功能等进行评估，确认患者实施镇静治疗的适宜
5.2 镇静治疗恢复监测人员的资质要求：
5.2.1 经过镇静治疗培训，并获得培训合格证书的本院执业医护人员。 5.2.2 必须具备以下能力：熟悉呼吸支持的各类器械及镇静药物并能及时、有效地配合
医师完成各项操作，掌握监测要求，应对各种并发症，熟悉拮抗剂的使用和掌握 患者恢复标准。 5.3 镇静场所必备的配置
要时请院内专科会诊。 5.7.7 手术室内执行的中深度镇静治疗，记录在麻醉相关表单中。 5.8 门急诊的病人（含成人和儿童）在进行放射检查时，如需操作时镇静治疗，由麻醉医师 在急诊抢救室实施镇静后，护送至检查场所；检查结束后，再由麻醉医师护送至急诊抢 救室进行恢复治疗。途中要携带抢救药品和抢救设施并全程监测患者的呼吸、脉搏及血 氧饱和度。 5.9 住院的病人（含成人和儿童）在进行放射检查时，如需操作时镇静治疗，由麻醉医师在 麻醉科恢复室实施镇静后，护送至检查场所；检查结束后，再由麻醉医师护送至麻醉恢
次/分 呼吸
临床诊断：
拟施行：□无痛胃镜检查 □无痛肠镜检查 □无痛人流 □其它
高血压病史： □无 □有
中风病史 □无 □有
心律失常病史：□无□有
糖尿病控制不佳：□无 □有
夜间气短“憋醒”现象： □无 □有
严重肺部疾病：□无 □有
近期进食后腹底呕吐现象： □无 □有
无特殊药物使用者：□无 □有
目前处于过敏状态：□无 □有
3.1 镇静治疗是特指应用药物及其他技术手段，减除患者疼痛，减轻焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗。
3.2 麻醉与镇静的分类和定义：
浅镇静
中度镇静／镇痛
深度镇静／镇痛
全麻
对语言和触觉可作出有意 对反复刺激或疼痛刺激可 疼痛刺激，仍
表 现 对语言反应正常
识的主观反应
作出有意识的主观反应 不清醒
气道状况 无影响
2.紧急及意外情况处置授权：患方明白除了麻醉医师告知的危险以外，医疗方案实施中有 可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此也授权医生，在遇到紧急、危险或其他预料之外 的情况时，按照医学常规予以处置。
基于以上声明，您可自主决定是否接受检查、治疗。请在本文书上写明意见并签名。 注意事项：
1、 检查结束后 2 小时内必须禁食禁饮； 2、 检查结束后24小时内禁止驾驶车辆； 3、 6小时内忌做精细工作和重大决策； 4、 6小时内禁止做剧烈或劳累的活动； 5、 如有持续性出血，持续性腹痛等不适，请及时至本院急诊科就诊； 6、 患方有义务认真阅读和遵照以上出院指导。
5.6.4 实施中深度镇静的患者应开放静脉通路，取下义齿。 5.7 镇静治疗及恢复评估中的监护、评估、记录
5.7.1 对所有进行中深度镇静治疗的患者，均应全程不间断地监测生命体征，包括血压 、心律、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每5钟记录一次。恢复过程中按照无痛改良 Aldrete评分方法对患者进行评分。
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复室进行恢复治疗。途中要携带抢救药品和抢救设施并全程监测患者的呼吸、脉搏及血 氧饱和度。 5.10 执行中深度镇静时，经过高级生命支持培训的麻醉医师随时待命。 5.11 撤离监护标准：Aldrete评分≥8分才可以撤离监护。 5.12 门诊患者离院流程：
5.12.1 患者离院前，医师要对患者进行离院前评分， PADSS评分为10分方可离院。 5.12.2 患者须在成年家属护送下才能离院。 5.12.3 在病历中记录患者离院日期、时间，患者离院时身体状况。 6.流程 6.1《中深度镇静治疗流程》（见附件一）
7.表单 7.1 中深度镇静治疗前评估记录单（见附件二） 7.2 中深度镇静知情同意书（见附件三） 7.3 中深度镇静前再评估记录单（附件四） 7.4 中深度镇静治疗记录单（附件五） 7.5 中深度镇静恢复评估记录单（附件六）
心电图：□无异常 □有异常
心功能分级：ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ ASA病情估计分级：ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ / E
镇静计划 用药计划：□丙泊酚 □地佐辛 □托烷司琼 □咪达唑仑 □氯胺酮 □芬太尼 □
备用药：□阿托品 □麻黄素 □肾上腺素 □纳洛酮 □
监护计划：□ECG □NBP □SPO2
再评估麻醉医师签名：
年月日时分
不需处理的影响
需处理
必须处理
自主呼吸 无影响
可维持
可维持或需处理
必须处理
循环功能 无影响
可维持
可维持
有影响
4. 职责 4.1 麻醉科负责指导接受中深度镇静患者的治疗。
5. 标准 5.1 实施镇静治疗人员的资质要求：
5.1.1 医师：经过镇静治疗培训，获得培训合格证书，并在本院注册的麻醉医师。
5.1.2 医师必须具备以下能力：掌握各种镇静模式的技术、使用拮抗剂的能力、能应用 合适的监测手段、能及时处理各种并发症。
1.重要体征（血压脉搏）2=术前±20%以内 1=术前±20%-40%
0=术前±40%
2.行动能力 2=步态稳健且能确定方位 1=步态稳健或能确定方位 0=不能达到任一项
3.恶心呕吐 2=极少
1=中度
0=严重
4.疼痛
2=极少
1=中度
0=严重
5.手术出血 2=极少
1=中度
0=严重
已知对全麻药过敏：□无 □有
次/分
附件三：中深度镇静知情同意书 谈话记录 1、患者疾病诊断：□慢性胃炎□慢性肠炎□早孕□ 其它 2、镇静适应症：□缓解疼痛□减轻焦虑 □减少躁动□其它 3、拟定镇静方式：□间断静脉输注□单次静脉输注□肌注□其它 4、镇静风险及并发症： ⑴呼吸抑制、低氧血症、低血压、心律失常； ⑵恶心、呕吐、反流、误吸、气道梗阻、窒息、吸入性肺炎、ARDS等危及生命的情况； ⑶可能发生输液及药物不良反应、过敏及中毒反应，可能发生支气管痉挛、哮喘、心脑血管意 外、心跳停止等，可致呼吸、循环衰竭，危及生命等； ⑷可能诱发和加重原有疾病； ⑸苏醒延迟； 5、替代医疗方案：清醒下行检查或手术，但可能会带来不适和焦虑。 6、镇静获益：□减轻患者痛苦 □缓解患者焦虑 □其他 7、拒绝镇静可能导致的不良后果： □检查无法进行□其他 8、是否要求术后镇痛：□是 □否
附件五 中深度镇静治疗记录单
标 题：中深度镇静治疗管理制度 文 件 号：YL03-A-001
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咪唑安定
静
芬太尼
脉
麻
氯胺酮
醉
药
丙泊酚
输
生理盐水
液
平衡液
ECG
监 测
SpO2
时间
180mmhg 160 140 120 100
80 60 40 20
P.R.BP 标记
中深度镇静治疗记录单
标记说明 ●—● ○—○ ∨--∨ ∧--∧ ×--× ⊙--⊙