重症患者的镇痛镇静治疗
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下，可能需要 联合使用镇静和镇痛药物， 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具，如 RASS评分、BIS监测等， 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标，评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛，可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑，提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下，患者常常处于高度应激状态，导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应，保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者，镇静与镇痛有助于减轻人机对抗，提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制，应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响，需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性，需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点，涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样，需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响，有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响，以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
重症患者镇痛镇静药物选择、疼痛评估、治疗措施及药物选择
重症患者镇痛镇静药物选择、疼痛评估、治疗措施及药物选择镇痛镇静治疗实行镇痛镇静治疗的目的：①消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少刺激及交感神经系统的过度兴奋；②帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在重症监护室治疗期间病痛的记忆；③减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全。
镇痛治疗1、如何评估疼痛（1）数字评定量表——针对可自主表达的患者（2）疼痛行为量表——针对不能自主表达的患者表1 行为疼痛量表对于能自主表达的患者应用NRS评分，其目标值为＜4分；对于不能表达、运动功能良好、行为可以观察的患者应用BPS 评分，其目标值为BPS＜5分。
2 、常用镇痛药物当患者为非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛药物。
重症患者中常用的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。
芬太尼：镇痛效价是吗啡的100～180倍，芬太尼应用于重症患者中，能明显降低疼痛评分。
但由于芬太尼的表观分布容积较大，反复多次给药易于蓄积，不宜作为长期镇痛治疗的药物。
瑞芬太尼：为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，主要与α-1-酸性糖蛋白结合，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短。
正因为上述优势，瑞芬太尼能明显缩短机械通气时间及在重症监护室的住院时间。
舒芬太尼：镇痛作用很强，为芬太尼的5～10倍。
舒芬太尼在ICU 镇痛治疗中能减少镇静药物剂量抑制作用小。
因其镇痛效果明确、起效快、蓄积小，近年来受到ICU医师的广泛选择。
不良反应：阿片类药物的不良反应主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱，在老年人尤其明显。
镇静治疗1、镇静程度选择镇静深浅程度应根据病情变化和患者器官储备功能程度而调节变化。
（1）浅镇静——对于器官功能相对稳定、恢复期的患者，应给予浅镇静，以缩短机械通气时间和ICU住院时间。
（2）深镇静——对处于应激急性期、器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静以保护器官功能。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价
二、镇静评定
• 肌肉活动评分法（MAAS）
分值 描述
定义
7 危险躁动
6 非常躁动 5躁 动 4 安静合作 3镇 静
2 非常镇静
1 不能唤醒
拉拽气管内插管，试图拔除多个导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需保护性束缚并重复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简朴 指令，但又迅即入睡 对躯体刺激有反映，不能交流及服从指令，有自 主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反映，不能交流及服从 指令
• 附：
• 镇痛与镇静治疗并不同等，对于同时存 在疼痛因素的病人，应首先施实有效的 镇痛治疗。
• 镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基 础上协助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗 忘的进一步治疗。
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的 地位
通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人 处在“休眠”状态，减少代谢和氧需氧耗， 以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减 轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功效 的恢复赢得时间发明条件。
仙林
• 作用：用于全麻时的气管插管及手术中 的肌松剂．
• 不良反映：过敏反映及临床可偶发局部 或全身的类组胺反映．
• 注意事项：本品可致呼吸肌肉松弛应于 机械通气，至自主呼吸恢复．
• 对重症肌无力，或肌无力综合症患者应 慎用．
乌拉地尔
• 作用：治疗高血压危象（如血压急骤升高）， 重度和极重度高血压，难治性高血压以及控制 围手术期高血压．
ICU病人镇痛镇静治疗的惯用药与 不良反映
• 苯二氮卓类药品 • 安定类药品 • 丙泊酚注射液 • 力月西注射液 • 曲马多注射液 • 芬太尼注射液
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
重症患者的镇痛镇静PPT课件
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
危重患者的镇静镇
05
特殊情况下的镇静镇痛治疗
呼吸衰竭患者
总结词
对于呼吸衰竭患者，镇静镇痛治疗可以有效缓解其呼吸困难和焦虑症状，提高患者舒适 度。
详细描述
在呼吸衰竭的情况下，患者的呼吸系统受到严重损伤，导致呼吸困难和缺氧。镇静镇痛 治疗可以通过抑制患者的应激反应和减少呼吸做功，从而减轻患者的痛苦和焦虑。同时， 这种治疗还有助于改善患者的通气功能，提高氧合水平，为后续治疗创造更好的条件。
01
02
03
监测治疗效果
通过观察患者的反应和疼 痛程度的变化，监测镇痛 效果，及时调整药物剂量 和种类。
监测不良反应
密切观察患者是否出现不 良反应，如呼吸抑制、血 压下降等，及时处理并调 整治疗方案。
定期评估和调整
定期评估患者的病情和镇 痛需求，及时调整治疗方 案，以确保镇痛效果和安 全性。
03
常用镇静镇痛药物
急性心力衰竭患者
总结词
对于急性心力衰竭患者，镇静镇痛治疗可以降低患者的心脏负担和焦虑情绪，有助于稳定病情。
详细描述
急性心力衰竭是一种紧急情况，患者常常感到极度不适和恐惧。镇静镇痛治疗可以通过抑制患者的交感神经兴奋 和减少心肌耗氧量，从而降低患者的心脏负担。同时，这种治疗还可以缓解患者的焦虑情绪，减轻心理压力，有 助于稳定病情和改善预后。
严重脑外伤患者
要点一
总结词
对于严重脑外伤患者，镇静镇痛治疗可以降低颅内压、缓 解脑水肿、减轻患者疼痛和焦虑，为后续的手术治疗争取 时间。
要点二
详细描述
严重脑外伤可能导致颅内压升高、脑水肿等严重并发症， 威胁患者的生命安全。镇静镇痛治疗可以通过抑制患者的 应激反应和减少脑部代谢需求，从而降低颅内压、缓解脑 水肿。同时，这种治疗还可以减轻患者的疼痛和焦虑，为 后续的手术治疗争取宝贵时间。在脑外伤的情况下，及时 进行镇静镇痛治疗对于患者的康复具有重要意义。
08 中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华医学会重症医学分会一、概述（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。
镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。
（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。
（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。
（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安全。
国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。
因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。
推荐意见1：镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（推荐级别：B级）（二）ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素。
镇痛和镇静治疗的目的和意义在于：（l）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
重症患者镇痛镇静治疗 ppt课件
的镇痛治疗。 镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人
克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇痛治疗可减少镇静药物剂量。
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镇痛镇静与麻醉的区别
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疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍
镇痛镇静指征
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疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生 的一种不适的感觉。
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疼痛评估 药物选择 监测与评价
镇痛治疗
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有多痛？
疼痛一种主观感觉，轻重程度难以客观评估，最 可靠和有效的疼痛指标是病人自述
常用方法
语言分层评分(verbal rating scales, VRS) 视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS) 数字评分法(numeri c rating scale, NRS） 面部表情评分法(Faces Pain Scale, FPS)
疼痛导致机体应激、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导 致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。 疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸 壁和肌运动进而造成呼吸功能障碍。
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关于ICU疼痛
患者休息时和进行常规ICU护理时均可发生疼痛
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重症患者处于强应激状态
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自身疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、 呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世等
隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管，长时间卧床
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镇痛镇静的先后次序
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
THபைடு நூலகம்NKS
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研究现状与进展
镇静和镇痛护理在危重患者中的应用
近年来，随着医学技术的不断进步，镇静和镇痛护理在危重患者治疗中得到了广泛应用。 通过合理的镇静和镇痛护理，可以有效减轻患者的痛苦和焦虑，提高治疗效果和生活质量 。
镇静和镇痛药物的研发进展
针对危重患者的特殊需求，科研人员不断研发新的镇静和镇痛药物。新型药物的研发为危 重患者提供了更多选择，有助于提高治疗效果和安全性。
，减轻疼痛和焦虑。
护理过程中的注意事项
观察与评估
密切观察患者的病情变化、镇静镇痛 效果及不良反应，及时记录并报告医 生。
预防并发症
预防性措施降低并发症的发生风险， 如肺部感染、褥疮等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍镇静镇痛的目的、 方法及注意事项，提高患者的认知度 和配合度。
医护沟通与协作
医护人员之间保持良好沟通与协作， 确保患者得到及时、有效的治疗和护 理。
总结词
术前评估与准备
详细描述
在手术室中，对于需要进行手术的危重患者，应在术前进行全面的评估和准备。这包括 了解患者的病情、疼痛和焦虑程度，以及制定手术过程中的镇静和镇痛方案。在手术过 程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，确保手术顺利进行，并及时处理可能出
现的意外情况。
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危重患者的镇静和镇痛护 理研究与展望
危重患者镇静和镇痛 护理PPT课件
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理概述 • 危重患者的镇静和镇痛护理方法 • 危重患者的镇静和镇痛护理实践
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理案例分析 • 危重患者的镇静和镇痛护理研究与展望
01
危重患者的镇静和镇痛护 理概述
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
探讨重症监护(ICU)患者的镇痛镇静治疗效果
探讨重症监护（ICU）患者的镇痛镇静治疗效果摘要：目的探究重症监护（ICU）患者的镇痛镇静效果。
方法择取笔者医院于2016年12月到2017年12月期间收治的80例重症监护患者，按照其使用的不同镇痛镇静方案而将其分入两组，分别为：对照组使用咪达唑仑，研究组使用右美托咪定。
为两组患者对比视觉模拟疼痛评分（VAS）、唤醒时间以及不良反应发生情况。
结果研究组的视觉模拟疼痛评分低于对照组，唤醒时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论为重症监护患者使用右美托咪定进行镇痛镇静不仅可以降低其疼痛度，缩短其唤醒时间，还能减少不良反应的发生，其镇痛镇静治疗效果比咪达唑仑更加显著。
关键词：重症监护；镇静镇痛；右美托咪定；咪达唑仑；治疗效果【Abstract】 Objective：To investigate the analgesic and sedative effects in patients with intensive care（ICU）. Methods：Eighty patients with intensive care admitted to our hospital between December 2016 and December 2017 were divided into two groups according to their different analgesic and sedation protocols：control group Azole，the study group used dexmedetomidine. Visual analog pain scores（VAS），wake-up time，and adverse events were compared between the two groups. Results：The visual analogue pain score of the study group was lower than that of the control group，the awakening time was shorter than that of the control group，and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：The use of dexmedetomidine for intensive care patients to analgesic sedation not only can reduce their pain，shorten their wake time，but also reduce the incidence of adverse reactions，the analgesic sedation effect is more significant than midazolam.【Key words】intensive care；sedation analgesia；dexmedetomidine；midazolam；therapeutic effect重症监护患者的病情较为危重，除了疾病本身及相应的并发症，还会存在发热和疼痛等其他问题，再加上置入导管、机械通气以及气管插管等侵入性操作，会使患者的机体处于一种应激状态，极易出现意外拔管、人机不协调以及自伤意外等问题，因此为重症监护患者采取镇痛镇静治疗是非常有必要的[1]。
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Systemic sedation based on analgesics could effectively protect patients from SUE (OR: 0.125 ; 95 %CI : 0.052 – 0.298 ; P< 0101) , while no sedatives nor analgesics could do alone.
咪唑安定
特点：
半衰期短 水溶性 抗焦虑作用强 顺行性遗忘作用强 易于与其他药物联合应用
咪唑安定
作用迅速：2--4min起效
剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 遗忘作用
咪唑安定
但是——
负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳 定的病人。反复或长时间使用可致药物蓄积或诱导耐药的 产生，在肾衰病人尤为明显，还有可能引起反常的精神作 用。用药过程中应经常评估病人的镇静水平以防镇静延长。
√病人对强镇痛药的恐惧以及对疼痛和镇痛药之间 关系的错误理解。
镇痛不足与过度的危害 所有危重病人有得到充分镇痛和自我疼痛管理的权利。
——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南
疼痛评估：
直接关于ICU病人疼痛评估的文献较少
最有效、最可靠的疼痛指标是病人自身叙述
常用一元方法评价：
语言等级评分 (VRS)
推荐意见3: 对于合并疼痛因素的病人, 在实施镇静治 疗之前，应首先给予充分镇痛治疗。( E 级)
镇痛镇静
镇痛、镇静方案：
系统镇静：以镇痛为基础，有镇静计划和目标， 包括每日唤醒，根据SAS 或BIS 评分 调节镇静剂用量。 连续镇静：无镇静计划和目标,根据经验调节持续 泵入镇静剂用量，无镇痛或间断给予
丙泊酚PK咪唑安定
指南推荐：
对急性躁动病人可以使用咪唑安定或丙泊酚来获 得快速的镇静
需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚
短期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定
丙泊酚PK咪唑安定
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期
丙泊酚PK咪唑安定
咪达唑仑的顺行性遗忘作用显著优于异丙酚 100% 80%
100%
镇痛镇静
ICU病人的理想镇静水平是既能保证病人安静入睡又容易 被唤醒。应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定 时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到
并维持所须镇静水平。
应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果，
应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估。
药物选择
理想的镇静药物应具备以下条件：
具体用法是: 首先在5～10 min内经静脉泵入丙泊酚100～200 mg诱导 患者进入理想的镇静水平,然后以最小有效的泵注速度泵 入咪唑安定维持适宜的镇静深度,最后在停止机械通气前4 h左右停用咪唑安定,改用丙泊酚维持平稳的镇静效果,直 至停用机械通气。
SAS
MAAS
如何镇痛镇静？
选择镇痛、镇静方案 药物选择 给药方式
镇静深度的观察及调节
每日唤醒
选择镇痛、镇静方案
以镇痛为基础、有镇静计划和目标、包括每日唤 醒、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统 镇静治疗。
制定镇静/镇痛目标 Ramsay scale ：3-4级
高呼吸机支持条件5-6级 镇静SAS 评分3-4分
起效快、镇静作用强、镇静程度易于控制
对呼吸、循环功能影响小
与其他药物无明显的相互干扰作用 消除方式不依赖于肝、肾功能，具有多种体内代谢 途径 消除半衰期短,无蓄积作用
价格低
镇痛镇静
镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！
首选的镇静药物
在镇静剂选择上，咪唑安定及丙泊酚两者的作用 效果并无显著差异，但明显优于其他镇静剂，这 也是目前国内外ICU 镇静治疗普遍选择这两种药 物的主要原因。
镇痛药治疗。
间断镇静：仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药。 无镇静 ：未给予任何镇痛、镇静剂。
镇静评估：
Ramsay 评分 Riker 镇静、躁动评分（SAS） 肌 scale
1分：焦虑、躁动、烦躁 2分：合作、有定向力、安静 3分：只对指令作出反应 4分：入睡，轻叩眉间有反应 5分：入睡，重叩眉间有反应，但对刺激反应缓慢 6分：不能唤醒
Sequential administration with midazolam-propofol effectively improved the daily arousal safety of patients with mechanical ventilation. 2007
咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便 宜等优势,而在患者唤醒前4h 改用异丙酚镇静,可充分发挥 其苏醒快的特点,避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波 动,提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。
重症患者的镇痛镇静治疗
黑龙江省重症医学科医疗质量控制中心
哈尔滨医科大学附属第一医院 重症医学科 费东生
我们的工作环境
镇静镇痛
Canadian survey of the use of sedatives , analgesics , and neuromuscular blocking agent s in critically ill patients. Crit Care Med , 2006 Mehta S , Burry L , Fischer S , et
A total of 273 of 448 eligible physicians (60%) responded.
Daily interruption of continuous infusions of sedatives or analgesics is practiced by 40% of intensivists.
60% 40%
20% 0%
30%
咪达唑仑
异丙酚
Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263
丙泊酚+咪唑安定
咪唑安定-异丙酚序贯治疗——“三明治”方案：
即开始和停止镇静前应用丙泊酚，期间使用咪唑 安定以提供相似的有效镇静以减少丙泊酚的用量， 并减少彼此的不良反应。
镇痛镇静
镇痛镇静治疗是ICU的基本治疗
其狭义定义：特指应用药物手段以消除患者疼痛、减轻患者焦
虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。
镇痛镇静
镇痛镇静治疗的目的与意义
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺 激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者 对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的 无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护患者的生命 安全。 降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体 组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送 状态，并减轻各器官的代谢负担。
Patients received MV longer than 48 hours showed a slight higher incidence of SUE, with no statistical significance , compared with those patients received MV less than 48 hours (59.7 % vs 44.8 %, P> 0.05) . 61 patients received no sedatives nor analgesics showed significantly higher incidence of SUE compared with those patients received either sedatives or analgesics (73.8 % vs 37.3 %, P < 0.01) .
The incidence of ICU uncomfortable events was as high as 96.9 % in the recruited 163 cases. 83 of 163 patients (50.9 %) experienced severe uncomfortable events (SUE) .
丙泊酚PK咪唑安定
指南推荐：
短期( ≤3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静 效果相似。而丙泊酚停药后清醒快,拔管时间明显早 于咪唑安定，能缩短部分病人在ICU的停留时间。 因此， ICU 病人短期镇静宜首选丙泊酚。 长期( > 3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚 苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低 血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑 安定可产生更多的遗忘。
A sedation scoring system is used by 49% of respondents.
A nationwide multi-center survey on the relationship between ICU uncomfortable experiences and sedation-analgesic strategy in mechanically ventilated patients. 2006 Ma Penglin , Li Qin , Liu Jingtao , et al
——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南
常用的镇痛药物：
阿片类镇痛药
非阿片类中枢性镇痛药
非甾体类抗炎药（NSAIDS）