腹腔镜下直肠癌根治术护理查房

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转移途径
直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵 轴浸润。
淋巴转移：为主要转移途径，决定直肠癌手术方 式的依据。
血行转移：可沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、 骨和脑等。手术时的挤压，易造成血行转移。
种植转移：腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹水 多为腹腔内播散转移。
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临床诊断方法
大便潜血试验：初筛手段 肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 直肠指诊：诊断直肠癌最重要的方法 内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜。可取病理
抵抗力。
③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。
④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。
加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感
染及尿路感染。
⑤定时翻身，指导有效咳痰。
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⑥指导患者早期下床活动。
护理诊断及护理措施
8、活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关。 措 施：①补充禁食期间所需的液体和电解质。 ②遵医嘱静脉输入营养液，加强支持治疗。 ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动 防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。 ④加强安全指导，预防跌倒、坠床等事件 的发生。
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直肠癌临床表现
直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急 后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。
癌肿破溃感染症状：大便带血及黏液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻。 转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、
血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持 续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等。
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护理诊断及护理措施
6、有出血的危险：与手术创伤有关 措 施：①观察引流液的色、质、量，观察切口 敷料渗血情况。 ②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。 ③遵医嘱使用止血药物。
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护理诊断及护理措施
7、有感染的危险：与术后卧床、抵抗力下降有关。
措 施：①观察体温变化。
②遵医嘱使用抗生素，增加营养，提 高
实验室检查：无异常
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直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结 肠，至尾骨平面与肛管相接， 长度约12～15cm。以腹膜返折 为界，将直肠分为上段直肠和 下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成 直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为 腹膜腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙： 骨盆直肠间隙、直肠后间隙
腹腔镜下直肠癌根治术 （Dixon)护理查房
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主要内容
一、病史介绍
二、相关解剖
三、辅助检查
四、临床表现及转移途径
五、诊断方法
六、护理诊断及护理措施
七、手术方式及适应证
八、手术配合
九、注意事项
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患者基本情况
患者魏光珍，女，61岁，胃肠外科20床，住院号 42979。 现病史：患者粘液血便伴里急后重感近2个月。无 腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无黄 疸、发热，无进行性消瘦，饮食正常，2个月来症状 无明显加重。
肛门指检：指尖可触及肿块，围管型，质地硬， 指套暗红色血染。
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患者基本情况
体格检查：T 37.0℃ P 77次/分 R 19次/分 BP 131/87mmHg。神志清，营养一般，步入病房， 自由体位。常规体检神无异常。
影像学检查：肠镜检查：直肠距肛门8cm处，见一 不规则肿物向腔内生长，肠腔狭窄，肠镜尚能通 过，肿物表面溃烂，质硬脆，易出血。 活检病理示：低分化腺癌。
3、知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 措 施：①患者解释直肠癌的病因及临床表现 等相关知识。 ②积极完善术前准备，讲解各项检查 的目的、注意事项。 ③练习有效咳嗽及深呼吸，讲解前后 的配合方法。
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护理诊断及护理措施
4、疼痛：与手术切口有关。
措施：①解释疼痛原因，予以心理护理。
②术后麻醉清醒，血压平稳后，协助患者
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（骶前间隙）。
腹膜返折 骨盆直肠间隙
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直肠血供
供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上 动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正
中动脉。
静脉的分布与动脉相似A。
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直肠癌的定义及病因
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿瘤。
病因：
饮食与致癌物：动物蛋白质、动物脂肪摄入量与 直肠癌发病率呈正相关；饮食纤维的摄入量与之呈 负相关。
直肠的慢性炎症
遗传因素
癌前病变：尤其是直肠绒毛状腺瘤。
其他：曾患直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的
病人，再次患直肠癌的风险A 较正常人高。
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直肠癌组织学分型
腺癌
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
腺鳞癌（腺棘细胞癌）：
较少见，主要见于直肠下段和肛管。
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手术方式及适应症
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护理诊断及护理措施
2、营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、 入院时腹泻、 便血有关。
措 施：①饮食：指导患者摄入高蛋白、高热 量、高维生素、易消化的少渣半流食。 ②观察大便颜色、性状、量、次数。 ③支持治疗：必要时，遵医嘱给予少 量多次输血、清蛋白等，以增强机体 抵抗力。
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护理诊断及护理措施
活检明确病变性质。 影像学检查：腔内超声：探测浸润肠壁的深度及
有无侵犯邻近脏器 CT：了解直肠和盆腔内扩散情况及有无转移
MRI：对术后复发的诊断优于CT。
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护理诊断及护理措施
1、焦虑：与担心手术及术后康复有关 措施：①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例，以增强患者的安全 感、信任感和治疗信心。 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给 予心理支持。
取舒适半卧位，并腹带加压切口，减少切
口张力，减轻疼痛。
③使用镇痛泵减轻疼痛。
④保持病房安静舒适。
⑤保持各引流管固定良好，翻身等活动时，
谨防牵拉。
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护理诊断及护理措施
5、体液不足：与术后禁食、胃常减压、引流有关。 措 施： ①遵医嘱静脉输液 ②观察血压、心率、尿量变化， 监 测病人面色、皮肤弹性、口干情况 及引流液情况、切口敷料等。
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护理诊断及护理措施
9、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、肠粘连等
措 施：①观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱
抗感染治疗。
②注意勤观察腹腔引流管引流情况，及
有无腹痛、腹膜炎等症状，一旦发现，
立即通知医生处理。
③术后早期，协助床上翻身、活动四肢，
2-3天病情许可，可下床活动，促进肠
蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连。