膏方临床应用分析

所忌：急性病、病情波动（腹满便秘）
—宜通利者（湿阻纳呆）
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—宜涌吐者（食积痰嗽）
妇女经期、感冒发热、伤食腹泻等时暂时 停服。
用好膏方的关键
膏方要取得良好的效果 ： 医、药、患者必须密切配合，三方缺一不可
1、开好方 —膏方的关键在医生 (不是一般处方 的叠加）
? 内容，以为物之精粹。 ? 作用，以滋养膏润为长。
膏方的分类
? 成方膏滋：是指选用一些疗效确切的膏 方方剂，由药厂成批生产可作为中成药 销售的膏滋；
? 临方膏滋：亦称定制膏滋，是指经医生 临诊辩证论治开出个体化处方加工制6 成 的一人一方的膏滋。
膏方的分类
? 根据膏方加工中所用辅料不同。
? 素膏：糖膏、蜜膏 ? 荤膏：素膏中加动物胶 ? 清膏：水膏-不加任何辅料
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开路方（探路方） —服用膏方之前 2、煎好膏 —药师、加工企业（质量） 3、服好膏 —患者的依从性 （服法）
膏方处方内容
? 患者的体质、证型、病情。 ? 处方治则：主要原则 (主要要达到的目的 )
基本原则 (膏方的一般性原则 )
? 煎膏（略）
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? 服用方法
膏方的用药原则
? 膏方的组方原则与普通方剂不同，膏方多是复方、 大方，君、臣、佐、使齐备
? 调味品： 1-3种，调整口味，改善口感， 100g—200g。 15 冰糖、蜂蜜、红糖、白砂糖、饴糖、木糖醇
? 另：果品类药物，可增加口感：生梨、红枣、桂圆、 莲籽、芝麻、银耳、核桃仁等。芝麻、核桃仁宜炒打 碎。
膏方的组成
主药
纠偏
膏方
补气 补血
补正
补阴
护驾药 调节
补阳
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理气 活血
和胃
膏方处方注意—药物剂量
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膏方的服用季节
? 冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰 伏的状态。人也同样顺应着自然界的变化，进 入冬藏季节，正如《内经》所说：“春生、夏 长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之。”
? 进补正是最好的时节，冬至以后尤为相宜。俗
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话说“冬令一进补，春天可打虎”。
? 膏方的应用，正是祖国传统医学“治未病”思 想在临床上重要体现。
? 含挥发油的砂仁、豆蔻等不宜打粉兑入，影21 响 膏滋的口感。
? 鸡内金不易打粉兑入，量大，影响口感量。
膏方处方注意—不宜药物
?肝脏病不宜用黄酒浸泡阿胶等动物 类药胶，川楝子、何首乌、黄药子、 补骨脂等不宜久用，易致或加重肝 脏损害。
?痛风不宜用阿胶、龟板胶、鳖甲22胶、 鹿角胶等
容易出膏的膏方用药
? 君药：以补益药为主，针对正气虚弱的主要病证
? 臣药：辅助君药加强治疗作用的药物，针对主要 的兼病或兼证起主要治疗作用
? 佐药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治 疗次要兼证的药物。膏方内的滋补药多属粘腻呆 滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，
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故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白 术等行气、健脾、消食药，加强吸收，达到补而 不滞的功效（保驾护航）
膏方处方注意—贵细中药在 膏方中的特殊用法
? 凡可以水煎服的中药均可入膏方煎煮
? 贵细中药量大，可另煎（单煎）：
? 如人参、西洋参、红参、生晒参、三七、
蛤蚧、紫河车、红景天
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膏方处方注意—特殊用法
? 不宜煎煮使用的中药如血竭，色泽血红， 另：树脂类、矿物类药物，水溶性差， 口服时以药渣沉淀，观感、口感均不佳， 不易掺入膏滋。建议装入胶囊单服。
膏方的临床应用
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主要内容
?膏方释义
?膏方组成、注意事项
?辅料添加
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?体质辨识
膏方
? 膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，是指经特殊 加工制成的膏状方剂。属于中医传统八中剂型 之一：丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭。
? 根据病人的体质、疾病的性质，按照君臣佐使 3 原则，选择单味药或 多味药配合组成，并将方 中的中药经多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩， 再加入某些辅料收膏而制成的一种比较稠厚的 半流质或半固体的制剂。
? 使药：调和方中诸药的作用。如糖、蜜、大枣、 核桃等果品类
膏方处方
? 治疗药物： 20-40味，为处方主体，总量约 2500g— 4000g，占处方总重量的 60—90%，以70—80%为宜。
? 胶类药物： 1-3味，为成胶必需品，总量约 250g— 600g。 约为总重的 10%--15% 。阿胶、鹿角胶、龟板 胶、鳖甲胶等，或者生熟地、瓜蒌。
? 膏方最早使用，是滋补药多采用膏剂， 以达滋补强身，抗衰延年之功。
? 近代名医秦伯未指出：膏方非单纯补剂， 乃包含救偏却病之义。膏方不仅可以滋 补强壮以祛除虚损劳伤，还包含治病9 纠 偏之义，完善了膏方的临床作用，使膏 方在治未病中发挥了更大的作用。
膏方的适宜人群
1.禀赋亏虚，脾胃虚弱； 2.产后、术后，气血两虚，尚未复原； 3.久病体弱，正虚待复。 4.老人、小儿，脾胃不足，营养不良；10 4.老年病、慢性病，病情相对稳定； 5.劳累疲劳，亚健康状态；
膏方处方注意—贵细中药在 膏方中的特殊用法
? 贵重细料中药的添加：量小于 30g的，可直接 打粉兑入，生粉量大的以入煎剂熬制为好。
? 兑入生粉量以不超过饮片总量的 3% 为佳。一 般30g 左右为宜，最大量不要超过 100g。
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? 兑入：羚羊粉、珍珠粉、琥珀粉 、川贝粉、三 七粉、鹿茸粉、虫草粉、紫河车粉、西红花粉、 人参粉、西洋参
? 膏方，其制剂中由于含有较多的阿胶、 鹿角胶、龟板胶等较类，皆为滋补类血 肉有情之品，加以糖、蜜等辅料，膏方 制剂多细腻稠厚，药性滋润，作用缓和 持久，故又谓之膏滋。
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膏的含义
? 指物，以油脂为膏。 ? 形态，以凝而不固称膏。 ? 口味，以甘姜滑腴为膏。 ? 《山海经》：“言味好皆滑为膏”。
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? 膏方药物剂量为平常处方的10-20倍， ? 注：剂量太小，不易成膏，或成膏量太少
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膏方处方注意—药物剂量
? 处方药物总重量在 3-5 kg，膏方饮片用 量以在每料最少2kg为限，多则不超过 5kg为宜
? 各类兑入添加的粉剂，以在30g内为佳 ? （不宜加矿物类药物）
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? 一料膏方的剂量大致在1000克以上，可 服用30天——45天左右
? 根及根茎类：颜色深的首乌、生地、熟地、黄 精、色浅的黄芪、北沙参、党参、玉竹、天冬、 麦冬、知母、怀牛膝、太子参、赤白芍、板蓝 根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天