月骨无菌性坏死
月骨坏死怎么治疗
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月骨坏死，多发性于二三十岁上下的年青人，因为骨垢线早已合闭，因此早已不属于骨垢线的漫性损害类型，只是被划归骨的漫性损害范围。
针对月骨彻底坏死及形变的病人，在医治上行得通月骨摘除术或者人工服务假体置入术，假如桡腕关节骨关节病已十分比较严重，则应考虑到开展桡腕关节融术。
一、发病原因有关月骨坏死的原因，各种各样报导不一，但广泛认为与漫性损害、骨折相关。
剖析为损害造成月骨滋润主动脉锁闭，产生月骨缺血性改变，进一步发展趋势出現月骨缺血性坏死。
腕月骨无菌检测坏死是手腕子关键伤残发病原因之一。
该病多发性于20-40岁中间，男士是女士的2倍，针对手腕活动经常者，尤其是一些手工业者职工，气镐、震荡器控制者多见。
病症月骨坏死发病迟缓，具体表现为腕关节疼痛、困乏，活动时加剧，歇息后减轻的随疼痛加剧，活动受到限制而没法坚持不懈原工作中。
典型性的临床症状为腕骨间疼痛，坐位体前屈降低及其手腕活动受到限制。
该病大概分成4期：Ⅰ期仅主要表现为腕疼痛，更是以腕背伸时显著，X线片无转变；Ⅱ期腕疼痛进一步加剧，手的坐位体前屈较健侧降低，X线主要表现为月骨密度正常值提高，骨垢有不规则变化，但月骨形状一切正常；Ⅲ期主要表现为腕肿疼，疼痛可往前臂放射性，腕背伸显著受到限制，X线片主要表现月骨受力变扁，骨密度正常值显著不匀称，但无骨碎渣；Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期变病的基本上合拼有月骨碎渣，偶伴随腕管综合征出現。
三、医治初期可将肘关节固定不动在背伸20度—30度位，固定不动時间，以定期X线或放射性核素骨显象查验，直至月骨形状和血供修复才行，一般需1年上下，太早除去固定物，变病易发作。
依据Lichtman分期付款医治月骨无菌检测性坏死是临床医学常见方式。
1.Ⅰ期病人X线片查验无异常，如猜疑此期坏死，需行保守治疗。
2.Ⅱ期病人应挑选降低月骨负载、避免坍塌、行血运重建和运动生理学手术方法开展医治。
【影像基础】月骨无菌性坏死的Lichtman分类
【影像基础】月骨无菌性坏死的Lichtman分类
月骨无菌性坏死的Lichtman分类法以腕部正侧位片为基础，并将CT和增强MRI所提供的信息包括在内，平片阴性但具有临床症状的病人应该行MRI检查以发现和排除1期月骨无菌性坏死。
对2-4B期月骨无菌性坏死，高分辨率CT作为X线的补充，对完全或不完全性骨折及早期退行性变敏感性更高，可对2、3A和4期做出早期诊断。
1期：特征为局限性或弥漫性骨髓水肿，月骨形态和骨小梁结构正常，此期仅限于MRI诊断。
2期：特征为骨结构囊变和局限性硬化，月骨形态无改变。
3期：月骨破坏（通常位于近侧缘）标志3期的开始，相继出现月骨碎裂和进行性塌陷。
3A期：可发现骨折和早期的月骨高度减低，腕骨保持完整。
3B期：月骨渐进性塌陷，腕骨高度减低和腕骨不稳，舟骨逐渐向掌侧偏移，三角骨向尺侧移位。
4期：月骨完全塌陷或完全碎裂，伴继发性骨关节炎（骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下硬化）。
重庆骨科模拟题2021年(56)_真题-无答案(420)
重庆骨科模拟题2021年(56)(总分91.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 对开放性骨折处理错误的是A. 清除所有的污物B. 清除所有坏死组织C. 最好不用止血带D. 去除所有游离骨块E. 不宜使用毛刷刷洗骨端2. 骨与关节结核X线表现中，下列哪项是错误的A. 中心型单纯松质骨结核，开始时骨质密度增高，死骨形成，后吸收出现空洞，周围骨质呈反应性致密B. 边缘型单纯松质骨结核甚少形成死骨，常表现为骨质缺损C. 单纯滑膜结核仅表现骨质疏松及周围软组织肿胀D. 骨干结核为骨质破坏，如冰块被烙铁融化E. 全关节结核一般表现为关节间隙狭窄3. 骨关节结核病人，若体质极度虚弱，发热，脉速，冷脓肿继发感染，皮肤红热，脓肿黏稠而又不能耐受较大手术者，应进行下列哪项局部处理A. 单纯非手术治疗B. 切开排脓注入抗结核药物缝合加压包扎C. 石膏固定D. 穿刺抽脓，注入抗结核药物E. 实行结核病灶清除术4. 早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是A. 急性高热、毒血症状、疼痛症状和局部压痛B. X线平片示软组织肿胀，肌肉间隙模糊C. CT示骨膜下液性暗区D. 分层穿刺E. 核素扫描5. 月骨无菌性坏死使腕关节活动受限，哪一项最明显A. 背伸B. 屈腕C. 尺偏D. 桡偏E. 以上都不对6. 早期急性血源性骨髓炎与软组织炎症的鉴别，下列哪项没有帮助A. 是否有严重全身中毒症状B. 早期局部深压痛及局部红肿是否明显C. 拍片有无骨质变化D. 局部分层穿刺E. 大剂量青霉素等抗生素是否容易控制全身及局部症状7. 男性，25岁，右髋部疼痛跛行半年，伴低热，盗汗，纳差及体重减轻。
查体：右髋关节屈曲畸形，活动受限，Thomas征阳性，X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有小死骨形成。
在抗痨治疗期间右髋大转子处出现一7cm×6cm 大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了了解大转子处包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项正确A. 波动感最明显处B. 于脓肿低位，一旦形成窦道便于引流C. 于脓肿外周健康皮肤处D. 于脓肿高位处E. 只要能抽出脓液，进针部位不限8. 下面哪一句话是错误的A. 股骨颈内收骨折是指Pauwels角>50°的骨折B. 股骨颈外展型骨折不属于稳定骨折C. 股骨颈骨分为头下型、经颈型、基底骨折D. 股骨颈内收骨折是指Pauwels角>30°的骨折E. 股骨颈骨折Garden分型标准为四型9. 肩关节周围炎下列正确的是A. 外展外旋受限明显B. 内收受限多见C. 前屈受限D. 内旋受限E. 以上都不对10. 男性，78岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵引处理。
人工月骨假体置换治疗月骨缺血性坏死(附五例报告)
人工月骨假体置换治疗月骨缺血性坏死（附五例报告）发表时间：2012-03-08T10:07:07.687Z 来源：《中国健康月刊》2012年2期供稿作者：黄静宇[导读] 对缺血性坏死的月骨应如何治疗，其意见不尽一致。
复习文献：Fahey氏认为，复位后的月骨容易发生缺血坏死黄静宇（黄石理工学院附属医院湖北省黄石市团城山骨科医院 435003）【摘要】目的探讨月骨无菌性坏死治疗的有效方法。
方法骨水泥制成假体替代月骨。
结果三例均采用骨水泥制成假体替代月骨治疗月骨无菌性坏死，腕关节功能均良好。
结论本方法具有操作简单、安全、有效、费用低等优点，是治疗月骨缺血性坏死的理想方法。
【关键词】月骨坏死；缺血性；月骨假体；置换The Replacement of Artificial Semilunar Bone to Treat the lschemic Necrosis of Semilunar Bone (Five reports attached). HUANG Jingyu. Affiliated Hospital，huangshi Institute of Technology.Hospital for Special Surgery,Tuanchengshan huangshi, hubei 435003 China.[Abstract] Objective To conter an effective method to treat the aseptic necrosis of semilunar bone. Methods Replace the necrosis part by the prosthesis of semilunar bone made of bone cement. Results In the research, three examples all replaced the necrosis part by the prosthesis of semilunar bone made of bone cement, to treat the aseptic necrosis of the semilunar bone. Ant it showed that their wrist joint function recovered very well. Conclusion The result proved it is an ideal way to treat lschemic necrosis with the advantages of simply operated,safe,effective and low costs.[Keywords] lunate necrosis;lschemic; the prosthesis of semilunar bone; replacement 月骨缺血性坏死又称月骨无菌性坏死（Kienbock病），是一种少见的骨坏死。
骨坏死简介
骨坏死简介目录•1拼音•2概述•3症状•4后遗症1拼音gǔ huài sǐ2概述骨坏死也称骨缺血坏死、无菌性坏死或梗塞形成，是骨的一部分因缺乏血供而坏死，常见于长骨端部，如股骨头、肱骨头、股骨下端、胫骨上端等，少数发生于月骨、腕舟骨、距骨等。
骨坏死后，病骨骨折、碎裂、变形、从而发生骨性关节炎，引起关节疼痛和功能障碍。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
随着科学技术的进步。
从病因而言，可分为创伤性和非创伤性两类，但不包括感染。
前者虽占多数，但后者日益增多，应予注意。
诊断主要依靠病史、局部疼痛与功能障碍，以及X线征象。
坏死的骨在x线摄片上表现为相对密度增加，但死骨重获血供而有新骨形成者则表现为绝对密度增加，须予鉴别。
当疼痛程度与骨坏死所形成的骨折不成比例时，须怀疑肿瘤。
对诊断早期骨坏死或鉴别肿瘤有困难时，可用同位素扫描、断层摄片和鉆取活组织检查法作诊断。
临床分期方法很多，但以Marcus分期法较为实用。
此法根据临床和X线表现共分六期。
以股骨头坏死为例，第一期，髋无症状，X线摄片正常或有点状密度增加。
第二期，无症状，有明显的骨坏死X线征象，但头未塌陷。
第三期，症状轻微，有软骨下骨折或“半月形”征（非创伤性），或扇形骨折（创伤性）。
第四期，有阵发性轻痛，股骨头呈扁平形（非创伤性），或坏死骨塌陷（创伤性）。
第五期，严重疼痛，坏死骨碎裂。
第六期，疼痛极严重，关节变形。
创伤性骨坏死都局限于受伤部位，而非创伤性骨坏死多为双侧性和多发性。
3症状（1）创伤性骨坏死：以股骨颈骨折最多见，其次为髋脱位、腕舟骨骨折、距骨颈骨折等。
以股骨颈骨折为例，约为1/3～1/2病人可发生股骨头坏死。
发病机理主要为供应股骨头的血管受损所致，其中以上干骺血管最为重要，其次为圆韧带血管。
病理变化早在伤后2周起已开始明显，但X线征象半数病人在一年内出现，半数在2～3年后出现。
股骨头无菌性坏死PPT课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 疾病治疗 • 疾病预防 • 疾病预后与康复 • 疾病研究进展
01 疾病概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是一种常见的 髋关节疾病，由于各种原因导致 股骨头血液供应受损，进而引发 骨坏死。
分类
根据病因和病程，股骨头无菌性 坏死可分为创伤性坏死和非创伤 性坏死两大类。
功能锻炼
进行适当的关节活动和肌肉力量训练，以改善关节功能和肌肉力量， 预防关节僵硬和肌肉萎缩。
日常生活指导
指导患者调整生活方式，避免长时间站立或久坐，减轻关节负担， 同时保持良好的生活习惯和心态。
注意事项
定期复查
患者需要定期到医院进行复查，以便及时了解病 情变化和治疗效果。
遵循医嘱
患者需要严格遵循医生的医嘱进行治疗和康复训 练，不要自行更改治疗方案。
运动预防
有氧运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，有助于增强心肺
功能和代谢水平。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯 卧撑等，有助于增强肌肉力量和关 节稳定性。
适量运动
保持适量的运动量，避免过度运动 对关节造成损伤。
04 疾病预后与康复
预后情况
预后判断
股骨头无菌性坏死患者的预后主 要取决于病情的严重程度、治疗 方式以及患者的年龄、身体状况
痛。
进行关节活动度训练、 肌肉力量训练等，改善
关节功能。
减轻体重，避免过度负 重，戒烟酒等不良习惯。
手术治疗
01
02
03
04
髋关节置换术
将坏死的股骨头切除，置换为 人工关节。
骨移植
将健康的骨头移植到坏死部位 ，以支撑和稳定关节。
月骨无菌性坏死的诊疗研究进展
月骨无菌性坏死的诊疗研究进展
李雪鹏 王涛
摘 要：月骨无菌性坏死是一种血管受损性疾病，多导致腕关节功能受损和退化，又称为 Ｋｉｅｎｂｏｃｋ 病。 此病虽在诊疗上历
经百余年发展，但直至今日，其确切病因仍未能明确。 这导致了虽然目前该病有多种治疗方法，但却未有针对病因而行之有效
力劳动者的优势手腕，就诊时常表现为腕关节疼痛、肿胀，手
的握持力减少，月骨区压痛，腕关节功能受限，尤其是做背伸
活动时。 多将临床表现与 Ｘ 线片结合进行初步诊断，通过双
期患者（ Ｌｉｃｈｔｍａｎ Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩＡ 期） 。 桡骨楔形截骨术能改变桡
式也可联合应用于非尺骨负变异的患者，且效果良好。
（２） 头状骨腰部截骨短缩术
（５） 桡腕关节融合术
对于 ＩＶ 期有广泛腕关节炎的病例，可行桡腕关节融合
最大限度恢复功能和血运为主。 治疗方案的选择多进行综
术，其能可靠的缓解疼痛，改善患者的预后。 但由于腕关节
合考虑，选择上主要依据 Ｌｉｃｈｔｍａｎ 分期，其中Ⅰ期患者多选
的功能丧失，所以临床上仍不易被患者接受。
用保守治疗，Ⅱ－Ⅳ期或保守治疗无效者可根据不同情况选
头状骨近端移位和腕骨高度变化，典型 Ｘ 线表现为“ 舟骨环
术相对简单易行，目前认为其更适合于存在尺骨负变异的早
间隙变窄、关节面的硬化等关节炎的表现。
骨尺偏角以减低月骨髓内压，改善腕关节疼痛。 以上两种术
形征” 出现；Ⅳ期：有ⅢＢ 期表现，并累及桡腕关节出现关节
（ 二） 临床诊断
Ｋｉｅｎｂｏｃｋ 病发病常呈隐匿性，进展缓慢，好发于年轻体
且是降低致畸率的关键，因此，应结合使用多种诊断方式，以
也主要以恢复关节功能和减轻疼痛为目的，故主要选用近排
棍棒打击致月骨粉碎性骨折并坏死法医学鉴定1例
棍棒打击致月骨粉碎性骨折并坏死法医学鉴定1例石聿树【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2018(034)006【总页数】3页(P725-727)【关键词】法医学;创伤和损伤;骨折,粉碎性;月骨;骨坏死;损伤程度【作者】石聿树【作者单位】咸宁归真司法鉴定中心, 湖北咸宁 437100【正文语种】中文【中图分类】DF795.41 案例1.1 简要案情赵某，男，40岁，2016年9月16日上午与他人发生纠纷，被木棍击伤左手腕，当即感左腕背部剧痛伴关节活动受限。
受当地派出所委托，本鉴定中心于伤后第2天对赵某进行损伤程度鉴定，评定为轻微伤，并注明后期如出现月骨坏死和（或）合并腕关节功能障碍可补充鉴定。
伤后6个月余，赵某诉左腕关节呈持续性疼痛伴腕关节活动受限，影像学检查示月骨坏死，本鉴定中心对其伤情进行补充鉴定。
1.2 病史摘要2016年9月16日某县中医院住院病历记载：患者于7h前被他人用木棒击伤左手，当即感剧痛伴腕关节活动障碍。
查体：左腕关节肿胀，腕关节背侧有一3 cm×2 cm斜形皮下瘀血伴关节活动障碍。
CT片示左手月骨粉碎性骨折，部分骨片稍分离移位（图1）。
诊断：左手月骨粉碎性骨折，左上肢软组织损伤。
予石膏外固定及对症支持治疗。
图1 受伤当日CT片示月骨粉碎性骨折，部分骨片稍分离移位（箭头所示）A：三维重组图像；B：平扫横断面1.3 法医学检验赵某自诉左腕部僵硬、疼痛伴活动障碍，呈持续性疼痛，左手握力下降。
查体：左腕背部轻度肿胀，左腕关节活动度为掌屈55°、背屈45°、桡屈25°、尺屈45°，右腕关节活动度为掌屈70°、背屈70°、桡屈30°、尺屈50°，左手指肌力正常。
2016年11月15日左腕关节CT片示：左手月骨见较多骨折片，断端边缘硬化，对位尚可（图2）。
图2 2016年11月15日CT片示月骨骨折，断端边缘硬化（箭头所示）A：三维重组图像；B：平扫横断面2017年1月5日左腕关节CT片示：左手月骨粉碎性骨折，未见明显骨痂生长，骨碎片见分离，骨质密度增高，余腕关节组成骨未见明显异常，左腕关节间隙未见异常。
Kienbock病资料讲解
反对者
Negative ulnar variance is not a risk factor for Kienböck's disease K. D'Hoore MD, L. De Smet
支持者
尺骨负变异时， 月骨负荷相对集 中，月骨因压力 增加而发生骨折、 骨内微血管损伤， 从而发生月骨无 菌性坏死。
支持者
Hultén的研究结果（ 1928 ）
尺骨正变异 尺骨中性变异 尺骨负变异
正常人 26% 51% 23%
Kienbö ck患者
0 5/23 ≈21.74%பைடு நூலகம்18/23≈78.26%
月骨缺血性（无菌性） 坏死
Kienböck病资料汇总
女性，55岁， 主诉：右腕疼痛2年 加重1年入院 现病史：2年前起无 诱因右腕肿胀，疼痛， 活动后明显，近一年 来症状加重。
查体：右腕肿胀、腕 背部压痛，腕关节活 动受限，背伸45°掌 屈30°尺桡偏活动正 常，轴向叩击第3掌 骨可诱发腕部疼痛。 否认外伤史、烟酒史、 药物史。
胶原沉着病（硬皮病）、系统 性红斑狼疮、 链状细胞性贫血、长期 应用激素等等
病理
Symptoms症状
月骨缺血性坏死临床表现 为腕部疼痛、酸胀，并有 一定程度的活动受限，尤 以腕背伸受限为主。在腕 背部月骨部位有局限性压 痛，叩击第二三掌骨头时 可诱发腕部疼痛。本病的 进展期可有腕关节运动疼 痛和握力下降。
腕月骨无菌性坏死的病因学和手术治疗的研究
的月骨易发生无菌性坏 死 ；（ ）头状 骨形成 以背侧 ３
为 主 的 供 血 系统 ，可设 计 以 前 臂 骨 问 前 动 脉 背 侧 支
汗综合 征的发生率 ；⑤保 留大部分腮腺功能 。
（ 稿 ：２ｏ 收 ｏｏ—ｌ Ｏ一１ ） ２
为血管筋膜蒂的头状骨 移位术 ，以替代坏死碎 裂的 月骨 ； （ ）月骨 内骨小 梁 的走行 方 向由远 行 向近 ４ 端 ，相互 平行 ，这 与 月骨 的应力 传导方 向相 一致 ；
；
ｔ
ｋ 一＋ －＋ －＋
吉林大学第一临床学院手外科
（ 长春
一＋ 一＋ 一＋ －＋
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１（２ ） 路来金 ３０ １ ］
－＋ 一＋ －＋ 一＋ －＋ 一＋ －＋ 一＋ 一＋
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有 显著性 差异 （ Ｐ＜０Ｏ ） ．１ ，病 变组 Ｒ Ａ、Ｃ Ａ均 有 Ｌ Ｌ
８ ０度的增大 ，月骨 呈掌 屈畸 形。同时 月骨 的病 ～ｌ
骨 小 梁 的 面 积 及 与 骨 截 面 比值 以 中央 段 最 大 ，背 侧
厂
＋
一
一
一 、
＋
ｉ 腕 月骨无 菌性 ｉ ； 坏 死 的病 因学和 ； ｉ 手 术 治疗 的研 究 ｉ
ｔ
＋ ＋
则次之 ，掌侧骨小 ，有 显著性 差异 ，这与月骨 的应
・
病症之 一。因病 因不清 、诊断发 现晚 ，尚无 确切 满 意的治疗方法 ，而多发生病变晚期月骨 的塌 陷 、碎 裂 、创伤性关 节炎 ，导致病人手 的握 力低下 、腕 关
代 术 ，术 后 随 访 时 间 １ ３年 ，平均 ３年 ６个 月 。 ～ｌ ３ 结 果 ：（ ）头 状 骨 与 月 骨 的 外 径 和 关 节 面 的 ． １ 形 状 、弧 高 、弧长 相 近 似 ，相 关 性 显 著 ，头 状 骨 可
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
游离肌腱填塞替代月骨治疗月骨无菌性坏死在基层医院的普及
游离肌腱填塞替代月骨治疗月骨无菌性坏死在基层医院的普及【摘要】目的：探讨用游离肌腱填塞替代月骨来治疗腕部月骨无菌性坏死在基层医院的普及。
方法：本院对8例Ⅱ、Ⅲ期月骨无菌性坏死的患者，摘除月骨后采用以游离肌腱填塞替代月骨治疗。
术后随访患者症状、腕关节活动度的改变等。
结果：8例患者均随访2年，所有病例腕高指数均无明显下降，临床症状得到明显改善，静息时的疼痛均已消失，活动时疼痛程度明显较术前减低。
腕关节功能均较术前有明显的改善，多数能恢复工作能力。
讨论与结论：游离肌腱填塞替代月骨治疗腕部月骨无菌性坏死初步疗效良好，手术方法简单易于操作，容易在基层医院得到普及。
【关键词】月骨无菌性坏死；游离肌腱填塞；基层医院；普及【Abstract】Objective: To explore the popularization of using free tendon packing instead of lunate bone to treat aseptic necrosisof lunate bone in wrist. Methods: eight patients with aseptic necrosis of lunate bone in stage Ⅱ and Ⅲ were treated with free tendon packing instead of lunate bone after removal of lunate bone. Postoperative follow-up of patients' symptoms and changes of wrist joint mobility. Results: all the 8 patients were followed up for 2 years. The wrist height index of all cases did not decrease significantly, the clinical symptoms were significantly improved, the pain at rest had disappeared, and the pain degree at activity was significantly lower than that before operation. The wrist joint function was significantly improved compared with that before operation, and most of them could recover their working ability. Discussion and conclusion: the treatment of aseptic necrosis of lunatebone in wrist with free tendon packing instead of lunate bone has a good initial effect. The operation method is simple and easy to operate, and it is easy to be popularized in grass-roots hospitals.【Key words】aseptic necrosis of lunate bone; Free tendon packing; Grass roots Hospital; universal腕部月骨无菌性坏死是腕部疼痛的主要病因之一, 早在1843年由Peste 所发现, 1910年Kienbock[1]详细报告了其临床表现, 故又被称为Kienbock 病。
骨科主治医师专业实践能力-22_真题-无答案
骨科主治医师专业实践能力-22(总分39,考试时间90分钟)一、1. 月骨无菌性坏死固定的时间一般需要A. 1个月B. 3个月C. 4个月D. 半年E. 1年2. 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A. 低热、盗汗、乏力、食欲缺乏B. 腰痛、腰背发硬、弯腰困难、棘突叩痛C. 结核菌素试验阳性D. 贫血、血沉增快E. X线摄片示椎间隙狭窄、椎体邻缘模糊3. 关于骨肉瘤，下列哪项是错误的A. 多见于年轻人B. 是非常恶性的骨肿瘤C. X线片上可有Codman三角及日光射线现象D. 截肢术前术后均应用化疗E. 肺转移发生率较底4. 关于化脓性骨髓炎，下列哪项是正确的A. 致病菌均经血循环传播至骨内B. 拍片对骨髓炎诊断没有很大意义C. 急性化脓性骨髓炎都应加以固定D. 慢性骨髓炎均有持续或反复流脓窦道E. 在死骨未游离及包壳未充分形成前不能切开引流5. 良性骨肿瘤的X线表现为A. 边缘清楚B. 出现葱皮现象C. 骨膜反应明显D. 空腔形成E. 多处呈虫蛀状破坏6. 17岁女性，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。
查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。
此时的病变原发部位很可能在A. 腰椎体边缘B. 腰椎体中心C. 股管内D. 腰椎附件E. 腰大肌7. 14个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是A. 开放复位B. 三角巾悬吊3周C. “8”字绷带D. 克氏针固定E. 手法复位8. 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别点是A. 生长的快慢B. 局部有无疼痛C. X线片上肿块边缘是否清楚D. 有无Codman三角E. 病理组织学检查9. 关于正中神经损伤，下列哪项是错误的A. 肱骨髁上骨折容易引起正中神经损伤B. 前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤C. 神经修复后，用石膏托骨端肢体于缝合处毫无张力的姿势4周D. 前臂上部受损后，除旋前圆肌外，该神经支配的肌肉活动和上肢感觉全部丧失E. 损伤后在前臂表现为除尺侧腕屈肌和环指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌瘫痪10. 关于骨与关节结核的手术治疗，下列哪项不妥A. 病灶内有大块死骨或较大脓肿，应行病灶清除术B. 全关节结核，病人年龄不足15岁时仅做病灶清除，不融合关节C. 有明显混合感染的冷脓肿，应广泛切开引流D. 全身中毒严重，病变处于活动期而抗结核药物效果不佳，全身情况在用药后无明显改善为手术禁忌者E. 术前使用抗结核药物2～4周11. 关于坶外翻的体征，下列哪项对A. 躖趾向外偏斜B. 躖趾、跖趾关节可有半脱位C. 第1、3跖骨夹角加大D. 第1跖骨头骨侧可有骨赘形成和躖囊炎E. 第1跖骨头跖面胼胝形成12. 男性，78岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵引处理。
月状骨骨软骨病疾病研究报告
月状骨骨软骨病疾病研究报告疾病别名：月骨无菌性坏死所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：腕关节内积血及活动受限，腕关节桡侧部位的疼痛，腕管综合征，关节疼痛疾病介绍：月状骨骨软骨病是怎么回事？专家表示，月骨骨软骨病，又称月骨无菌性坏死，好发于20～30岁之间，很少有15岁以下发病者，男性多于女性，右腕较左腕多见，由于本病的发病年龄晚，腕骨的发育已完全，不少学者认为与一般的骨软骨病不同，但从病理表现来看，确是一种无菌性坏死，但病因尚不能肯定症状体征：月状骨骨软骨病有什么症状？以下就是关于月状骨骨软骨病症状的详细介绍：该病的早期特有体征：腕关节痛、腕背月骨区压痛伴有第三掌骨的轴向叩击痛和腕关节的功能障碍；平均掌背屈活动度在80左右；手的握力下降，平均为健侧的60%。
临床上将本病分为四期：(1)Ⅰ期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X 线片无变化。
(2) Ⅱ期腕疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X 线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常。
(3)Ⅲ期表现为腕肿痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明显受限，X 线片表现月骨受压变扁，骨密度明显不均匀，但无骨碎块。
(4) Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块，偶伴有腕管综合征出现。
化验检查：月状骨骨软骨病的检查方法有哪些？以下就是关于月状骨骨软骨病检查方法的详细介绍：本病的辅助检查方法主要是X线检查、同位素99MTC检查和MRI检查：1、X线表现：在初期无阳性发现。
数周至数月后，月骨密度增加，在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。
随后发生不规则碎裂状。
月骨的纵径缩短，前后径增大。
在后期可见月骨近侧端边缘不规则，断裂甚至消失。
关节间隙增大，邻近诸骨骨质稀疏。
晚期可见骨关节炎的变化。
2、同位素99MTC：骨扫描对月骨无菌性坏死各期，均是一种有效的诊断方法，尤其在期，X 线片诊断不明确时，表现为月骨区出现核浓聚现象，这种高敏感性的特点对于早期月骨无菌性坏死的诊断具有重要意义。
骨科主治医师专业实践能力-9-1试题
骨科主治医师专业实践能力-9-1(总分：42.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：35，分数：35.00)1.下列哪项对鉴别良性与恶性肿瘤无意义∙A．有无肿块∙B．X线摄片上病变境界是否清楚，骨膜是否有明显反应∙C．碱性磷酸酶是否升高∙D．有无全身症状∙E．有无局部皮肤静脉怒张，温度增高（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：良性与恶性肿瘤均可表现肿块，良性肿瘤通常表现为质硬而无压痛，生长缓慢舯块，局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。
局部血管怒张反映肿瘤的血运丰富，多属于恶性。
晚期恶性骨肿瘤可出现贫血，消瘦，食欲缺乏，体重下降，低热等全身症状。
血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤如骨肉瘤有明显升高。
2.关于化脓性骨髓炎，下列哪项是正确的∙A．致病菌均经血循环传播至骨内∙B．拍片对骨髓炎诊断没有很大意义∙C．急性化脓性骨髓炎都应加以固定∙D．慢性骨髓炎均有持续或反复流脓窦道∙E．在死骨未游离及包壳未充分形成前不能切开引流（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：化脓性骨髓炎的感染途径主要有3条：①血源性；②创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延。
急性骨髓炎起病14天内X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例可以延迟1个月左右。
早期拍片对骨髓炎诊断没有很大意义，当微小的骨脓肿合并成较大的脓肿时，才会在X线片上出现于骺区散在性虫蛀样骨破坏。
在死骨未游离及包壳未充分形成前不能行病灶清除术。
3.17岁女性，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。
查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。
此时的病变原发部位很可能在∙A．腰椎体边缘∙B．腰椎体中心∙C．股管内∙D．腰椎附件∙E．腰大肌（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：腰痛2个月，间断发热，体瘦提示脊柱结核可能性大；左股内侧肿物为冷脓肿流注形成，成人脊柱结核多为边缘型椎体结核，病变局限于腰椎的上下缘，侵犯椎间盆及相邻椎体。
骨科主治医师专业实践能力-7-1_真题-无答案
骨科主治医师专业实践能力-7-1(总分44,考试时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 关于慢性骨髓炎病灶清除术不正确的是A．清除时应尽量去除病灶周围的骨质，防止复发B．脓液死骨及肉芽组织应全部去除C．伤口一般一期闭合D．术后可行闭式灌洗术E．窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底2. 下列哪项不是骨关节结核判断病变是否治愈的标准A．全身情况良好，体温正常，血沉正常B．无明显局部症状C．脓肿消失或钙化D．病灶边缘骨轮廓清晰E．起床活动3个月无复发表现3. 治疗大骨节病的原则和方法应除外A．目标为止痛B．已有关节变形者，可行关节矫形术C．重点在于预防，禁止食用已有真菌感染的麦类食品D．可行病灶清除及关节融合术E．要注意保持关节活动4. 月骨无菌性坏死的最重要病因是A．月骨稳定性差B．月骨的供血血管纤细易受损伤C．腕部的长期振荡易使供血血管损伤D．缺血的月骨骨内压力增高，进一步使循环受阻E．固定时间不足容易使病变复发5. 下列情况为单独依靠抗结核药物治疗骨关节结核的不足，但除外A．不易产生耐药性B．对早期结核效果较好，但晚期病变效果不显著C．早期骨结核单纯药物治疗有发展成全关节结核的可能D．治疗病程比联合治疗时间长E．病情治疗后好转，但复发率高6. 与骨、关节结核发病无关的因素有A．病人的体质B．免疫力C．局部解剖特点D．有结核病接触史E．局部的积累性劳损7. 关于股骨粗隆间骨折，下列哪项是不正确的A．容易发生骨折不愈合或缺血性坏死B．多见于老年人C．多合并骨质疏松D．稳定性骨折采用外展牵引6～8周E．全身状况允许可行内固定治疗8. X线摄片见股骨下端有骨质破坏，边界不清及骨膜反应，应考虑诊断为A．急性骨髓炎B．化脓性关节炎影响股骨下端C．骨恶性肿瘤D．骨结核E．类风湿关节炎9. 晚期骨关节结核下列不正确的是A．形成流注脓肿B．形成窦道C．关节脱位D．儿童骨垢受刺激肢体延长E．脊柱结核形成截瘫10. 14个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是A．开放复位B．三角巾悬吊3周C．“8”字绷带D．克氏针固定E．手法复位11. 不属于骨关节结核和类风湿关节炎鉴别要点的是A．类风湿关节炎好发于手足的小关节B．类风湿关节炎常常为多发C．血清类风湿因子可协助诊断D．骨关节结核血沉加快E．关节穿刺液结核菌培养有助于鉴别12. 类风湿性髋关节炎与髋关节结核大多没有A．ThOmas征阳性B．X线摄片见骨质疏松，关节肿胀C．血沉增快D．最后发展成关节骨性强直E．均可发生病理性半脱位13. 治疗扁平髋的目的不包括A．股骨头应完全包容在髋臼中B．避免髋臼对股骨头的局限性压力C．减轻对股骨头的压力D．维持髋关节的良好活动E．恢复股四头肌的肌力14. 骨、关节结核可继发于下列疾病，但除外A．淋巴结核B．胸膜结核C．肠结核D．肺结核E．纵隔淋巴结肿大15. 有关先天性马蹄内翻足的畸形下列不正确的是A．跗骨间关节内收B．踝关节背伸C．足内翻D．年龄较大的患儿可有胫骨内旋E．足处于畸形位置时对矫正有弹性，可继发跟腱挛缩16. 影响骨折愈合的因素不包括A．骨折断端有软组织嵌入B．骨折附近软组织轻度淤血C．牵引过度及固定不确实D．骨折有骨缺损E．骨折周围软组织广泛损伤17. 关于坶外翻的体征，下列哪项对A．躖趾向外偏斜B．躖趾、跖趾关节可有半脱位C．第1、3跖骨夹角加大D．第1跖骨头骨侧可有骨赘形成和躖囊炎E．第1跖骨头跖面胼胝形成18. 关于姿势性平足，下列叙述不正确的是A．负重时足部出现畸形，不负重时足部亦不能恢复正常B．足部外翻，下肢重力线落于足的内侧C．主要症状为足部和小腿的酸胀感D．足腰部足印增宽E．舟骨结部明显肿胀和压痛19. 对开放性骨折处理错误的是A．清除所有的污物B．清除所有坏死组织C．最好不用止血带D．去除所有游离骨块E．不宜使用毛刷刷洗骨端20. 腰椎间盘突出症的叙述中错误的是A．椎间盘变性B．纤维环破裂C．髓核突出刺激或压迫神经根D．以腰5骶1间隙发病最高，约占50%E．损伤和退行性变是最常见病因21. 生长迅速的骨肿瘤最显著的症状是A．病理性骨折B．逐渐加重的疼痛C．局部肿胀D．明显的全身症状E．相应的关节活动受限22. 肩关节的主要自主运动不包括A．屈B．外展C．内旋D．上举E．下垂23. 关于急性血源性骨髓炎下列叙述不正确的是A．胫骨上端和股骨下端为最常见的部位B．早期局部多有明显的肿胀C．自然病程可维持3～4周D．早期X线检查表现为层状骨膜反应，干骺端骨质疏松E．分层穿刺具有诊断价值24. 脊髓损伤容易发生A．压疮B．尿道损伤C．损伤性骨化D．缺血性肌挛缩E．脂肪栓塞25. 骨关节结核病灶清除术的术前准备不应包括A．应用抗结核药物至少两周B．血沉好转C．积极恢复体力D．对混合感染者，术前1天给予敏感抗生素E．凝血功能差者给予止血药物26. 预防骨与关节结核的措施不应包括A．开展体育活动，增强体质B．儿童接种卡介苗C．发现骨关节结核病人应及时隔离D．及时诊治肺结核和肠结核E．开展肺结核的普查工作27. 维持足弓的韧带不包括A．跟舟跖侧韧带B．三角韧带C．跖腱膜D．跖侧长短韧带E．外侧副韧带28. 手外伤清创时处理方法不正确的是A．争取在6～8小时进行B．骨折与脱位均尽可以当时予以复位固定C．对未失活的皮肤尽量充分保留D．不用止血带E．注意保护重要的神经和血管29. 下列关于腰腿痛的叙述哪些是不正确的A．局部疼痛多有明确的压痛点B．牵涉痛部位较模糊，伴有神经损害的体征C．放射痛是神经根损害的表现，有较典型的感觉、运动、反射损害的体征D．局部疼痛封闭治疗有效E．疼痛主要可分为局部疼痛、牵涉痛、放射痛等30. 骨与关节结核病灶可发展为下列各类情况，除了A．局部形成混合感染，病情加重B．干酪样物质液化，形成脓肿，病变恶化C．干酪样物质完全被纤维组织所代替，病灶呈骨性愈合，关节功能丧失D．干酪样物质仍然存在，只是被纤维组织包围E．脓肿及死骨被吸收，病灶逐渐缩小二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
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概述月骨无菌性坏死又称月状骨骨软骨病、Kienbck病。
好发于20～30岁之间，此时骨骺已闭合，故不属于骨骺的慢性损伤，而是骨的慢性损伤。
很少有15岁以下发病者。
男性多于女性，右腕较左腕多见。
病因和发病机制病因尚不能肯定。
本病好发于体力劳动者，尤其在使用有振动的工具如风镐等，有的病人有腕部或手背受伤史，因而急、慢性损伤因素常被考虑为主要的发病原因。
但不少病人并无损伤史。
Gelberman发现，有7％的月骨，仅有掌侧1～2条较细的血管供给营养，他认为这种月骨容易发生无菌坏死。
还有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能与桡骨发生接触，面积相对减少，所受到的应力相对较大，容易受损伤。
由于本病的发病年龄晚，腕骨的发育已完全，不少学者认为与一般的骨软骨病不同。
但从病理表现来看，确是一种无菌性坏死。
临床表现一、急性期。
腕部疼痛，轻肿、无力，可有、亦可无外伤史。
二、静止期。
此期无症状，可达数月。
三、发作期。
腕部症状又起，持续不减，在月骨上有压痛。
握拳时正常人第三掌骨头最为突起，但在病人常变低甚至凹陷，这称为Fislever征。
桡骨远端下方正常的凹陷消失。
这是因为月骨的纵轴变小，前后径增大之故。
叩击第三掌骨头时月骨处有疼痛。
后期出现骨关节炎的症状。
实验室及其他检查一、X线表现：在初期无阳性发现。
数周至数月后，月骨密度增加，在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。
随后发生不规则碎裂状。
月骨的纵径缩短，前后径增大。
在后期可见月骨近侧端边缘不规则，断裂甚至消失。
关节间隙增大，邻近诸骨骨质稀疏。
晚期可见骨关节炎的变化。
二、放射性核素检查可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。
诊断和鉴别诊断根据临床表现，结合X线检查和放射性核素检查，诊断不难，应与月骨骨折、腕关节结核及腕类风湿关节炎相区别。
治疗一、非手术治疗过去采用长期石膏固定的方法，现已少用，因这样并不能阻止月骨的继续坏死。
但在急性期，以及症状较轻的病人，可暂用外固定使腕关节休息一段时间。
早期可将腕关节固定在背伸20°-30°位。
固定时间，以定期X线或放射核素骨扫描检查，直到月骨形态和血供恢复为止，约需1年左右。
过早除去固定物，病变易复发。
二、手术治疗如症状严重，可考虑手术治疗。
目前常用的方法是月骨切除加用硅胶假体充填，这样可维持腕关节结构，疗效较单纯月骨切除为佳。
亦有人采用植骨术或血管种植等方法，指望恢复月骨的血供，但效果不明显。
近来还有人报告采用尺骨延长术者。
对有严重骨关节炎者，可作近排腕骨切除，桡腕关节融合或全腕关节成形术等。