重症患者镇痛与镇静管理
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下，可能需要 联合使用镇静和镇痛药物， 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具，如 RASS评分、BIS监测等， 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标，评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛，可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑，提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下，患者常常处于高度应激状态，导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应，保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者，镇静与镇痛有助于减轻人机对抗，提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制，应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响，需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性，需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点，涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样，需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响，有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响，以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识解读PPT课件
01
02
03
04
个体化用药
根据患者病情、年龄、肝肾功 能等因素调整药物剂量和使用
时间。
多模式镇痛镇静
联合使用不同种类的镇痛镇静 药物，以达到更好的效果并降
低副作用。
滴定式给药
从小剂量开始逐渐调整药物剂 量，以达到最佳镇痛镇静效果
。
监测与评估
定期评估患者镇痛镇静效果， 及时调整药物方案，并关注可
能出现的并发症。
目的
通过专家共识的方式，规范镇痛 镇静治疗在危重症患者中的应用 ，提高治疗效果和安全性。
共识适用范围及对象
适用范围
本共识适用于成人呼吸危重症患者的 镇痛镇静管理。
适用对象
包括危重症医学、麻醉学、急诊医学 等相关专业的医务人员。
02
镇痛镇静药物选择与使用原则
常用镇痛药物介绍及特点分析
阿片类药物
01
保护器官功能
镇痛镇静治疗可以有效减轻危重症患 者的疼痛和焦虑，提高患者的舒适度 。
镇痛镇静治疗可以减轻器官的代谢负 担，有利于器官功能的保护。
降低氧耗和应激反应
镇痛镇静治疗可以降低患者的氧耗和 应激反应，有利于维持患者内环境的 稳定。
共识制定背景与目的
制定背景
随着危重症医学的发展，镇痛镇 静治疗在危重症患者中的应用越 来越广泛，但仍存在一些问题和 争议。
反应发生。
椎管内给药
适用于手术或特殊情况下需要镇 痛的患者，应由专业医生操作，
确保药物准确注入椎管内。
效果评估指标及方法
镇痛效果评估
采用VAS、NRS等评分工具定期评估患者的疼痛程度，观察患者的表情、呼吸 等指标，综合判断镇痛效果。
镇静效果评估
使用Ramsay镇静评分、镇静-躁动评分（SAS）等工具评估患者的镇静程度， 观察患者的意识状态、合作程度等，及时调整镇静药物剂量。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
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研究现状与进展
镇静和镇痛护理在危重患者中的应用
近年来，随着医学技术的不断进步，镇静和镇痛护理在危重患者治疗中得到了广泛应用。 通过合理的镇静和镇痛护理，可以有效减轻患者的痛苦和焦虑，提高治疗效果和生活质量 。
镇静和镇痛药物的研发进展
针对危重患者的特殊需求，科研人员不断研发新的镇静和镇痛药物。新型药物的研发为危 重患者提供了更多选择，有助于提高治疗效果和安全性。
，减轻疼痛和焦虑。
护理过程中的注意事项
观察与评估
密切观察患者的病情变化、镇静镇痛 效果及不良反应，及时记录并报告医 生。
预防并发症
预防性措施降低并发症的发生风险， 如肺部感染、褥疮等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍镇静镇痛的目的、 方法及注意事项，提高患者的认知度 和配合度。
医护沟通与协作
医护人员之间保持良好沟通与协作， 确保患者得到及时、有效的治疗和护 理。
总结词
术前评估与准备
详细描述
在手术室中，对于需要进行手术的危重患者，应在术前进行全面的评估和准备。这包括 了解患者的病情、疼痛和焦虑程度，以及制定手术过程中的镇静和镇痛方案。在手术过 程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，确保手术顺利进行，并及时处理可能出
现的意外情况。
05
危重患者的镇静和镇痛护 理研究与展望
危重患者镇静和镇痛 护理PPT课件
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理概述 • 危重患者的镇静和镇痛护理方法 • 危重患者的镇静和镇痛护理实践
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理案例分析 • 危重患者的镇静和镇痛护理研究与展望
01
危重患者的镇静和镇痛护 理概述
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Riker镇静、躁动评分
• 分值
7
定义
危险躁动
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎
6 5 4 3
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但
咳嗽时才有疼痛
深呼吸疼痛，安静无痛 静息状态下就有疼痛，可以忍受 y评分
分 数 1 描 述 患者焦虑、躁动不安
2
3 4 5 6
患者配合，有定向力、安静
患者对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
分类
药物优点
对血压，心率， 单次给药起效 呼吸，外周阻 快，苏醒快 力无明显影响 起效慢 体内蓄积 苏醒慢 长期镇静首选 药物 大剂量有呼吸 抑制 血压下降 注射部位疼痛 急性躁动患者
药物缺点
适用患者
丙泊酚PK咪唑安定
指南推荐：
• 短期( ≤3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静 效果相似。而丙泊酚停药后清醒快,拔管时间明显早 于咪唑安定，能缩短部分病人在ICU的停留时间。 因此， ICU 病人短期镇静宜首选丙泊酚。 • 长期( > 3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚 苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低 血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑 安定可产生更多的遗忘。
疼痛的定义
国际疼痛研究协会(1979)： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现有的或潜在的组织损伤。 美国疼痛学会主席James Campbell(1995): 疼痛是第五生命体征
与生俱来
痛觉
• 个人的主观知觉体验 • 受心理、性格、经验 、情绪和文化影响 • 表现：痛苦、焦虑
痛反应
• 芬太尼 镇痛作用是吗啡80-100倍，作用迅速，成瘾性小 大剂量产生肌肉强直（纳洛酮可对抗），呼吸抑制
镇静治疗
苯二氮卓类和丙泊酚
种类 咪达唑仑 (力月西） 起效快，持续 时间短，清醒 快 呼吸抑制 血压下降 持续缓慢可减 少 急性躁动患者 氯羟安定 地西泮 丙泊酚 （得普利麻） 起效快，持续 时间短，镇静 深度容易控制 镇静深度呈剂 量依赖型
三级镇痛方案
一级镇痛法 疼痛较轻者，用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药 二级镇痛法 适用于中度持续性疼痛者，用可待因等若阿片类药物 三级镇痛法 疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，吗啡、哌替啶
麻醉镇痛药
• 吗啡： 强大镇痛作用；在镇痛同时，有明显的镇静作用；治疗心源性哮喘 抑制呼吸；易成瘾；中毒剂量时，3-4次/分，造成严重缺氧 中毒表现：瞳孔针尖样，恶心，呕吐，尿量少 • 哌替啶（度冷丁） 镇痛作用，效果为吗啡1/10；在镇痛的同时，10%-20%患者有镇静作 用；氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶=人工冬眠合剂 抑制呼吸；降压作用强；成瘾性较吗啡轻；
• • • • • • 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被 动体位
长海痛尺
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛：
无痛
可忍受， 能正常生 活睡眠
无法忍受： 重度疼痛： 剧烈疼痛： 中度疼痛： 严重影响 影响睡眠 影响睡眠较重 适当影响睡眠 睡眠，伴有其 伴有其他 需用麻醉止 需用止痛药 他症状或被动 症状 痛剂 体位
脸谱示意图
0
2
4
6
8
10
Prince-Henry评分法
0分 咳嗽时无疼痛
1分
2分 3分 4分
镇痛与镇静的管理
镇痛治疗
镇痛治疗是基础
自控镇痛（patient control analgesia,PCA）
• 出现疼痛，通过PCA由患 者自己给予镇痛药，单次 剂量由医师决定 • 以不产生明显的过度镇静 或呼吸抑制为理想剂量 • 效果好，安全性高，适应 个体差异，不易出现并发 症，但是 ICU患者病情危 重，常处于镇静状态，自 主控制能力差，要根据患 者具体情况选择使用
• 生理病理变化—客观 • 提醒机体逃避刺激伤 害，保护性，防御性 • 呼吸急促、血压升高 瞳孔扩大、出汗
疼痛的分类
疼痛病程 急性疼痛 慢性疼痛 疼痛深浅 浅表痛 深部痛 疼痛性质 钝痛 锐痛 其他描述 一级分类 法 生理性痛 病理性痛 神经性痛 疼痛程度 微痛 轻痛 甚痛 剧痛
疼痛对机体的影响
视觉模拟量表 (visual analogue scale ，VAS)
划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛， 另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之 处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛 程度。
0-5描述疼痛量表 （the 5-point verbal rating scale,VRS-5)
疼痛—级联反应
化学反应介质、激素
内分泌功能改变
副交感神经活动
应激反应 焦虑、躁动、兴奋
交感神经活动
新陈代谢
危重患者疼痛与意识状态的评估
• 了解病史
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
疼痛程度的评估
数字疼痛量表 (numeric rating scales,NRS）
用0-10的数字代表不同 程度的疼痛，0为无痛， 10为最剧烈疼痛，让患者 自己圈出一个最能代表其 疼痛程度的数字。
又迅即入睡
2 1 非常镇静 不能唤醒 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
脑电双频指数
由混合信息拟合成一组用 0-100分度表示的最佳数 字。0表示等电位脑电图 100表示完全清醒。BIS 数值越大，患者越趋于 清醒；数值越小，提 示患者大脑皮质的抑制 越严重
重症患者镇痛与镇 静管理
概述 疼痛的定义、分类和影响 危重患者疼痛与意识状态的评估 镇痛与镇静
概述
多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反 应，疼痛是主要因素之一。目前，临床上重症患 者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在，从而 引起不良反应和并发症。所以，医护人员能够准 确判断疼痛原因，评估疼痛程度，及时有效的缓 解患者的疼痛显得尤为重要。